Реабилитация после разрыва ахиллова сухожилия: лечение и восстановление упражнениями (лфк), иммобилизацией ортезом, сроки больничного | Болезни суставов
Болезни суставов
Здесь пишут врачи

Введение

lidiakleo

lidiakleo

Провизор.


Разрыв связок

5 периодов реабилитации после разрыва ахиллова сухожилия: упражнения и методы физиотерапии

Чтобы вернуться к активному образу жизни после травмы ахиллова сухожилия – нужна длительная реабилитация. При ее отсутствии появляются контрактуры, хромота, постоянные боли. Самое страшное при недостаточной реабилитации – это потеря двигательной функции ноги и инвалидность.

Для чего нужна реабилитация

Реабилитация после разрыва сухожилия ахилла нужна для:

  • профилактики образования спаек и контрактур после операции;
  • сохранения нормального кровообращения в травмированной ноге;
  • профилактики мышечной атрофии после длительной фиксации;
  • восстановления подвижности голеностопа;
  • профилактики повторного разрыва ахилла.

Подробнее о растяжении, разрыве и ушибе ахиллова сухожилия читайте в этой статье.

Этапы восстановления ахилла

Этапы реабилитации – это условная величина. Восстановление после разрыва или растяжения происходит индивидуально. Этапы делятся на 5 фаз:

  1. Фаза воспаления. Длится 1-2 недели. Происходит альтерация (повреждение тканей) и экссудация (повреждение сосудов, выход их содержимого в органы и ткани). Фаза характеризуется болью, отеком, покраснением и повышением температуры. При воспалении нужно полностью иммобилизовать ахиллово сухожилие, чтобы не произошел повторный разрыв. Больному нужен покой. Для уменьшения воспаления назначаются нестероидные противовоспалительные препараты. Чтобы ахиллово сухожилие болело меньше – ногу держат на возвышении.
  2. Фаза пролиферации. Длится от 2 до 6 недель. Происходит заживление поврежденных тканей. Это заключительный этап фазы воспаления. Боль и отек уменьшаются. Можно давать небольшую нагрузку на ахиллово сухожилие, если нет полного разрыва.
  3. Фаза ремоделирования. Длится 7-12 недель. Волокна коллагена образуют прочный рубец. Нужна легкая физическая нагрузка для восстановления подвижности ноги.
  4. Активная фаза. Длится 13-17 недель. Ахиллово сухожилие уже срослось, рубец стал прочным. В этой фазе приступают к интенсивным тренировкам с собственным весом.
  5. Фаза спортивной активности. Под наблюдением реабилитолога может продолжаться до 12 месяцев.

Первый этап

На первом этапе нельзя делать ручной массаж, плавать и нагружать ахиллово сухожилие. Только покой гарантирует быстрое заживление операционного шва. Эта фаза длится до 14 дней.

Запрещены любые нагрузки на голеностоп. Все методы направлены на лечение воспаления в травмированном сухожилии, уменьшение отечности и боли, поддержку функций мышц голени и стопы. К ним относятся:

  1. Хромотерапия – снимает отек, воспаление и боль. Процедура основана на действии световых волн разного спектра.
  2. УВЧ и магнитотерапия – улучшают кровообращение, стимулируют заживление.
  3. Фармакопунктура – метод, основанный на введении минимальных доз гомеопатических веществ в биологически активные зоны. Сочетает в себе иглоукалывание и фармакотерапию. Фармакопунктура обезболивает и снимает отек.

Второй

В период пролиферации начинается восстановление поврежденных тканей. В этом периоде нельзя вставать на поврежденную ногу, так как рубец еще слабый (может случиться повторный разрыв ахиллова сухожилия).

Начинают восстанавливать подвижность конечности. Нужно увеличивать амплитуду движений, укреплять мышцы и связки голеностопа, тренировать координацию. Ходить можно с костылями, чтобы не нагружать ногу.

Во втором периоде обязательно назначают следующие физиопроцедуры:

  • Дарсонвализация – воздействие слабым импульсным током высокой частоты для стимуляции заживления послеоперационного шва, для профилактики образования рубцов.
  • Криотерапия – лечение холодом. Снимает боль и отёк.
  • Магнитотерапия – снижает отек и тугоподвижность сустава.

Во втором периоде назначают ручной лимфодренаж, чтобы снять отек. Лимфодренаж выполняют мягкими растирающими движениями от стопы до колена. Дополнительно назначается массаж пояснично-крестцового отдела.

Плавать во втором периоде реабилитации нельзя, можно потянуть еще не зажившее ахиллово сухожилие. Рекомендуется заниматься аквааэробикой или гидрокинезиотерапией (занятия в воде с тейпированным сухожилием). Тейп – это липкая лента, которая фиксирует область травмы и снижает риск последующих повреждений. Водные процедуры помогают снять напряжение с сустава и повысить эластичность сухожилия.

ЛФК после разрыва допускает минимальную нагрузку. Упражнения на ахиллово сухожилие выполняют из облегченных положений – сидя и лежа. При опоре допускается подъем на носок.

Подошвенное сгибание

Подошвенное сгибание – основное упражнение для реабилитации после разрыва ахиллова сухожилия. Выполняется через 5 недель после операции. Нужно сесть на край кушетки, согнуть в коленях ноги, опустить их вниз. На стопу надевают петлю из эластичного материала и растягивают до появления легких болевых ощущений.

С восьмой недели после операции подошвенное сгибание с сопротивлением усложняют – нога лежит на кушетке в прямом положении.

Длительная иммобилизация плохо влияет на здоровые суставы. Поэтому во втором периоде назначают упражнения для пальцев, тазобедренного сустава и коленей.

Тренировка с системой Red Cord позволяет тренировать ахиллово сухожилие без давления собственного веса. Эта система повышает выносливость и благотворно действует на координацию.

ВАЖНО! Лечебная гимнастика на этих сроках реабилитации проводится осторожно, так как рубец еще слабый.

Допустимые упражнения:

  1. Исходное положение – лежа на спине. Выполнять движения, имитирующие езду на велосипеде.
  2. Сгибать и разгибать пальцы, не двигая стопой.
  3. Круговые движения тазобедренным суставом в положении лежа.

В первые два периода реабилитации тепловые процедуры строго противопоказаны.

Третий

В период ремоделирования происходит формирование нормального рубца. Важно не дать образоваться контрактурам (рубцовым стягиваниям).

Контрактуры могут мешать нормальному движению голеностопа. Чтобы этого не произошло – следует восстановить подвижность и укрепить ахиллово сухожилие. Для этого используют физиопроцедуры, физические нагрузки.

В третьем периоде назначают тепловые аппликации с парафином и озокеритом на область поврежденного сухожилия.

Для восстановления подвижности сустава применяют аппликации с бишофитом. Бишофит – это источник микро- и макроэлементов (магния, брома, йода, железа). Раствор бишофита обладает противовоспалительным, обезболивающим действием. Бишофит улучшает эластичность тканей, стимулирует процессы регенерации (заживления). Бишофитом смачивают кусок ткани, накладывают ее на ахиллово сухожилие. Оставляют компресс на всю ночь. Курс 10 – 15 процедур.

В третьем периоде назначается общий массаж. Чтобы период протекал без осложнений, нужно улучшить кровообращение, привести мышцы в тонус и улучшить обменные процессы. Массаж снимет напряжение после длительной иммобилизации сухожилия и ускорит выздоровление.

Плавать в бассейне разрешено без ограничений. Разрешается аквааэробика с упражнениями на баланс:

  1. имитация велосипедной езды;
  2. медленная ходьба с перекатом через продольный свод стопы;
  3. ходьба на носочках;
  4. выпады в стороны.

Упражнения выполняются у поручня.

Упражнения ЛФК в домашних условиях

Подъем на носки. Встать на ступеньку, чтобы стопа наполовину свисала со ступеньки. Подняться на носок – задержаться на 20 – 30 секунд. Опустить пятку ниже ступеньки – задержаться на 20 – 30 секунд. Повторить 5 – 7 раз. Это упражнение нужно делать ежедневно – оно укрепляет ахиллово сухожилие.

Упражнения на растяжку:

  • Сесть на пол, стопы положить у ножек стула. Легко давить на ножки стула, постепенно увеличивая силу давления.
  • Лечь на спину, ноги поставить на пол и согнуть в коленях. Поднять одну ногу и потянуть носок на себя. Чем больше тянется носок – тем лучше растягивается ахиллово сухожилие.
  • Сесть на колени, подтянуть стопу одной ноги к колену. Поднять пятку этой ноги на несколько сантиметров. Это упражнение на растяжку позвоночника и ахилла (см. картинку).

В этом периоде можно заниматься на велотренажере и тренировать баланс.

Упражнения на баланс:

  1. Поза горы – избавляет от болей в голеностопе и бедрах. Встать прямо – ступни вместе. Напрячь колени, бедра, копчиковую область, втянуть живот, вытянуть шею. Руки вытянуть над головой. Тело должно быть вытянутым и напряженным – как стрела. Задержаться в таком положении на 20 секунд на вдохе, выдохнуть и расслабиться, повторить 5 раз.
  2. Смещение массы – помогает тренировать равновесие и укрепляет мышцы, предотвращая растяжения и разрывы. Встать прямо, ноги на ширине плеч. Поднять одну ногу в бок, задержать ее в поднятом положении на 30 секунд. Повторить с другой ногой. Чем больше повторов – тем лучше тренируется ахиллово сухожилие.
  3. Тренировки с гантелями. Вес гантелей можно увеличивать. Если в мышцах появилось жжение – вес снижают, чтобы не допустить повторного разрыва. Для тренировки баланса выполняют классические выпады.

Показатели того, что можно усложнить упражнения: сгибание стопы без боли в тыльную сторону, тонус мышц голени, нормальная походка без хромоты и боли.

Четвёртый

В активную фазу допускаются силовые тренировки и прыжки. Продолжается восстановление полной амплитуды движений голеностопа по всем направлениям.

Назначают санаторно – курортное лечение: термальные источники, радоновые ванны, грязевые аппликации. Нужно привести мышцы в тонус. Поэтому, после длительного периода ограничения подвижности, назначают общий массаж.

Четвертый период позволяет любые нагрузки в воде – плавание разными стилями и аквааэробику. Двигательная активность не ограничивается, уже разрешаются прыжки без опоры и спуск, подъем по лестнице.

Задачи ЛФК активного периода – полное восстановление амплитуды движений, симметричного баланса обеих ног и силы мышц.

Упражнения ЛФК

Степ – аэробика. Выполняется на тренажере, имитирующем лестницу. Тренажер позволяет увеличивать высоту шага. К концу четвертого периода степ увеличивается до 20 см.

Через 2 – 3 недели пациент должен научиться подниматься на носок больной ноги не менее 10 раз.

Когда пациент сможет безболезненно ходить на тренажере, то  добавляют упражнения на степ – платформе. Выполняют подъемы на носок и приседания со свисающей пяткой.

Одновременно со степ – аэробикой назначают следующие упражнения:

  1. Сидя на полу, интенсивные круговые движения по максимальной амплитуде.
  2. Пружинистые покачивания больной ногой до 1 минуты.
  3. Когда походка восстановится – назначают бег на беговой дорожке. Начинают с малых скоростей – максимальная скорость 5 км/час.
  4. Затем приступают к сложному упражнению – ходьбе назад. При ходьбе назад пациент стоит на беговой дорожке спиной к панели управления. Максимальная скорость 2,5 км/ч. Ходьба начинается с переката стопы от пальцев к пятке. Пациент должен до конца выпрямлять колено, когда стопа полностью встает на беговую дорожку. Ходьба назад укрепляет мышцы голеностопа, способствует восстановлению связок.

Показателем выздоровления считается восстановление амплитуды движений травмированной конечности до уровня здоровой ноги.

Пятый

Это период возвращения к полноценным спортивным тренировкам. Лечение и реабилитация направлены на тренировку голеностопа.

Перед началом тренировок обязательно разогревают мышцы нижних конечностей с помощью изометрических упражнений. О технике изометрических упражнений читайте здесь.

В пятом периоде разрыв аххилова сухожилия уже практически зажил. Нужны упражнения на восстановление амплитуды движений, мышечной силы. Для этого используют изокинетические системы.

Изокинетическое сгибание стопы

HUMAC NORM, NeuroCom, IMOOVE, COBS – это изокинетические системы, которые тренируют мышцы и дают оценку эффективности реабилитации.

Интенсивность изокинетических тренировок согласовывается с реабилитологом. Изокинетические тренировки начинают на 20 неделе реабилитации.

Изокинетические системы позволяют точно оценить степень восстановления поврежденного сухожилия. Позволяют вычислить выносливость мышц голени и перейти к следующему этапу реабилитации.

В пятом периоде выполняют упражнения:

  1. Бег с сопротивлением. Надевают на талию эластичную ленту, другой конец крепят к турнику. Выполняют бег вбок приставными шагами до максимального растяжения ленты и обратно.
  2. Выполняется бег зигзагом, в сторону.
  3. Баланс на качающейся платформе. Больной стоит на качающейся платформе на травмированной ноге. Здоровая нога согнута. Нужно кинуть мяч в стену и поймать его – балансируя на платформе.
  4. Прыжки со скакалкой на больной ноге.
  5. Приседания с постепенно увеличивающимся весом.

Показатель выздоровления – отсутствие боли и дискомфорта при привычных тренировках.

Тейпирование

Тейп – это липкая лента, которая фиксирует место травмы и предотвращает повторное травмирование, появление болевых ощущений. Основная задача ленты – поддержать ахиллово сухожилие.

Как накладывать тейп после травмы ахилла:

  1. Чтобы тейп плотно прилегал к коже и не отклеивался, после нанесения его нужно разогреть (растереть). Обработать края детской присыпкой (тальком).
  2. Стопу сгибают (тянут носок на себя).
  3. Тейпирование на ахиллово сухожилие начинают от подошвы.
  4. Делают якорь от пятки до голени.
  5. Усиливают якорь дополнительным армированием внутри.
  6. Закрепляют конструкцию поперечной полосой тейпа.
  7. Тейп приклеивают без натяжения.

Тейп можно носить 3 – 5 дней. Лечение лёгкого растяжения ахилла в домашних условиях тоже возможно с помощью тейпирования.

Для профилактики травм спортсменов, применяют облегченную технику тейпирования: широкий тейп клеится от начала пятки до подколенной ямки. В области ахилла дополнительно приклеивается усиленная полоска тейпа.

Ортез на голеностопный сустав

Ортез на голеностопный сустав после разрыва ахилла используют на всех стадиях реабилитации. На послеоперационном этапе надевают жесткий ортез. Он фиксирует ногу в неподвижном положении.

Полужесткий ортез на ахиллово сухожилие используют на 2 и 3 этапе реабилитации. Он позволяет принимать нагрузку без опасности повторного разрыва или растяжения.

Мягкий ортез на ахиллово сухожилие назначают на заключительных этапах (для профилактики травм). Многие модели мягких ортезов обладают эффектом микромассажа и улучшают кровообращение.

Подпяточник поддерживает ногу в слегка приподнятом и согнутом положении (подошвенное сгибание). Это положение снижает нагрузку на ахиллово сухожилие.

Бандаж на позднем этапе реабилитации не должен ограничивать движения. Неправильный размер ортеза вызывает нарушение кровообращения.

Какие лекарственные препараты принимать в период реабилитации

Назначают следующие лекарственные препараты:

  1. Таблетированные НПВС (нестероидные противовоспалительные средства) – показаны в первый и второй периоды реабилитации. Найз, Кетонал, Нурофен, Мовалис – снимают боль и воспаление.
  2. Во втором периоде после снятия гипса или ортеза назначают венотонизирующие мази (Троксевазин, Лиотон, Троксерутин, Тромблесс). Они снимают отек и улучшают кровообращение после длительной иммобилизации.
  3. На поздних периодах реабилитации назначают местные препараты НПВС (Найз, Долгит, Вольтарен, Кетонал) – для снятия дискомфорта при физической нагрузке. Назначают местные согревающие средства (Финалгон, Випросал, Капсикам) – они разогревают мышцы перед тренировками. Лечение этими мазями назначают и при растяжении ахиллова сухожилия.
  4. После разрыва ахиллова сухожилия часто страдают тазобедренный и коленный суставы. Для их питания и уменьшения боли применяют хондропротекторы (Артра, Терафлекс, Хондрогард) или препараты с гиалуроновой кислотой (Гиастат, РусВиск, Гиалурон Хондро).

Как лечить ахиллово сухожилие в домашних условиях читайте здесь.

После операции

После операции нужен контроль заживления сухожильного шва и профилактика появления инфекции. Назначают антибактериальные средства (Амоксиклав, Юнидокс Солютаб, Супракс). Через 3 дня на зону разрыва назначают магнитотерапию. Она снижает риск образования спаек. Процедура проводится 10 раз. Для улучшения мышечного тонуса назначают электростимуляцию. После 3-4 недель приступают к обычному режиму восстановления.

Нельзя делать упражнения на тыльное сгибание стопы до 12 недель.

Сколько находиться на больничном: сроки

Больничный при разрыве ахиллова сухожилия выдается в стационаре. Период, проведенный в стационаре, длится 1 – 2 недели.

Бывает, что больному для восстановления не хватает двух недель. Тогда, после выписки из стационара, больничный продлевается в поликлинике еще на 10 дней. Так как реабилитация ахиллова сухожилия занимает длительное время, больничный можно продлить, но после рассмотрения динамики выздоровления врачебной комиссией.

После разрыва ахилла назначается санаторно – курортное лечение. Срок больничного такое лечение может продлить еще на 24 дня.

Самый длительный срок больничного – от 10 до 12 месяцев. Больной должен посещать поликлинику каждые 15 дней.

Обычно восстановление длится 2,5 месяца. Все это время пациент находится на больничном.

Сроки восстановления при разрыве ахилла:

  • при частичном разрыве (надрыве) реабилитация длится от 3 до 6 месяцев;
  • при полном разрыве – от 6 до 12 месяцев.

Подробнее о классификации травм ахиллова сухожилия читайте здесь.

Можно ли заниматься спортом

Этап спортивной реабилитации начинают через 2,5 – 3,5 месяца после травмы.

Сначала ахиллово сухожилие нагружают только собственным весом. Тренировки с каждым днем усложняются. Начиная с 6 месяца после травмы, при положительной динамике изокинетических измерений, приступают к полноценным тренировкам. При застарелом разрыве к тренировкам можно приступать только через 10 месяцев. Если разрыв сухожилия был неполным – в спорт можно вернуться через 3 – 6 месяцев.

Возвращение в спорт возможно после обследования сухожилия на аппарате МРТ и оценки динамики выздоровления.

ВАЖНО! Если во время тренировки появилась боль - срочно обратитесь к врачу! Травмированное ранее сухожилие всегда будет в группе риска по появлению повторного разрыва.

Как тренировать голеностоп – видео

Для укрепления мышц голеностопа и повышения их эластичности нужно выполнять следующие упражнения:

Заключение

Для восстановления после растяжения или разрыва сухожилия нужно пройти все этапы реабилитации:

  1. На первом этапе исключены нагрузки на ахиллово сухожилие, назначают только физиопроцедуры для заживления шва.
  2. На втором этапе начинают вводить минимальную нагрузку на ахиллово сухожилие из положения сидя и лежа.
  3. На третьем этапе увеличивают нагрузку, допускаются упражнения с собственным весом. Амплитуда движений должна максимально приблизиться к амплитуде здоровой конечности. Постепенно нужно отказаться от костылей или трости.
  4. В четвертом периоде допускаются физические нагрузки одинаковые для здоровой и травмированной конечности. Можно подниматься и спускаться по лестнице, заниматься на тренажерах.
  5. Пятый период характеризуется полным выздоровлением. Можно заниматься спортом после тщательной разминки. Выполняются упражнения на укрепление мышц голеностопа.

Для реабилитации разрыва ахиллова сухожилия нужен массаж, физиопроцедуры и плавание. Они помогут восстановить подвижность травмированной конечности, повысят мышечный тонус.

lidiakleo

lidiakleo

Провизор.

Навигация