Методы вправления и сопутствующего лечения вывиха кисти руки: рекомендации, которые помогут восстановить конечность

Вывих кисти руки встречается относительно редко, примерно в 1% случаев среди всех травм верхней конечности. Опасность заключается в том, что любое смещение в костях кисти приводит к разрыву суставной капсулы, повреждению связок и сухожилий мышц предплечья, которые идут к пальцам. Повреждения такого рода являются платформой для образования посттравматических артрозов, кальцификации связок, развитию тоннельного синдрома и атрофии мышц предплечья. Самым неблагоприятным сопутствующим повреждением при вывихе кисти является повреждение срединного нерва.

Что делать сразу после повреждения: первая помощь

Что делать при вывихе кисти руки у взрослого и ребёнка:

1. приложить холод;
2. провести иммобилизацию;
3. обеспечить обезболивание.

Лучшим вариантом является использование сухого холода в виде мешка со льдом или замороженных продуктов. Вывих кисти может сопровождаться развитием гематом или кровотечений. Холод подходит как для лечения таких осложнений, так и для профилактики их возникновения.

Иммобилизация проводится при помощи шины Крамера или ровной пластинки, которая по ширине и длине соответствует размерам кисти и предплечья. Независимо от того, в какую сторону произошёл вывих кисти руки, иммобилизационная шина укладывается под руку таким образом, чтобы ее передний край немного выступал перед пальцами и за локтем.

В кисть необходимо положить объёмный мягкий предмет типа теннисного шарика, комка ткани или бинта.

Как бинтовать лучезапястный сустав при вывихе

Вся конструкция фиксируется эластичным или обычным бинтом на протяжении предплечья. В зоне вывиха давление бинта должно быть минимальным. Готовую конструкцию прикрепляют на шею при помощи косынки или других подручных средств таким образом, чтобы предплечье и кисть занимали горизонтальное положение на уровне реберных дуг.

Не пытайтесь вправить вывих самостоятельно, поскольку вы можете повредить срединный нерв, лучевую или локтевую артерию.

Обезболивание при вывихе кисти руки необходимо на всех этапах развития болезни. Связано это с тем, что на кисти расположено большое количество нервных окончаний, которые болят из‐за отёка и повреждения.

Для обезболивания применяют ненаркотические анальгетики, наркотические анальгетики, НПВС:

1. Кетанов. Мощный препарат, который назначают в дозе 40–50 мг. В случае инъекционного введения, доза составляет 30 мг. Продолжительность действия – 4–6 часов.
2. Промедол. Это наркотический анальгетик, который отпускают при наличии рецепта. Назначают по 0.01–0.04 1%-ного раствора внутрикожно или внутримышечно.
3. Индометацин. Препарат группы НПВС, который хорошо накапливается в костной и суставной тканях. Рекомендуемая доза лекарства при вывихе кисти составляет 50–100 мг на 2 приёма. Максимально – 150 мг в день.
4. Ибупрофен. Самый оптимальный способ снять боль и отёк. Ибупрофен можно использовать детям и взрослым. Рекомендуемая доза для детей – 100–200 мг 2 раза в день. Доза для взрослых составляет 200–400 мг 2 раза в день. Максимальная дневная доза – 800 мг.

Если есть повреждения кожных покровов, можно воспользоваться Перекисью водорода или асептическими растворами. Если в ближайшее время вы будете доставлены в травмпункт или отделение хирургии кисти, старайтесь не использовать зеленку или йод для оказания первой медицинской помощи, поскольку это затруднит оценку травмы.

Виды, механизм травмы запястья

Вывих кисти руки происходит при падении на руку с согнутой кистью, причём кисть может сгибаться абсолютно в любую сторону. В практической травматологии выделяют три основных варианта вывиха кисти руки:

• перилунарный;
• вывих ладьевидной кости;
• вывих полулунной кости.

Вывих в лучезапястном суставе – это классическое повреждение, которое возникает при падении на кисть, в момент удара или при выполнении физических нагрузок. В 25% случаев такой вид вывиха сопровождается переломом лучевой кости (перелом Колеса).

ВАЖНО! Вывих кисти у детей происходит очень редко. Это связано с гиперэластичностью связочного аппарата кисти.

Перилунарный вывих - это когда кости, которые формируют первый ряд кисти, смещаются в тыльную сторону, а полулунная кость остаётся в своём положении возле лучевой.

Вывих ладьевидной кости происходит при медиальном сгибании кисти. Кость прорывает капсулу сустава и смещается в сторону, образуя выпячивание на запястье. Иногда кость сдавливает сухожилие большого пальца. В таком случае нарушается двигательная функция последней.

Вывих полулунной кости – это вид вывиха, который происходит при физических нагрузках в момент сгибания кисти в тыльную сторону. В момент, когда сгибание достигает максимума, две соседние кости (головчатая и лучевая) начинают давить на полулунную, и последняя выходит вперёд с разрывом капсулы сустава. Сустав смещается, а головчатая кость занимает место полулунной. В редких случаях полулунная кость может перекручиваться и сдавливать близлежащие сосуды и нервы.

Классификация патологии

Вывих кисти руки может быть обычным (без сопутствующих повреждений) или комбинированным (вместе с вывихом возникает перелом, или повреждаются дополнительные структуры). При повреждении кожных покровов вывих называется открытым.

В терминологии травматологов есть такое понятие, как неполный вывих или подвывих кисти (лучезапястного сустава). Это состояние, при котором возникает незначительное смещение костей, но капсула сустава и его функция сохраняются (полностью или частично).

Если вывихи постоянно повторяются (из‐за перерастяжения капсулы или повреждения связочного аппарата), они называются привычными. Опасность таких смещений заключается в том, что каждое нарушение конгруэнтности в суставе сопровождается травматизацией костей и суставного хряща. Суставной хрящ начинает склерозироваться, развивается остеоартроз или дистрофия хрящевой ткани. Привычным вывих называется в том случае, когда он повторяется более 2 раз в полгода, под воздействием минимальной травмирующей силы.

ЭТО ИНТЕРЕСНО! Вывих называют застарелым, когда с момента получения травмы прошло более пяти дней.

Все вывихи, которые происходят в кисти руки, разделяют на вывихи в лучезапястном суставе, пястных костях и вывихи пальцев кисти. Наиболее опасными для качества жизни пациента являются вывихи в лучезапястном суставе с повреждением срединного нерва и сухожильной перемычки.

Симптомы и признаки травмы лучезапястного сустава

На руке наблюдается обширная припухлость в зоне повреждения. Пальпация резко болезненная, а движения в кисти ограничены или невозможны.

О клинической картине растяжения связок запястья читайте здесь.

Если у пациента перилунарный вывих кисти, то рука имеет штыкообразную деформацию, пальцы полусогнуты. Все движения имеют пружинистое сопротивление. Пальпаторно можно определить изменения в суставе, которые проявляются смещением костей кисти к тылу. На месте шиловидного отростка может появляться впадина.

Вывих полулунной кости характеризуется резкой ограниченностью движений в кисти, невозможностью активно сгибать пальцы. Полулунная кость сдавливает сухожилие третьего пальца, в результате он сгибается больше, чем остальные.

В одном из пяти случаев происходит повреждение или сдавливание срединного нерва. Проявляется это онемением кисти, потерей чувствительности кожи ладони и пальцев. При полном выходе полулунной кости из своего ложа, её можно определить на ладонной поверхности запястья.

Помимо локальной симптоматики, пациент жалуется на боль, которая может быть пульсирующей и постоянной. Иногда к боли и отёку присоединяются онемение и боль в предплечье. Такая симптоматика свидетельствует о повреждении нервов, сосудов и сухожилий, которые идут от предплечья.

Клиническая картина вывиха ладьевидной кости мало чем отличается от других вариантов вывиха кисти руки. Исключения заключаются в том, что выпячивания находятся с медиальной стороны запястья, а в лучезапястном суставе образуется впадина с краем, который можно пропальпировать.

Фото

Посмотрите на рентгеновские снимки вывиха кисти руки.

Диагностика

Основным методом диагностики при вывихах кисти руки является рентгенография в двух стандартных проекциях. Рентгенография назначается в любом случае, поскольку она помогает исключить дополнительные повреждения в виде переломов и трещин костей. О переломах лучезапястного сустава читайте здесь.

Согласно протоколу лечения вывихов, рентгенография проводится два раза: в первый раз – до начала лечения, а во второй – для оценки результатов лечения после вправления кисти.

ВАЖНО! Вывихи кисти лучше всего заметны на боковых рентгенограммах.

При комбинированных повреждениях с симптомами травматизации срединного нерва или сухожилий пальцев, в ургентном или плановом порядке назначают КТ исследование, для более точного определения структур, которые подверглись травматической силе.

Необходимо сравнить две конечности, пропальпировать поверхность здоровой, а после и больной руки, разузнать о механизме получения травмы. При пальпации необходимо обращать внимание на выступы и впадины. Также следует исключить перелом. В отличие от вывиха, при переломе будет наблюдаться патологическая подвижность руки, а при пальпации будет возникать звук крепитации (смещение осколков). Движения ограничены или отсутствуют, как при вывихе, так и при переломе.

Лечение

В стационаре больному назначают дальнейший план лечения, который состоит из таких этапов:

1. обезболивание кисти перед началом вправления;
2. вправление вывиха;
3. наложение гипсовой фиксации (если нет необходимости проводить оперативное вмешательство);
4. назначение курса обезболивающей терапии;
5. проведение оперативного вмешательства (при наличии показаний);
6. физиопроцедуры и ЛФК.

Консервативное

Вправлять вывих – это всегда больно, поэтому проводят внутрисуставную или проводниковую анестезию. У детей до 5 лет используют общий наркоз (вывихи у детей обычно бывают только при врожденных патологиях связок и сухожилий).

Для того, чтобы вправить перилунарный вывих, врач поводит интенсивное вытягивание руки в продольной плоскости. Вместе с вытягиванием проводят сгибание кисти в тыльную сторону. Для того, чтобы произошло вправление, необходимо сделать упор в дистальную часть предплечья.

Потом необходимо наложить гипсовую повязку сроком на 3 недели. Кисть должна быть согнута под углом 130–135 градусов. Гипс снимают спустя три недели, предают кисти функциональное положение, и вновь наматывают гипс сроком на 18–21 день.

Вправление ладьевидной кости происходит в момент тракции кисти в сагиттальной плоскости предплечья в сторону к локтевой кости. После того, как осуществился поворот, хирург начинает давить большими пальцами на кость и помещает её на своё место. Фиксируют руку гипсовой повязкой на 3 недели. Затем гипсовую повязку меняют на фиксатор, который носят ещё 3 недели.

Для вправления полулунной кости необходимо осуществить сильное и длительное вытяжение в длину. После того, как кисть вытянется на подходящее расстояние, надавливают на полулунную кость и вправляют её на место. После вправления сустава накладывают гипс сроком на 3 недели.

ЭТО ИНТЕРЕСНО! Вправление кисти сопровождается щелчком, который свидетельствует об успешности процедуры. 

Хирургическое

Показаниями к хирургическому лечению являются:

• обширные повреждения кожи;
• разрывы связок и сухожилий;
• повреждения срединного нерва;
• повреждения лучевой или локтевой артерии;
• комбинированные вывихи с осколочными переломами костей предплечья;
• перекручивание ладьевидной или полулунной кости;
• застарелый и привычный вывих кисти руки.

Хирургическое вмешательство направленно на коррекцию дефектов и повреждений тканей кисти, фиксацию разорванных сухожилий и связок. С этой целью применяют остеометаллосинтез с фиксацией винтами или скрепами.

Хирургическое вмешательство проводят при повреждении лучевой или локтевой артерии. Лучевую артерию пережимают и перевязывают. Перевязка – это последняя инстанция, которую применяют из‐за отсутствия возможности остановки кровотечения другими способами. Локтевую артерию перевязывать нельзя, поскольку она кровоснабжает зону предплечья и кисти.

О лечении перелома кисти руки читайте здесь.

Фиксационную повязку накладывают сроком на 2 недели. Повязку периодически снимают для проведения разработки движений в суставе и кисти.

На первые три дня после операции врач назначает курс обезболивающей терапии, которая включает приём НПВС. Чаще всего используют Ибупрофен в дозе 200 мг 2 раза в день. Другим вариантом может быть Диклофенак в дозе 75–150 мг 2 раза в день.

Как лечить в домашних условиях

Из стационара выписывают на 3–5 день, в случаях проведения оперативных вмешательств или наличия дополнительных повреждений.

Первые 3 недели потерпевший должен носить гипс, потому все препараты для снятия боли и отёка принимают перорально. Врач может продлить курс НПВС до 10–15 дней.

В домашних условиях пациент должен обеспечить нормальный режим дня, правильный рацион, богатый витаминами В12, В6 и С. Именно эти витамины необходимы для регенерации тканей сустава кисти, восстановления связочного аппарата.

Можно использовать мази с раздражающим эффектом. Они применяются для улучшения кровообращения в посттравматической зоне (Бадяга, Живокост), для снятия болевого синдрома (Диклак, Фастум гель).

Из народной медицины лучше всего использовать мази на основе свиного жира с чесноком или перцем. Хорошим эффектом обладают грязевые аппликации и ванночки с морской солью.

ЛФК и реабилитация

Лечебная физкультура и физиопроцедуры используются после снятия гипса. До этого момента назначают легкие сокращающие упражнения на пальцы и мышцы предплечья. С первого дня можно делать сокращения предплечьем по 2–3 подхода. Продолжительность – по 30 секунд каждый. На 3–4 день пациенту разрешают шевелить пальцами и разминать их.

ВАЖНО! Рекомендуется проверять чувствительность загипсованных пальцев. Это необходимо для исключения необратимых повреждений срединного нерва или сосудов, которые снабжают кисть.

Когда с кисти снимают гипс, врач назначает электрофорез с парафиновыми аппликациями или Лидазой. Электрофорез и магнитотерапию можно использовать дома, при условии, что у вас есть специальные аппараты, генерирующие ток или магнитные волны.

Физиопроцедуры являются одним из методов профилактики развития туннельного синдрома.

На втором этапе физиореабилитации начинается массаж и самомассаж. Для улучшения кровообращения в кисти и ускорения регенерации, необходимо использовать гладящие и скользящие движения от пальцев к предплечью. Большим пальцем можно разминать борозду, которая находится в центре между предплечьем и первым рядом запястных костей.

ВАЖНО! Массаж можно использовать с первого дня после снятия гипса.

Лечебная физкультура проходит в два этапа:

1. улучшение кровообращения в суставе;
2. укрепление пальцев и кисти.

Для улучшения обменных процессов в кисти используют такие упражнения:

1. Упражнения с палкой. Необходимо взять толстую шлифованную палку или брусок, который можно держать в руках. Руки согнуты в локтевых суставах, держат палку так, чтобы тыльная сторона кисти была сверху. Необходимо напрягать кисти, пытаясь сломать палку в центре. Достаточно выполнять 3 подхода по 10–15 секунд. Положение рук меняйте через каждый подход, чтобы тыльная сторона кисти была то сверху, то снизу.
2. Для выполнения этого упражнения вам необходимо будет сделать специальный инструмент. К деревянному цилиндру (до 12 см в обхвате) прикрепите верёвку, а на конец верёвки привяжите небольшой вес до двух килограмм. Для выполнения упражнения необходимо накрутить верёвку на брусок при помощи скручивающих движений кистями (по принципу нажатия газа в мотоцикле). Когда верёвка полностью накрутится, необходимо так же медленно спустить её при помощи обратных движений. Вес постепенно можно увеличивать. В первые недели тренировок руки могут быть опущены, в дальнейшем старайтесь ставить руки перед собой (вытянуто).

Об упражнениях, которые быстро восстанавливают руку, читайте здесь.

Для укрепления пальцев и кисти подходят статические упражнения с весом собственного тела:

1. Упражнение «Вис на турнике». В отличие от обычного виса, для укрепления кисти и пальцев необходимо подбирать широкую трубу, которую сложно обхватить полностью. Висеть нужно по 3 подхода. Спрыгивать необходимо тогда, когда пальцы не в силах выдерживать ваш вес.
2. Упор в стену на пальцах. Станьте на расстоянии метр‐полтора от стены. Осуществите упор пальцами в стену. При слабой нагрузке используйте только 2 или 3 пальца. Выполнять нужно по 3–4 похода в день. Время удержания тела на пальцах выбирайте сами, отталкиваясь от ощущений. После того, как ваша кисть укрепится, можно начинать делать упражнение в упоре лежа.

Все упражнения следует выполнять не раньше, чем через 12 недель после получения травмы и не раньше, чем через 6 недель после снятия гипса.

Сроки восстановления

Восстановление перилунарного вывиха занимает 16–18 недель. Три недели нужно носить гипс, ещё 3 недели занимает ношение повторного гипса или специальных лонгет. 2–4 месяца происходит восстановление конгруэнтности суставов, заживление капсулы, регенерация сухожилий и мышц. Приступать к нормальной физической активности рекомендовано через 18–20 недель.

Регенерация после вывиха полулунной или ладьевидной кости происходит через 10–12 недель. В случае применения аппаратов внешней фиксации, срок восстановления может изменяться. Без осложнений – 8–10 недель, с присоединением бактериальной флоры – 12–16 недель. Приступать к физической активности можно не ранее, чем через 14 недель после травмы.

Поражение нервов, сосудов и сухожилий требует более длительного периода реабилитации. Неполное повреждение нерва восстанавливается за 6–9 месяцев, повреждения сухожилий и сосудов – от 4 до 7 месяцев.

ВАЖНО! Сроки регенерации могут отличаться. Дети и юноши восстанавливаются быстрее, чем пожилые. Также следует учитывать наличие других заболеваний, таких, как хронические воспалительные процессы, сахарный диабет, нарушения иммунной системы.

Осложнения

Осложнения разделяют на ранние (в первые 3 дня) и поздние (прошло больше трёх дней с момента травмы). Ранние осложнения возникают из‐за самой травмы, в результате повреждения структур. Поздние или отсроченные осложнения появляются на фоне неправильного лечения и ухода за травмированной кистью.

К ранним осложнениям относят:

• нарушение функции кисти и пальцев;
• отёк лучезапястного сустава;
• кровоизлияния и гематомы;
• онемение пальцев руки и мышц предплечья;
• повышение температуры.

К поздним осложнениям относят:

• бактериальные осложнения (абсцессы, флегмоны, подмышечный и локтевой лимфаденит);
• туннельный синдром (постоянное раздражение нерва артерией или сильно увеличенным сухожилием);
• артроз лучезапястного сустава;
• тендиниты, бурситы и синовиты суставного аппарата кисти;
• нарушение моторики кисти и движений пальцами.

В развитии осложнений играет роль начало полноценной физической активности. Если нагружать кисть до момента ее полного восстановления, в ней развиваются очаги хронического воспаления, формируются зоны склерозирования.

Итоги

1. Повреждения кисти происходят при падении на ровные руки или при чрезмерном сгибании в лучезапястном суставе.
2. Вывих кисти у детей практически не встречается, в силу эластичности их суставов.
3. Сразу после травмы необходимо провести иммобилизацию, приложить холод и дать анальгетики.
4. Нельзя вправлять кисть самостоятельно.
5. Для диагностики используют рентгенографию в двух стандартных проекциях.
6. Вывих кисти часто сопровождается переломами лучевой или локтевой кости.
7. Лечение заключается во вправлении сустава и наложении гипсовой повязки.
8. ЛФК и физиотерапия помогают восстановить кисть в более ранние сроки, приступить к нормальной физической активности.
9. Наиболее неблагоприятными осложнениями являются повреждения срединного нерва, кровотечение из лучевой артерии, развитие туннельного синдрома и артроз лучезапястного сустава.