Вывих шейного позвонка : симптомы, диагностика и лечение у детей и взрослых. | Болезни суставов
Болезни суставов
Здесь пишут врачи

Введение

Svetlana Bal

Svetlana Bal

Семейный врач, терапевт. Стаж работы - 10 лет


Вывихи суставов

Симптомы, диагностика и лечение при вывихе шейного позвонка

Вывих шейного позвонка – частое следствие травм головы и шеи. Они могут быть одно- или двусторонними, осложняться переломами. Такая патология носит название «переломовывих шейного позвонка».

ВАЖНО: несвоевременное обращение за медицинской помощью приводит к возникновению нестабильности в данном отделе позвоночника. Следствием этого является смещение анатомических структур, сдавление спинного мозга, возникновение болевого синдрома и неврологических отклонений.

Причины и провоцирующие факторы

Основной причиной вывиха шейного позвонка является травма этой зоны. Она может быть сгибательной или сгибательно-вращательной. Если в момент травмы прикладывается значительная сила, голова резко сгибается и происходит двусторонний вывих позвонков.

В случае, если одновременно происходит вращательное движение, формируется односторонний вывих.

Данная травма часто наблюдается при дорожно-транспортных происшествиях, причинении насильственных действий, падении. Иногда она может возникнуть даже при резком движении головой.

У новорожденных наиболее частой причиной вывиха является родовая травма. При этом страдает атлант – первый позвонок. У детей до трех лет к формированию патологии приводят падения – с высоты собственного роста, с дивана. Также причиной может стать неудачный кувырок через голову при несоблюдении правильной техники этого действия.

При вывихах шейных позвонков часто происходит разрыв связок. Если точкой приложения силы является атлант, характерно повреждение его особой костной структуры (зуба) с формированием переломовывиха. Реже он остается нетронутым, но при этом разрывается поперечная связка, и такой вывих называется транслигаментозным. Иногда зуб может выйти из-под удерживающей связки.

Если при травме нижние суставные отростки одного позвонка сместились за верхние другого, расположенного выше, такое повреждение принято называть сцепившимся вывихом.

Провоцирующими факторами данной патологии являются следующие состояния и болезни:

  • Чрезмерная подвижность сочленения (синдром гипермобильности суставов).
  • Нарушенная координация движений.
  • Остеопороз позвоночника (в этой ситуации чаще возникает переломовывих).
  • Несоблюдение правил личной безопасности – в спорте, при нахождении в автомобиле, активных играх у детей.

Диагностика

Диагностика повреждений шейного отдела позвоночника включает сбор анамнеза для уточнения обстоятельств травмы, объективное обследование (осмотр, пальпацию) и инструментальные методы – рентгенографию, компьютерную или магнитно-резонансную томографию.

СПРАВКА: вывих шейного позвонка может произойти у детей и взрослых даже при незначительной травме, поэтому появление настораживающих симптомов должно стать поводом для обращения к врачу и проведению соответствующей диагностики. Не стоит игнорировать неприятные ощущения в области шеи или жалобы ребенка, так как от своевременности медицинской помощи зависит выбор и успешность лечения.

Симптомы у взрослых и детей

Врач прежде всего оценивает клиническую картину заболевания. Но пострадавшему или родителям ребенка также следует знать, на что обратить внимание, если была травмирована область головы и шеи.

Характерными симптомами вывиха шейного позвонка являются:

  • Боль в месте удара и расположенных  рядом областях.
  • Гематома, отек (припухлость) в шейном отделе позвоночника.
  • Вынужденное положение головы (наклон, поворот в одну сторону).
  • Ограниченная подвижность шеи из-за боли или ощущения механического препятствия.

Хотя ограничение подвижности является характерным признаком вывиха шейного позвонка, у ребенка оно может быть не выражено из-за повышенной растяжимости суставных связок. На первый план в этом случае выйдут жалобы на боль в области шеи. У неговорящих малышей патологию можно заподозрить по изменению поведения – капризности, плаксивости, нарушению сна и аппетита. Также ребенок будет щадить поврежденный отдел позвоночника и ограничивать движения головой и шеей.

Подтверждение диагноза

Заподозрить диагноз врач может при проведении объективного обследования. При данной патологии у взрослых и детей пальпаторно определяется местная болезненность в зоне пострадавшего позвонка (в проекции его выступающих остистых отростков). Там же невооруженным глазом будет видна припухлость.

Для вывиха в шейном отделе характерно образование специфической деформации – кифоза. Это изгиб позвоночника сзади, из-за чего он приобретает выпуклый вид. Также может быть заметно выстояние или, напротив, западение остистых отростков.

Подтверждается диагноз рентгенологически. Для выполнения снимка пациент укладывается на спину, чтобы не допустить дополнительного смещения структур. Исследование проводится в трех проекциях – боковой и переднезадней, а также в косых.

На рентгенограмме специалист может увидеть следующие изменения:

  1. Отклоненную ось позвоночника.
  2. Нарушенные соотношения между отростками.
  3. Различные деформации костных структур.
  4. Дефекты костной ткани.
  5. Аномальные межпозвоночные промежутки.

При необходимости врач прибегает к более современным и информативным методам диагностики – компьютерной или магнитно-резонансной томографии. Они позволяют оценить состояние не только позвоночного столба, но и близлежащих тканей.

Осложнения у детей и взрослых

Отсутствие своевременной диагностики и терапии может привести к осложнениям в любом возрасте.

При родовой травме вывиха шейного позвонка у ребенка в дальнейшем может формироваться кривошея из-за ограничения подвижности. Со временем развивается гипертонус и укорочение мышц. Чем больше времени прошло с момента травмы, тем сложнее и длительнее будет лечение. Физическое развитие младенцев существенно нарушается, так как они не могут выполнять полноценные движения.

У детей постарше незамеченный вывих также приведет к вынужденному положению головы и шеи. Следствием этого может стать ухудшение кровообращения в головном мозге. При такой патологии страдает память и мышление, внимание, способность учиться.

Дети отмечают частые головные боли, повышенную утомляемость, раздражительность из-за хронического болевого синдрома. Они не могут полноценно заниматься спортом, жалуются на трудности с засыпанием.

У взрослых из-за нарушенного кровотока могут появиться следующие симптомы:

  • Постоянные или периодические головокружения.
  • Шум в голове и ушах.
  • Повышение артериального давления.
  • Интеллектуально-мнестические нарушения (рассеянность, забывчивость).
  • Хронические головные боли.
Также давление смещенных структур на спинной мозг может привести к появлению парестезий (необычных ощущений), жжению в руках и ногах, покалыванию, изменению кожной чувствительности и двигательной активности.

Лечение

Своевременность и адекватность лечения вывиха шейного позвонка во многом определяет прогноз патологии. Терапия включает следующие этапы:

  • иммобилизацию;
  • консервативное лечение;
  • использование лекарств;
  • хирургическое вмешательство.
ВАЖНО: самолечение при травмах головы и шеи недопустимо. Особенно опасно давление и вытягивание этих отделов позвоночника. Категорически запрещены все попытки вправления вывихов, так как итогом может стать перелом с частичным или полным разрывом спинного мозга.

Иммобилизация

После получения травмы важно добиться неподвижности головы и шеи, чтобы не усугубить патологию. Это собенно актуально при выраженном болевом синдроме и неврологических симптомах.

Пострадавший обычно транспортируется на жестких носилках в положении лежа на спине, в области головы расположены валики для ограничения ее подвижности.

Также можно использовать ватно-марлевый круг под голову, при этом затылок пострадавшего должен находиться внутри него. Иногда с целью иммобилизации используется жесткий или полужесткий воротник Шанца, однако он противопоказан при чрезмерной нестабильности в шейном отделе.

Следует обратить внимание на то, что диагноз «вывих шейного позвонка» можно установить только после рентгенологического обследования. До этого, в первую очередь, подозревается перелом костных структур и возможная компрессия спинного мозга, поэтому пострадавшего  иммобилизова в соответствии с правилами.

Консервативное лечение

Из консервативных методов лечения травматологи и нейрохирурги используют закрытую репозицию, а также скелетное вытяжение.

Сразу после получения травмы обычно применяется закрытое вправление. Оно показано при вывихах как с осложнениями, так и без них. Этот способ восстанавливает нормальный кровоток в сосудах, устраняет смещение структур и давление на спинной мозг.

Чаще всего, позвонки вправляют по методу Рише-Гютера. При этом вытяжение проводится по оси позвоночника с поворотом головы в здоровую сторону, до возвращения ее в среднее физиологическое положение. Тракция (вытяжение) может выполняться лишь после адекватного обезболивания.

Также травматологи используют форсированное вытяжение – при помощи грузов. Это способствует устранению мышечного спазма и растяжению связок позвоночника. Скобы, к которым крепится груз, накладываются в зоне теменных бугров.

Этот способ показан, если вывих позвонка сопровождается появлением неврологических симптомов. К недостаткам такого вытяжения можно отнести необходимость многократного рентгенологического контроля.

После вправления детям и взрослым рекомендуется ношение воротника Шанца в течение трех-четырех недель.

Медикаментозная терапия

Медикаментозная терапия сопровождает консервативные и оперативные методы лечения. Она применяется для устранения неприятных симптомов и ускорения выздоровления.

При вывихах шеи применяются следующие группы препаратов:

  1.  Нестероидные противовоспалительные.
  2.  Обезболивающие.
  3.  Миорелаксанты (для более эффективного вытяжения).
  4.  Средства, улучшающие кровообращение.

 

Оперативное лечение

Если консервативно устранить вывих не удается, выполняется открытое вправление. При этом используется задний хирургический доступ, который дает возможность осмотреть спинномозговой канал, оценить его повреждения и стабилизировать сегменты при необходимости.

В ситуации, когда неврологические симптомы нарастают, лучшим вариантом является передний хирургический доступ с декомпрессией спинного мозга. Также он применяется при возникновении повреждений после закрытой репозиции, при разрыве межпозвонкового диска.

Реабилитация

Реабилитация пациентов после вывиха шейных позвонков предполагает лечебную физкультуру, гимнастику, кинезиотерапевтические упражнения. Более подробно об этом можно прочитать здесь. Общеукрепляющим и разгружающим эффектом обладает плавание. При необходимости врач направляет пациента на санаторно-курортное лечение.

 

Svetlana Bal

Svetlana Bal

Семейный врач, терапевт. Стаж работы - 10 лет

Комментарии
  • user

    Автор Максим

    Написано 08:39 29.09.2018.
    Ответить

    При небольшом ДТП откинуло голову назад, а подголовников не было. В итоге – вывих шейного отдела. Ношу сейчас воротник Шанца. Подскажите – не опасно ли сейчас снова садиться за руль? Подголовники поставили, но сомнения и страх остались…

  • Посмотреть комментарии (1) ...
    Навигация