Вывих тазобедренного сустава у новорожденных: диагностика и лечение врождённой патологии, фото, особенности терапии детей с дцп | Болезни суставов
Болезни суставов
Здесь пишут врачи

Введение

Дарина Британчук

Дарина Британчук

Врач-интерн по специальности неврология. Закончила ВНМУ им. Н. И. Пирогова. В своих статьях указываю только достоверную информацию, помогающую распознать болезнь и побороть ее последствия. Настаиваю на консультациях с врачами перед началом любого метода лечения.


Вывихи суставов

Как выявить и вылечить вывих тазобедренного сустава у новорожденного: действия, которые спасут ребёнка от инвалидности

Вывих бедра у новорожденного – опасная патология, которая может сделать ребенка инвалидом, нарушить качество жизни и работоспособность. Частота встречаемого заболевания составляет до 7 – 10% от врожденных пороков разных органов и систем. Профилактировать данную патологию нельзя, главное – своевременно ее заметить и начать лечение.  Вывих тазобедренного сустава у новорожденного требует длительного консервативного лечения, а также дальнейшего наблюдения за правильным и пропорциональным развитием ребенка.

Причины

Причины вывиха бедра у новорожденных не определены. Есть факторы риска, которые повышают вероятность патологии. К ним относят:

Суть патологии

  • генетическую склонность;
  • этническую принадлежность;
  • предлежание ребенка в утробе матери (опасен для данной родовой травмы ягодичный вид);
  • стремительные роды;
  • генетические нарушения, приводящие к недоразвитости тазобедренного сустава (в том числе и генетические синдромы Марфана, Элерса-Данлоса).

Высока вероятность вывиха бедра в возрасте до одного года. Недоразвитость структур сустава, тугое пеленание, а также тесные вещи или коляска провоцируют потерю конгруэнтности головки сустава с ацетабулярной впадиной.

Более подробно причины патологии описаны в этом материале.

Вывих тазобедренного сустава у ребёнка с ДЦП дополнительно провоцируется сразу после родов, или в течение первого года жизни такими факторами:

  • спастический паралич нижних конечностей;
  • неестественные позиции ног;
  • слабость мышц, защищающих тазобедренный сустав.

Эти три особенности развития детей требуют тщательного контроля, поскольку патология встречается у каждого восьмого новорожденного ребенка с ДЦП. Изначально тазобедренный сустав может быть хорошо развитым или же иметь незначительную степень дисплазии. Но постоянный спазм окружающих мышц и их слабая сила – причины того, что головка бедра может выскочить из ямки во время движений.

Полную информацию о диагностике и лечении вывиха тазобедренного сустава у детей читайте в этой статье.

Симптомы врождённого и приобретённого вывиха у детей

Выявить вывих бедра у новорожденного должны медработники роддома или участковый педиатр при первых осмотрах ребенка. Родители могут самостоятельно заподозрить патологию, как только обнаружат такие признаки:

  • разное количество складок на вытянутых ножках ребенка;
  • несимметричность костных ориентиров (надколенника, лодыжек);
  • разная длина ног;
  • неестественное положение одной или двух ног во время сна.

Подробнее о признаках вывиха бедра у новорожденных читайте здесь.

Развитие новорожденного будет замедлено. Ребёнок начнет позже садиться (при норме в 5 – 6 месяцев), ходить с поддержкой (при норме в 9 – 10 месяцев). Походка такого ребенка нарушается, он хромает или переваливается с ноги на ногу (при двустороннем вывихе).

Фото

Диагностика

Диагностика начинается с профилактических осмотров у педиатра, если врожденный вывих не обнаружили у новорожденного в роддоме.

Подробно обо всех методах диагностики вывиха бедра у новорожденного читайте здесь.

При осмотре проверяются:

  • визуальные симптомы патологии (количество складок, симметрия костных структур);
  • симптом Ортолани или «щелканья» во время разведения ножек;
  • длина нижних конечностей (разная при патологии);
  • угол разведения ног ребенка.

Рентгенограмма патологии

Затем происходит определение позиции головки бедренной кости по линии Розера-Нелатона. Далее проводится УЗИ диагностика, рентген. Ориентирами на рентгенограмме являются специальные углы и градусы между костями и их сочленениями.

Лечение

Терапия вывиха бедра у новорожденных:

  1. консервативная (с помощью медленной репозиции структур сустава);
  2. хирургическая (с дальнейшей фиксацией).

При вывихе бедра у новорожденных, рекомендуется отдать предпочтение хирургическому методу лечения с дальнейшей фиксацией гипсовыми повязками. Срок лечения занимает до 9 месяцев при двусторонней патологии, диагностированной в роддоме. Чем старше ребенок, тем больше потребуется времени на возвращение нормальной конфигурации сустава. Если диагноз выявлен максимально поздно (в возрасте от 6 – 8 лет), то осложнений и деформаций скелета не получится избежать, даже при правильной методике лечения.

ВНИМАНИЕ! Существует «методика отчаяния», использующаяся при возможности финансирования лечения. Ребенку в возрасте от 6 – 8 лет ставят металлические эндопротезы. Их необходимо менять каждые два года, что связано с активным ростом костей в период последующего полового созревания. 

Консервативное

В домашних условиях используются специальные приспособления, которые поддерживают ноги ребенка в состоянии разведения (позиция – Лоренц-1). При полном вывихе бедра у новорожденного используются жесткие крепления:

  • стремена Павлика;
  • шина Шнейдерова;
  • аппарат Гневковского.

Раз в три месяца выполняют контрольную рентгенограмму, по которой определяется эффективность лечения и обратного смещения головки бедренной кости. Дополнительно проводят профилактику или лечение рахита витамином D.

Подробнее о дальнейших действиях родителей читайте в этой статье.

Хирургическое

Используется при неэффективности консервативных методов (после второго безрезультатного рентгена). Также хирургическое вправление показано при диагностике врожденного вывиха бедра в возрасте от одного года и позже. Проводится манипуляция у новорожденных под наркозом по методике Гоффа или Лоренца. На успешное завершение операции указывает щелчок, означающий вправление кости.

Детальнее о методиках хирургических манипуляций и способах их проведения читайте здесь.

Неэффективность вмешательства требует ожидания дальнейшего развития бедренной кости и впадины. Некоторые операции (остеотомия таза, открытое вправление сустава, транспозиция поперечно-подвздошной мышцы) выполняются только по достижению двухлетнего возраста.

После операции сустав фиксируется кокситной повязкой. Если вмешательство проводилось на одном суставе, то повязку нужно носить 6 месяцев. Операция на двух суставах увеличивает срок наложения гипса до 9 месяцев.

Наблюдение за развитием ребенка (диспансеризация)

Если порок поставили в роддоме или в течение первого года жизни, диспансерное наблюдение у ортопеда-травматолога ведется в течение первых трех лет. Контрольная рентгенограмма в возрасте до 12 месяцев выполняется каждые три месяца, а затем – один раз в 6 или 12 месяцев (в зависимости от течения заболевания).

Неправильная методика лечения, осложнения после терапии у новорожденного продлевают период диспансеризации до пяти лет. Если же патология не лечилась до 6 – 8-летнего возраста, наблюдать врачу за таким ребенком необходимо до достижения совершеннолетия (18 лет). Затем он получает группу инвалидности и переходит под наблюдение взрослых врачей.

Реабилитация

Реабилитация после вывиха бедра у новорожденного начинается с момента снятия фиксирующих аппаратов или кокситной повязки. Она включает в себя лечебную пассивную гимнастику. Это значит, что родители должны сами двигать ножками ребенка и укреплять сустав. Комплекс упражнений выполняется каждый день при смене подгузников, пеленании. Средняя длительность тренировки – до 15 минут. Положение ребенка – лежа на спине.

Полезное видео с упражнениями

Из видео вы узнаете пошаговые упражнения для новорожденного с вывихом бедра.

Осложнения

Самые опасные осложнения после травмы у новорожденного:

  • позднее развитие навыков сидения, ходьбы;
  • нарушение формирования скелета, осанки, походки (при отсутствии лечения);
  • некроз головки бедренной кости и нарушение кровоснабжения мышц бедра.

Обо всех опасностях подробно описано в этой статье.

Выводы

  1. Врожденный вывих бедра рекомендовано диагностировать в роддоме.
  2. Профилактировать вывих у новорожденного нельзя, а его причины неизвестны.
  3. Патологию легко выявить по внешним признакам, но требуется достоверное подтверждение по рентгенограмме или УЗИ (до четырехмесячного возраста).
  4. В качестве приоритетного метода лечения выбирают хирургическое вмешательство с дальнейшей фиксацией.
  5. После операции нужно следить за тем, чтобы не допускать осложнений.
  6. Диспансеризация ведется в течение трех лет при не осложненном течение патологии.
Дарина Британчук

Дарина Британчук

Врач-интерн по специальности неврология. Закончила ВНМУ им. Н. И. Пирогова. В своих статьях указываю только достоверную информацию, помогающую распознать болезнь и побороть ее последствия. Настаиваю на консультациях с врачами перед началом любого метода лечения.

Навигация