Пошаговая инструкция лечения разрыва акромиально‐ключичного сочленения
Содержание
Травмой акромиально‐ключичного сочленения называют повреждение связки, соединяющей ключицу с акромионом – плечевым отростком лопатки. Ключичное соединение достаточно подвижное, поэтому оно особенно подвержено риску травмирования. Разрыв сочленения часто случается у спортсменов, детей и пожилых людей.
Несвоевременное лечение разрыва акромиально‐ключичного сочленения способствует тому, что ключица меняет свое положение, перемещаясь вверх, а плечевой пояс опускается вниз. Смещение составных частей сустава приводит к нарушению двигательной функции верхней конечности и стойкому болевому синдрому.
ВНИМАНИЕ! Ранняя диагностика разрыва акромиально-ключичного сочленения имеет решающее значение для проведения успешного лечения, что увеличивает вероятность полного восстановления утерянной функции поврежденной руки.
Причины
Разрыв акромиально‐ключичного сочленения может произойти в результате следующих негативных факторов:
- прямое падение на плечо;
- сильный удар по области лопаток или по плечевому суставу;
- резкое падение на протянутую руку.
Механизм разрыва акромиально‐ключичного сочленения заключается в падении непосредственно на плечо. Сила от удара смещает плечо вниз, в то время как ключица не меняет анатомическое расположение. Это приводит к повреждению связок или даже к перелому.
При полном разрыве связок, мышцы стабилизируют ключицу, поднимая ее вверх, поэтому выпирающая ключица служит основным симптомом этой травмы.
Классификация
Специалисты диагностируют следующие виды разрыва связок ключично‐акромиального сочленения:
- неполный разрыв - частичное повреждение волокон;
- полный разрыв - разъединение волокон акромиально‐ключичной связки.
Типы травмирования акромиально‐ключичного сочленения:
- I тип. Возникает при лёгком ударе или незначительном падении. Происходит растяжение связки и суставной капсулы, сустав остается в стабильном положении.
- II тип. При обследовании у пациента диагностируется частичный разрыв связок сочленения плеча, сустав теряет устойчивость.
- III тип. Происходит под воздействием мощного удара, связка и капсула сустава полностью разрываются, возникает патологическая подвижность сустава.
- IV‐VI тип. Характеризуют различную дислокацию ключицы. Травмы такой степени встречаются редко. Для их возникновения необходим стремительный удар.

Типы повреждений акромиально‐ключичного сочленения
Симптомы травмы плеча
Разрыв связок акромиально‐ключичного сочленения сопровождается признаками:
- Сильная боль. В первые часы пострадавший испытывает распространенную боль в области плеча, которая со временем приобретает ограниченный характер. Болезненные ощущения усиливаются при движениях рукой (особенно при попытке запрокинуть руку за голову) и ночью, когда больной ложится на поврежденный плечевой сустав.

Синдром клавиши
- При движении травмированной конечностью слышны щелчки в суставе.
- В области травмы диагностируется отечность и кровоизлияние.
- Наблюдается избыточная неестественная подвижность сустава.
- Ключица выступает из‐под кожи или смещается в сторону спины. Возникает синдром клавиши – если надавить на ключицу и затем отпустить, то она возвращается в исходное положение.
- Пострадавший принимает защитную позу, которая облегчает боль – поддерживает поврежденную руку здоровой за предплечье и прижимает к туловищу.
Диагностика
Диагностика разрыва акромиально‐ключичного сочленения начинается с тщательного анализа истории болезни пациента. Врач задаёт следующие вопросы:
- когда и при каких обстоятельствах возникла травма;
- какие симптомы появились после несчастного случая;
- какие были особенности травмирования и лечения прошлых заболеваний плеча.
После сбора анамнестических данных врач проведет осмотр и пальпацию области плеча, исследует диапазон движений пораженного сустава.
ВАЖНО! При подозрении на разрыв акромиально-ключичного сочленения нужно срочно обратиться в больницу, где врач-травматолог тщательно обследует поврежденную область и назначит правильное лечение.
Окончательный этап диагностики разрыва сочленения заключается в проведении инструментальных методов определения патологии:
- Рентгенография - популярный метод обследования. С его помощью выявляют вывих или перелом плеча. Для определения подвывиха в результате разрыва акромиально‐ключичных связок используют «стресс‐тест» – пациент держит груз в каждой руке, что позволяет охарактеризовать степень смещения костей, сравнивая плечевые суставы между собой.
- Ультразвук - используется редко, позволяет выявить только нестабильность акромиально‐ключичного сочленения.
- МРТ - самый точный метод, но из‐за высокой стоимости назначается только при тяжелых степенях повреждения. МРТ разрешает идентифицировать степень разрыва связки, суставной капсулы, смещение ключицы.
- Артроскопия – используется для диагностики тяжелых разрывов акромиально‐ключичного сочленения.
Лечение
Существует главное правило, используемое в терапии повреждения акромиально‐ключичного сочленения – минимально вмешиваться в процесс заживления сочленения, независимо от выбранного способа лечения – консервативного или хирургического. Так как чрезмерные лечебные воздействия приводят к развитию нестабильности сустава и формированию вторичных дегенеративных изменений.
Первая помощь
Шаг 1. Обездвижить руку для уменьшения болевого синдрома и предупреждения дальнейшей травматизации. Самый простой вариант – подвесить руку на косынку. Также можно сделать иммобилизирующую повязку Дезо:

Повязка Дезо
- максимально согнуть травмированную конечность в локтевом суставе;
- подложить валик из полотенца под подмышечную впадину;
- зафиксировать эластичным бинтом или повязкой повреждённую руку к туловищу двумя циркулярными слоями;
- из подмышечной впадины здоровой руки по передней стороне грудной клетки провести бинт на травмированное плечо;
- опустить бинт вниз по спине, обогнуть локоть и косо провести повязку под подмышечную впадину здоровой стороны;
- повторять обертывание бинтом в такой же последовательности до полной фиксации плеча;
- в конце сделать два поддерживающих круговых слоя и закрепить конец повязки с помощью булавки.
Шаг 2. Прикладывать лед к травмированному плечу по 20 минут каждые два часа, чтобы уменьшить боль и отек тканей. Этот метод эффективен только в течение первых 2–3 дней после травмы.
Шаг 3. Пациенту нужно дать обезболивающее средство – Ибупрофен, Найз, Кеторол, Нимесил.
ВАЖНО! Не рекомендуется массажировать и прогревать место разрыва сочленения. Такие действия приведут к увеличению отека акромиально-ключичного сочленения.
Как вылечить повреждение связки?
При I и II типе повреждения акромиально‐ключичного сочленения назначается только консервативное лечение.
Цели консервативного лечения:
- устранение болевого синдрома;
- восстановление полного диапазона движений;
- предотвращение развития осложнений.
Этапы лечения в остром периоде (в первые 7 дней):
- В течение первых 24–72 часов после повреждения на 10–20 минут нужно прикладывать холодный компресс, повторять процедуру каждые 2 часа.
- Использовать нестероидные противовоспалительные средства – внутрь в таблетированной форме и наружно в виде мазей. Препараты в таблетках – Диклофенак, Ибупрофен, Мелоксикам, Целекоксиб. Мази для лечения разрыва акромиально‐ключиного сочленения – Вольтарен эмульгель, Олфен, Кеторол гель, Фастум гель. Подробнее о таблетках, восстанавливающих суставы и связки можно прочитать здесь.
- Иммобилизировать плечевой сустав с помощью бандажа. При I типе – на 5–7 дней, при II типе – на 1–2 недели. Бандаж фиксирует плечевой сустав в анатомическом положении и снимает нагрузку на связочно‐мышечный аппарат, способствуя ускорению регенерации тканей связки.
- На 4–5 день рекомендуется начать выполнение изометрических упражнений для трапециевидной и дельтовидной мышцы. Ранняя физическая нагрузка способствует профилактике гипотрофии мышц.
- Лечение в восстановительном периоде (после 7 дней) заключается в отмене использования бандажа и в выполнении специальных упражнений, входящих в комплекс ЛФК. Также рекомендуется через 1,5–2 недели после разрыва сочленения пройти курс массажа, который способствует улучшению кровообращения и трофики тканей. Подробнее о массаже вы можете прочитать в статье «Массаж при растяжении связок – эффективные методики мануальной терапии».
По поводу лечения полного разрыва связки (III тип) в медицинском мире ведутся дискуссии. Многие проведенные исследования показывают, что нет значительной разницы между хирургическим и консервативным лечением.
Исходя из этого, большинство врачей пришли к такому решению: следует начинать лечение с консервативных методов и через 3–6 недель провести повторное полное обследование пациента. В 80% случаев наблюдается полное выздоровление пациента благодаря консервативному лечению. Если положительного результата от терапевтических способов лечения нет, то прибегают к оперативному вмешательству.
Операция
Показаниями к хирургическому вмешательству являются тяжелые разрывы сочленения акромиально‐ключичной связки IV, V, и VI типа.
Цели операции:
- точное и полное анатомическое восстановление поврежденных структур плеча;
- предупреждение преждевременного остеоартрита;
- восстановление косметического дефекта – выступающая ключица может причинять больному эстетические неудобства.
Существует много разновидностей операций, но принцип у них один - сопоставление и фиксация смещенных частей сустава на анатомическое место.

Артроскопия
Артроскопическая операция – «стандарт» лечения разрыва акромиально‐ключичного сочленения. Это самый безопасный метод оперативного вмешательства из всех применяемых в современной медицине.
Артроскопия проводится в стационарных условиях под общей анестезией. Во время операции производится два небольших прокола на коже. Сквозь отверствия вставляютартроскоп (видеокамеру) и микроинструментарии (с помощью которых выполняют необходимые манипуляции).На рану накладывают швы и конечность иммобилизируют на 2 недели.
Для достижения наилучших результатов важно, чтобы операция была произведена в течение двух недель после травмы. После двухнедельного периода поврежденная акромиально‐ключичная связка может не излечится, в таком случае осуществляют трансплантацию сухожилий.
Риски во время операции:
- инфицирование;
- перелом ключицы;
- плексит плечевого сустава;
- образование келоидного рубца.
Риск появления осложнений возрастает при проведении открытых операций.
Реабилитация
Реабилитация – главный этап в восстановлении потерянной функциональности конечности. После консервативного лечения нужно выполнять изометрические упражнения – кратковременное напряжение мышц плеча и спины.
Упражнение:
Встаньте возле стены и согните локоть под прямым углом. Поместите подушку или полотенце между локтём и стеной. Начинайте медленно давить локтем на стену, при этом не задерживайте дыхание. Зафиксируйте положение руки в течение нескольких секунд и отпустите. Повторяйте это упражнение 10 раз для каждой руки.
Через неделю можно приступать к занятиям лечебной физкультурой. Рекомендуется начинать с простых упражнений – круговые движения рукой, поочерёдное поднятие рук, поднятие рук с палкой в руках в разные стороны.
Из физиотерапевтических методов используется электрофорез, УВЧ и магнитотерапия.
Полное восстановление при легких степенях разрыва акромиально‐ключичного сочленения занимает до 6–8 недель. К активным видам спорта разрешено возвращаться только через 3–4 месяца после травмы и только с зафиксированными тейпами. Подробнее о тейпировании суставов можно прочитать в статье «Функциональное тейпирование после перелома кисти руки и травмы плечевого сустава».
Восстановление после оперативного лечения
К занятиям лечебной физкультурой, после оперативного вмешательства, приступают через 2 недели. Необходимо выполнять вышеперечисленные упражнения до тех пор, пока диапазон движений и сила верхней конечности не восстановится.
После снятия фиксирующей повязки врач назначает физиопроцедуры – УВЧ, гальванизацию, лекарственный электрофорез.
Срок восстановления функции поврежденной руки после операции - от 12 недель.
Полезное видео
Из видео вы узнаете правила тейпирования плеча после разрыва ключичного сочленения.
Итоги
Патологическое повреждение акромиально‐ключичной связки – распространенная травма среди спортсменов и просто активных людей. Поздняя диагностика заболевания приводит к ограничению движений верхней конечности, а также способствует развитию неблагоприятных последствий – артриту, артрозу, хронической дислокации плечевого сустава.
Автор Антон
Написано 23:33 17.09.2018.
При таком разрыве есть возможность вылечиться без хирургического вмешательства? Моему соседу после разрыва ключицы делали операцию и сказали, что по другому никак.
Автор Алла
Написано 18:49 19.03.2019.
Расскажите , что будет , если сращивание проводилась старым классическим способом ( двумя спицами и проволокой) и в процессе реабилитации спицы сломались на несколько частей? Можно ли их вынуть и какой риск несет жизнь с ними?
Автор Светлана
Написано 17:16 13.04.2019.
Можно ли при разрыве АКС посещать баню?