Растяжение связок коленного сустава: лечение в стационаре, что делать в домашних условиях, симптомы и признаки травмы | Болезни суставов
Болезни суставов
Здесь пишут врачи

Введение

drKavetskiy

drKavetskiy

Детский хирург. Изучал медицину в ВНМУ им. Н. И. Пирогова.


Растяжение связок

Принципы диагностики, лечения и оказания первой помощи при растяжении связок коленного сустава

В травматологической практике растяжение связок коленного сустава занимает первое место среди всех повреждений колена. Обычное явление – комбинированное повреждение, когда одновременно растягиваются две или три связки. Связочный аппарат коленного сустава плотно фиксирует голень и бедро в одной плоскости. Если же любая из связок выходит из строя, формируется нестабильность голени, человек может на всю жизнь остаться инвалидом.

Что такое растяжение, основные механизмы травмы

Связки созданы из плотной соединительной ткани, основными элементами которой являются коллаген и эластин. Анатомически-гистологическое строение связок не позволяет им растягиваться, иначе терялась бы их функция.

Под понятием растяжение принято понимать разрывы боковых волокон, которые не превышают 10-15%.

Анатомически в колене выделяют четыре связки. Каждая – это крепкий лоскут соединительнотканных волокон, который поддерживает стабильность и функциональность колена. Выделяют две связки сбоку от коленного сустава – медиальная (внутренняя) и латеральная (внешняя), и две внутрисуставных – крестообразные.

Боковые и крестообразные волокна травмируются по разному механизму, но при воздействии большой силы могут повреждаться комбинировано.

Растяжение двух внесуставных связок осуществляется под воздействием силы при внешнем или внутреннем отведении голени от вертикальной линии ноги. В первом случае страдает только медиальная половина колена с травматизацией боковой связки на той же стороне. Противоположный механизм травмы приводит к тому, что повреждаются волокна наружной (латеральной) боковой связки колена.

Травмы колена происходят при активном отдыхе или занятиях спортом.

Растяжение крестообразных структур отличается от механизма травмы внесуставных. Передняя крестообразная связка повреждается, когда сила, направленная на колено, идёт сзади-наперёд. Если в момент приложения силы нога будет согнута и прокручена в коленном суставе, травмирующая сила может нанести больший вред. Подробнее о повреждении крестообразных связок читайте здесь.

Растяжение задней крестообразной связки возникает в момент очень резкого разгибания ноги в коленном суставе.

Симптомы и признаки

Клиника растяжения связок коленного сустава зависит от:

  • связки, которая повредилась;
  • объема доврачебной экстренной помощи;
  • сопутствующих повреждений;
  • процента разрушенных волокон.

Если растянулась медиальная боковая связка, пациент будет ощущать сильную боль при попытке отвести колено наружу. Также при пальпации будет определяться болезненность по ходу медиального края коленного сустава.

При повреждении наружной боковой связки симптоматика сходная, но сильная боль возникает при движениях коленом вовнутрь. Независимо от того, какая связка повреждена, возникает болезненность в коленном суставе при сгибании. Травма крестообразных связок имеет один патогномонический (косвенный) признак – это дисфункция по типу «выдвижного ящика». Симптом проявляется при смещении голени. Когда сдвиг происходит вперёд – повреждена передняя связка, если назад – задняя.

Растяжение крестообразных связок в 95% случаев сочетается с гемартрозом.

Все растяжения колена имеют общие клинические признаки, которые возникают при травмах любого элемента фиксирующего аппарата коленного сустава. Общие симптомы:

  • отек колена и близлежащих тканей;
  • резкая болезненность при пальпации;
  • сложность и боль при движении в колене;
  • локальная гипертермия;
  • гиперемия (покраснение) тканей возле очага травмы;
  • ощущение распирания или зуда внутри колена;
  • хруст во время попытки согнуть ногу в колене.

Симптоматика вариабельна, для точной постановки диагноза следует проводить дополнительные инструментальные исследования.

Диагностика связок и сухожилий ноги возле колена

Диагностические мероприятия начинаются со сбора анамнеза. Врача интересует механизм получения травмы, методы, которыми была оказана первая помощь. Далее происходит визуальный осмотр и пальпация. Иногда при помощи прощупывания можно примерно определить место растяжения связки.

В обязательном порядке врач назначит рентгенографию поврежденного сустава. Самого разрыва или растяжения на рентгенограмме не видно, но это позволит исключить переломы или другие серьёзные травмы.

Когда переломы и полные разрывы исключены, врач назначает консервативное лечение. Если в ходе осмотра было определено, что связка разорвана – назначают дополнительные методы диагностики. К дополнительной диагностике относят:

  • артроскопию;
  • КТ колена;
  • МРТ;
  • УЗИ.

Что делать при травме: первая помощь

Первая помощь при растяжении колена основывается на таких принципах:

  1. полная разгрузка сустава;
  2. максимально быстрое охлаждение места травмы;
  3. иммобилизация;
  4. подъем конечности.

Полная разгрузка – это остановка выполнения любых движений, даже ходьбы. Если растяжение незначительное, можно воспользоваться костылями или другими опорами. При объёмных повреждениях пациенту нельзя перемещаться самостоятельно.

Следует сразу же после получения травмы приложить холод в любом виде. Холод рефлекторно вызывает спазм сосудов. Из-за сужения сосудов останавливается кровотечение, снимается отёк и уменьшается болевой синдром.

Иммобилизация нужна только в случаях больших повреждений с полуразрывами и разрывами. Иммобилизация проводится обычными шинами Крамера или Дитриха. Это позволяет снизить риск дополнительных повреждений сустава. При лёгких растяжениях достаточно наложить повязку на колено из подручных средств.

В идеале конечность должна быть выше уровня сердца, для лучшего оттока крови и лимфы. Такое положение является профилактикой отёчного синдрома.

Лечение

Лечение растяжения связок коленного сустава происходит в больнице или амбулаторно. Лечение в стационаре показано при комбинированных растяжениях с повреждением суставного хряща или суставной капсулы.

Консервативная терапия включает в себя лечение при помощи гипсовой иммобилизации, приёма таблеток, использования мазей и народных средств.

Хирургическое лечение необходимо только при повреждении более 65% связочных волокон. Или когда зафиксирован большой выпот в полость сустава. Также к хирургическому лечению прибегают при растяжении связок с сопутствующими переломами бедренной или большеберцовой кости. Подробнее о лечении крестообразных связок читайте здесь.

Консервативное

Первое, что делают в скорой помощи или стационаре при растяжении колена – это обезболивание. Если боль незначительная, используют местные анальгезирующие средства или Анальгин перорально. В случаях значительного болевого синдрома, проводят внутрисуставные введения раствора Новокаина при разрыве крестообразных связок или в зону локализации связки при повреждениях боковых связок.

Следующим этапом консервативной помощи является наложение гипса. Гипс накладывают на согнутое колено (160-170 градусов) от нижней трети голени до верхней трети бедра. Срок ношения гипса – 25-30 дней. В случаях растяжения с сохранением функций связки, можно обойтись тугой фиксацией при помощи эластичного бинта.

На протяжении всего восстановительного периода больному можно употреблять НПВС (нестероидные противовоспалительные средства) и анальгетики:

  • Анальгин;
  • Кетанов;
  • Мелоксикам.

Также назначают электрофорез с Лидокаином и УВЧ–терапию. Подробнее о лечении комбинированных переломов и травм колена читайте в этой статье.

Операция при сильном повреждении

При растяжении связок с сохранением функции сустава, хирургическое лечение может ограничиться выполнением пункции. Пункция показана при гемартрозах. Остальные случаи – на рассудительность врача. Если растяжение граничит с разрывом, при помощи оперативного лечения можно сшить поврежденные связки или заменить их на аутотрансплантат.

К хирургическим манипуляциям относят метод диагностики – артроскопию. Суть заключается в проведении камеры внутрь сустава и осмотре его структур в реальном времени.

Как быстро вылечить в домашних условиях

Следует действовать по следующей схеме:

  1. определить локализацию боли (место растяжения);
  2. сделать тугую фиксацию при помощи эластичного бинта;
  3. ограничить движения, перемещаться на костылях или в коляске;
  4. прикладывать холод первые 3 часа с перерывом на 2 минуты через каждые 20 минут;
  5. обезболить место с помощью мазей на основе диклофенака, индометацина или других НПВС;
  6. для ускорения регенерации принимать витамины группы Е, В(6,12) и С;
  7. при нарастании болей и отёка можно воспользоваться таблетками: Ибупрофен, Анальгин, Баралгин, Спазмалгон, Кетанов (в возрастных дозировках).

Ежедневно необходимо использовать противовоспалительные мази. Они помогут снять отёк и ускорить регенерацию. Рекомендуется максимально ограничивать движения в первые 3-4 дня после травмы. Использовать можно мазь «Бадяга», она хорошо помогает в первые 2-3 дня, далее эффект значительно уменьшается. Также имеет смысл использовать Дип релиф, Вольтарен-эмульгель, Фастум-гель ежедневно, нанося тонким слоем на ночь. Подробнее о лечении разрыва боковых связок читайте в этой статье.

Вместо эластичных бинтов можно использовать бандажи или фиксаторы с механическими креплениями (ортез). Нога должна быть неподвижна на протяжении первых 4-5 дней. Наколенники при растяжении связок коленного сустава необходимы для начала регенерации связочной ткани.

Если на фоне проведенного лечения функция сустава не восстанавливается, обратитесь за помощью для проведения диагностических мероприятий.

Народные средства для ускорения регенерации и устранения воспаления

Народная медицина имеет место быть только в случаях, когда проведена диагностика и исключены разрывы, которые приводят к инвалидности. При мелких растяжениях связок колена возможны такие способы лечения:

  1. Капустный лист поместите в горячую воду на 2-3 минуты, после чего приложите к колену, которое предварительно необходимо обработать эфирным мятным маслом. Плотно обмотайте его бинтом. Такой компресс держите около двух часов. Процедуру повторяйте ежедневно на протяжении недели.
  2. Мазь из смеси бадяги и дегтя. В равных пропорциях смешайте две мази и втирайте в колено через день (до исчезновения симптомов растяжения).
  3. Аппликации из картофеля и крахмала. Размешайте сок картофеля с крахмалом в равном количестве, после чего пропитайте ими марлю. Приложите ее к месту травмы, обмотайте плотно бинтом. Компресс нужно носить более часа.
  4. Свиной жир. При отсутствии других лекарств используйте свиной жир в качестве растирки на больное место. Растирать можно по 2 раза в день на протяжении всего периода восстановления.
  5. Глина. Для ускорения восстановления связок смешайте глину с водой и уксусом до получения сметанообразной консистенции. Нанесите глину на колено и дайте подсохнуть. После того, как глина высохнет, продержите её так ещё 2-3 часа, после чего смойте. Процедуру повторяйте 2-3 раза в неделю до полного выздоровления.

Народная медицина может быть использована в случаях растяжения связок без повреждения функции коленного сустава. В остальных случаях следует использовать гипсовую иммобилизацию и консервативную терапию традиционными средствами. Подробнее о способах лечения растяжения связок колена народными способами читайте здесь.

Реабилитация

Реабилитация начинается сразу же после наложения гипса. Если нога будет длительное время обездвиженной, наступает мышечная атрофия, которая требует длительного восстановления. В первые дни после наложения гипса следует выполнять упражнения для пальцев. Потом плавно переходить на статические упражнения с напряжением мышц голени и бедра.

После снятия гипса упражнения условно делятся на две группы:

  1. упражнения для восстановления связок;
  2. упражнения для укрепления связок.

Реабилитацию следует начинать с простой ходьбы, минимально нагружая сустав. Варианты упражнений:

  1. Лежа на спине, согните ногу в бедренном и коленном суставах. Плавно проворачивайте голень в вертикальной оси до появления дискомфорта или боли. После двух подходов приподнимите немного колено, но полностью не разгибайте, и повторите ещё два подхода. Упражнение актуально для людей, у которых есть повреждения боковых связок колена.
  2. Сядьте так, чтобы ноги не касались пола и немного свисали. Держа ровно бедро, выполняйте подъёмы голени вперёд и назад с вытянутым вперёд носком. Во время упражнения старайтесь максимально напрягать мышцы бедра и голени.
  3. Лежа на животе, разведите ноги на ширину плеч. Поочередно сгибайте ногу в коленном суставе, сдвигая стопу вовнутрь и наружу, чередуя движения.

Подробнее об упражнениях для реабилитации коленных связок читайте в этой статье.

Для укрепления связок коленного сустава достаточно приседаний с общим весом до 2 килограмм, пробежек на длинные дистанции и прыжков на скакалке.

ВНИМАНИЕ! Связки становятся толще и крепче при постоянной дозированной нагрузке.

Видео с упражнениями для связок под коленом

Из видео вы узнаете эффективные упражнения для восстановления связок колена.

Как долго лечится повреждение: сроки восстановления

При простых растяжениях срок восстановления равен 20-25 дням. Если есть сопутствующие повреждения, типа разрыва мениска или повреждения суставной капсулы, срок восстановления увеличивается до 60-70 дней.

Скорость восстановления зависит от объёма повреждения связки, воспалительной реакции и отдыха коленного сустава. Если при растяжении связок колено продолжать нагружать, возникнут хронические заболевания:

  • бурситы;
  • тендиниты;
  • артроз;
  • гонит;
  • нестабильность коленного сустава.

Иногда в местах повреждения связки формируются кальцинаты, которые способны раздражать неповрежденную связку, вызывая боль и отёк. Такой механизм называется порочным кругом.

ВНИМАНИЕ! Обратите внимание на то, сколько болит растяжение связок колена. Если болевые ощущения не проходят в течение 10 дней - срочно обратитесь к врачу.

Итоги

  1. Колено имеет мощный фиксирующий аппарат, который способен выдержать большие нагрузки.
  2. Если же человек занимает нефизиологическую позицию или нагрузка слишком большая – связки растягиваются или разрываются.
  3. Оказывать первую помощь следует в течение первых 5 – 10 минут после получения травмы.
  4. На протяжении всего лечения нужно следить за состоянием сустава и корректировать воспалительные процессы при помощи НПВС или мазей на их основе.
  5. ЛФК следует начинать сразу после наложения гипса. Если в гипсе нет нужды, ЛФК начинается после того, как спадёт отёк, исчезнет выпот в коленном суставе.
drKavetskiy

drKavetskiy

Детский хирург. Изучал медицину в ВНМУ им. Н. И. Пирогова.

Навигация