Привычный вывих плеча: консервативное лечение сустава, показания к операции, стоимость хирургического вмешательства | Болезни суставов
Болезни суставов
Здесь пишут врачи

Введение

asst09

asst09


Вывихи суставов

Как выбрать метод лечения привычного вывиха плеча: возможности консервативной терапии и показания для операции

Привычный вывих — неоднократное, повторное смещение костей, формирующих сустав. Если терапия не проводится, то заболевание прогрессирует, становится причиной нетрудоспособности, инвалидности, потери функций руки.

Краткая характеристика патологии

Эпифиз плечевой кости имеет форму шара, легко скользит вдоль небольшой плоскости лопатки, что позволяет свободно двигать рукой. Связки сочленения плохо развиты. Суставная губа — валик из хрящевой ткани. Его функция – препятствовать смещению костей.

Небольшая площадь контактирующих поверхностей, слабость связок – факторы, способствующие возникновению вывиха.

Плечевой сустав.

Плечевой сустав.

Повреждения сосудов, нервных стволов при первичной травме, отрыв хрящевой губы (травма Банкарта), переломы лопатки – приводят к повторному смещению костей. Разрывы связок, капсулы, мягких тканей – способствуют образованию рубцов, являются причинами повторного вывиха.

Лечение плечевого сустава без операции

Вывих нередко развивается вследствие неправильного лечения первичной травмы — недостаточного обезболивания, грубых манипуляций во время вправления сустава, несоблюдения сроков иммобилизации, выполнения преждевременных гимнастических упражнений. Подробнее о вправлении вывиха плеча читайте в статье «3 метода вправления вывиха плеча: наглядное пособие по сопоставлению разобщенных костей».

Посттравматическая нестабильность сустава — термин, которым обозначают анатомические и функциональные нарушения, сохранившиеся после травмы. Растяжения капсулы и связок вызывают у больных боль, щелканье при определённых движениях. Головка иногда смещается, возникает подвывих, который самостоятельно вправляется.

Нестабильность сочленения прогрессирует при очередном смещении, кости разобщаются, развивается повторный вывих. Терапию без операции проводят в следующих случаях:

  1. при нестабильном суставе;
  2. в случае наличия противопоказаний к хирургическому вмешательству.

Пробную терапию без операции назначают, если число повторных вывихов не больше трёх.

Боль и воспаление являются показанием для назначения нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) — Индометацин, Диклофенак, Ибупрофен. Хорошим анальгезирующим эффектом обладает Найз (нимелусид). Принимают по одной таблетке (100 мг) 2 раза в день, курс терапии — 3 недели.

После устранения боли и воспаления приступают к основному этапу лечения, цель которого – укрепить капсульно-связочный аппарат, увеличить силу мышц, стабилизировать сочленение.

Применяют следующие методы:

  1. лечебную физическую культуру (ЛФК);
  2. массаж;
  3. физиотерапию.

Гимнастические упражнения — эффективное средство укрепления сустава, увеличения силы мышц, восстановления функций сочленения. Подробнее о грамотном восстановлении руки после вывиха плеча читайте в этой статье.

Комплекс лечебной физкультуры назначает врач. Упражнения выполняют под его контролем.

Массаж — механическое воздействие на кожные покровы, мягкие ткани пациента (руками или с помощью специальных приспособлений). Массаж усиливает кровообращение, обмен веществ в области массируемого сочленения, ускоряет восстановительные процессы, укрепляет сустав.

Физиотерапия — воздействие на патологический процесс физическими факторами (электричеством, магнитным полем, теплом, холодом). При лечении привычного вывиха применяют электрофорез, УВЧ, аппликации парафина и озокерита.

Методы лечения применяют комплексно, в сочетании с ограничением физической нагрузки сроком до 6 месяцев. Запрещают отведение и ротацию плеча в течение года. Подробнее о том, как быстро распознать и вылечить вывих плеча, читайте в этой статье.

Хирургическое вмешательство

Способ Краснова — сухожилие двуглавой мышцы плеча перемещают на наружную поверхность головки плечевой кости. Дополнительно прикрывают трансплантат костным фрагментом. Сухожилие надёжно фиксирует сустав.

Костнопластические операции дают наименьший процент рецидивов, их эффективность — 95-97%.

При операции Андина, аутотрансплантат, взятый из тазовой кости, закрепляют на нижне-переднем крае сустава, создавая барьер, препятствующий смещению головки.

Операция Латарже – после отсечения конечного сегмента клювовидного отростка, его фиксируют к краю суставной впадины лопатки.

Высокая эффективность операции обусловлена следующими эффектами:

  1. созданием препятствия для головки плечевой кости при смещении;
  2. увеличением площади суставной поверхности;
  3. дополнительным укреплением капсулы сочленения мышцами и сухожилиями.

Отрыв суставной губы (повреждение Банкарта) – причина повторного смещения костей. Операцию восстановления сустава при этой патологии проводят с использованием артроскопа. Прибор состоит из трубки, троакара (диаметром 3-4 мм), в котором смонтирована миниатюрная видеокамера. Через небольшой разрез артроскоп вводят в полость сустава. Визуальный осмотр позволяет врачу оценить характер повреждений, уточнить диагноз.

Артроскопия плечевого сустава.

Артроскопия плечевого сустава.

Через второй разрез вводят инструмент, суставную губу прикрепляют к кости специальными якорными фиксаторами. Восстановление анатомической структуры плечевого сустава с помощью артроскопа – малотравматичная операция, выполняется амбулаторно, эффективна при лечении привычного вывиха плеча.

Стоимость

Сколько стоит операция привычного вывиха плеча зависит от характера, тяжести травмы, применяемых расходных материалов и других факторов. Ориентировочная цена операции Латарже — 65000 рублей, артроскопический шов суставной губы стоит 80000 рублей.

Видео оперативного лечения

На видео показано как лечить привычный вывих плеча с помощью операции Латарже.

Запомните:

  1. Терапия патологии без операции малоэффективна, её проводят в отдельных случаях только по медицинским показаниям.
  2. Хирургическое вмешательство — основной метод лечения повторного вывиха.
  3. Выбор операции определяется видом травмы, характером и тяжестью сопутствующих повреждений сустава.
  4. Артроскопическая операция на плечевом суставе — малотравматичное вмешательство, проводится амбулаторно, является эффективным методом лечения.

Привычный вывих плеча — тяжёлая патология. Повторные смещения костей растягивают капсулу и связки сустава, увеличивая нестабильность сочленения. Заболевание прогрессирует, вывих возникает при небольшом усилии (причёсывании, заведении руки за спину). Хирургическое лечение восстанавливает функции руки, предупреждает потерю трудоспособности, инвалидность, возвращает пациентам здоровье.

asst09

asst09

Навигация