Разрыв связок коленного сустава: лечение в стационаре и домашних условиях, симптомы повреждения, сколько заживает, фото | Болезни суставов
Болезни суставов
Здесь пишут врачи

Введение

Collagenchik

Collagenchik


Разрыв связок

Методы лечения разрыва связок коленного сустава: правила обнаружения патологии и способы возвращения к активной жизни

Разрыв связок коленного сустава – серьезная травма, особенно для спортсменов. Она исключает тяжелые физические нагрузки, требует длительного срока восстановления после повреждения. Последствия разрыва связок коленного сочленения, если его оставить без внимания, заключаются в постепенном развитии артроза, тугоподвижности сустава, что приводит к потере работоспособности.

Что делать при травме колена

При разрыве коленных связок первую помощь оказывают поэтапно в соответствии с комплексом «RICE»:

  1. Rest – конечности обеспечивают покой, чтобы не усугубить повреждение коленных связок.
  2. Ice – к травмированному суставу прикладывают холод, лучше всего лед. Для того, чтобы избежать обморожения, куски льда помещают в пакет и оборачивают тканью. Эта мера помогает остановить внутрисуставное кровотечение, которое часто сопровождает разрыв связок коленного сустава.
  3. Compression – туго бинтуют ногу обычным или эластичным бинтом для иммобилизации на время транспортировки в медицинское учреждение. Если на место происшествия вызвали бригаду неотложной помощи, пострадавшему медики накладывают проволочную шину Крамера.
  4. Elevation – перебинтованную ногу укладывают так, чтобы она находилась в возвышенном положении для замедления нарастания отека.

Для купирования боли можно принять препарат из группы НПВС – Диклоберл, Кеторол, Ибупрофен. Подробную инструкцию доврачебной помощи при ушибе колена у ребёнка читайте в этой статье.

ВАЖНО! Первые трое суток после травмы коленный сустав нельзя греть, укутывать, накладывать на него теплые компрессы. Это чревато последствиями в виде нарастания отека и нагноения гематомы, при которых неизбежно хирургическое вмешательство.

Причины и степени повреждения связок

При движении в суставе плотная соединительная ткань способна растягиваться и удлиняться не более, чем на 5% от своей длины. Разрыв связки коленного сустава наступает, когда сила, действующая на нее, превосходит сопротивляемость соединительной ткани. Это чаще всего происходит во время занятий игровыми и экстремальными видами спорта, где колени работают с максимальной амплитудой, много резких остановок, смены направления движений.

Повреждение наружной коллатеральной связки может быть вызвано ударом по колену изнутри, когда суставная щель приоткрывается наружу, вызывая избыточное натяжение волокон. Разрыв связки коленного сустава с внутренней стороны происходит при ударе снаружи. Также внутренняя коллатеральная может порваться при скручивающих движениях.

Разрыв связок под коленом происходит при чрезмерном резком разгибании или сгибании ноги, подъеме тяжестей и других непривычных для сустава движениях. Чаще происходит растяжение или надрыв подколенной связки.

В зависимости от количества травмированных фиброзных волокон повреждение связок коленного сочленения может быть трех степеней:

  • 1 степеньрастяжение связок коленного сустава. Имеются небольшие дефекты на протяжении всей длины. Связка удлиняется, но сохраняет свою функцию.
  • 2 степеньнадрыв связок. Часть соединительнотканных волокон теряет целостность, а остальная – сохраняет, поддерживая функцию.
  • 3 степень – собственно разрыв коленной связки. При нем все волокна разорваны, ухудшается стабилизация, что приводит к выраженной гипермобильности.

Симптомы полного и частичного разрыва (надрыва)

Общие симптомы разрыва связок колена:

  • щелчок в момент получения травмы: звук, сопровождающий разрыв волокон;
  • острая боль с невозможностью наступить на поврежденную конечность;
  • стремительно нарастающий отек в первые 24-48 часов после разрыва;
  • местное повышение температуры (гипертермия) кожи над суставом;
  • кровоизлияния под кожей и гемартроз (кровь внутри суставной полости);
  • гипермобильность: заметна чрезмерная подвижность, разболтанность колена;
  • хруст в суставе: при наличии внутрисуставных тел (оторванные фрагменты волокон или хряща) движения в суставе будут сопровождаться характерным звуком.

Симптомы надрыва связок коленного сустава будут схожи с вышеперечисленными, но менее выраженными. Благодаря частичному сохранению функции повышается вероятность лечения без операции.

Когда одновременно происходит еще и разрыв сухожилий коленного сустава, появляются такие дополнительные признаки повреждения, как дефект мышцы, выпадение ее функции. Если мышца порвана полностью, то она смещается в сторону, сокращается по длине.

Существуют и индивидуальные отличительные симптомы разрыва коленных связок, которые помогают распознать в каком именно отделе произошло повреждение, как дальше его лечить.

Признаки повреждения передней или задней крестообразной связки

При разрыве или надрыве крестообразной связки коленного сустава часто происходит кровоизлияние в суставную полость (гемартроз). При этом появляется характерный симптом «баллотирования»: при сдвиге надколенника ощущается колебание жидкости (крови) под ним. При надавливании коленная чашечка вытесняется жидкостью вверх. Кроме того, для постановки такого диагноза, как надрыв крестообразной связки, существуют функциональные тесты выдвижных ящиков. Подробнее о них читайте в статье о растяжении КС.

Латеральной

Повреждение коллатеральных связок сопровождается болью при надавливании в проекции их прикрепления. Разрыв латеральной связки коленного сустава сопровождается потерей стабильности в вертикальной плоскости.

Проверить степень разрыва можно с помощью функциональных тестов (вальгус-стресс тесты):

  • Абдукционный тест: пассивное отклонение голени относительно бедра наружу. Если голень не отклоняется – все в норме, повреждения нет. Если отклонение присутствует, но его угол не превышает 20 градусов – следует заподозрить растяжение или надрыв. Отклонение на угол более 20 градусов соответствует 3 степени повреждения – разрыву.
  • Аддукционный тест: пассивный наклон голени внутрь относительно бедра. Отклонение внутрь более, чем на 20 градусов, говорит о разрыве внутренней коллатеральной. Менее – о надрыве связок колена.

Подколенной

Под разрывом подколенной связки понимают повреждение косой или дугообразной ее части. Реже они травмируются в комплексе. Появляется боль в подколенной ямке, которая особенно выражена при сгибании в положении сидя. При выпрямлении ноги боль проходит. При надавливании в подколенной ямке боль усиливается.

Фото

На фото видны основные внешние симптомы разрыва связок коленного сустава (отек и кровоизлияния). Изображены функциональные тесты для их определения.

Чем опасна патология: последствия

Если вовремя не устранить разрыв связок, то коленный сустав становится разболтанным. Постоянно происходят подвывихи, которые сопровождаются травмой суставного хряща и болевым синдромом. Из-за боли травмированная нога становится менее подвижной, человек ее бережет от нагрузок. Как следствие, происходит атрофия мышц бедра и голени, возникают застойные явления внутри сустава.

Со временем развивается синовит – воспаляется внутренняя суставная оболочка, ответственная за продукцию синовиальной жидкости.

Воспаленная синовиальная оболочка продуцирует избыток жидкости, что приводит к постепенному развитию деформирующего артроза.

Современные методы диагностики и вовремя проведенное лечение разрыва связок коленного сустава помогают предотвратить эту цепочку осложнений.

Как определить травму

Изолированная травма – это редкость. Часто разрыв встречается в комплексе. Например, наружная коллатеральная повреждается одновременно с задней крестообразной. Случается, что с наружной коллатеральной связкой вместе рвутся сухожилие подколенной мышцы и суставная капсула – весь заднебоковой комплекс коленного сустава. С разрывом внутренней коллатеральной связки часто сочетается надрыв передней крестообразной связки.

ВАЖНО! Сочетанный разрыв ПКС, внутренней коллатеральной связки и медиального мениска еще называют плачевной триадой Турнера.

Такая сочетанная травма часто мешает определить разрыв связок коленного сочленения и поставить точный диагноз. Помимо клинического осмотра и тестов применяются дополнительные методы диагностики: УЗИ, МРТ, рентген, артроскопия.

УЗИ малоинформативно при лечении надрыва передней крестообразной связки, но оно может хорошо визуализировать состояние коллатеральных и подколенных связок, капсулы и частично менисков. Это общедоступный и безвредный метод. МРТ проводят, если необходима большая детализация, имеются симптомы глубоких повреждений. Для исключения трещин и отломов кости рекомендовано рентген-обследование.

Артроскопия – самый информативный метод обследования, который одновременно с диагностикой позволяет провести лечение разрыва. Во время этой малотравматичной операции в полость сустава через два коротких рассечения кожи вводят эндоскоп и инструменты. Вся операция при разрыве связки колена отображается на экране и даже может быть записана для демонстрации пациенту.

Видео диагностики при растяжении

На видео показана методика проведения МРТ колена и описание снимка после него.

Можно ли обойтись без операции и как лечить

Метод лечения зависит от двух основных факторов:

  1. Степень разрыва. Если имеет место полный разрыв связок – шансов на самостоятельное восстановление нет. Если же диагностирован надрыв или только растяжение, то лечить можно консервативно, но при этом нужно рассчитывать на длительный срок восстановления.
  2. Образ жизни пациента. Если пострадавший планирует в будущем продолжать занятия спортом или активно отдыхать, необходима операция при разрыве связок коленного сустава. Хирургического вмешательства можно избежать, если же максимальная физическая активность сводится к посещению бассейна или занятиям пилатесом.

Учитывая высокую стоимость операции и ее риски, большинство пациентов выбирают консервативное лечение разрыва. Оно предполагает иммобилизацию, терапию препаратами и реабилитационный комплекс мер.

ВАЖНО! Иммобилизация при лечении повреждения связок коленного сустава позволяет оградить колено от дополнительных травм хряща, менисков, капсулы.

Гипс или тутор (жесткая фиксация) используется только как лечение при разрыве 3 степени связок коленного сустава, когда нужна полная неподвижность конечности. Лечение надрыва коленных связок может проводиться с помощью ортеза. Это более мягкая фиксация, которая ограничивает излишнюю амплитуду движений, предупреждает патологические смещения. Бандаж при разрыве связок коленного сустава не используется. Он выполняет поддерживающую функцию, предназначен для лечения растяжений и их профилактики.

Мягкая фиксация позволяет сохранить функцию сустава на период лечения при повреждении связок. Благодаря ей быстрее спадает отек, не застаивается венозная кровь, лучше происходит регенерация поврежденных волокон.

Из фармакотерапии используют:

  • НПВС: помогают уменьшить боль и признаки воспаления (Ибупром, Диклоберл, Кетанов).
  • Препараты кальция: используют при сочетанных повреждениях кости (глицерофосфат кальция, Кальций Д3 Никомед, Компливит).
  • Витамины D и B: улучшают усвоение кальция и нервную проводимость (Поливит, Пиковит, Витрум).
  • Антигистаминные: снимают отек (Лоратадин, Зодак).
  • Хондропротекторы (Хондрофен, Терафлекс). Используют для улучшения метаболизма хрящевой ткани, если образовалась трещина хряща.
  • Антибиотики (Далацин, Клиндацин).

Лечение в домашних условиях

С ношением съемного фиксирующего устройства можно совмещать лечение разрыва связок коленного сустава в домашних условиях. Основные способы народной медицины:

  1. Маска из лечебной глины: голубую или белую глину растворяют до консистенции сметаны, наносят лопаткой на колено, закрывают тканью или пленкой. Спустя 15 минут, когда раствор затвердеет и отдаст полезные вещества, маску снимают.
  2. Картофельный компресс. Пророщенный картофель перетирают, не снимая кожуру. Картофельную кашицу складывают в марлю и оборачивают сустав. Лечебное действие оказывает соланин, содержащийся в ростках. Он ускоряет лечение надрыва связок и регенерацию соединительной ткани.
  3. Аппликации алоэ и меда. Листья алоэ очищают от внешней грубой оболочки, а внутренний гель смешивают с медом. Полученную маску при лечении надрыва наносят на самый болезненный участок по 15 минут утром и вечером.
  4. Ванны с полынью. Противовоспалительные свойства полыни горькой позволяют ее включить в лечение надрыва связки коленного сустава в виде лечебных ванн. Траву заваривают кипятком и добавляют в ванну, находиться в которой нужно не менее 20 минут.
  5. Компресс с корнем хрена. В корне хрена содержатся витамины С и К, которые укрепляют стенки поврежденных сосудов и улучшают кровоток. При лечении травмы связок для снятия отека корень хрена трут на терке и прикладывают кашицу к колену.

После всех проведённых мер необходимо систематически обратиться к врачу за наблюдением и выяснить, срастаются ли связки коленного сустава.

Операция и её стоимость

Лечить разрыв 3 степени часто приходится хирургически, так как консервативный подход не восстанавливает целостность, а только устраняет симптомы и сопутствующие повреждения. Операция показана и при застарелом повреждении связок коленного сустава, когда травму оставили без лечения, а консервативные методы не помогли.

Реконструкцию после разрывов проводят путем пластики. Для нее используют либо собственные ткани больного, либо донорский трансплантат. Аутопластику собственными тканями при разрыве связок колена делать предпочтительнее, так как при этом исключено отторжение. Например, для пластики ПКС берут волокна из собственной связки надколенника или подколенной ямки.

Операцию при разрыве связки в коленном суставе делают поэтапно:

  1. После обезболивания заводят в полость сустава через разрезы эндоскопические инструменты.
  2. Удаляют порванные волокна.
  3. Производят забор аутотрансплантата, корректируют его толщину.
  4. В кости, куда должен прикрепляться пучок, просверливают каналы.
  5. В эти каналы заводят трансплантат, регулируют натяжение, закрепляют биодеградируемыми имплантами, которые сами рассасываются.
  6. Ушивают разрезы.

После пластики требуется иммобилизация на период приживления трансплантата. Также проводится тщательная реабилитация с началом уже на второй день после операции. Чтобы предупредить воспаление после операции при разрыве связок коленного сустава назначается курс антибиотиков.

При несоблюдении всех нюансов операции или невыполнении пациентом послеоперационных рекомендаций возможны осложнения. Если в качестве трансплантата использовали собственную связку надколенника, после операции иногда возможен вывих коленной чашечки. Также могут случаться повторные травмы коленного сустава с разрывом связок, когда рвется трансплантат. Может произойти выпадение пучка из костных каналов, если он был плохо прикреплен. Учитывая немалую стоимость операции, стоит выбирать опытного хирурга для ее осуществления, не лениться выполнять упражнения для реабилитации.

Стоимость операции – от 40 тысяч рублей и выше.

Видео с пластикой ПКС

Из видео вы узнаете метод хирургического восстановления ПКС с помощью имплантатов.

Сколько заживает по времени и когда можно ходить

Сроки восстановления после надрыва боковой связки коленного сустава при консервативном лечении – 2-3 месяца. Иммобилизация занимает не менее 3 недель, а остальное – ЛФК, аппаратные процедуры и массаж. Лечить надрыв крестообразной связки коленного сустава также придется не менее 3 месяцев.

После хирургической пластики требуется не менее полугода на полную реабилитацию. До этого тяжелых нагрузок нужно избегать. После операции одевается гибкий ортез, во время ношения которого уже со второго дня начинается сначала пассивная, а затем и активная реабилитация путем ЛФК.

Уже спустя 2-3 дня после операции при разрыве связок коленного сустава можно ходить с частичной опорой на оперированную ногу. Более того, ходьба на костылях является частью восстановительного процесса. Самостоятельная ходьба без костылей возможна уже через 1,5-2 недели.

При консервативном методе терапии разрыва можно ходить с костылями во время ношения гипса.

Методы восстановления

Восстановление после надрыва связок коленного сустав, как и после полного их разрыва, включает:

  • ЛФК: упражнения для разработки колена с постепенным увеличением сложности, амплитуды и количества повторов;
  • физиотерапию: электромиостимуляция, криотерапия, УВЧ, фоно- и электрофорез;
  • массаж (при лечении частичного разрыва в домашних условиях может осуществляться самостоятельно).

Узнать 14 самых эффективных упражнений при травме ПКС можно здесь.

Запомните

  1. Если появляются признаки разрыва связок коленного сустава после травмы (разболтанность, боль) – нужно обратиться к травматологу.
  2. В качестве первой помощи нужно приложить лед, обеспечить наложение давящей повязки и приподнять конечность. Чтобы уменьшить неприятные симптомы разрыва, можно выпить препарат группы НПВС.
  3. Для постановки диагноза иногда достаточно УЗИ и рентгена, но чаще требуется МРТ.
  4. Растяжение и частичное повреждение связок коленного сустава обычно лечат консервативно, при 3 степени часто требуется операция.
  5. Гипс при разрыве используется редко, чаще достаточно ношения бандажа или брейса.
  6. Растяжение связок заживает в течение 6-8 недель. Лечить частичный разрыв придется до 3 месяцев, полный разрыв заживает от 3 до 6 месяцев.
  7. Разрыв заживает быстрее при соблюдении всех реабилитационных рекомендаций относительно частоты упражнений и посещения физио-кабинета.
Collagenchik

Collagenchik

Навигация