Болезни суставов
Здесь пишут врачи
Запись к врачу-ревматологу
Alexandr Olefir

Alexandr Olefir

Выпускник ХНМУ по специальности "Лечебное дело". Специализация - абдоминальная хирургия.


Разрыв связок

Алгоритм действий при разрыве или надрыве связок голеностопного сустава. Виды травмы и ее последствия

Частичный или полный разрыв связок голеностопного сустава – тяжелая травма, сопровождающаяся яркой клинической симптоматикой. В этой статье подробно представлены причины развития разрыва связок голеностопа, правильный алгоритм выполнения первой помощи, а также современные подходы к лечению и процессу реабилитации.

Неправильное оказание первой помощи и неадекватная терапия приводит к серьезным нарушениям со стороны функции конечности.

Как определить травму: симптомы и признаки

Рассмотреть типичную симптоматику надрывов и разрывов связочного аппарата голеностопа можно на примере общепринятой международной травматологической классификации. Различают 3 степени повреждения связок в голеностопе:

  • 1 степень – это пограничное состояние между растяжением и надрывом. В этой ситуации присутствует растяжение и разрыв отдельных волокон. Характерные симптомы: умеренно выраженный болевой синдром при нагрузках и в покое, появление гиперемии кожных покровов и умеренного отека.
  • 2 степень – нарушение целостности значительного числа связочных волокон в месте прикрепления связки к гребню на поверхности кости. Клиническая симптоматика состоит из резко выраженного болевого синдрома, невозможности наступать на травмированную конечность, значительного отека, обширной гематомы. У пациента поднимается температура тела до субфебрильных цифр, а боли распространяются вплоть до тазобедренного сустава.
  • 3 степень – полный разрыв связки с выпадением функции соответствующей мышцы. Клиническая картина сопровождается выраженной болью, ненормальным положением стопы, возникновением обширной гематомы и значительного отека, неспособностью пациента наступить на ногу.

Первая помощь

Механизм образования разрыва связки голеностопа

При обнаружении указанных выше симптомов необходимо выполнить ряд мер, который позволит предупредить развитие тяжелых осложнений. Правильно оказанная первая помощь снизит выраженность клинических проявлений до визита к доктору‐травматологу.

Не паникуйте! Помните, что данная травма не опасна для жизни, а правильные и последовательные действия облегчат состояние больного.

Алгоритм действий при разрыве связок голеностопного сустава:

  • Усадите пострадавшего так, чтобы стопа травмированной конечности по отношению к голени находилась под прямым углом. Это снизит нагрузку на поврежденные связки.
  • Примените обезболивающие препараты – подойдут противовоспалительные средства и анальгетики, такие, как Кейвер или Аналгин.
  • Проведите иммобилизацию поврежденной ноги в голеностопном суставе, используя средства из аптечки или подручные материалы.
  • Приложите к голеностопу холод – это позволит снизить интенсивность болевого синдрома, предупредить развитие отека мягких тканей, уменьшить размеры гематомы.
  • Подложите под травмированную ногу валик так, чтобы конечность находилась выше тазобедренного сочленения – это приведет к улучшению венозного оттока в конечности и уменьшению отека мягких тканей.
  • Обратитесь за медицинской помощью.

При надрыве или разрыве связок голеностопа перед наложением повязки рекомендуют использовать препараты, обладающие обезболивающим и противовоспалительным эффектом. Они выпускаются в виде мазей, гелей, спреев и таблеток. Желательно, чтобы в домашней аптечке были такие лекарства:

  • Диклофенак, Вольтарен, Ибупрофен – мази, обладающие противовоспалительным действием;
  • Троксевазин, Венитан, Венорутон, Гепатромбин – гели и мази, позволяющие уменьшить размеры гематомы;
  • Офлокаин, Миотон, Нафталгин – местные средства для охлаждения и обезболивания травмированного голеностопа;
  • Нимесулид, Диклофенак, Наклофен – таблетки и капсулы, обладающие противовоспалительным и обезболивающим эффектами.

Нужно быть готовым к возможным травмам, до 80% разрывов связок возникают в бытовых условиях.

Диклофенак – мазь обладающая противовоспалительным, обезболивающим и противоотечным действием

Травматологи рекомендуют применять восьмиобразную повязку. Для выполнения этого вида фиксации голеностопа лучше подойдет эластичный бинт, а в случае его отсутствия – используйте марлевый бинт или полоску ткани.

Грамотно наложенная повязка из эластичного бинта является инструментом для профилактики частых осложнений:

  • переход надрыва связок голеностопа в полный разрыв;
  • развитие выраженного отека;
  • появление тяжелого болевого синдрома;
  • возникновение обширной гематомы мягких тканей голеностопа.

Локальное применение холода при надрыве связок голеностопного сустава

Локальное применение холода для устранения отека допустимо не больше чем на 20–30 минут, после чего нужно сделать перерыв на 20 минут.

Фото: как выглядит повреждённый голеностоп

Механизм получения травмы, внешний вид голеностопа после повреждения.

Лечение в травмпункте

В процессе оказания медицинской помощи будет установлен точный диагноз и произведена дифференциальная диагностика. При подозрении на разрыв связок голеностопа применяются такие методы:

  • опрос по поводу жалоб пациента;
  • выяснение обстоятельств и механизма получения травмы;
  • физикальный осмотр, включающий пальпацию голеностопа и определение объема пассивных и активных движений;
  • рентгенодиагностика;
  • компьютерная или магнитно‐резонансная томография голеностопного сустава;
  • при наличии повреждения сустава используется артроскопический метод.

После установления диагноза выбирается лечебная стратегия. Тактика доктора зависит от:

  • возраста пациента;
  • тяжести травмы;
  • наличия противопоказаний к тем или иным методам терапии.

Осмотр голеностопа специалистом

Чаще достаточно консервативного лечения. Терапия заключается в иммобилизации поврежденного голеностопа, разгрузке этого сустава путем переноса веса на трость или костыли, приеме лекарственных препаратов. В тяжелых ситуациях медикаментозных назначений в комбинации с наложением повязки недостаточно, выполняется хирургическое вмешательство. О показаниях к применению каждого метода лечения читайте далее в статье.

Фиксация повязкой

Надрыв связок голеностопа – это показание к проведению консервативной терапии. Тактика лечения в этой ситуации:

  • иммобилизация стопы путем наложения повязки;
  • местное использование лекарственных препаратов;
  • выполнение физиотерапии (массаж области лодыжки и стопы, самомассаж, лечебная физкультура).

Для фиксации голеностопа при частичном надрыве связок используется восьмиобразная повязка. Наложить ее можно в специализированном учреждении или в домашних условиях, используя эластичный бинт.

Рассмотрим методику наложения восьмиобразной повязки при разрыве связок голеностопа при помощи эластичного бинта:

  1. возьмите бинт так, чтобы рулон разворачивался по дальнему краю от ноги;
  2. сделайте 2–3 тура вокруг голени на 10 см выше косточки;
  3. пропустите бинт по тыльной стороне стопы на противоположный край;
  4. проведите бинт далее по подошве и выведите снова на голень с противоположной стороны;
  5. сделайте еще 2–3 тура, не слишком плотно сдавливая мягкие ткани, но при этом добейтесь полной иммобилизации голеностопа;
  6. на завершающем этапе сделайте еще пару туров на голени и зафиксируйте бинт специальными креплениями.

Схема наложения восьмиобразной повязки на голеностоп

Подробнее о том, как правильно накладывается восьмиобразная повязка на голеностоп при растяжении или разрыве связок, а также о других способах иммобилизации, читайте в этой статье.

Длительность ношения повязки составляет 2–3 недели и зависит от регенераторных способностей организма. Доктор определит срок, когда от бинта можно будет отказаться. На протяжении дня снимайте повязку каждые 4 часа на 20 минут, чтобы восстановить нормальное кровоснабжение стопы. Снимайте эластичный бинт на время сна. Ночью периферический кровоток замедляется, что в комбинации с иммобилизацией замедлит заживление.

Нанесение мази на голеностоп

Чтобы ускорить восстановление, используйте перечисленные выше лекарственные средства в виде мазей и гелей. Добиться максимального эффекта легко – нанесите назначенный препарат на кожу голеностопа тонким слоем, подождите 5 минут, чтобы крем впитался, далее просто наложите повязку или наденьте специальный бандаж.

Как накладывают гипс

Наложение гипсовой повязки чаще показано при второй степени разрыва связок голеностопа.

Применяется наложение гипсовой лонгеты. Для этого используется гипс или другие более современные материалы, которые фиксируют стопу под прямым углом к голени. Продолжительность этого этапа лечения составляет от двух до трех недель.

Гипсовая лонгета на голеностопный сустав

Подробно о методах длительной иммобилизации голеностопа при надрыве связок читайте в этой статье.

Хирургическое вмешательство

Схема наложения сухожильного шва

Полный разрыв связок голеностопа это абсолютное показание к хирургическому вмешательству. Обусловлено это тем, что волокна связки, которые крепятся к мышце, подтягиваются вверх и не могут самостоятельно сопоставиться.

Выполняется доступ в месте проекции травмированного сухожилия, затем накладывается специальный сухожильный шов, который надежно фиксирует фрагменты связки. В послеоперационном периоде голеностоп иммобилизуется лонгетой на три недели, а процесс сращения контролируется посредством компьютерной или магнитно‐резонансной томографии.

Обезболивание

Для купирования болевого синдрома в условиях травматологического стационара применяются инъекционные лекарственные средства. Для облегчения состояния больного в острой фазе используется инфильтрационное или проводниковое введение Лидокаина. Эту манипуляцию выполняет исключительно травматолог.

Трамадол – препарат, который отпускается только по рецепту врача

В раннем послеоперационном периоде назначается Кейвер, который вводится по 2 мл внутримышечно до 4 раз в сутки по просьбе больного. Для лечения боли при разрыве связок (в том числе и пяточно‐малоберцовой) назначаются таблетированные формы анальгетиков из групп:

  • НПВС (Диклофенак, Ибупрофен, Мелоксикам);
  • опиаты (Трамадол, Омнопон).

При легких формах повреждения связочного аппарата голеностопа используются быстродействующие мази, такие как Лидокаин и Ультракаин. Они выпускаются в форме спреев.

Терапия в домашних условиях до снятия лонгеты

После наложения гипсовой лонгеты пациенту дают рекомендации и отправляют домой на срок до 3 недель. На протяжении этого периода рекомендуется выполнение массажа или самомассажа свободных от повязки областей, что улучшает местный кровоток и ускоряет регенерацию сухожилий. Назначается симптоматическая терапия для восполнения запасов кальция, борьбы с отеками и болевым синдромом. Показан прием таблетированных противовоспалительных препаратов (Серрата, Кальций‐Д3‐Никомед).

Для профилактики отека под гипсом держите травмированную конечность на возвышенности.

Мероприятия после снятия гипса

После разрыва связок и извлечения ноги из гипса лечебные действия направлены на устранение отека, гематом. Важно постепенное разрабатывание голеностопного сустава с укреплением связочного аппарата.

Чем убрать отеки

Отек после снятия гипса – физиологическое явление, обусловленное отсутствием движений в икроножных мышцах, сдавлением лимфатических и кровеносных сосудов.

Для борьбы с ним назначается массаж и лекарственные препараты:

  • НПВС (Нимесил, Серрата, Мелоксикам);
  • калийсберегающие диуретики (Спиронолактон);
  • венотоники (Троксевазин, Троксерутин).

Об эффективных методах борьбы с отеком голеностопа после снятия гипса читайте в этой статье.

Препараты в виде мазей пользуются популярностью благодаря отсутствию побочных эффектов, простоте использования и относительной дешевизне.

О лучших мазях, применяемых травматологами при растяжении и надрыве связок голеностопа, читайте в этой статье.

Как лечить гематомы

Гематомы сопровождают надрывы и разрывы связок голеностопа. Для их рассасывания используются мази на основе тромболитиков и антикоагулянтов:

  • Гематома при надрыве связок голеностопа

    Троксевазин;

  • Лиотон;
  • Гепарин;
  • Троксерутин;
  • Синякофф.

Для достижения желаемого эффекта следует 2–3 раза в день наносить лекарство тонким слоем на кожу в проекции кровоподтека. По прошествии 4–5 дней от гематомы не останется и следа.

Как ускорить регенерацию

Добиться ускорения процесса регенерации при разрыве связок голеностопа можно при помощи современных фармацевтических средств. Механизм действия препаратов обусловлен содержанием специфических элементов, необходимых для построения сухожилий и хрящевой ткани. К эффективным лекарствам, используемым для лечения и профилактики, относят:

  • Суставит;
  • Коллаген;
  • Солкосерил;
  • Хондроитина сульфат;
  • Глюкозамина сульфат;
  • Хондра‐форте;
  • Солкосерил.

Представленные средства выпускаются в виде мазей, порошков, таблеток и растворов для внутримышечного введения. Обязательно проконсультируйтесь с лечащим врачом о необходимости применения одного из перечисленных средств. Доктор поможет определить наличие показаний или возможных противопоказаний, а также подобрать наиболее адекватную дозу и путь введения.

Период восстановления: сколько заживает и срастается повреждение связок

Процесс регенерации при небольших надрывах длится несколько недель. Постепенно пациент отказывается от иммобилизующей повязки и вспомогательных инструментов при ходьбе. Использование специальных упражнений для восстановления голеностопа позволит быстро вернуться к привычному ритму жизни.

Комплекс домашних упражнений для связок голеностопа

Полное восстановление нормальной структуры сухожилия при разрыве длится до 180 дней. После хирургического восстановления целостности связки достаточно 3–4 недель, чтобы пациент снова мог ходить и постепенно разрабатывать голеностоп посредством небольших нагрузок.

Подробнее об ЛФК при надрывах и разрывах связок голеностопа читайте в этой статье.

Болезненные ощущения после разрыва связок сопровождают ходьбу, особенно по неровной поверхности, еще на протяжении 2–3 месяцев. В этом периоде следует быть осторожнее, не давать полную нагрузку на голеностоп.

Чего делать нельзя

Травматологи выделяют действия, которые категорически не стоит предпринимать при лечении или восстановлении разрыва связок голеностопа. В противном случае, на положительный исход травмы рассчитывать не стоит. К таким действиям относят:

  • отказ от посещения травмпункта и лечение на дому;
  • пренебрежение рекомендациями лечащего врача;
  • чрезмерно тугое бинтование конечности;
  • раннее начало повышения нагрузок на голеностоп;
  • отказ от выполнения упражнений ЛФК.

Итоги

  1. Разрыв связок голеностопа – серьезная патология, требующая правильного подхода к диагностике и лечению.
  2. Клиническая картина повреждения связок голеностопа отличается в зависимости от степени. При появлении неприятных ощущений в этой области необходимо обратиться к врачу.
  3. Не назначайте препараты самостоятельно.
  4. Чаще используется консервативная терапия, заключающаяся в наложении повязки и назначении мазей.
  5. Соблюдение предписаний доктора позволит добиться быстрого прогресса в лечении и восстановлении после разрыва связок голеностопа.
  6. Выполнение упражнений ЛФК – это гарантия полноценного восстановления и профилактики последующих травм голеностопа, так как множество травм возникает в результате снижения эластичности связочного аппарата.

Полезное видео

Подробная информация об анатомических особенностях голеностопного сустава, связочном аппарате этой области. Доктор объясняет механизм образования надрывов и разрывов сухожилий, а также о современных методах лечения указанной патологии.

РАЗРЫВ СВЯЗОК ГОЛЕНОСТОПНОГО СУСТАВА.

Alexandr Olefir

Выпускник ХНМУ по специальности "Лечебное дело". Специализация - абдоминальная хирургия.

Навигация