Растяжение, разрыв и надрыв сухожилия: инструкция по диагностике и лечению
Содержание
Разрывы, надрывы, растяжения сухожилий возникают после травмы. Чаще всего проблемы с сухожилиями встречаются у спортсменов. Растяжение появляется из‐за недостаточной эластичности мышц и связок. У пожилых людей повреждения сухожилий болезненны и лечатся длительно.
Отсутствие лечения может привести к постоянным болям, нарушению двигательных функций конечности.
Что делать после травмы: первая помощь
Как лечить растяжение сухожилий:
- Приостановить нагрузку на конечность.
- Обездвижить и зафиксировать место, где произошла травма.
- Поврежденную область перебинтовать эластичным бинтом.
- Наложить холод на 30 минут.
- Придерживать конечность выше уровня сердца.
- Нанести на кожу гель, мазь или крем – Найз, Кетопрофен, Нимулид. Подробнее о наружных средствах при растяжении связок читайте в статье «ТОП‐30 мазей при растяжении связок: рекомендации врача по выбору препарата».
- Дать пострадавшему обезболивающее – Парацетамол, Кетанол, Ибупрофен.
- Направиться к врачу.
Детальный алгоритм первой помощи при растяжении, разрыве и надрыве связок описан здесь.
Причины
Причины разделяются на прямые и косвенные. Прямые – это факторы, непосредственно влияющие на растяжение соединительной ткани. К ним относятся:
- Прямое механическое воздействие. Например, сильный удар по сухожилию.
- Падение на вытянутую конечность. Создается неравномерное плечо, из‐за которого давление на сухожилие превышает его компенсаторные возможности.
- Резкое движение рукой или ногой.
- Неравномерная нагрузка на сухожилие. Например, если долго носить тяжести без подготовки.
Косвенные причины – это факторы, не влияющие непосредственно на травму, но повышающие ее вероятность:
- заболевания, сопровождающиеся патологией обменных процессов;
- пожилой возраст;
- врожденная слабость опорно‐двигательного аппарата;
- дегенеративные процессы соединительной ткани.
На состояние и целостность сухожилий влияют общие факторы: уровень физической подготовки, курение и алкогольные напитки, качество питания, частота микронадрывов из‐за тяжелой физической работы.
Чем опасно повреждение
Растяжение соединительной ткани первой степени не опасно: травма излечивается за 7–10 дней самостоятельно. Повреждения сухожилий 2 и 3 степени грозят потерей функций в суставе (от частичной утраты до полного выпадения двигательной функции конечности).
Разрыв опасен последующей операцией – основным способом лечения травмы. Операция может привести к послеоперационным осложнениям:
- омертвение краев раневой поверхности – это требует дополнительных хирургических манипуляций и отдаляет восстановление;
- рубцевание;
- инфицирование раны вследствие слабого кровоснабжения сухожилий (в дальнейшем необходима хирургическая обработка пораженного места);
- повреждение нерва в ходе операции, что приводит к потере движений и чувствительности кожи.
Травма грозит повторными разрывами соединительной ткани. Это понижает уровень жизни, заставляет человека постоянно думать о своей проблеме и приводит к стрессам.
Классификация
Существует несколько классификаций. Первая базируется на степени травмы и определяет клиническую картину:
- Растяжение – это микроскопический разрыв волокон при сохранении общего строения соединительной ткани. Сухожилие остается непрерывным и способно выполнять функцию опоры, движения и защиты мягких тканей.
- Надрыв (частичный разрыв сухожилий) – это разрыв соединительной ткани на макроскопическом уровне, однако сухожилие все еще сохраняет непрерывность. Функции частично утрачены.
- Разрыв – потеря непрерывности сухожилия. Структура теряет целостность, выпадают двигательные функции конечности, теряется опора мягких тканей.
В свою очередь разрывы подразделяются на 3 категории:
- свежие – травме менее 72 часов;
- несвежие – с момента травмы прошло 3 суток;
- застарелые – разрыву больше одного месяца.
Повреждения сухожилий бывают:
- Травматическими. Это типовая травма, при которой есть воздействующая на сухожилие сила, превышающая адаптационные возможности соединительной ткани.
- Дегенеративно‐дистрофическими. Это повреждения, полученные в результате «изношенности» и застарелости связок. Бывают у людей, возраст которых превышает 65–70 лет.
Общие симптомы разрыва, растяжения, надрыва сухожилий
Для травмы сухожилий характерны такие симптомы и признаки:
боль в суставе (чем сильнее болевой синдром, тем больше тканей надорвалось);
- сустав отекает, кожа вокруг него обретает синюшный оттенок;
- точечные кровоподтеки;
- ограничение активных движений;
- нарушение чувствительности кожи (при разрыве).
Отек нарастает быстро, подкожные кровоизлияния появляются через 15–20 минут.
Как отличить разрыв от ушиба
Следует знать, что при ушибе:
- движения в суставе не ограничиваются;
- не возникает сильный болевой синдром;
- нет хлопка, который есть при разрыве сухожилия;
- не характерна неврологическая симптоматика, как для разрыва сухожилия: все чувства сохранены;
- нет внешних деформаций, укорочения конечности и изменения ее оси.
Для того, чтобы детально разобраться в различиях разрыва, растяжения и ушиба, читайте эту статью.
Травмы руки
Обычно травма сухожилий руки возникает из‐за ножевого ранения или попадания конечности в двигающийся механизм. Основная задача оказывающему первую помощь – обработать рану и зафиксировать сустав.
Кисти
Травма сухожилий кисти характеризуется общей симптоматикой растяжения и надрыва: боль, припухлость и ограничение движений. Для уточнения разрыва сухожилий проводится проба на сопротивление. Нужно прижать большой палец здоровой руки к месту, где предплечье переходит в кисть. В таком положении нужно попробовать разогнуть кисть. Если результат негативный – сухожилие разорвано более, чем на 90%.
Как помочь: обеспечить полный покой кисти. Затем накладывается шина или лангета. В качестве шины подойдет любой плоский, твердый и продолговатый предмет, способный держать кисть и предплечье на одной линии. Шину прибинтовать к конечности. Поверх бинта приложить холод на 20–30 минут и дать обезболивающее. Чтоб обеспечить полный покой, руку можно подвесить на шею с помощью обычной повязки. Разрыв сухожилий лечится операцией.
Пальцев
Основные симптомы травмы пальцев:
- Растяжение характеризуется незначительной болью и ограничением движений пальца.
- Разрыв сопровождается деформацией пальца и сильным болевым синдромом. Часть пальца, а именно в отдельных фалангах, искривляется.
Растяжение сухожилий пальца излечивается самостоятельно, при помощи нестероидных противовоспалительных средств (Диклофенак, Парацетамол). В случае разрыва показана операция: в опущенную фалангу пальца вставляется штифт, поддерживающий палец в ровном положении в течение двух месяцев. Подробнее о том, как правильно разработать палец после разрыва сухожилия, читайте в этой статье.
Двуглавой мышцы плеча
При повреждении сухожилий бицепса руки появляется острая боль и внезапное ограничение подвижности верхней конечности. При отрыве дистального сухожилия болевой синдром локализируется в области локтя. В локтевой ямке появляются синяк и отек. Нижняя часть бицепса смещается кверху.
Бывает, что при разрыве проксимального сухожилия бицепса длинная головка мышцы смещается книзу: сверху бицепс прикрепляется к плечевой кости двумя головками, а значит двумя сухожилиями. Мышцы в ограниченном режиме продолжают выполнять свою функцию.
Пострадавшему необходимо оказать первую помощь. После фиксации конечности, больной должен принимать противовоспалительные препараты (Кетопрофен, Нимесулид).
Операция восстанавливает разорванную ткань: хирург соединяет и зашивает части связок, устраняет косметический дефект мышцы и предотвращает импинджмент‐синдром (компрессия суставной сумки).
Повреждения ноги
Травмы сухожилий ноги чаще всего образуются при неудачном повороте ноги. Патология характеризуется болевым синдромом, отеком, болью при прикосновении и ограничением движений.
Четырехглавой мышцы бедра
Квадрицепс и его сухожилия – одни из прочнейших структур в теле, поэтому для их травмы необходимо приложить огромную силу. Сразу после травмы нарушается походка: при попытке опереться нижняя конечность подгибается. При разрыве сухожилий встать на ногу невозможно. Осложнением этой травмы бывает гемартроз – скопление крови в суставе. Часто это происходит, если разорвались дистальные (ближе к колену) сухожилия.
Диагностировать растяжение, надрыв или разрыв сухожилия можно с помощью теста: в положении стоя согнуть ногу в тазобедренном суставе и выпрямить колено. Если результат негативный – связка надорвалась, либо разорвалась полностью.
Лечение растяжения сухожилия на ноге:
- ограничить нагрузку и обеспечить покой бедру;
- к месту травмы приложить холод на 20 минут;
- перевязать бедро эластичным бинтом;
- выпить обезболивающее (Ибупрофен, Аспирин).
Стопы, пальцев ноги
Растяжение сухожилий стопы проявляется болью, синеватым цветом кожи, ограничением движений и отеком. Из‐за того, что стопа располагается дальше любой структуры в теле от сердца, отек там появляется особенно часто. После травмы пострадавший не может сделать поврежденную стопу опорной.
Лечение повреждений разгибателей и сгибателей сухожилий стопы:
- Снять обувь, носки. Обеспечить покой для ноги. Поставить ее в положение выше сердца.
- Для фиксации сустав нужно перевязать эластичным бинтом. Прежде, чем бинтовать, очистите кожу от грязи и вымойте ее. Пострадавший должен лежать на спине.
- При сильных болях – принять Ибупрофен или любое обезболивающее.
Связки надколенника
Связка надколенника чаще всего травмируется при падении на сам надколенник. Растяжение характеризуется сильной болью, быстрым появлением отека и подкожным кровоизлиянием. Визуально наблюдается смещение надколенника кверху. Из двигательных нарушений: нельзя разогнуть коленный сустав и сделать опорной поврежденную конечность. Связки могут растянуться и у ребенка. Детальнее о симптомах, первой помощи и лечении травмы у ребёнка читайте здесь.
Ахиллова сухожилия
Пострадавший в момент повреждения ощущает острую боль. При разрыве слышится щелчок – момент потери непрерывности сухожилия. Между нижней и верхней частями ахиллова сухожилия виднеется «пробел» – место самого разрыва. Подробнее о том, как диагностировать травму ахиллова сухожилия, читайте в этой статье.
Для диагностики достаточно осмотреть и пропальпировать больное место. Для уточнения используется тест Симмондса‐Томпсона. Пациент лежит на животе. Обе руки доктора находятся на икроножных мышцах. Врач тянет мускулы кверху и сравнивает результат: при разрыве стопа не тянется вместе с мышцами голени.
Растяжение лечится иммобилизацией, фиксацией, холодом и обезболивающими. Разрыв ахиллова сухожилия лечится только хирургическим путем. Подробнее о лечении растяжения и разрыва читайте здесь.
Профилактика
Меры профилактики травм соединительной ткани:
- Для спортсменов: начинать выполнение упражнений только после разминки и разогрева. Следует разогреть все суставы. Разминка делается до 20 минут.
- Изометрическая гимнастика для верхних конечностей и груди:
- Сядьте за стул и возьмитесь обеими руками за юбку стула. В таком положении пытайтесь поймать себя. Упражнение разогревает мышцы, связки бицепса и трапециевидной мышцы спины.
- Положите руки на кресло или стул. Попробуйте вдавить сиденье в пол. Разминаются связки дельты, трицепса и грудных мышц.
- Найдите дома столешницу. Расположите под ней руки и всеми усилиями пытайтесь ее поднять. Укрепляются связки двуглавой мышцы руки.
- В положении сидя раздвиньте колени, расположите руки на внутренние стороны колена. Теперь пробуйте свести колени, при этом оказывая сопротивление руками. Разогреваются мягкие ткани рук, ног и груди.
- Сцепите пальцы рук между собой и с силой пытайтесь разомкнуть этот замок. Напрягается бицепс, предплечье и дельтовидная мышца.
- Изометрическая гимнастика для нижних конечностей:
- Ноги на ширине плеч. Стопы упереть в пол как можно сильнее, попробовать квадрицепсом развести ноги по бокам.
- Стоя, правая стопа чуть дальше левой (расстояние примерно равно одной стопе). Зафиксировать подошву к полу и пытаться сдвинуть ноги.
Гимнастика для рук и ног занимает не больше 15 минут. Постарайтесь для каждого упражнения выделить по одной минуте.
Для профилактики травм сухожилий следует употреблять:
- Биодобавки, содержащие глюкозамина сульфат и хондроитина сульфат.
- Рыбий жир. Он содержит омега‐3 соединения, необходимые для питания соединительной ткани.
- Витаминные комплексы: витамин Д и С.
- Кальций.
- Коллаген. Его можно пополнить, употребляя в пищу мясо индейки или морской рыбы, зеленые овощи.
Полезное видео
На видео врач травматолог‐ортопед рассказывает о клинических проявлениях и лечении разрыва ахиллова сухожилия.
Заключение
- Оказание первой помощи при травме сухожилий: обеспечить покой, иммобилизировать сустав, приложить холод, нанести обезболивающий крем и перевязать эластичным бинтом.
- Сухожилия повреждаются из‐за прямых травм и дегенеративных заболеваний опорно‐двигательного аппарата.
- Травмы соединительной ткани приводят к частичной или полной утрате движений в суставе, к оперативному вмешательству, у которого есть осложнения: повторные разрывы, инфицирование раны, утрата чувствительности из‐за возможного повреждения нерва.
- Травма сухожилий бывает трех видов: растяжение, надрыв и разрыв.
- Для предупреждения травм следует выполнять профилактические мероприятия: разогреваться перед тренировкой, выполнять изометрическую гимнастику и питаться едой, содержащей полезные для коллагеновых волокон элементы.