Базовые методы диагностики и лечения вывиха бедра. Правила, которые уберегут от некроза и хромоты

Вывих бедра – следствие травматической ситуации у пациентов от 0 до 30 лет по причине продолжения формирования костной системы. Пациенты старше 30 лет подвергаются вывихам бедра реже, чем переломам в области шейки бедра.

Вывих бедра всегда требует оказания первой помощи, а также своевременного лечения, которое должно оказываться в течение первых 5 – 7 часов.

Если этого не сделать, то вправить головку кости на место будет сложно, увеличится риск хронического или привычного вывиха сустава, а также ряда осложнений, связанных с некрозом головки тазобедренной кости и хромотой.

Оказание первой помощи: что делать сразу после травмы

Если вывих бедра имел травматический характер, произошел спонтанно и нарушил жизнедеятельность человека, он подлежит оказанию первой домедицинской помощи.

Алгоритм действий следующий:

1. иммобилизировать конечность;
2. дать пациенту обезболивающее средство;
3. приложить холод;
4. доставить в травмпункт в течение 2 – 3 часов после травмы.

Иммобилизация конечности

Это делается с помощью подручных средств (твердых палок или досок), а также с помощью фиксирующих шин Крамера или Дитерихса. Если в наличии только одна палка или доска, необходимо ее примотать к боковому краю ноги (наружному или внутреннему), и по всей длине обмотать вокруг ноги и палки кусок ткани, по кругу.

Шина Крамера

Шина Крамера – это лестничная конструкция из проволоки, обмотанной марлей. Для полноценной иммобилизации необходимо две шины. Одна применяется на наружную боковую поверхность ноги, а вторая – на внутреннюю поверхность и стопу. Фиксация происходит бинтованием вокруг обеих шин.

Шина Дитерихса – это деревянная конструкция, которая имеет три детали и вытягивает ногу в суставе. Изначально надевается деталь «стопа», затем наружная и внутренняя доски. После того, как три элемента скреплены, необходимо потянуть за стопу для незначительного вытяжения ноги, и избегания повторной травматизации.

Обезболивание

Болевые ощущения возникают за счет повреждений капсулы с болевыми рецепторами, защитного аппарата, связок. Интенсивность боли зависит от болевого порога пациента, степени повреждения. Помогают обезболивающие таблетированные препараты: Анальгин, Кетанов. Иногда скорая помощь подключает наркотические анальгетики: Омнопон, Промедол. В инъекционной форме можно ввести пациенту спазмолитики (Но‐шпа, Папаверин) или комбинированные препараты (Баралгин, Комбиспазм).

Холод

Лёд редко используется, чтобы не вызвать спазм мышц. Чаще применяют специальные аэрозоли с охлаждающим эффектом (спреи Cryos, ICE), прохладные водяные компрессы.

Максимальное количество времени, при котором еще можно будет вправить сустав с минимальными изменениями в тканях и головке бедра – 5 часов. По прошествии этого времени, вывих бедра становится застарелым и тяжело поддается консервативному лечению.

Классификация

Если вывих левого или правого бедра диагностируется у детей в возрасте до одного года, его называют врожденным. В идеальном варианте эту патологию должны обнаружить сразу после родов, в роддоме. В таком случае ставят диагноз врожденной дисплазии тазобедренного сустава 4 степени. Это означает, что уже есть полный вывих головки бедра из вертлюжной впадины, которая еще не до конца сформировалась.

Вывихи бедра, которые появились вследствие травматизации, называют травматическими. Это означает, что на бедро подействовала чрезмерная сила. В зависимости от направления этой силы выделяют задние, передние и центральные варианты вывиха. Иногда головка смещается в передне‐верхнем и передне‐нижнем направлении, а также в задне‐верхнем и задне‐нижнем.

Чаще всего данная сила должна действовать не на прямую конечность, а на согнутую в коленном суставе и отведенную в сторону. Центральные вывихи характеризуются тем, что при смещении головка бедренной кости пробивает вертлюжную впадину. Такая ситуация комбинируется с трещинами и переломами тазовой кости.

Привычный или хронический вывих бедра – диагноз, который ставится в случае повторного смещения суставных поверхностей более двух раз в течение полугода. Подобная ситуация случается при слабости связочно‐сухожильного аппарата, остеодегенеративных заболеваниях. При неосторожных движениях головка со щелчком выскакивает из ямки. Хронический вывих отличается от острого отсутствием выраженной болезненности, возможностью самостоятельного спонтанного вправления.

Вывихи бедра бывают осложненными (с переломами костей таза) и неосложненными (без сопутствующих переломов костей таза).

Фото

На изображениях ниже вы можете увидеть рентгеновские снимки вывиха тазобедренного сустава, разновидности положения ног, врождённую патологию.

Признаки, типичные симптомы

Общие признаки вывиха бедра:

• болезненность в травмированном месте с иррадиацией по всей ноге;
• укорочение конечности;
• ограниченность активных и пассивных движений конечностью;
• отек и покраснение;
• возможно выпирание головки бедренной кости.

Детальнее об общей симптоматике вывиха тазобедренного сустава читайте здесь.

Передний вывих бедра

При передних вывихах бедра конечность будет отведена, согнута и повернута наружу. Ягодичная область будет плоской, а паховая область – выпуклой. Иногда возможно прощупать пульсацию бедренной артерии на передней поверхности бедра.

Положение нижней конечности при заднем вывихе бедра: конечность согнута в бедренном и коленном суставах, повернута вовнутрь. Бедро визуально выглядит коротким, участок внешней поверхности бедренного сустава сглажен. Ягодичный участок выглядит округленным.

Задний вывих бедра

Часто при задних вывихах наблюдаются симптомы раздражения ягодичного нерва: ощущение ползания мурашек по ноге, простреливающая боль, онемение конечности, нарушение двигательной активности.

При центральном вывихе укорочение конечности минимальное. Движения максимально ограничены и доставляют сильную боль. Большой вертел не контурируется (не прощупывается), а внешняя поверхность сустава плоская. Но одной клинической картины недостаточно для определения степени смещения головки бедра, а также его направления.

Визуальный симптом вывиха у детей

У детей симптоматика при вывихе бедра отличается. Чаще всего болезненность отсутствует, особенно, если этот вывих врожденный. Даже на первом году жизни можно заметить появление признаков вывиха: несимметричность кожных складок, разное их количество на ногах, разная высота костных структур. При разведении ножек ребенка будет слышаться легкий щелчок. Во время сна ножка с вывихом тазобедренного сустава будет повернута наружу. В дальнейшем присоединяются проблемы с осанкой, походкой, появляется симптом слабости средней ягодичной мышцы (Тренделенбурга).

Подробно о симптомах вывиха бедра у ребёнка читайте здесь.

Лечение взрослых

Если с момента острого вывиха прошло не более 5 – 7 часов, лечение взрослых проходит по схеме:

1. применение консервативных и симптоматических методов;
2. вправление сустава;
3. иммобилизация.

Когда вывих становится застарелым (с момента травмы проходит более 7 часов), возникает вопрос об оперативном вмешательстве.

До вправления вывиха бедра необходимо дать пациенту обезболивающие (если они не помогли во время оказания первой помощи). В такой ситуации можно использовать Ибупрофен (800 мг) или Кетанов (10 мг).

Консервативную или симптоматическую терапию назначают после вправления сустава. Она заключается в приеме хондропротекторов, пищевых добавок с глюкозамином. Продолжительность приёма для получения эффекта – от 3–4 месяцев. Дополнительно назначают препараты кальция (Кальций‐Д3 Никомед), которые необходимо принимать в течение двух месяцев, по одной таблетке в день. До наложения иммобилизационной повязки травмированное место можно смазать гелем на основе НПВС (Фастум‐гель, Диклак‐гель).

Подробно обо всех методиках лечения вывиха тазобедренного сустава читайте в этой статье.

Вправление бедренного сустава

Вправление происходит по методике Кохера или Джанелидзе. В обоих случаях в манипуляции участвует хирург‐травматолог и его ассистент. Методики отличаются положением пациента на манипуляционном столе. О правильности проведения вправления будут свидетельствовать:

• щелчок после завершения манипуляции;
• восстановление линии Розера‐Нелатона (по середине бедра), треугольника Бриана, симметричности подъягодичных складок;
• контрольный рентген‐снимок.

Как вправить вывих бедра читайте здесь.

Вид обезболивания

Манипуляция вправления выполняется после обезболивания. Снять болезненность можно вышеперечисленными таблетированными средствами из группы анальгетиков, комбинируя их со спазмолитиками. Можно сделать инъекцию в ягодичную мышцу «тройчатки» (Анальгина, Димедрола и Папаверина).

ВАЖНО! Если делается внутримышечная инъекция пациенту с целью обезболивания, то ее лучше ставить в точку на здоровой стороне. 

Обязательно необходимо расслабить спазмированные мышцы. Для этого используются миорелаксанты короткого и ультракороткого действия (Мивакрон, Листенон, Дитилин). Инъекции делаются внутримышечно, на стороне повреждения.

Спинальная анестезия Новокаином (2 – 5%) выполняется только при полноценной операции по хирургическому вправлению головки бедра. Если выполняется эндопротезирование, что длится дольше и требует замены костных структур, то пациента кладут на операционный стол под общим наркозом.

Операция на ноге

Хирургические вмешательства при вывихе бедра имеют ряд показаний и противопоказаний. Они выполняются при застарелых или хронических вывихах, когда консервативную терапию и методики вправления не удается осуществить. Хирургические манипуляции необходимы при дальнейшем эндопротезировании (замене суставных поверхностей искусственными материалами).

Операции не проводят пациентам с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, а также при острых воспалительных процессах (артритах или синовитах) в бедренных суставах.

О методиках и остальных показаниях к операции читайте здесь.

Физиопроцедуры

Физиопроцедуры назначаются взрослым и детям после снятия иммобилизационных повязок. Физиотерапия подразумевают физические воздействия на травмированный сустав. После стандартного лечения вывиха бедра используют:

• лазеротерапию (для улучшения процессов регенерации тканей);
• электрофорез с Лидазой и Новокаином (для снятия остаточной болезненности);
• магнитотерапию (для локального повышения иммунитета и снятия отечности);
• бальнеотерапию, а именно грязелечение и родоновые ванны (для усиления кровотока и расслабления мышц бедра).

Количество процедур выбирается врачом. Ежедневно делают магнитотерапию. Электрофорез выполняется 3 раза в неделю. Ванны родоновые, лазеротерапия – 1 раз в неделю.

Как лечить детей

У детей с диагнозом врожденного вывиха бедра лечение начинается до первого года жизни. Заключается в постоянной иммобилизации различными приспособлениями. Ножки ребенка фиксируются в положении разведения (Лоренц‐1) устройствами по типу:

• иммобилизационных штанишек;
• подушки Фрейка;
• стремян Павлика;
• аппарата Гневковского.

Необходимо исключить тугое пеленание, проводить профилактику рахита, а также выполнять контрольные рентген‐снимки каждые 3 месяца. Если до одного года врачи не получили положительного результата, то необходимо переходить на вытягивающие конструкции, вправление вручную, а затем на оперативные методы коррекции. Выполняется вправление головки бедренной кости в вертлюжную впадину открытым методом, под наркозом, с послойным сшиванием рассеченных структур.

Детальнее о детской хирургии при врождённом вывихе бедра читайте здесь.

Если врожденная патология диагностирована в возрасте 6 – 8 лет, ставится вопрос об открытом методе вправления. Если он неэффективен, выполняется остеотомия таза в области ягодичной кости.

Реабилитация

Активная реабилитация после вывиха бедра осуществляется с момента снятия иммобилизационной повязки. Тренировки должны быть ежедневными и выполняться в щадящем режиме (до 15 минут в день). Если вывих бедра случился у ребенка, то все движения выполняются родителями в пассивном режиме.

Детальнее о самых простых и важных упражнениях для быстрого восстановления читайте здесь.

Выводы

1. Пик патологического состояния приходится до 30‐летнего возраста, затем преобладают переломы бедренной кости.
2. Вывих бедра бывает острым и хроническим.
3. Вывих бедра у взрослых требует оказания первой помощи, а именно обездвиживания конечности, обезболивания, доставку пациента в травмпункт.
4. Вывихами бедра у маленьких детей (до 2 – 3 лет) занимаются педиатры и ортопеды. Они подбирают лечение (консервативное или хирургическое). Чем раньше оно начнется, тем меньше будет последствий на позвоночник ребенка и его походку в будущем.
5. После вправления вывиха бедра взрослым и детям необходима иммобилизация и полноценная физическая реабилитация. Лечение дополняют курсами физиотерапевтических методик.