Вправление вывиха плеча: использование методов и способов сопоставления суставов по Кохеру, Джанелидзе, Гиппократу | Болезни суставов
Болезни суставов
Здесь пишут врачи

Введение

asst09

asst09


Вывихи суставов

3 метода вправления вывиха плеча: наглядное пособие по сопоставлению разобщённых костей

Плечевой сустав формируется головкой плечевой кости и суставной впадиной лопатки. Нарушение конгруэнтности, соответствия сочленяемых поверхностей приводит к потере функций верхней конечности, инвалидности. Сопоставление разобщённых костей — хирургическая манипуляция, без которой нельзя восстановить повреждённый сустав и двигательную функцию конечности.

Подготовка к вправлению

После оказания первой медицинской помощи и транспортной иммобилизации пострадавшего направляют в медицинское учреждение. Обследование включает рентгенологическое исследование. Рентгенографию проводят в двух проекциях — прямой и боковой.

Вправление вывиха плеча без предварительного рентгенологического исследования считают врачебной ошибкой.

Обследование позволяет получить важные данные для выбора метода вправления. По направлению смещения головки плечевой кости различают вывихи передние, нижние и задние.

Сопоставление разобщённых костей необходимо выполнять сразу после завершения диагностики. С каждым часом промедления нарастает отёк, воспаление в области повреждённого сустава, что создаёт дополнительные трудности для врача.

За полчаса до манипуляции больному предлагают выпить таблетку успокаивающего средства — Персен, Афобазол. За 15-20 минут делают подкожную инъекцию обезболивающего средства (Промедол).

Манипуляцию выполняют под местным или общим обезболиванием. У возбуждённых, нервных больных, пациентов с хорошо развитой мускулатурой верхнего плечевого пояса, предпочитают применять наркоз.

Как вправить плечевой сустав: методы

Существует более 50 методов сопоставления разобщённых костей. Их делят на три группы:

  • рычаговые;
  • физиологические;
  • толчковые.

Способы вправления вывиха плеча первой группы позволяют создать дополнительное усилие за счёт использования предплечья и плеча как рычаг. У пожилых людей, вследствие остеопороза и возрастных изменений кости истончены, легко ломаются. Рычаговые способы у этой категории больных не применяют из-за опасения вызвать перелом. Подробнее о том, как распознать и вправить вывих плеча, читайте в этой статье.

Метод Кохера – один из рычаговых способов. Вправление вывиха плеча по Кохеру включает 4 этапа:

  1. врач сгибает в локте руку пациента и тянет вдоль туловища;
  2. плечо приводит к грудной клетке, а предплечье отводит кнаружи;
  3. локоть приближает к центру тела;
  4. кисть больной руки заводит на противоположное надплечье.

У детей капсульно-связочный аппарат плечевого сустава эластичный, суставные фрагменты костей сопоставляются легче, чем у взрослых. Применяют способ Мухина-Мота: ассистент врача с помощью полотенца, скрученного жгутом и протянутого через подмышечную впадину травмированной конечности, фиксирует руку. Хирург совмещает кости лёгкими движениями.

Вправление по Джанелидзе.

Вправление по Джанелидзе.

Физиологичные методы малотравматичны, эффективны при полном расслаблении мускулатуры плечевого пояса. Вправление вывиха плеча по Джанелидзе: пациента укладывают на бок, под голову подставляют тумбочку, рука опущена вниз. Через 20-30 минут, когда мышцы устанут и расслабятся, врач сопоставляет кости.

Вправление по Гиппократу.

Вправление по Гиппократу.

Толчковыми методами вправляют кости с помощь внешнего усилия. Вправление вывиха плеча по Гиппократу: положение больного на спине с вытянутой вдоль туловища рукой. Врач своей стопой, расположенной в подмышечной впадине пациента и тягой за конечность, вправляет вывих.

Независимо от метода вправления, в 20 – 25% случаев вывих возникает повторно.

Больные учатся вправлять повторные вывихи самостоятельно или с помощью посторонних лиц. С каждым разом связки сустава растягиваются все больше и больше. Сочленение становится нестабильным, патология возникает чаще и чаще, по нескольку раз вдень, при выполнении простых движений — взмахе рукой, причёсывании. Поэтому, многие пациенты интересуются, как вправить вывих плеча самостоятельно. Однако все специалисты травматологического профиля категорически не рекомендуют вправлять вывих в домашних условиях.

Фиксирующая повязка

После вправления вывиха плеча накладывают гипсовую повязку. Иммобилизация сустава после травмы необходима для заживления повреждений, предупреждения повторного смещения костей. Применение бинтов или косынок недостаточно обездвиживает сустав. Мягкий перевязочный материал быстро растягивается, перестает фиксировать сустав.

Гипсовая повязка Дезо.

Гипсовая повязка Дезо.

Гипсовая повязка Дезо для иммобилизации верхней конечности имеет ряд недостатков — она громоздкая, затрудняет контроль за состоянием руки, гипс не пропускает рентгеновские лучи, разрушается под действием влаги.

Оптимальным решением для фиксации конечности после вправления является применение лонгет по ТурнеруИзготавливают лонгеты из прогипсованных бинтов, моделируют по здоровой конечности. Лонгету накладывают от здоровой лопатки через наружную поверхность плеча и предплечья к основанию пальцев. В подмышечную впадину подкладывают ватно-марлевый валик.

Иммобилизация по Турнеру.

Иммобилизация по Турнеру.

Повязка с лонгетами по Турнеру надежно фиксирует плечевой сустав.

Продолжительность иммобилизации 4 недели. После снятия повязки руку необходимо разрабатывать в течение всего реабилитационного периода. Об этапах реабилитации читайте здесь.

Запомните:

  1. Травма плечевого сустава приводит к полной потере двигательной функции верхней конечности.
  2. Единственный способ восстановить сустав, работоспособность руки — вправить сустав.
  3. Рентгенологическое исследование — обязательный метод при травмах.
  4. Самостоятельное вправление не приводит к излечению.
  5. Лучшим методом иммобилизации после вправления является лонгетная повязка по Турнеру.

Вправление, проведенное специалистом травматологом, с учетом характера, вида травмы, сокращает сроки нетрудоспособности, предупреждает инвалидность, возвращает пациентам здоровье.

Полезное видео

Ознакомьтесь с обучающим видео о вправлении вывихов.

asst09

asst09

Навигация