Вывих нижнечелюстного сустава: выявление симптомов этой травмы и подвывиха височной части, привычный внчс, патологии суставного диска | Болезни суставов
Болезни суставов
Здесь пишут врачи

Введение

Дарина Британчук

Дарина Британчук

Врач-интерн по специальности неврология. Закончила ВНМУ им. Н. И. Пирогова. В своих статьях указываю только достоверную информацию, помогающую распознать болезнь и побороть ее последствия. Настаиваю на консультациях с врачами перед началом любого метода лечения.


Вывихи суставов

Главное о вывихах и подвывихах нижнечелюстного сустава: как вылечить патологию и избежать нарушения психики

По статистике, 70% клинических случаев в челюстно-лицевой хирургии – вывихи ВНЧС. Ортопеды и травматологи, вправляющие вывихи нижнечелюстного сустава, отмечают, что патология в запущенных случаях приводит к ухудшению качества жизни, способствует появлению проблем в пищеварительной и нервно-психической системах.

Своевременное вправление нижнечелюстного сустава, с последующей консервативной терапией, способствует полному восстановлению функций нижней челюсти.

Что такое вывих височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС)

Вывихом нижнечелюстного сустава называют явление полной потери конгруэнтности суставных поверхностей. Конгруэнтность – это нормальное состояние поверхностей сустава, при котором головка кости нижней челюсти находится в ямке височной кости. При таком расположении анатомических структур ВНЧС функционирует нормально. Если головка кости выскальзывает за пределы ямки – происходит вывих. При этом целостность костей не нарушается. Подробнее о том, чем отличается подвывих челюсти от вывиха, читайте в этой статье.

Виды

Вывихи нижнечелюстного сустава классифицируют по нескольким характеристикам:

  1. площадь смещения суставных поверхностей (полный вывих и подвывих);
  2. направление смещения суставных поверхностей (передний и задний);
  3. время возникновения (острый, хронический, привычный);
  4. пораженная сторона (односторонний и двусторонний).

Вывихи нижнечелюстного сустава могут происходить как с разрывом/надрывом капсулы, так и с сохранением ее целостности. По происхождению вывихи бывают врожденными (менее 5% клинических случаев) и приобретенными.

Вывихи нижнечелюстного сустава могут комбинироваться с переломами, особенно если головка смещается вовнутрь или наружу. Явление называют переломо-вывихом, поскольку оно комбинируется с переломом или надломом суставной ямки височной кости. Подробнее о том, что такое перелом сустава челюсти и как избежать косметических дефектов, читайте в этой статье.

Этиология

Смещение головок нижнечелюстного сустава возникает по следующим причинам:

  • деформация (чаще гипертрофия) суставных элементов;
  • изменения в форме, размерах и структуре суставного диска;
  • расслабление связочно-капсульного аппарата.

В группе повышенного риска по вывихам суставного диска ВНЧС находятся женщины в возрасте от 20 до 40 лет. Причина этого – слабость связочного аппарата и уменьшенная нижнечелюстная ямка височной кости.

Травматические вывихи нижнечелюстного сустава происходят по причине удара в область кости или сочленения. Если направление удара было сагиттальным (прямым), то в опущенном подбородке возникает двусторонний вывих нижней челюсти. А если произошел удар сбоку – вывих будет односторонним (непосредственно на стороне удара).

Факторы, способствующие вывиху нижнечелюстного сустава – резкое или широкое открытие рта в таких ситуациях, как зевок, смех, кашель, попытка откусить большой кусок пищи. Вывихи ВНЧС случаются в стоматологической практике при неправильном применении зубных щипцов или роторасширителя врачом. Травма сустава нижней челюсти – распространенное осложнение при зондировании пищевода, желудка, во время интубации трахеи или при бронхоскопии.

Хронические вывихи появляются только после неправильного или неоднократного вправления сустава. Патологические вывихи возникают по причине:

  • деструктивных процессов в суставных поверхностях (артриты, артрозы);
  • пролапса (выпадения) суставного диска.

Подробнее о том, какие факторы провоцируют появление подвывиха челюстного сустава, читайте здесь.

Симптоматика

Клиническая картина вывиха нижнечелюстного сустава зависит от типа патологического смещения. Чаще всего пациентов беспокоит двусторонний передний вывих ВНЧС. Это связано с тем, что спереди связочный аппарат сустава слабее, головка легко и без сопротивления может выскользнуть из ямки височной кости.

 При двустороннем переднем вывихе нижнечелюстного сустава пациента беспокоит:

  • открытый рот и отсутствие возможности членораздельно произносить слова;
  • болезненность в околоушной области;
  • обильное слюнотечение.

Визуально конфигурация лица изменится, удлинится нижняя треть, а подбородок сдвинется вперед и вниз. Язык будет сухим, поскольку слюна стекает по подбородку. Наблюдается напряженность жевательных мышц, они становятся похожи на валики, а ткани возле козелка (часть уха перед слуховым проходом) втягиваются.

Под скуловой дугой пальпируются суставные головки нижнечелюстного сустава. При попытке закрыть пациенту рот появляется болезненность, а нижняя челюсть «пружинит» на ощупь. Прикус открытый, контактируют только крайние коренные зубы.

Подробнее о том, какие симптомы сопровождают подвывих челюстного сустава, читайте в этой статье.

Для одностороннего переднего вывиха характерно следующее:

  • подбородок и центральные резцы смещаются в неповрежденную сторону;
  • рот находится в полуоткрытом состоянии, но возможность смыкать губы сохраняется;
  • возможны движения нижней челюстью вниз, рот при этом открывается еще больше.

Визуально спереди козелка наблюдается западение тканей, а сбоку, под горбиком височной кости – выпячивание суставной головки нижней челюсти. Задний край челюстной ветви располагается в косом направлении.

При заднем вывихе нижней челюсти головка кости устанавливается между нижнечелюстной ямкой и сосцевидным отростком, под костной частью слуховой трубы. Такое смещение провоцирует развитие ряда признаков:

  • челюсть сведена, пациент не может раскрыть рот;
  • подбородок смещен назад;
  • нижние резцы упираются в твердое нёбо;
  • кровотечение из внешнего слухового прохода.
ВАЖНО! Если у пациента макроглоссия (увеличенные размеры языка) – есть опасность западения языка, что приведет к утрудненному дыханию и асфиксии.

Привычные вывихи и подвывихи ВНЧС имеют похожую клиническую картину. Наблюдается стойкая дисфункция нижнечелюстного сустава с постепенным нарастанием болевого синдрома. Иногда пациентов беспокоит только щелкающий звук в суставе во время движений жевательных мышц. Рецидивирующие и хронические вывихи вправляются пациентом самостоятельно, но эффект от этого действия только кратковременный. Подробнее о том, как проявляется дисфункция ВНЧС, читайте в этой статье.

Способы диагностики

Вывих нижнечелюстного сустава диагностируется визуально, особенно если он острый. Дополнительно врач пальпирует суставные головки, собирает анамнез у пациента или родственников.

Инструментальные методы для диагностики травмы нижнечелюстного сустава следующие:

  • Рентгенография ВНЧС в боковой проекции, или панорамная рентгенография ротовой полости. Суставная впадина височной кости при этом свободна.
  • Компьютерная томография нижней челюсти в боковой проекции.
  • Магнитно-резонансная терапия – для хронических вывихов или устаревших травматических видов. Визуализируется состояние связочно-капсульного аппарата.

Подробнее о том, как быстро диагностировать подвывих челюстного сустава, читайте в этой статье.

Лечение

Острые травматические вывихи подлежат вправлению врачом. Процедура длится 5 минут. Суставная головка со щелчком заходит в суставную ямку. Хронические случаи лечатся консервативным и ортопедическим способами, а терапия направлена на укрепление связочного аппарата.

Для укрепления капсулы и связок используют:

  • аппарат Петросова;
  • аппарат Ходоровича и Бургонской;
  • шину Ядровой.

Артропластика проводится не только при тугоподвижности сустава или его анкилозе, но и для углубления суставной впадины. Хирургическим путем можно создать для суставной головки дополнительную опору, укрепить капсулу. Подробнее о лечении подвывиха челюсти читайте в этой статье.

Вправление

Существуют разработанные методики вправления головок нижнечелюстного сустава. Направление движений врача зависит от разновидности вывиха, положения нижней челюсти.

Вправление острого двустороннего переднего вывиха нижнечелюстного сустава проводится по методике, предложенной Гиппократом. Манипуляция проводится таким образом, что пациент сидит на стуле, а его нижняя челюсть располагается на уровне локтей доктора. Голова пациента должна упираться в стену или спинку стула.

Оба больших пальца доктора помещаются на жевательные поверхности зубов пациента. Остальными пальцами доктор охватывает подбородок. При движении доктора головка нижней челюсти должна пройти путь: вниз – назад – кверху. Врач выполняет плавные движения, а жевательные мышцы в этот момент максимально расслаблены. Если выполнить движения резко – мышцы сократятся, вызывая болевой приступ. Правильные движения приведут к вправлению головки на место и рефлекторному смыканию зубов, поэтому врач должен вовремя переместить пальцы с зубных поверхностей на щеки пациента.

Усовершенствовал эту методику вправления Ходорович. Он предложил фиксировать изначально пальцы доктора на ретромолярных ямках, а не на жевательной поверхности зубов. Направление движений нижней челюсти идентично методу Гиппократа, а замыкания зубов на пальцах доктора удается избежать.

Если пациент взволнован, перед вправлением сустава для расслабления жевательных мышц можно ввести до 5 миллилитров новокаина в боковую крыловидную мышцу. 

Методика вправления – Блехмана-Гершуни. В полости рта врач определяет расположение коронарных отростков нижней челюсти (наиболее выступающая часть). Затем на них необходимо нажать в направлении назад и вниз. Выполнять это можно через ткани щеки. У пациента в момент болевого приступа жевательные мышцы расслабляются, и головка сустава входит на место. Врачи могут пользоваться этим методом без ассистентов.

Хронические передние вывихи можно вправлять по методике Тимофеева. Она заключается в надавливании большими пальцами на головки сустава через щеку пациента в направлении назад и вниз. Головки кости можно прощупать под скуловой дугой пациента в виде небольшого выпячивания.

Задний острый вывих имеет сложный механизм вправления. Большие пальцы доктора располагаются во рту пациента между альвеолярным отростком нижней челюсти и косой линией у последнего коренного зуба. Остальными пальцами врач обхватывает нижнюю челюсть. Её необходимо двигать вниз и вперед.

После вправления нижнечелюстного сустава пациенту необходимо наложить пращевидную повязку для фиксации челюсти. При переднем вывихе повязку полагается носить до 7 дней, при заднем вывихе – до 3 недель.

Методика Попеску применяется при привычных или устаревших травмах. Пациент принимает лежачее положение и открывает рот. Между коренными зубами укладывают бинтовые валики, врач беспрерывно нажимает рукой на подбородок пациента в направлении снизу – вверх, затем назад. Пациенту, помимо пращевидной повязки, назначается механотерапия или разработка сустава.

Дополнительно пациенту с устаревшим или привычным вывихом назначают миорелаксанты короткого действия (Дитилин), а манипуляцию проводят под наркозом.

Процесс реабилитации

Восстановление после травмы нижнечелюстного сустава начинается с момента снятия фиксационных аппаратов. Пациенту предлагают щадящую диету с исключением крупных и твердых продуктов.

Врач назначает пациенту ежедневное выполнение упражнений. Они выполняются неспешно, плавно и без чрезмерного сопротивления. Комплекс делается ежедневно в течение 5 – 15 минут.

Рекомендуется перед упражнениями делать самомассаж жевательных мышц в месте височно-нижнечелюстного сочленения. Необходимо выполнять активные и пассивные движения челюстью. Начинать реабилитацию стоит с выполнения упражнений на движения по вертикальной оси, вниз и вверх (они наиболее физиологичны). Затем для укрепления сустава можно подключить движения с вращением челюсти.

В качестве минимального сопротивления на нижние резцы можно положить палец и слегка надавливать на зубы при одновременном движении челюсти вверх.

Видео с упражнениями

На видео продемонстрирован популярный и действенный комплекс упражнений для реабилитации после смещения головок ВНЧС.

Осложнения

Острый вывих (менее часа после травмы) лечится консервативными методами, а вправление имеет благоприятный исход с полным излечением. В течение 2-3 дней возможно ощущение скованности в суставе, проходящее после комплекса упражнений для реабилитации. Устаревший вывих, патологические и хронические вывихи ВНЧС приводят к ряду осложнений:

  • тугоподвижность и анкилоз сустава (с дальнейшей необходимостью оперативного вмешательства);
  • нарушение процессов пищеварения по причине изменения прикуса и неправильной работы зубов (приводит к постепенному развитию эзофагитов, гастритов);
  • нарушение целостности эмали, жевательных поверхностей зубов, стирание зубного ряда;
  • нервно-психические расстройства, связанные со снижением качества жизни (депрессии или неврозы).

Осложнений можно избежать, если вовремя заподозрить травмирование нижнечелюстного сустава и обратиться к врачу. Необходимо пройти курс лечения полностью, после вправления носить фиксирующие аппараты, придерживаться диеты. В противном случае острый вывих перейдет в хронический или привычный подвид.

Что стоит знать пациенту:

Острый вывих нижнечелюстного сустава полностью излечим. Необходимо запомнить следующее:

  1. обращаться с проблемой нужно к травматологу или челюстно-лицевому хирургу;
  2. приехать к врачу стоит в течение первого часа после травматического вывиха;
  3. методики вправления нельзя применять самостоятельно (по причине сложности выполнения и риска развития переломо-вывихов);
  4. после вправления или другого метода лечения необходимо носить фиксирующие аппараты для профилактики перехода вывиха в хроническую форму;
  5. курс лечения заканчивается реабилитационными упражнениями.
Дарина Британчук

Дарина Британчук

Врач-интерн по специальности неврология. Закончила ВНМУ им. Н. И. Пирогова. В своих статьях указываю только достоверную информацию, помогающую распознать болезнь и побороть ее последствия. Настаиваю на консультациях с врачами перед началом любого метода лечения.

Навигация