Как разработать палец после разрыва сухожилия: основные методы реабилитации руки при повреждении сгибателей и разгибателей кисти | Болезни суставов
Болезни суставов
Здесь пишут врачи

Введение

Svetlana Bal

Svetlana Bal

Семейный врач, терапевт. Стаж работы - 10 лет


Травмы суставов

5 эффективных методов в физиотерапии: как разработать палец после разрыва сухожилия и избежать формирования контрактур

При травмах руки часто повреждаются сухожилия поверхностного, глубокого сгибателей и общего разгибателя пальцев. Лечение разрывов – оперативное. Положительные результаты при первичном сухожильном шве отмечаются у 60-80%. У остальных пациентов следствием хирургического вмешательства становится нарушение подвижности пальцев, которую нужно восстановить.

ВАЖНО: Восстановление функции кисти только на 50% зависит от успешности операции. Положительные исходы в отдаленные сроки напрямую связаны с объемом реабилитации. Недостаточная разработка пальцев приводит к рубцовым сращениям между тканями кисти и оперированным сухожилием. У пациента быстро формируются контрактуры, движения кистью ограничиваются.

Реабилитация

После сшивания поврежденных сухожилий кисть иммобилизируют (подробнее о видах повреждений и вариантах лечения сухожилий разгибателей пальцев Фото 1можно прочитать здесь). В раннем послеоперационном периоде возможности полноценной реабилитации ограничены из-за повышенного риска разрыва анастомоза (места соединения сухожилий). Но длительная неподвижность пальцев приводит к формированию рубцовых спаек и контрактур, что удлиняет сроки функционального восстановления кисти, ухудшает прогноз лечения.

Чтобы разработать палец после разрыва сухожилий используют следующие методы:

  • лечебная физкультура (ЛФК);
  • физиотерапия;
  • акватерапия;
  • массаж;
  • ручной труд.

Лечебная физкультура

Ведущая роль в восстановлении функции руки принадлежит ЛФК. Гимнастику начинают на 3 день послеоперационного периода. В первые дни разрабатывать кисть не рекомендуется, так как упражнения провоцируют усиление отека и повышают вероятность разрыва анастомоза сухожилия.

После операции руку иммобилизируют гипсовой лонгетой. На 3 сутки к ногтевой фаланге крепят резинку, второй конец которой устанавливается на ладони, чтобы палец был согнут в определенном положении. На запястье накладывают бинт, к которому прикрепляют булавку или скрепку и проводят через нее эластическую тягу. Далее больной разгибает пальцы – по 4 раза каждый час. Сгибание происходит пассивно при расслаблении пальцев – за счет эластической тяги. Эта гимнастика называется «Four fours». Она продолжается 4 недели и позволяет разработать сухожилие после разрыва.

В следующие 2 недели возрастает нагрузка при активном и пассивном сгибании пальцев. Шину заменяют манжетой на запястье с установленными эластичными тягами. Это удерживает пальцы в положении сгибания или разгибания. На ночь руку иммобилизируют специальной шиной, чтобы предотвратить формирование сгибательных контрактур.

В этот период пациент активно двигает запястьем, сжимает пальцы в кулак. После шестой недели добавляются упражнения с сопротивлением (при блокированных фалангах), лепка из пластилина. Нагрузка растет постепенно, что помогает разработать руку без разрыва сухожильного анастомоза.

В раннем послеоперационном периоде важно выполнять упражнения обеими руками и здоровыми смежными пальцами:  

  • активные и пассивные сгибания и разгибания кисти (до 8 раз);
  • сжимание смежными пальцами мягкого мяча (до 8 раз);
  • повороты предплечий, согнув руки в локтях (до 5 раз медленно);
  • разведение рук в положении стоя с поворотом ладоней вперед – на вдохе, на выдохе руки приводят к туловищу.

После снятия лонгеты основная цель ЛФК – восстановление координации движений кистью, подвижности пальцев и способности к захвату предметов. На этом этапе упражнения подбирают в зависимости от типа поврежденного сухожилия.

Разработка руки при повреждении сгибателей

После оперативного лечения разрыва сухожилия сгибателя разработать кисть можно при помощи упражнений:

  • Сгибание травмированного пальца. При этом пациент здоровой рукой удерживает проксимальную (ближнюю) фалангу.
  • Сгибание пальцев через карандаш или ручку. Предметы располагают поперек ладони.
  • Скольжение кончиками пальцев по столу при неподвижной кисти.
  • Собирание пальцами платка в складки, перебирание ткани. Руки расположены на столе, предплечье повернуто внутрь.
  • Захват ватного валика и сжимание его пальцами.
  • Сжимание деревянного цилиндра и вращение к себе. Рука расположена вниз ладонью.
  • Сдвигание пальцами прямоугольных предметов, шара, цилиндра.
  • Броски и ловля маленького мяча.
  • Вращение маленького волчка, работа с детским конструктором.
  • Сгибание поврежденных пальцев в кулак здоровой рукой.

Упражнения выполняются по 6-8 раз, занятия ЛФК должны быть регулярными.

Восстановление при травме разгибателей

После разрыва сухожилий разгибателей врачи рекомендуют разрабатывать пальцы следующими упражнениями ЛФК:

  • Самостоятельное разгибание при фиксированных суставах – межфаланговых и пястно-фаланговых, расположенных выше.
  • Растягивание закрепленной на фалангах резинки.
  • Щелчки по подвешенному шарику.
  • Вращение цилиндра от себя. Руки расположены на столе ладонями вниз.
  • Обхватывание большого цилиндра. Пальцы разводятся как можно шире.
  • Продвижение груза весом не более 250 г по полированной поверхности стола.
  • Разгибание пальцев. При этом инструктор или сам пациент здоровой рукой оказывает легкое сопротивление.
  • Откатывание гимнастической палки или деревянного цилиндра обеими руками по столу.

 Физиотерапия

Без физиотерапии невозможно разработать кисть после разрыва сухожилия, поэтому в восстановительном периоде врачи назначают следующие методы:

  • тепловое воздействие (при контрактурах);
  • озокеритовые аппликации;
  • электрофорез (с йодистым калием, лидазой);
  • магнитотерапию;
  • ультразвук (с витаминами, маслом облепихи).

Физиотерапевтические процедуры устраняют отек, снимают напряжение мышц кисти, уменьшают болевой синдром. Они облегчают выполнение упражнений ЛФК, что помогает пациенту расширить амплитуду движений и разработать сухожилия в короткие сроки.

Физиотерапия всегда проводится параллельно с лечебной гимнастикой, водными упражнениями и трудотерапией. После тепловых процедур эффективно выполнение массажа.

Акватерапия

Разработать пальцы после разрыва сухожилия можно при помощи акватерапии (выполнение упражнений ЛФК в ручной ванночке).

Теплая вода расслабляет мышцы и оказывает болеутоляющее действие. В ручной ванночке снижается весовая нагрузка и сопротивление, что облегчает выполнение гимнастики для пальцев и снижает риск разрыва сухожилий.

В теплой воде пациент может разработать пальцы при помощи следующих упражнений:

  • собирание небольших гладких камней, шариков или пуговиц со дна;
  • выжимание губки – ладонью и кончиками пальцев;
  • игры с песком в воде;
  • подводная кинезитерапия и массаж.
ВАЖНО: Оптимальная температура воды при акватерапии - 34-35 градусов. Горячая вода усиливает отек тканей, затрудняет движения, вызывает неприятные ощущения в области оперированного сухожилия. Холодная вода приводит к спазму сосудов и сокращению мышц - пальцы плохо сгибаются, координация нарушена.

Если ручные ванны необходимы исключительно для расслабления мышц в зоне разрыва сухожилия, тогда температуру повышают до 37-38 градусов, в воду добавляют эвкалипт, морскую соль, ромашку.

Противопоказания: повреждение кожных покровов.

Для реабилитации после разрыва сухожилия эффективен курс из 15 сеансов продолжительностью 25 минут. После теплых ванночек врачи рекомендуют смазывать руки смягчающим кремом.

Массаж

Чтобы быстро разработать пальцы после разрыва сухожилия, необходим массаж. Вначале массируют всю конечность для улучшения кровообращения, расслабления мышц. В некоторых случаях врач рекомендует захватить шейный отдел позвоночника, спину.

Массаж предплечья полезен, если снижена сила мышц сгибателей или разгибателей. Он дополняется воздействием на область межкостных пространств кисти, возвышений первого и пятого пальцев.

После снятия шины проводится массаж рубца. Грубое послеоперационное сращение тканей мешает пациенту разработать кисть, приводит к контрактурам. Раннее воздействие на эту зону смягчает ткани, облегчает их подвижность.

Вначале используют метод удара. Ежедневно в течение 3 минут инструктор наносит быстрые удары карандашом (тупым концом) или ручкой по рубцу. Начинают массаж с болезненных участков, после чего захватывают всю зону послеоперационного шва. Это приводит к кратковременному онемению рубца. После отдыха и восстановления чувствительности массаж продолжается.

Когда болезненность уменьшается, инструктор начинает массаж зоны разрыва – сдвигает кожу по часовой стрелке и в разных направлениях. Это мобилизирует рубец и позволяет разработать сшитое после разрыва сухожилие. Используют технику «складки»: кожу рубца захватывают пальцами, аккуратно сжимают и поочередно двигают.

Если массаж сопровождается болевым синдромом, отечностью, тогда на область разрыва сухожилий наносят мазь Контратубекс (для рассасывания послеоперационного рубца) или гель Лиотон (для улучшения трофики тканей). Это помогает разработать кисть без неприятных ощущений.

СПРАВКА: Массаж с противовоспалительными и обезболивающими мазями (Фастум гель, Диклофенак) не проводится. Средства этой группы нельзя активно втирать в кожу из-за быстрого всасывания и повышения риска системного побочного действия.

Ручной труд

Ручной труд (механотерапия) назначается, когда нужно разработать поврежденные сухожилия. Начинают с простых занятий, восстановления навыков самообслуживания.

В раннем восстановительном периоде разработать кисть можно при помощи следующих упражнений:

  • лепка из пластилина, теплого парафина;
  • застегивание, расстегивание пуговиц;
  • завязывание шнурков;
  • расчесывание, бритье;
  • открывание замка ключом;
  • складывание салфеток;
  • сервировка стола;
  • наматывание ниток;
  • рисование;
  • склеивание конвертов;
  • скатывание бинтов.

Эти упражнения не требуют большой мышечной силы. Со временем расширяется амплитуда движений, растет функциональность.

Разработать координацию пальцев в позднем послеоперационном периоде можно при помощи таких занятий:

  • вязание;
  • плетение;
  • шитье;
  • выжигание по дереву;
  • лепка из гипса, глины;
  • столярные или слесарные работы.

Результаты

Комбинированная схема реабилитации в 80% случаев позволяет эффективно и быстро разработать сшитые после разрыва сухожилия, мобилизировать рубец, избежать формирования контрактур и гипотрофии мышц кисти. При этом снижается риск разрыва анастомоза и послеоперационных осложнений.

Благодаря механотерапии пациент быстро адаптируется к быту, восстанавливает навыки самообслуживания и профессиональную пригодность конечности.

Наилучшие результаты наблюдают у пациентов молодого возраста. Это связано с хорошей регенерацией и повышенной эластичностью тканей, большей приверженностью к лечению, тщательным следованием врачебным рекомендациям.

Полностью разработать кисть после разрыва сухожилия можно лишь при длительных и регулярных занятиях ЛФК, ручным трудом, акватерапией. Они дополняются физиотерапией, массажем, использованием лекарств (смягчающих кремов, обезболивающих противовоспалительных препаратов).

При адекватной реабилитации можно разработать пальцы и полностью восстановить работу руки. Но для этого нужно следовать назначениям врача и регулярно выполнять упражнения лечебной физкультуры.

Полезное видео

Из видео вы узнаете, насколько важно разработать палец после разрыва сухожилия.

Svetlana Bal

Svetlana Bal

Семейный врач, терапевт. Стаж работы - 10 лет

Комментарии
  • user

    Автор Наталия

    Написано 10:02 03.09.2018.
    Ответить

    Была такая же болезнь – во время пробежки при падении повредился безымянный палец на руке. Произошел сильный ушиб сустава об сустав. Традиционная травма у волейболистов. Палец опух в районе сгиба и так и остался в полусогнутом состоянии. В травмпункте сделали снимок, перелома нет сильный ушиб. Сразу прописали мазь долобене и таблетки кетокам. Боль в течении суток прошла (+ прикладывала лед и делала соляную ванночку). Опухлость так и не проходила! В итоге пошла в центр реабилитации суставов – там мне прописали ультразвук через крем и воздействие током в течении времени. Там я провела 5 процедур (примерно по 1,5 часа сидела), и при этом еще мазала долобене и растирала, растирала. В итоге палец распрямился, но чуть опухлости около сустава сохранилось. На это ушел почти год.

  • user

    Автор Валерия

    Написано 08:32 06.09.2018.
    Ответить

    У меня тоже, к сожалению, такое было. Сначала был отек, пришлось ехать в травмпункт и делать снимок. Там выяснилось, что это разрыв сухожилия. Я так переживала! Думала палец уже никогда не придет в норму и так и останется полусогнутым и неактивным. После курса восстановления занялась плетением из бисера и все восстановилось, но это была очень долгая и кропотливая работа.

  • user

    Автор Альберт

    Написано 09:20 17.09.2018.
    Ответить

    Когда после травмы разрабатывали контрактуру, заметил, что после полноценного долгого сна сгибы и разгибы проходят гораздо проще, без особых болевых ощущений. С чем это может быть связано и нормально ли это?

  • user

    Автор Евгений

    Написано 16:32 19.10.2018.
    Ответить

    здравствуйте! 23 августа 2018 на столярном станке разрезал сухожилия на пальце, в этот же день сделали операцию, и 24 августа 2018 к ногтевой фаланге прикрепили резинку и сказали разрабатывать, из-за чего образовался отек на пальце, который не стали прокалывать и в последствии отек постепенно перешел на сам шов. На 12 день когда пришел снимать швы, швы не сняли т.к. отек перешел на шов и он не срастался и сказали перестать разрабатывать палец, чтобы затянуло шов. Еще через семь дней отек мне прокололи и обрабатывали раствором еще в течение 7 дней и после этого только сняли швы, но все это время палец не разрабатывал. Но в ом месте где сняли швы рана не стягивалась, а покрылась корочкой и не уменьшалась. для того чтобы рана стянулась мне назначили физио-магнитную терапию, но за 25 дней прохождения этой терапии рана не зажила полностью, а только стянулась на половину. При этом палец практически не двигается. Как дальше разрабатывать палец или что нужно делать для заживления раны и разработки пальца?

  • Посмотреть комментарии (4) ...
    Навигация