Ушиб колена: лечение в домашних условиях после падения, что делать (первая помощь) при травме сустава, чем мазать, фото отёка | Болезни суставов
Болезни суставов
Здесь пишут врачи

Введение

drKavetskiy

drKavetskiy

Детский хирург. Изучал медицину в ВНМУ им. Н. И. Пирогова.


Травмы колена

Тактика лечения и оказания первой помощи при ушибе колена: главные правила в одной статье

Ушиб колена – это повреждение тканей и мышц вокруг коленного сустава, которое проявляется отёком, подкожным кровоизлиянием, болью и нарушением функции. Иногда при ушибах в полость сустава попадает кровь и развивается гемартроз. Без отсутствия правильного хирургического или консервативного лечения возникает развитие хронического болевого синдрома и нарушение функции колена. В редких случаях ушиб колена сопровождается развитием бактериального воспаления, с распространением гноя в подколенную ямку и голень.

Что нужно делать: первая помощь при травме

Первая помощь при ушибе колена направлена на снижение болевого синдрома, устранение отёка и гематомы.

Гематома развивается из-за повреждения внутрикожных или подкожных сосудов, капилляров. Для остановки кровотечения следует применить холод или прижать место ушиба.

Холод рефлекторно сужает сосуды и уменьшает их проницаемость. Другая функция холода – это снижение болевого синдрома.

Использовать с целью охлаждения можно не только лёд или замороженные продукты. Существуют специальные индивидуальные охладительные пакеты, для активации которых необходимо лопнуть капсулу с водой внутри.

В спортивной медицине используют охлаждающие смеси и спреи. Наиболее эффективными являются:

  • Cryos spray;
  • Mueller Coolant;
  • Cramer;
  • Active ice spray.

Для снижения болевого синдрома можно использовать таблетки НПВС (нестероидные противовоспалительные), мази на основе НПВС и местноанестезирующие средства. Обезболивание при ушибах следует применять только при нарастании болевых ощущений и отёка колена. Обычно боль проходит через полтора-два часа.

Из таблетированных НПВС можно использовать:

  • Ибупрофен в дозе 200-400 мг (1-2 таблетки). Детям давать 200 мг.
  • Диклофенак натрия в дозировке 75-150 мг. Применяют как в уколах, так и в таблетках.

Из мазей и гелей на основе НПВС и местных анестетиков используют:

  • Бензокаин;
  • Найз;
  • Доларен;
  • Диклак;
  • Фастум гель;
  • Феброфид.

Универсальными свойствами обладает мазь Бадяга. Её можно использовать с целью снятия боли, для уменьшения подкожной гематомы, отёка.

О способах устранения боли и отёка при ушибе колена у ребёнка читайте здесь.

Ушибы, при которых коленный сустав наполняется выпотом (кровью или синовиальной жидкостью), необходимо иммобилизовать при помощи любых твердых материалов, которые можно закрепить по обеим сторонам колена. Иммобилизация проводится с целью транспортирования пациента. В случае, когда была вызвана скорая помощь, наложение шины следует отложить, поскольку медицинские работники при необходимости проводят иммобилизацию специальными шинами Крамера.

При отсутствии любых средств оказания помощи в домашних условиях, необходимо полностью разгрузить колено. Под нижнюю часть голени следует положить подушку для увеличения давления и улучшения оттока крови.

Об оказании первой помощи при растяжении связок колена читайте здесь.

Как возникает

Ушиб колена – привычное дело у детей и людей, которые ведут активный образ жизни. У детей до 6 лет центр равновесия развит недосконально, а потому они часто падают. В момент падения рефлекторно сгибаются колени и вытягиваются руки вперёд.

Ушиб колена возникает и при прямом воздействии силы. Объём повреждения зависит от положения ноги. Если травма происходит в момент бега, связки, как правило, не повреждаются. Когда травмирующий фактор действует в момент приземления или при полном разгибании ноги в коленном суставе, ушиб осложняется растяжением или разрывом связок коленного сустава.

Коленный сустав окружен связками, сухожилиями и надколенником. Исходя из того, что мягких тканей немного, во время действия травмирующей силы повреждается либо кожа и подкожная клетчатка, либо фиксирующий аппарат колена. Иногда, в силу анатомических особенностей, во внутренней стороне коленного сустава располагается нижний край портняжной мышцы, которая может повреждаться при ушибах.

Наибольшую опасность при травме колена представляет повреждение нервно-сосудистого пучка, который находится в подколенной ямке.

Основные признаки повреждения нервно-сосудистого пучка подколенной ямки: онемение кожи голени, слабость при сокращении мышц ниже колена.

При ушибах колена также повреждается и капсула сустава. Такие повреждения бывают при точечных ударах в переднебоковые части колена (там, где сустав не прикрыт надколенником).

Симптомы

Скорость развития и проявления симптомов при ушибе колена зависит от таких факторов:

  • место ушиба;
  • объём травмы;
  • структуры, которые повредились;
  • реактивность организма.

Для всех закрытых ушибов характерно два основных симптома: боль и отёк. Болевой синдром появляется сразу, снижается через час-два. Боль возникает по двум причинам:

  • повреждение тканей;
  • отёк и сдавливание нервных окончаний.

Ушибы могут быть открытыми (с ссадинами и ранами кожи, подкожной клетчатки). В таких случаях к обычным симптомам присоединяется кровотечение. Существует закономерность: чем больше отек, тем дольше длится болевой синдром. Далее развивается третий симптом – потеря или снижение функции коленного сустава.

Открытые ушибы могут осложняться присоединением бактериальной флоры, поэтому следует использовать антисептики.

Отёк появляется из-за того, что в месте повреждения тканей изменяется осмотическое давление, там задерживается жидкость, которая выходит из клеток. Отёчность колена прогрессирует до тех пор, пока пространство полностью не заполнится плазмой или кровью. Учитывая такой механизм развития отёчности, при оказании первой помощи необходимо делать компрессию места ушиба.

Гематома при ушибе является разновидностью отёчного синдрома. Первые полчаса гематома имеет светло розовый или слегка синеватый цвет. После того, как вытекшая кровь свернётся, гематома приобретает тёмно-синий цвет. Спустя 2-3 дня гематома начинает «выцветать» и её цвет изменяется. Сначала она может светлеть, потом неравномерно желтеть от краёв к центру.

При гемартрозе коленного сустава возникает патогномонический (характерный для определенного заболевания) симптом – баллотирование надколенника на фоне сильного отёка колена. При гемартрозах движения в суставе невозможны, а пациент страдает от постоянной распирающей боли.

ВАЖНО! Дети с гемофилией, васкулитами и тромбоцитопенией подлежат экстренной госпитализации в травматологическое или гематологическое отделение.

Ушиб колена без повреждения фиксирующего и костного аппарата может вызывать хромоту. Возникает это в силу того, что гематомы или отёки сдавливают близлежащие сухожилия и связки. В результате компрессии, каждое движение приводит к развитию болевого синдрома, а если такое состояние невозможно пролечить, то происходит хронизация процесса.

Клиническая картина запущенных ушибов характеризуется развитием хронического воспаления в капсуле и связках сустава. У пациента возникают боли при ходьбе и нагрузке колена, полное разгибание или сгибание невозможно из-за нарушения структуры фиксирующих элементов.

Фото коленного сустава после падения или удара

На изображениях ниже вы можете увидеть типичные симптомы ушиба коленного сустава – отёк, гемартроз, гематому.

К какому врачу обращаться при повреждении чашечки или сустава в целом

Ушибы колена без значительного отёка и нарушения функции сустава лечатся амбулаторно (в домашних условиях). Требуют госпитализации в стационар или травмпункт такие случаи, как повреждение сосудисто-нервного пучка подколенной ямки, потеря подвижности в колене, выпот в полость сустава.

ВАЖНО! В больнице перед началом лечения проводят рентгенографию для исключения повреждений связок и костей.

Ушибы колена – это патология, которой занимается врач-травматолог. Исключением являются люди с заболеваниями свертывающей системы крови. Тогда лечением занимается врач-гематолог. Такая градация происходит из-за того, что у таких людей все травмы опасны развитием кровотечения в полость сустава.

При отсутствии врача-травматолога, ушиб правого или левого коленного сустава вполне легко может вылечить хирург, но только после рентгенограммы колена. В случаях сопутствующего повреждения сосудисто-нервного пучка подколенной ямки, назначается консультация невролога или сосудистого хирурга.

Процедуры в стационаре

Лечение в стационаре проводится только при наличии таких показаний:

  • гемартроз;
  • сопутствующие заболевания крови (гемофилия, тромбоцитопения);
  • ушибы с массивными повреждениями мягких тканей и большими гематомами;
  • повреждение нервно-сосудистого пучка подколенной ямки.

При легких ушибах с небольшими гематомами и без нарушения функции сустава в госпитализации нет смысла.

При гемартрозах проводят пункцию сустава, откачивание жидкости, которая там накопилась. В случаях, когда после ушиба прошло более 12 часов, сустав промывают физиологическим раствором для устранения коагулированной крови. После откачивания крови из сустава, врач накладывает гипсовую повязку на 10-14 дней. Нагрузка на колено запрещена. При обычных ушибах колена используют эластичный бинт.

Борьба с болевым синдромом при ушибе проводится при помощи уколов препаратами НПВС. Применяют диклофенак натрия в дозе 75-150 мг. При отсутствии НПВС, используют классический вариант обезболивания: Димедрол + Анальгин. Альтернативным препаратом может быть Ибупрофен, который можно назначать и детям.

Первые два дня рекомендовано держать колено выше уровня сердца, лежа в горизонтальном положении. Через каждые три часа к месту ушиба необходимо прикладывать холод (можно использовать спреи, грелку с холодной водой или льдом).

Начиная со второго дня, разрешается применять физиопроцедуры и сухое тепло. К физиопроцедурам относят электрофорез с Лидазой или Новокаином. Данная манипуляция позволяет профилактировать посттравматические боли, развитие хронизации процесса и ускорение регенерации тканей. Вместе с электрофорезом используют ультразвуковое лечение с гидрокортизоном (при сильном воспалении) или местными анестетиками.

На 14-20 день после получения травмы рекомендовано назначить грязевую терапию. Альтернативой могут быть аппликации при помощи лечебной глины.

Операция

Операция необходима в случае наполнения полости сустава жидкостью (пункция сустава), при развитии больших гематом (вскрытие гематомы), при повреждении нервно-сосудистого пучка подколенной ямки (шов на нерв или артерию).

Пункцию сустава проводят иголкой от двадцатикубового шприца (20 мл) или специальной пункционной иголкой. Место прокола – это боковые части, которые не прикрыты надколенником. Ощущение проваливания иглы означает, что она попала в полость сустава. Далее к игле присоединяют шприц и откачивают содержимое. Когда в шприц больше ничего не попадает, в тот же шприц набирают физиологический раствор и промывают полость колена.

Гематомы вскрывают под местной анестезией (2% раствором Лидокаина или 0.5 % раствором Новокаина). Разрез делают небольшой, но такой, чтобы попадал прямо в полость с кровью. Вскрывают только большие гематомы или гематомы, которые нагноились (бывает редко). После выпускания крови и промывания полости, на рану кладут стерильную салфетку с мазью Левомеколь. Колено забинтовывают.

Как быстро вылечить в домашних условиях

Ушиб колена, который не имеет острой клинической картины, можно лечить дома. Что делать при ушибе ноги в области колена:

  1. Прикладывать холод сразу после ушиба и после травмы (через каждые 3 часа на протяжении двух дней). Продолжительность прикладывания – 15-20 минут.
  2. Прикладывать сухое тепло (со второго дня). Нагретая крупа засыпается в ткань, или горячая соль прикладывается к месту ушиба по 2 -3 раза в день.
  3. Наносить мази и гели на основе НПВС (или изготовленные по рецептам народной медицины). Местная терапия применяется на протяжении 15-20 дней от получения травмы.
  4. Уменьшить или ограничить нагрузки на травмированное колено.
  5. Применять болеутоляющие средства в таблетированных формах.
  6. Выполнять физиопроцедуры в домашних условиях.

При нарастании болевого синдрома и отёка спустя 3-4 часа после травмы, следует обратиться за квалифицированной медицинской помощью. Боль в колене после ушиба должна уменьшатся или оставаться на одном уровне. Если боль в колене после ушиба не проходит, наблюдается нарастание, то это говорит о повреждениях костей, связок или сосудов.

Чем мазать и какие таблетки использовать

Для устранения отёка и боли следует брать мази на основе НПВС. Для ускорения рассасывания гематомы подходят мази на основе гепарина.

Таблетки применяются только в остром периоде (при выраженной боли и беспокойстве пострадавшего). В остальных случаях можно обойтись местными препаратами. Ярко выраженным обезболивающим эффектом обладают таблетки Кетанов. Ибупрофен является более слабым, но и менее токсичным. Особо встревоженным пациентам (детям, женщинам) можно давать седативные средства (Глицин).

В случаях, когда ушиб колена сопровождается ранами и нагноениями, необходимо использовать мазь Вишневского. Эта мазь оттягивает на себя выделения из раны, предотвращает формирование гнойников. В хирургической практике часто используют комбинацию мази Вишневского и мази Левомеколь. Оба средства смешивают в равных количествах и прикладывают к ране.

Чем лечить от боли

Боль возникает из-за отёка или повреждения. Для комбинированной борьбы подходят мази и гели на основе НПВС:

  • Диклофен;
  • Ортофен;
  • Вольтарен;
  • Кетонал;
  • Флексен;
  • Финальген.

Практически каждая мазь начинает действовать через 7-15 минут после нанесения, а пик её активности начинается через 30-40 минут. Мази на основе НПВС нельзя использовать на участках кожи с ранами или ссадинами, поскольку компоненты мази могут раздражать раневую поверхность.

Вторым вариантом мазей от боли являются охлаждающие ментоловые и успокаивающие мази. Но их нельзя применять при свежих гематомах, поскольку раздражение кожи приводит к расширению капилляров, а это может привести к развитию кровотечения из поврежденных сосудов.

Если конечность опухла (отёк)

Как и при болевых проявлениях ушиба колена, так и при отёчности, можно использовать мази на основе НПВС. Как снять опухоль с колена после ушиба с помощью мазей и гелей на основе растений:

  • использовать Скипидарную мазь;
  • наносить Антистакс гель;
  • втирать мазь Живокост;
  • наносить мазь Бадяга.

От сопутствующих ссадин

Для ускорения заживления ссадин и ран, которые возникают при ушибе колена, необходимо профилактировать инфекционные осложнения. С целью борьбы с бактериями применяют такие мази:

  • Бепантен;
  • Ихтиоловая мазь;
  • мазь Вишневского;
  • Левомеколь;
  • Цинковая мазь.

Обрабатывать ссадины мазями нужно 2 раза в день (утром и вечером).

Мази для ускорения регенерации

Для ускорения восстановления и регенерации следует применять комплексные мази, которые борются с инфекционными агентами, сорбируют выделения из раны. Представителями таких мазей являются:

  • мазь Вишневского;
  • Левомеколь;
  • Мирамистин;
  • Бепантен.

При наличии гематом, следует использовать такие мази и гели:

  • Гепариновая мазь;
  • Диофлан гель;
  • Лиотромб 1000.

Можно использовать любые средства на основе гепарина. Главное противопоказание – острый период после ушиба колена (первые два дня).

Для ускорения регенерации также назначают экстракт алоэ, который можно наносить на кожу или вводить в кожу при медленной регенерации. Экстракт алоэ для инъекций продаётся отдельно, это совсем другое средство! Регенераторными свойствами обладают витаминные и коллагеновые мази типа Радевит.

О восстановлении колена после травмы и вывиха читайте здесь.

Домашняя физиотерапия

В последнее время, вместо походов на электрофорез или магнитную терапию в поликлинику, люди начали покупать домашние аппараты для физиопроцедур. Наибольшим спросом пользуется аппарат постоянного гальванического тока (электрофорез) и аппараты, которые генерируют магнитное поле. Существует более 10 различных брендов, которые изготавливают мобильные аппараты для физиопроцедур:

  • Алмаг;
  • Витязь;
  • Терма;
  • Элфор.

Для использования электрофореза в домашних условиях, следует приобрести Лидазу, парафин или Лидокаин, который наносится на поверхность марли и потом на колено. Постоянный ток приводит к повышению проницаемости микроэлементов лекарства через клетки кожи вглубь колена. Используют 1 раз в 2 дня на протяжении 14 дней. Время и длительность лечения может изменяться в зависимости от размера ушиба и состояния пациента.

Электромагнитные аппараты используются без лекарства. Суть их работы заключается в усилении кровотока на глубине 6-12 мм под кожей. Используют 1 раз в день на протяжении 10 дней.

Физиопроцедуры можно проводить и без специальной аппаратуры. Начиная со второго дня, к ушибу можно прикладывать тканевые мешочки с горячей солью или крупой внутри. Сухое тепло увеличивает кровообращение, снимает боль, улучшает регенерацию.

Массаж назначается с 10 дня после травмы, через 5 дней после снятия гипса. Целью массажа является улучшение лимфатического и венозного оттока в нижних конечностях. Массаж после ушиба делают легкими движениями, снизу-вверх, выше и ниже места отёка колена.

Другой вариант массажа связан с вибромассажем. Существуют специальные приборы для создания вибрации в зоне ушиба. Также можно использовать гидропроцедуры с несильными потоками воды в область колена.

Народные средства

Народная медицина предлагает использовать компрессы и мази на основе жира животного происхождения и биологически активных веществ из растений. Лечебным эффектом при ушибе колена обладают такие виды компрессов:

  • Спиртовой компресс. Развести спирт (70%) в пропорции один к одному с водой, после чего нанести его на колено и растереть. Сверху положить марлю или вату на весь участок ушиба. Сверху нанести слой плёнки, обмотать эластичным или обычным бинтом. Спиртовой компресс нужно держать до 6 часов, после чего его снимают.
  • Компресс из Димексида. Димексид необходимо развести с водой один к трем (или один к двум). В нём вымачивают марлю или бинт, наносят на участок колена, затем послойно наносят плёнку и бинт. Компресс нужно держать 4-6 часов. Димексид является лекарством, которое улучшает пропускающую функцию кожи для других полезных веществ.

О способах лечения ушиба колена народными методами читайте здесь.

ЭТО ИНТЕРЕСНО! Компресс можно делать только на одной воде. Главное - плотно изолировать место ушиба от испарений.

Как долго проходит и болит ушибленное колено

Легкие ушибы колена без гематомы проходят за 4-6 дней. Боль интенсивная только в первые два часа, потом постепенно угасает. Подробнее о способах лечения боли после травмы колена читайте здесь.

Ушиб колена с небольшими гематомами проходит через 8-10 дней, сама гематома рассасывается до 20 дней. Нагружать колено можно со второго дня.

Ушиб колена, на фоне которого возник гемартроз, заживает от 25 до 40 дней. Первые 14 дней необходимо носить фиксацию. Следующие 5 дней после снятия гипса колено нельзя нагружать. Допускается только медленная ходьба, при необходимости следует использовать опору.

При повреждении подколенного нерва сроки реабилитации занимают 4-6 месяцев.

Последствия сильного ушиба мягких тканей

Последствия могут быть ранними и поздними. К ранним относят:

  • дисфункцию сустава;
  • снижение толерантности колена к физическим нагрузкам;
  • болевой синдром;
  • воспаление околосуставных сумок;
  • инфицирование гематом или подкожной клетчатки;
  • синовиты.

К поздним осложнениям относят:

  • хронические бурситы;
  • артроз (вследствие гемартроза);
  • формирование абсцессов;
  • формирование кист в подколенной ямке;
  • неврит подколенного нерва;
  • склерозирование связок (на фоне хронического воспаления).

Наибольший риск развития осложнений возникает при повреждении капсулы колена, развитии гемартроза. Наиболее длительное осложнение – это воспаление подколенного нерва. Если колено болит спустя 2 месяца после ушиба, нужно обратиться к врачу для диагностики и выявления причин.

Более подробную информацию о сигналах разрушения сустава читайте здесь.

Итоги

  1. Повреждение колена – серьёзное заболевание, которое может привести к инвалидизации.
  2. Механизм развития – в результате действия прямой травматической силы.
  3. Наиболее часто повреждаются мягкие ткани и капсула колена.
  4. Гемартроз – одно из самых опасных осложнений ушиба колена.
  5. Первая помощь основана на использовании холода и иммобилизации колена.
  6. Лечение проводится как в стационаре, так и в домашних условиях.
  7. Наиболее эффективными препаратами при ушибах колена являются НПВС.
  8. Хирургическое лечение показано при гемартрозах и больших гематомах.
  9. Восстановление занимает от 5 дней до 6 месяцев.
  10. При использовании физиореабилитации, срок восстановления сокращается.
  11. Самым частым осложнением является бурсит околосуставной сумки, самым неблагоприятным – артрит коленного сустава.
drKavetskiy

drKavetskiy

Детский хирург. Изучал медицину в ВНМУ им. Н. И. Пирогова.

Навигация