Перелом тазобедренного сустава: причины возникновения у молодых и в пожилом возрасте, симптомы, фото травмы, виды (трещина), лечение | Болезни суставов
Болезни суставов
Здесь пишут врачи

Введение

asst09

asst09


Переломы суставов

Рекомендации травматолога по диагностике и лечению перелома тазобедренного сустава. Методики, которые уберегут от некроза и коксартроза

Тазобедренный сустав соединяет таз с нижней конечностью. Выполняет опорную и двигательную функции. Подвержен большим нагрузка при ходьбе, беге, прыжках. Перелом тазобедренного сустава — распространённая травма, составляет 17% от числа больных с травмами таза и 25% с травмами бедра. Перелом тазобедренного сустава у пожилых людей — проблема клинической травматологии, причина инвалидности, смертности.

Анатомия, виды

Тазобедренный сустав сформирован головкой бедренной кости и вертлужной впадиной (углублением в тазовой кости).

Капсула сочленения охватывает вертлужную впадину, головку и шейку бедренной кости.

Травма этих анатомических структур — медиальные переломы тазобедренного сустава.

Повреждения костей за пределами капсулы относятся к патологии бедра. О травмах тазобедренного сустава при повреждениях бедра читайте в статье: «9 распространённых и опасных травм тазобедренного сустава: как распознать патологию до наступления инвалидности».

По анатомическому признаку различают следующие виды переломов тазобедренного сустава:

  1. вертлужной впадины;
  2. головки бедренной кости;
  3. шейки бедра.
Тазобедренный сустав.

Тазобедренный сустав

Вертлужная впадина формирует тазовую часть суставной поверхности тазобедренного сочленения. Вид перелома зависит от механизма травмы, позиции туловища и нижних конечностей относительно друг друга во время повреждения.

В положении сидя удар по колену приводит к перелому вертлужной впадины и седалищной кости (задней колоны таза). Травмирующее воздействие по оси прямой ноги — причина перелома вертлужной впадины и подвздошной кости (передней колоны).

Самый сложный — Т-образный перелом, когда повреждаются все части таза и тазобедренный сустав.

О повреждении вертлужной впадины и колонах таза читайте в статье: «Что такое перелом таза: как снизить смертность при нарушении целостности тазового кольца».

Медиальные переломы, в зависимости от уровня повреждения, делят на следующие виды:

  1. Медиальные переломы тазобедренного сустава: а - головки; б - субкапитальные; в - чрезшеечные; г - базальные; д,е - латеральные переломы бедра.

    Медиальные переломы тазобедренного сустава: а – головки; б – субкапитальные; в – чрезшеечные; г – базальные; д,е – травмы бедренной кости.

    капитальные (головки);

  2. субкапитальные (основания головки);
  3. чрезшеечные (шейки);
  4. базальные (основания шейки).

Субкапитальные переломы основания головки бывают неполные — трещина в тазобедренном суставе. При травмах сочленения возникает деформация нижней конечности, которую определяют по величине шеечно – диафизарного угла между продольными осями шейки бедра и бедренной кости. В норме угол равен 125 – 135 градусов.

При уменьшении угла, варусном («варус» по латыни — разогнутый) переломе тазобедренного сустава, нога повёрнута кнаружи. Стопа расположена горизонтально, касается боковой поверхностью плоскости, на которой лежит больной. При вальгусной («вальгус» по латыни — кривой, искривленный) деформации шеечно-диафизарный угол увеличен, больной не в состоянии повернуть ногу кнутри.

Различают два вида вколоченных, вальгусных переломов тазобедренного сустава. Линия повреждения кости при вертикальных проходит сверху вниз, при горизонтальных — слева направо. Для горизонтальных не характерно смещение отломков. При вертикальных возникает «расклинивание» — расхождение фрагментов костей, превращение вколоченного перелома в обычный.

Причины

Переломы тазобедренного сустава возникают при большой силе травмирующего фактора — автомобильной аварии, падении с высоты. Описаны случаи разрушения шейки бедра у солдат при больших переходах. Травма возникает у пассажиров автомобиля, сидящих на переднем сидении. При ударе коленом о переднюю часть кабины ломается вертлужная впадина и задняя колона таза.

ВАЖНО! Частота повреждений тазобедренного сустава увеличивается с возрастом. Переломы головки и шейки бедра у лиц старше 60 лет составляют 65% от числа травм сочленения.

Факторы, способствующие возникновению перелома тазобедренного сустава у пожилых людей:

  1. плохое кровоснабжение;
  2. возрастное уменьшение шеечно–диафизарного угла;
  3. остеопороз.

У стариков из-за атеросклероза и заболеваний сосудов ухудшается кровоснабжение тазобедренного сустава. Часть сосудов облитерируется, зарастает. Дистрофические процессы, ухудшение питания тканей, недостаток минеральных и органических веществ способствуют снижению механической прочности костей. Возрастное уменьшение шеечно-диафизарного угла у пожилых людей увеличивает нагрузку на шейку бедра, приводит к травме.

Перелом тазобедренного сустава в пожилом возрасте – последствие остеопороза (системного заболевания опорно-двигательного аппарата, для которого характерна повышенная ломкость костей). Минеральная плотность, прочность скелета контролируется половыми гормонами. У лиц старше 60 лет остеопороз выявляют у 50% населения. В пожилом и старческом возрасте переломы тазобедренного сустава возникают от небольшой травмы (при падении на бок, неловком движении).

Симптомы и признаки

Признаки перелома тазобедренного сустава — боли, усиливающиеся при пассивных и активных движениях. Надавливание на область сочленения и поколачивание по пятке болезненны. При трещине тазобедренного сустава симптомы выражены слабо.

Варусная деформация правой ноги при переломе шейки бедра.

Варусная деформация правой ноги при переломе шейки бедра

При варусных переломах стопа отклонена кнаружи. Под пупартовой связкой видна пульсация бедренной артерии (симптом Гирголава), при ощупывании этой области определяется болезненность. Варусная деформация конечности сочетается с укорочением больной ноги. Линия от большого вертела до верхней передней ости таза проходит ниже пупка (симптом Шумахера).

Вальгусные переломы шейки бедра вколоченные. Часть бедренной кости вклинивается в головку. Боли умеренные, пассивные и активные движения ногой сохранены. В отдельных случаях больные продолжают ходить. 

Возможно «расклинивание» костных фрагментов, расхождение и смещение отломков. Если это происходит через длительный срок (неделю и больше), разрастание грануляций, образование рубцов препятствует сопоставлению отломков. Заживление невозможно, формируется ложный сустав.

Фото

На изображениях ниже представлены виды переломов тазобедренного сустава.

Диагностика

Обследование больного с травмами опорно-двигательного аппарата включает рентгенологическое исследование. Рентгенографию проводят в двух проекциях — прямой и боковой. При необходимости делают дополнительные снимки — косые и прицельные.

В сложных случаях выполняют компьютерную томографию (КТ). Это рентгенологический метод, при котором источник излучения и принимающий датчик движутся вокруг изучаемого объекта. Информация вводится в компьютер, обрабатывается с помощью специальных программ. Исследование позволяет получить четкое, послойное изображение (томограммы) костных образований тазобедренного сустава в цифровом формате.

При отсутствии рентгенологических признаков костных повреждений и наличии жалоб, лучевое обследование повторяют через 1-2 недели. За это время воспалительные изменения в области травмы уменьшаются, линия перелома хорошо определяется.

Повреждения мягких тканей выявляют при магнитно-резонансной томографии (МРТ). Метод основан на физическом феномене — колебании, резонировании атомов водорода в сильном магнитном поле.

Сигнал обрабатывается в компьютере, получается качественное изображение мягких тканей. С помощью МРТ выявляют кровоизлияния, гематомы, разрывы мышц и связок. Недостаток метода — исследование нельзя проводить при наличии в теле пациента металлических предметов, протезов, имплантатов. Обследование дорогостоящее, доступно не во всех медицинских учреждениях. О симптомах и диагностике патологии тазобедренного сустава у детей читайте здесь.

Консервативное лечение молодых и людей в пожилом возрасте

Оказание первой медицинской помощи описано в статье: «Как не стать инвалидом после перелома бедра – что делать при сильных отёках и других последствиях травмы». Объём и характер терапевтических мероприятий определяется видом перелома, возрастом больного, сопутствующими заболеваниями. Медиальные переломы тазобедренного сустава, в условиях плохого кровоснабжения, требуют иммобилизации в течение 4 – 6 месяцев. Длительное обездвиживание плохо переносится больными, возникают пневмонии, тромбозы, пролежни. Смертность при такой терапии — 20%. Для лечения этой категории больных прибегают к хирургическим вмешательствам.

Консервативную терапию проводят:

  1. пациентам с противопоказаниями к операциям;
  2. при отказе больных от хирургического лечения;
  3. при лечении трещины тазобедренного сустава;
  4. при горизонтальных вальгусных, вколоченных переломах, без смещения.

Больного укладывают на кровать со щитом. Вправление отломков выполняют с помощью скелетного вытяжения.

Скелетное вытяжение.

Скелетное вытяжение

Спицу проводят сквозь бугристость большеберцовой кости. Через 2-3 месяца вытяжение прекращают, накладывают гипсовую повязку и разрешают ходить с костылями. Гипс снимают после 4-6 месяцев лечения. Сращение перелома наступает в 80% случаев. Трудоспособность восстанавливается через 6-8 месяцев.

При переломе тазобедренного сустава у пожилых людей с сопутствующими заболеваниями, старческим маразмом, применяют метод «ранней мобилизации». Накладывают скелетное вытяжение на 1-2 недели. После сопоставления отломков вытяжение снимают, больным разрешают ходить на костылях без опоры на ногу. Сращения костей не наступает. Пациенты пользуются костылями до конца жизни.

Хирургическое

Операцию выполняют при отсутствии противопоказаний, во всех случаях переломов тазобедренного сустава, за исключением неполных субкапитальных (трещина) и вколоченных, горизонтальных, переломов без смещения. Хирургическое лечение проводят двумя способами — закрытым (без вскрытия сустава) и открытым (хирург рассекает капсулу сочленения, манипуляции выполняет под контролем зрения).

Открытый способ хирургического лечения переломов тазобедренного сустава.

Открытый способ хирургического лечения переломов тазобедренного сустава

Открытым методом оперируют под общим обезболиванием. Широким разрезом от передне-верхней ости таза, огибая большой вертел книзу, обеспечивают доступ к суставу. Рассекают капсулу сустава. С помощью помощника, который вытягивает и поворачивает ногу, хирург сопоставляет отломки. Через подвертельную область вбивает молотком фиксатор, соединяя и скрепляя сломанные фрагменты кости.

Фиксатор — гвоздь из нержавеющей стали, длиной 8-12 см. Состоит их 3 лопастей, шириной 6 мм., толщиной 0,5-0,75 мм., соединённых под углом 120 градусов.

Трёхлопастный гвоздь хорошо фиксирует отломки, минимально травмирует костную ткань.

Закрытый способ хирургического лечения переломов тазобедренного сустава..

Закрытый способ хирургического лечения переломов тазобедренного сустава

При закрытом способе хирургического лечения применяется местное обезболивание. В подвертельной области делают разрез длиной 8-12 см. Вдоль пупартовой связки к коже пришивают металлическую планку с делениями. По направлению к центру головки бедренной кости вводят тонкую спицу. По данным рентгенографии вносят необходимую поправку, проводят новую спицу, контролируют положение рентгенологически. Если направление выбрано правильно, вколачивают трёхлопастный гвоздь.

Эндопротезирование — замена тазобедренного сустава протезом из металла, керамики или полимерных материалов. Эффективный метод лечения переломов тазобедренного сустава. Замена головки бедренной кости и вертлужной впадины полностью восстанавливает движения в сочленении. Позволяет избежать длительной неподвижности, осложнений со стороны жизненно важных органов у пожилых людей. Недостатки метода — высокая стоимость операции, необходимость индивидуального подбора протеза, отсутствие в медицинских учреждениях необходимого оборудования и подготовленных специалистов.

Народные средства

Методы альтернативной медицины получили широкое распространение из-за неверия пациентов в отечественное здравоохранение, недоступности медпомощи и желания быстро выздороветь.

ВАЖНО! Лечение перелома тазобедренного сустава народными средствами проводят под контролем лечащего врача.

При переломах тазобедренного сустава народные средства применяют в дополнение к основному лечениюв случаях, когда необходимое оперативное вмешательство противопоказано. Целители рекомендуют втирать 2 раза в день в область травмированного сочленения конский жир. Хорошо помогают лекарства из окопника (живокоста). Второе название лечебного растения объясняется уникальными свойствами при лечении переломов костей.

Окопник.

Окопник

Из 3 столовых ложек измельченных корней окопника и 0,5 литра воды готовят настой. Кипятят, настаивают 30 минут. Применяют в виде растирок и примочек. Такое же количество исходного сырья растирают с несолёным свиным салом. Мазь наносят на область травмированного сустава на ночь, дополнительно утепляют место повреждения повязкой.

В стеклянную посуду помещают 7 яиц, заливают лимонным соком. Выдерживают в холодильнике до полного растворения. Состав принимают внутрь по 1 столовой ложке 3 раза в день 1-2 недели.

Устраняют боль и уменьшают воспаление компрессы из хрена. Измельчённые корни растения заливают кипятком, настаивают 2 часа. Смесь прикладывают к больному месту на ночь.

Реабилитация дома

Возобновление опорной, двигательной функции сочленения в полном объёме – сложная проблема.

Реабилитацию после перелома тазобедренного сустава не следует рассматривать как отдельный этап терапии после завершения основного лечения. Восстановление функций травмированного органа начинают как можно раньше, проводят одновременно с другими медицинскими мероприятиями. Между реабилитацией и лечением нет чёткой границы.

Выделяют три этапа реабилитационного периода:

  1. иммобилизационный;
  2. функциональный;
  3. тренировочный.

При переломах тазобедренного сустава используют лечебную физкультуру (ЛФК), массаж, физиотерапию. Применяют с 3 дня после травмы или хирургического лечения. Во время скелетного вытяжения активно занимаются дыхательной гимнастикой.

Выполняют глубокое диафрагмальное дыхание с разведением рук в стороны и вверх. Предлагают больному надувать резиновые шары, детские игрушки. Упражнения предупреждают застойные явления в легких, пневмонии, бронхиты, тромбозы в системе легочного кровообращения. Массаж здоровой конечности рефлекторно способствует усилению кровообращения здоровой ноги, ускоряет заживление. Подробнее о лечебной физкультуре читайте в статье:«Эффективный комплекс ЛФК для взрослых и детей при вывихе тазобедренного сустава».

Токи ультравысокой частоты (УВЧ) назначают на 2 день после травмы. Если область тазобедренного сустава не закрыта гипсовой повязкой, применяют электрофорез с лекарственными препаратами. Физиотерапия способствует устранению боли, отёка, воспаления.

Основной этап реабилитации — функциональный. Начинается после снятия фиксирующей повязки, заканчивается восстановлением трудоспособности. Длительность периода зависит от метода лечения, определяется травматологом по результатам клинико-рентгенологического обследования.

Под контролем специалиста по лечебной физкультуре пациенты выполняют упражнения по увеличению подвижности, амплитуды движений в суставе, укреплению мышц и связок. Реабилитация после перелома тазобедренного сустава дома позволяет проводить восстановительное лечение в комфортных условиях, дополняя упражнения прогулками на свежем воздухе.

Задача тренировочного этапа реабилитации — восстановить специальные двигательные и опорные функции сустава, способность прыгать, преодолевать препятствия, переносить большие физические нагрузки. У пожилых людей реабилитация заканчивается функциональным этапом — восстановлением способности передвигаться.

Время восстановления

Критерий излечения при переломах — восстановление функций органа. Продолжительность терапии определяется видом перелома, возрастом пациента, сопутствующими заболеваниями, другими факторами. Важно правильно выбрать метод лечения, способ сопоставления и фиксации отломков.

Консервативное лечение проводят при неполном субкапитальном переломе (трещине), горизонтальном вальгусном, у пациентов с сопутствующими заболеваниями. Вытяжение применяют в течение 1,5-3 месяцев. После совмещения костных фрагментов разрешают передвигаться на костылях. Ходить с упором на ногу позволяют через 4-6 месяцев после травмы. Трудоспособность восстанавливается после 6-8 месяцев лечения.

У пожилых, больных с высоким риском смерти от осложнений применяют способ «ранней мобилизации». Применяют вытяжение 1-2 недели. После совмещения отломков вытяжение снимают. Через месяц после травмы разрешают передвигаться на костылях.

После хирургического лечения применяют вытяжение с небольшим весом, или обкладывают конечность мешочками с песком. Через 3-4 недели больным позволяют перемещаться на костылях. Наступать на ногу позволяют через полгода. Гвоздь извлекают через год после травмы. Трудоспособность восстанавливается через 12-16 месяцев.

После протезирования тазобедренного сустава пациенты могут передвигаться с помощью костылей на 3 день после операции. Выписывают из стационара через 7-10 дней. Восстановительное лечение проводят в реабилитационных центрах 2-3 месяца. Трудоспособность восстанавливается через 4-6 месяцев.

Последствия

Неудовлетворительные результаты лечения переломов тазобедренного сустава являются следствием недостаточного кровоснабжения области повреждения, плохого сопоставления, фиксации отломков, неправильного выбора метода лечения. Последствия:

  1. асептический, аваскулярный некроз головки бедренной кости;
  2. коксартроз;
  3. ложный сустав.

Аваскулярный некроз головки бедра — следствие недостаточного кровоснабжения, нарушения питания области травмы. Развивается в 12-15% случаев переломов тазобедренного сустава. Дефицит необходимых для заживления кости минеральных и органических веществ вызывает омертвление тканей. Пациенты предъявляют жалобы на боли, хромоту. Рентгенологически определяются очаги некроза. При отсутствии терапии патология прогрессирует, возникает повторный перелом.

Коксартроз — следствие асептического некроза, повреждения суставного хряща во время операции, результат плохого сопоставления костных фрагментов. Развивается после окончания лечения или операции. Больных беспокоит боль, хруст в суставе. На рентгенограммах видны костные разрастания, остеофиты. Развиваются мышечные контрактуры, сустав теряет подвижность.

Ложный сустав.

Ложный сустав

Ложный сустав — отсутствие сращения костей при переломах, следствие неоправданного консервативного лечения, ошибок диагностики и терапии, результат слишком ранней нагрузки после перелома. Клинически проявляется болями в области сустава, укорочением, деформацией конечности, невозможностью наступать на ногу.

Итоги

Тазобедренное сочленение — главный опорный сустав человека, с его помощью мы передвигаемся в пространстве. Перелом тазобедренного сустава — распространённая травма, особенно у пожилых людей. Потеря опорной и двигательной функций нижней конечности превращает больных в тяжёлых инвалидов.

Нужно соблюдать правила:

  1. Своевременно обращаться за медицинской помощью при травмах тазобедренного сустава.
  2. Лечение проводить у квалифицированных специалистов травматологов.
  3. В возрасте после 50 лет ежегодно проходить медицинское обследование для выявления и лечения остеопороза.
  4. Реабилитацию проводить в полном объёме до восстановления функций сустава.
  5. Консервативное лечение применять по строгим медицинским показаниям — невозможности хирургического лечения, при переломах без смещения.

Полезное видео

Посмотрите видео о переломах тазобедренного сустава.

asst09

asst09

Навигация