Растяжение, разрыв и надрыв сухожилия: инструкция по диагностике и лечению

Разрывы, надрывы, растяжения сухожилий возникают после травмы. Чаще всего проблемы с сухожилиями встречаются у спортсменов. Растяжение появляется из‐за недостаточной эластичности мышц и связок. У пожилых людей повреждения сухожилий болезненны и лечатся длительно.

Отсутствие лечения может привести к постоянным болям, нарушению двигательных функций конечности.

Что делать после травмы: первая помощь

Как лечить растяжение сухожилий:

1. Приостановить нагрузку на конечность.
2. Обездвижить и зафиксировать место, где произошла травма.
3. Поврежденную область перебинтовать эластичным бинтом.
4. Наложить холод на 30 минут.
5. Придерживать конечность выше уровня сердца.
6. Нанести на кожу гель, мазь или крем – Найз, Кетопрофен, Нимулид. Подробнее о наружных средствах при растяжении связок читайте в статье «ТОП‐30 мазей при растяжении связок: рекомендации врача по выбору препарата».
7. Дать пострадавшему обезболивающее – Парацетамол, Кетанол, Ибупрофен.
8. Направиться к врачу.

Детальный алгоритм первой помощи при растяжении, разрыве и надрыве связок описан здесь.

Причины

Причины разделяются на прямые и косвенные. Прямые – это факторы, непосредственно влияющие на растяжение соединительной ткани. К ним относятся:

1. Прямое механическое воздействие. Например, сильный удар по сухожилию.
2. Падение на вытянутую конечность. Создается неравномерное плечо, из‐за которого давление на сухожилие превышает его компенсаторные возможности.
3. Резкое движение рукой или ногой.
4. Неравномерная нагрузка на сухожилие. Например, если долго носить тяжести без подготовки.

Косвенные причины – это факторы, не влияющие непосредственно на травму, но повышающие ее вероятность:

1. заболевания, сопровождающиеся патологией обменных процессов;
2. пожилой возраст;
3. врожденная слабость опорно‐двигательного аппарата;
4. дегенеративные процессы соединительной ткани.

На состояние и целостность сухожилий влияют общие факторы: уровень физической подготовки, курение и алкогольные напитки, качество питания, частота микронадрывов из‐за тяжелой физической работы.

Чем опасно повреждение

Растяжение соединительной ткани первой степени не опасно: травма излечивается за 7–10 дней самостоятельно. Повреждения сухожилий 2 и 3 степени грозят потерей функций в суставе (от частичной утраты до полного выпадения двигательной функции конечности).

Разрыв опасен последующей операцией – основным способом лечения травмы. Операция может привести к послеоперационным осложнениям:

• омертвение краев раневой поверхности – это требует дополнительных хирургических манипуляций и отдаляет восстановление;
• рубцевание;
• инфицирование раны вследствие слабого кровоснабжения сухожилий (в дальнейшем необходима хирургическая обработка пораженного места);
• повреждение нерва в ходе операции, что приводит к потере движений и чувствительности кожи.

Травма грозит повторными разрывами соединительной ткани. Это понижает уровень жизни, заставляет человека постоянно думать о своей проблеме и приводит к стрессам.

Классификация

Существует несколько классификаций. Первая базируется на степени травмы и определяет клиническую картину:

1. Растяжение – это микроскопический разрыв волокон при сохранении общего строения соединительной ткани. Сухожилие остается непрерывным и способно выполнять функцию опоры, движения и защиты мягких тканей.
2. Надрыв (частичный разрыв сухожилий) – это разрыв соединительной ткани на макроскопическом уровне, однако сухожилие все еще сохраняет непрерывность. Функции частично утрачены.
3. Разрыв – потеря непрерывности сухожилия. Структура теряет целостность, выпадают двигательные функции конечности, теряется опора мягких тканей.

В свою очередь разрывы подразделяются на 3 категории:

• свежие – травме менее 72 часов;
• несвежие – с момента травмы прошло 3 суток;
• застарелые – разрыву больше одного месяца.

Повреждения сухожилий бывают:

1. Травматическими. Это типовая травма, при которой есть воздействующая на сухожилие сила, превышающая адаптационные возможности соединительной ткани.
2. Дегенеративно‐дистрофическими. Это повреждения, полученные в результате «изношенности» и застарелости связок. Бывают у людей, возраст которых превышает 65–70 лет.

Общие симптомы разрыва, растяжения, надрыва сухожилий

Для травмы сухожилий характерны такие симптомы и признаки:

• боль в суставе (чем сильнее болевой синдром, тем больше тканей надорвалось);
• сустав отекает, кожа вокруг него обретает синюшный оттенок;
• точечные кровоподтеки;
• ограничение активных движений;
• нарушение чувствительности кожи (при разрыве).

Отек нарастает быстро, подкожные кровоизлияния появляются через 15–20 минут.

Как отличить разрыв от ушиба

Следует знать, что при ушибе:

1. движения в суставе не ограничиваются;
2. не возникает сильный болевой синдром;
3. нет хлопка, который есть при разрыве сухожилия;
4. не характерна неврологическая симптоматика, как для разрыва сухожилия: все чувства сохранены;
5. нет внешних деформаций, укорочения конечности и изменения ее оси.

Для того, чтобы детально разобраться в различиях разрыва, растяжения и ушиба, читайте эту статью.

Травмы руки

Обычно травма сухожилий руки возникает из‐за ножевого ранения или попадания конечности в двигающийся механизм. Основная задача оказывающему первую помощь – обработать рану и зафиксировать сустав.

Кисти

Травма сухожилий кисти характеризуется общей симптоматикой растяжения и надрыва: боль, припухлость и ограничение движений. Для уточнения разрыва сухожилий проводится проба на сопротивление. Нужно прижать большой палец здоровой руки к месту, где предплечье переходит в кисть. В таком положении нужно попробовать разогнуть кисть. Если результат негативный – сухожилие разорвано более, чем на 90%.

Как помочь: обеспечить полный покой кисти. Затем накладывается шина или лангета. В качестве шины подойдет любой плоский, твердый и продолговатый предмет, способный держать кисть и предплечье на одной линии. Шину прибинтовать к конечности. Поверх бинта приложить холод на 20–30 минут и дать обезболивающее. Чтоб обеспечить полный покой, руку можно подвесить на шею с помощью обычной повязки. Разрыв сухожилий лечится операцией.

Пальцев

Основные симптомы травмы пальцев:

1. Растяжение характеризуется незначительной болью и ограничением движений пальца.
2. Разрыв сопровождается деформацией пальца и сильным болевым синдромом. Часть пальца, а именно в отдельных фалангах, искривляется.

Растяжение сухожилий пальца излечивается самостоятельно, при помощи нестероидных противовоспалительных средств (Диклофенак, Парацетамол). В случае разрыва показана операция: в опущенную фалангу пальца вставляется штифт, поддерживающий палец в ровном положении в течение двух месяцев. Подробнее о том, как правильно разработать палец после разрыва сухожилия, читайте в этой статье.

Двуглавой мышцы плеча

При повреждении сухожилий бицепса руки появляется острая боль и внезапное ограничение подвижности верхней конечности. При отрыве дистального сухожилия болевой синдром локализируется в области локтя. В локтевой ямке появляются синяк и отек. Нижняя часть бицепса смещается кверху.

Бывает, что при разрыве проксимального сухожилия бицепса длинная головка мышцы смещается книзу: сверху бицепс прикрепляется к плечевой кости двумя головками, а значит двумя сухожилиями. Мышцы в ограниченном режиме продолжают выполнять свою функцию.

Пострадавшему необходимо оказать первую помощь. После фиксации конечности, больной должен принимать противовоспалительные препараты (Кетопрофен, Нимесулид).

Операция восстанавливает разорванную ткань: хирург соединяет и зашивает части связок, устраняет косметический дефект мышцы и предотвращает импинджмент‐синдром (компрессия суставной сумки).

Повреждения ноги

Травмы сухожилий ноги чаще всего образуются при неудачном повороте ноги. Патология характеризуется болевым синдромом, отеком, болью при прикосновении и ограничением движений.

Четырехглавой мышцы бедра

Квадрицепс и его сухожилия – одни из прочнейших структур в теле, поэтому для их травмы необходимо приложить огромную силу. Сразу после травмы нарушается походка: при попытке опереться нижняя конечность подгибается. При разрыве сухожилий встать на ногу невозможно. Осложнением этой травмы бывает гемартроз – скопление крови в суставе. Часто это происходит, если разорвались дистальные (ближе к колену) сухожилия.

Диагностировать растяжение, надрыв или разрыв сухожилия можно с помощью теста: в положении стоя согнуть ногу в тазобедренном суставе и выпрямить колено. Если результат негативный – связка надорвалась, либо разорвалась полностью.

Лечение растяжения сухожилия на ноге:

1. ограничить нагрузку и обеспечить покой бедру;
2. к месту травмы приложить холод на 20 минут;
3. перевязать бедро эластичным бинтом;
4. выпить обезболивающее (Ибупрофен, Аспирин).

Стопы, пальцев ноги

Растяжение сухожилий стопы проявляется болью, синеватым цветом кожи, ограничением движений и отеком. Из‐за того, что стопа располагается дальше любой структуры в теле от сердца, отек там появляется особенно часто. После травмы пострадавший не может сделать поврежденную стопу опорной.

Лечение повреждений разгибателей и сгибателей сухожилий стопы:

1. Снять обувь, носки. Обеспечить покой для ноги. Поставить ее в положение выше сердца.
2. Для фиксации сустав нужно перевязать эластичным бинтом. Прежде, чем бинтовать, очистите кожу от грязи и вымойте ее. Пострадавший должен лежать на спине.
3. При сильных болях – принять Ибупрофен или любое обезболивающее.

Связки надколенника

Связка надколенника чаще всего травмируется при падении на сам надколенник. Растяжение характеризуется сильной болью, быстрым появлением отека и подкожным кровоизлиянием. Визуально наблюдается смещение надколенника кверху. Из двигательных нарушений: нельзя разогнуть коленный сустав и сделать опорной поврежденную конечность. Связки могут растянуться и у ребенка. Детальнее о симптомах, первой помощи и лечении травмы у ребёнка читайте здесь.

Ахиллова сухожилия

Пострадавший в момент повреждения ощущает острую боль. При разрыве слышится щелчок – момент потери непрерывности сухожилия. Между нижней и верхней частями ахиллова сухожилия виднеется «пробел» – место самого разрыва. Подробнее о том, как диагностировать травму ахиллова сухожилия, читайте в этой статье.

Для диагностики достаточно осмотреть и пропальпировать больное место. Для уточнения используется тест Симмондса‐Томпсона. Пациент лежит на животе. Обе руки доктора находятся на икроножных мышцах. Врач тянет мускулы кверху и сравнивает результат: при разрыве стопа не тянется вместе с мышцами голени.

Растяжение лечится иммобилизацией, фиксацией, холодом и обезболивающими. Разрыв ахиллова сухожилия лечится только хирургическим путем. Подробнее о лечении растяжения и разрыва читайте здесь.

Профилактика

Меры профилактики травм соединительной ткани:

1. Для спортсменов: начинать выполнение упражнений только после разминки и разогрева. Следует разогреть все суставы. Разминка делается до 20 минут.
2. Изометрическая гимнастика для верхних конечностей и груди:
   1. Сядьте за стул и возьмитесь обеими руками за юбку стула. В таком положении пытайтесь поймать себя. Упражнение разогревает мышцы, связки бицепса и трапециевидной мышцы спины.
   2. Положите руки на кресло или стул. Попробуйте вдавить сиденье в пол. Разминаются связки дельты, трицепса и грудных мышц.
   3. Найдите дома столешницу. Расположите под ней руки и всеми усилиями пытайтесь ее поднять. Укрепляются связки двуглавой мышцы руки.
   4. В положении сидя раздвиньте колени, расположите руки на внутренние стороны колена. Теперь пробуйте свести колени, при этом оказывая сопротивление руками. Разогреваются мягкие ткани рук, ног и груди.
   5. Сцепите пальцы рук между собой и с силой пытайтесь разомкнуть этот замок. Напрягается бицепс, предплечье и дельтовидная мышца.
3. Изометрическая гимнастика для нижних конечностей:
   1. Ноги на ширине плеч. Стопы упереть в пол как можно сильнее, попробовать квадрицепсом развести ноги по бокам.
   2. Стоя, правая стопа чуть дальше левой (расстояние примерно равно одной стопе). Зафиксировать подошву к полу и пытаться сдвинуть ноги.

Гимнастика для рук и ног занимает не больше 15 минут. Постарайтесь для каждого упражнения выделить по одной минуте.

Для профилактики травм сухожилий следует употреблять:

1. Биодобавки, содержащие глюкозамина сульфат и хондроитина сульфат.
2. Рыбий жир. Он содержит омега‐3 соединения, необходимые для питания соединительной ткани.
3. Витаминные комплексы: витамин Д и С.
4. Кальций.
5. Коллаген. Его можно пополнить, употребляя в пищу мясо индейки или морской рыбы, зеленые овощи.

Полезное видео

На видео врач травматолог‐ортопед рассказывает о клинических проявлениях и лечении разрыва ахиллова сухожилия.

Заключение

1. Оказание первой помощи при травме сухожилий: обеспечить покой, иммобилизировать сустав, приложить холод, нанести обезболивающий крем и перевязать эластичным бинтом.
2. Сухожилия повреждаются из‐за прямых травм и дегенеративных заболеваний опорно‐двигательного аппарата.
3. Травмы соединительной ткани приводят к частичной или полной утрате движений в суставе, к оперативному вмешательству, у которого есть осложнения: повторные разрывы, инфицирование раны, утрата чувствительности из‐за возможного повреждения нерва.
4. Травма сухожилий бывает трех видов: растяжение, надрыв и разрыв.
5. Для предупреждения травм следует выполнять профилактические мероприятия: разогреваться перед тренировкой, выполнять изометрическую гимнастику и питаться едой, содержащей полезные для коллагеновых волокон элементы.