Операция на коленном суставе при повреждении мениска: стоимость, показания и реабилитация после артроскопии, артротомии, менискэктомии | Болезни суставов
Болезни суставов
Здесь пишут врачи

Введение

Svetlana

Svetlana


Травмы колена

Особенности проведения операции на коленном суставе при повреждении мениска

После диагностики разрыва мениска коленного сустава встает вопрос о выборе оптимального способа лечения травмы – оперативного или консервативного.

Лечение легких степеней разрыва мениска традиционными методами не всегда дает положительный результат или проявляет кратковременный эффект. Тяжелые степени повреждения колена требуют незамедлительного оперативного вмешательства.

Операция при разрыве мениска коленного сустава позволяет не только избежать осложнений, но и быстро вернуть здоровье, восстановить двигательные функции.

Отказ от операции при разрыве мениска коленного сустава угрожает развитием таких осложнений, как хронический болевой синдром, развитие нестабильности коленного сустава, нарушение двигательной функции нижней конечности, формирование остеоартроза, мышечных атрофий и контрактур.

Виды хирургических манипуляций

Выбор вида операции и методов, которые будут использоваться для лечения разрыва мениска, зависит от множества факторов: вида травмы, локализации и распространенности повреждений хрящевой прослойки коленного сустава, возраста и физического развития пациента, наличия сопутствующих заболеваний.

Артроскопия

Артроскопическая операция считается самым эффективным хирургическим методом лечения разрыва мениска коленного сустава.

ИНТЕРЕСНО! Артроскопия разрешает детализировать характер разрыва мениска, совершить оперативное вмешательство без травмирования внутрисуставных структур.

Показания к артроскопии – любые повреждения мениска.

Техника выполнения

Врач выполняет 2 небольших вертикальных разреза длиной от 4 до 10 мм на коленном суставе. В полость сустава вводят стерильный физиологический раствор (жидкость обеспечивает хорошую видимость анатомических структур внутри колена). Через первый надрез проводят оптическую трубку – артроскоп, с помощью которого на видеомонитор проецируется картина полости коленного сустава. Врач посредством артроскопа производит осмотр полости сустава, оценивает степень тяжести повреждения мениска. Через второй разрез вводят необходимые хирургические микроинструменты и выполняют различные манипуляции – проводят резекцию, отрезают или сшивают участки поврежденного мениска. В конце операции физиологический раствор откачивают, накладывают швы на рану.

Продолжительность операции зависит от степени тяжести разрыва мениска, в среднем манипуляции длятся около 40-60 минут.

Преимущество артроскопии при разрыве мениска коленного сустава:
  • минимальное вмешательство в анатомическую целостность коленного сустава;
  • возможность совершить полноценный осмотр всех составляющих структур колена;
  • низкий риск развития послеоперационных осложнений;
  • отсутствие потребности использования гипсовой повязки;
  • в большинстве случаев операция проводится под местной анестезией;
  • короткий восстановительный период – приступить к физическим нагрузкам можно через 4 недели после операции;
  • стационарное пребывание пациента занимает 2-3 дня после оперативного вмешательства;
  • сохраняется косметический эффект кожных покровов колена (за счет отсутствия больших разрезов).

Недостаток артроскопической операции состоит только в том, что врач проводящий оперативное вмешательство должен иметь высокий уровень квалификации. Врач может повредить хрящевую ткань сустава, что в дальнейшем приведет к развитию остеоартроза.

Стоимость артроскопической операции при разрыве мениска варьируется от 10 000 до 30 000 тыс. рублей.

Артротомия

Артротомия – операция, в процессе которой происходит вскрытие полости коленного сустава. В данное время этот хирургический метод лечения разрыва мениска применяется крайне редко.

Показаниями к артротротомии служат смещение мениска во время травмы, полный отрыв или раздробленность хрящевой прослойки, наличие жидкости в коленном суставе.

Операцию осуществляют под общим наркозом.

Техника выполнения

На боковой или задней поверхности коленного сустава производят разрезы. Затем рассекают кожу и синовиальную оболочку сустава. Надрезают  собственную связку надколенника и отводят её вверх. После ревизии полости сустава и проведения процедур рану зашивают и накладывают гипс.

Преимущество метода – артромия является альтернативой, способной восстановить мениск после разрыва (при невозможности проведения артроскопической операции).

Недостатком артротомии является то, что это открытая операция, а значит риск развития инфекционного воспаления возрастает. На месте разреза образуется послеоперационный рубец. Восстановительный период требует длительного времени.

Средняя стоимость операции артротомии при разрыве мениска коленного сустава составляет 13 000–20 000 тыс. рублей.

Менискэктомия

Менискэктомия – процедура удаления всего мениска или его части с использованием артроскопии.

Данная операция выполняется тогда, когда разорванный фрагмент мениска имеет большие размеры и возможности восстановить его целостность нет. Также менискэктомию используют при значительных дегенеративных изменениях хрящевой пластинки, которые не поддаются консервативному лечению.

Техника выполнения

Через два небольших разреза, сделанных на передней поверхности коленного сустава, вводят камеру и хирургические инструменты. С помощью зонда удаляют подвижные фрагменты мениска и вытягивают их. Затем оценивают размер резекции поврежденных участков хрящевой прослойки (здоровый мениск имеет твердую текстуру, дегенеративная зона – мягкая). С помощью крючка иссекают дефектные участки и накладывают швы.

Преимущество менискэктомии состоит в том, что данная операция позволяет максимально сохранить здоровую ткань мениска при частичной резекции, задержать развитие артроза. При полном удалении мениска удается избавиться от хронической боли в колене.

Недостаток этого метода заключается в том, что развитие дегенеративных изменений суставной поверхности коленного сустава без дополнительной операции по трансплантации мениска неизбежно.

Средняя стоимость операции артроскопической менискоэктомии при разрыве мениска коленного сустава варьируется от 25 000 до 30 000 тыс. рублей.

Трансплантация

Цель операции по трансплантации мениска – заменить внутреннюю хрящевую прокладку, чтобы предотвратить разрушение суставных поверхностей костей нижней конечности и избежать развития артроза колена в будущем. Донорский хрящ полностью замещает роль мениска – стабилизирует и амортизирует коленный сустав.

Хрящ берётся из трупных или замороженных донорских тканей.  Такая процедура носит название – аллотрансплантация. Донорская ткань проходит процесс скрининга на наличие инфекций: ВИЧ, гепатитов, сифилиса.

Синтетический коллагеновый имплантат применяют для компенсации при частичной травме мениска. В настоящее время искусственная ткань практически не используется, поскольку она не обладает достаточной гибкостью и прочностью, быстро изнашивается.

Операцию по пересадке мениска выполняют только при наличии следующих условий:

  • возраст пациента – меньше 55 лет;
  • пациент активно занимается спортом;
  • отсутствие более половины мениска в результате предыдущей операции или травмы;
  • диагностируется разрыв мениска, который не может быть восстановлен с помощью других хирургических методов;
  • отсутствие противопоказаний к операции.

Техника оперативного вмешательства

Операция по трансплантации мениска – это артроскопическая процедура, выполняемая в стационарных условиях. Процесс пересадки мениска длится не более 2-3 часов. Проводится под общей анестезией.

Хирургическое вмешательство начинается с удаления разорванных фрагментов поврежденного мениска. Затем имплантируют донорский трансплантат и вшивают его – вначале рога, а затем тело мениска. Хрящевая прокладка должна точно соответствовать размерам.

Благодаря особому строению сустава, донорские клетки не вызывают иммунного ответа после трансплантации. Поэтому пациентам не нужно принимать глюкокортикостероиды или иммунодепрессанты.

Преимущество пересадки мениска – при тяжелых травмах операция является шансом на возвращение к полноценной социально-активной жизни.

Недостатком операции по пересадке мениска выступает то, что через время возможно понадобится повторная операция. Существует риск заражения инфекционными заболеваниями.

Средняя цена трансплантации мениска. Поскольку операция выполняется только в зарубежных клиниках, стоимость операции варьируется от 7 000 до 25 000 €.

Показания

Операция на коленном суставе при повреждении мениска проводится при наличии следующих показаний:

  • отсутствие эффекта от консервативного лечения разрыва мениска;
  • повреждения мениска в результате травмы, тяжелые изменения хрящевой прокладки коленного сустава вследствие дегенеративных процессов;
  • при диагностике 3 степени тяжести разрыва мениска;
  • повреждение мениска и связочного аппарата;
  • повреждение коленного сустава с гемартрозом;
  • при застарелых повреждениях мениска и наличиях хронического болевого синдрома.

Противопоказания

Существует ряд противопоказаний, при которых проведение операции запрещено:

  • хронические заболевания колена, при которых происходит изменение суставной поверхности – распространенный артроз коленного сустава, остеофиты (наросты на поверхности костной ткани), артрофиброз (внутренний шрам в коленном суставе);
  • атрофия мышц (уменьшение объема мышечной ткани);
  • воспалительные или инфекционные процессы в коленном суставе;
  • тяжелая степень варусной или вальгусной деформации ног (искривление нижних конечностей в виде О-образной или Х-образной формы);
  • разрыв капсулы и связок колена, приводящий к нестабильности сустава;
  • вывих или перелом костей нижних конечностей;
  • общие сопутствующие заболевания (вирусный гепатит, туберкулез, онкологические заболевания, болезни системы крови, печеночная и почечная недостаточность, состояние после инсульта или инфаркта, обострение язвенной болезни и другие заболевания в активной стадии);
  • избыточная масса тела.

Подготовка к оперативному вмешательству

Подготовка к операции на коленном суставе при разрыве мениска включает в себя следующие моменты:

  1. больной проходит клиническое обследование – измеряют рост, вес, артериальное давление и пульс;
  2. перед операцией пациент сдает определенные лабораторные анализы (общий анализ крови и мочи, показатели свертывания крови, исследование группы крови и резус-фактора, анализы на инфекционные заболевания, пе­ченочные и почечные пробы, анализ крови на билирубин и глюкозы, показатели водно-электролитного обмена);
  3. из инструментальных исследований пациенту делают ЭКГ, рентген грудной клетки, при необходимости выполняют диагностическую артроскопию;
  4. отменяют препараты влияющие на свертываемость крови (Аспирин, Клопидогрел, Кардиомагнил, Варфарин);
  5. за 5-7 дней до оперативного вмешательства исключают прием алкогольных напитков;
  6. за день до операции рекомендуется легкий ужин, но непосредственно перед хирургическим вмешательством пить и есть запрещено;
  7. предварительно рекомендуется принять душ, но нельзя использовать дезодоранты, лосьоны и парфюмерию;
  8. запрещается брить хирургический участок самостоятельно;
  9. перед операцией необходимо снять все украшения и пирсинг, вынуть контактные линзы;
  10. нужно взять в больницу костыли, свободные шорты или штаны;

Осложнения

Осложнения после операции развиваются довольно редко. С появлением артроскопии, процент возникновения характерных осложнений значительно уменьшился.

Возможные проблемы после операции на коленном суставе при повреждении мениска:

  • Развитие инфекционного процесса и воспаление раны после оперативного вмешательства. Источником инфекции может служить кожа пациента, хирургические приборы или другие предметы в операционной. Для предупреждения нагноения послеоперационной раны, перед операцией тщательно стерилизуют помещение и хирургические инструменты, с профилактической целью врач назначает антибиотики.
ВНИМАНИЕ! Срочно обратитесь к врачу при появлении следующих признаков развития воспаления - покраснение и отек рубца, болевой синдром, местное повышение температуры кожи, отхождение прозрачных или гнойных выделений, симптомы общей интоксикации (лихорадка, озноб и проливной пот).
  • Кровотечение. Кровоизлияние в послеоперационном периоде может возникнуть, если во время операции при разрыве мениска был поврежден кровеносный сосуд. Высокий риск появления кровотечения наблюдается у пациентов, принимающих препараты – Аспирин, Клопидогрел или Варфарин.
  • Повреждение нервов. В задней части колена располагаются основные разветвления нервов, иннервирующие нижнюю конечность. Симптомы, которые возникают после повреждения нерва – интенсивная боль в коленном суставе, расстройство кожной чувствительности, хромота при ходьбе, нарушение функции мышц нижней конечности, истончение кожных покровов.
  • Тромбоз глубоких вен нижней конечности. Возникновение этого осложнения возможно только при операции трансплантации при разрыве коленного сустава. Клиника образования сгустка крови в венах нижней конечности – отек, кровоподтеки, распирающая боль, синюшность или покраснение ноги, набухание поверхностных вен.
  • Хроническая боль в коленном суставе. Небольшой процент пациентов может продолжать испытывать боль в колене после операции. Болевой синдром может быть постоянным или возникать периодически, преимущественно после увеличения физической активности. Подробнее о лечении боли после травмы мениска читайте в статье «Болит колено после надрыва мениска? Эффективные методики восстановления подвижности сустава».

Реабилитация

Реабилитация после операции коленного сустава — важное условие возвращения пациента к активной жизни без ограничений подвижности.

Восстановительный период условно делится на 3 этапа. Реабилитационные процедуры начинают выполнять на 3-5 день после операции.

Этап №1 (первые 4 недели)

Цель данного реабилитационного этапа – «защитить» послеоперационное колено после разрыва мениска, устранить отек, постепенно вернуть максимальный объем движений коленному суставу и укрепить ослабшие мышцы.

Меры предосторожности:

  1. Постепенно переходите от использования двух костылей до одного костыля, при отсутствии болевого синдрома и отека, откажитесь от опоры полностью.
  2. В течение 4-х первых недель коленный сустав не способен переносить дополнительный вес.
  3. Не сгибайте колено больше 90 градусов.
  4. ЛФК следует проводить ежедневно, не более 3 подходов в день.

Ранний защитный этап начинают с выполнения упражнений на укрепление четырехглавой мышцы бедра, которая выполняет роль стабилизатора коленного сустава.

Упражнение №1

Изометрическое упражнение для квадрицепса бедра. Лягте на твердую поверхность. Руки согните под прямым углом и обопритесь на них. Одну ногу согните так, что бы пятка находилась на уровне противоположного колена.  Выпрямленной ногой давите вниз, преодолевая сопротивление. Удерживайте состояние изометрического напряжения 10–20 секунд.

Упражнение №2

Упражнение на поднятие нижней конечности. Техника выполнения упражнения похожа на предыдущую, отличие состоит в том, что поврежденную ногу удерживают в приподнятом состоянии на протяжении 20-30 секунд.

Необходимо выполнять изометрические упражнения для укрепления мышц передней брюшной стенки (упражнение №3).

Упражнение №3

Исходное положение – лечь на спину, согнув ноги под прямым углом. Напрягайте мышцы живота и удерживайте в таком состоянии 10-20 секунд, не задерживайте дыхание. Сделайте 2-3 подхода по 5 раз.

Этап №2  (5 – 9 неделя)

Задача этого восстановительного этапа – нормализация походки, устранение болевого синдрома и улучшение нервно-мышечного контроля над нижней конечностью в повседневной деятельности.

В этой фазе запрещается заниматься активными занятиями спорта с высокой нагрузкой на коленный сустав (бег, ходьба на длительные расстояния, прыжки). Рекомендуется практиковать йогу, пилатес, водную аэробику, медленную ходьбу и занятия на растяжение мышц.

Пациенты продолжают выполнять упражнения для укрепления мышц бедра, добавляют занятия на растяжение связок коленного сустава.

Упражнение

Лягте спиной на пол и согните ноги под прямым углом. Одну ногу максимально сгибайте в тазобедренном суставе, при этом обхватите бедро руками и притягивайте нижнюю конечность к животу. Выполняйте три подхода по 10 раз.

Этап №3 (10-16 неделя)

Цель этой фазы ориентирована на восстановление полного объема движений в коленном суставе и постепенное возвращение к физической деятельности с высокой нагрузкой.

На данном этапе выполняют тренировки с весовой нагрузкой. Для этого используют утяжелители для ног (утяжелители можно приобрести в спортивных магазинах, сделать в домашних условиях из ткани и песка).

Упражнение

Исходное положение – сядьте на стул, держите спину ровно, руки положите на колени (рисунок А). Начинайте медленно поднимать ногу, пока она не станет ровной, удерживайте в таком состоянии 2 секунды (рисунок В). Медленно опустите ногу обратно. Повторите упражнение 5-20 раз.

Кроме ЛФК в реабилитации после операции при разрыве мениска коленного сустава используют следующие методы восстановления:

  • УВЧ;
  • электростимуляция;
  • лекарственный электрофорез;
  • массаж.

Подробнее о технике выполнения массажа читайте в статье «Лечебный массаж коленного сустава после травмы».

Полезное видео

В видео схематично показана техника проведения операции артроскопии при разрыве мениска коленного сустава.

Svetlana

Svetlana

Навигация