Все методы лечения синдрома кубитального канала локтевого сустава
Содержание
Сдавливание нерва, иннервирующего 4‐й и 5‐й палец кисти, может вызвать синдром кубитального канала (туннельный, ульнарный или синдром сдавления локтевого нерва). Наиболее уязвим к травмированию локтевой нерв с внутренней части локтя. Из‐за патологического воздействия в зоне локтевого сустава, нерв перестает полноценно выполнять свою функцию. Туннельный синдром сопровождается болезненностью и отсутствием чувствительности в отдельных частях руки, и может продолжаться, как короткое, так и длительное время.
Чем опасен синдром при запущенных стадиях болезни
Синдром сдавления локтевого нерва может быть успешно вылечен уже на ранней стадии заболевания. Но в некоторых случаях болезнь может прогрессировать, и симптоматика будет усиливаться. Запущенные стадии синдрома чреваты серьезными последствиями.
Поскольку локтевой нерв участвует в управлении движениями руки, кубитальный синдром в своем развитии может привести к:
- Общему снижению работоспособности;
- Ограничению подвижности пораженной руки;
- Затруднению выполнения обычных бытовых задач (прием пищи, печатание на клавиатуре, писание и др.);
- Невозможности поднятия предметов.
При непроходимости симптомов длительное время (дольше 2–3 недель), рекомендовано обязательное обращение к врачу во избежание прогрессирования болезни.
Причины возникновения кубитального синдрома
Есть несколько причин, из‐за которых возникает синдром локтевого нерва:
- Анатомия и работа локтевого сустава. При сгибании в локте, нерв слегка удлиняется и может сместиться или зажаться костным надмыщелком, что может вызвать его раздражение. Врожденные аномалии строения верхней конечности так же относятся к этой группе причин.
- Профессиональный отпечаток. Систематическое нагружение локтя путем частого сгибания. Длительная опора на локоть, работа инструментами, преодоление сопротивления и другая специфическая нагрузка подвергают риску полноценную функциональность локтевого сустава и, как следствие, всей кисти. Среди профессий с подобным родом деятельности: спортсмены (особенно борцы и тяжелоатлеты), слесари, кузнецы, грузчики, офисные сотрудники, водители (с выставленным локтем в окно) и т.д.
- Травмы локтевых отростков. Трещины, переломы, кисты, костные шпоры, сильные ушибы могут изменить анатомическое строение туннельного канала и повредить локтевой нерв.
- Сопутствующие заболевания. Развитие синдрома возможно на фоне болезней, которые влияют на строение и функционирование костно‐суставно‐хрящевой системы. Среди таких: подагра, артроз, артрит, сахарный диабет, ревматизм, большие новообразования и др.
ВАЖНО: наличие факторов из причинного ряда не свидетельствует о непременном развитии синдрома кубитального канала. Помимо этого, на возникновение кубитального синдрома может влиять возраст, состояние иммунитета, хрупкость опорно‐двигателульнарногоьного аппарата, быстрота обмена веществ.
Диагностика
Выявление заболевания – залог успешного выздоровления. Диагностика сдавления локтевого нерва происходит разными способами. Сначала больной проходит ряд основных исследований. Если врач посчитает нужным, может быть назначен перечень дополнительных диагностик.
Основные исследования
К основным методикам относятся:
- Сбор анамнеза. Врач задает вопросы о симптоматике, условиях травмирования и т.д..
- Тестирование. Больной выполняет ряд тестов на выяснение возможности движений пораженной кистью (симптом Тиннеля, сгибание пальцев, сгибание кистью и др.).
- Физикальное обследование (осмотр, пальпация). Проводят с целью выяснения конкретного места, вызывающего усиление симптомов.
Дополнительные исследования (инструментальные)
При возникновении сомнений врач может назначить:
- Электромионейрография. Данный способ информирует о проводимости и функциональности нерва путем определения скорости импульсов. Обнаруживает уровень сдавления нерва.
- Рентгенография. Показывает, существуют ли костные нарушения.
- Ультразвуковое исследование. Выявляет наличие или отсутствие опухолевидных образований на нервных волокнах или других изменений, показывает толщину кубитального канала.
- Компьютерная томография. Детальное исследование костей в зоне поражения.
- Магнитно‐резонансная томография. Сообщает о состоянии мягких тканей (мышечно‐связочного аппарата, хрящей и т.д.).
ВАЖНО: признаки синдрома кубитального канала могут быть аналогичными с проявлениями других заболеваний. Поэтому не следует заниматься диагностикой самостоятельно.
Симптомы
Для кубитального синдрома характерным является появление следующих симптомов:
- Онемение и покалывание безымянного пальца, мизинца и локтевой части кисти (особенно ощутимо после длительного положения локтя в согнутом виде);
- Боль в локте;
- Простреливающая боль в пальцы при ударе по нерву;
- Нарушение чувствительности и возникновение скованности в движениях всей конечности;
- Мышечное ослабление.
ВАЖНО: необязательно все эти признаки заболевания присутствуют у каждого больного. Интенсивность и степень выраженности так же может быть различна в каждом отдельном случае.
Зачастую в начале развития патологии признаки появляются изредка – при сгибании руки, и постепенно прогрессируют – до появления дискомфорта на постоянной основе. По утрам, как правило, выраженность признаков туннельного синдрома ярче, поскольку ночью рука могла долгое время находиться в согнутом состоянии. Через некоторое время жалобы уменьшаются.
Запущенность заболевания чревата снижением работоспособности и увеличением интенсивности всех симптомов.
Осложнения
Осложнения синдрома кубитального канала встречаются редко. В случае их возникновения, они выглядят в виде вовлечения в патологический процесс коллатеральной локтевой связки или медиального кожного нерва плеча.
Лечение
Лечение кубитального туннельного синдрома локтевого нерва преимущественно выбирается в пользу консервативных методов. В редких случаях может быть применена радикальная терапия в виде операции. Показаниями к ней является неэффективность консервативных способов лечения.
Консервативные методы лечения
Безоперационная терапия включает такие разновидности, как:
- Нестероидные противовоспалительные средства. Применяется для снятия воспаления и устранения болевых ощущений. Используются препараты в форме таблеток (капсул), инъекций, мазей (гелей): Ибупрофен, Мелоксикам, Диклак, Диклофенак, Ортофен, Нимесулид, Вольтарен, Фастум‐гель и др.
- Изменение режима труда. Ограничение двигательной активности пораженной конечности. Исключение всех движений, вызывающий дискомфорт (особенно задач, требующих сгибания руки в локте). При необходимости можно использовать фиксирующую повязку.
- Лечебная физкультура и массаж. ЛФК назначается не раннее, чем через месяц после начала заболевания при условиях положительной динамики. Следует постепенно возобновлять подвижность травмированной руки с помощью специальных упражнений (медленные вращательные движения, сгибание‐разгибание). Массировать конечность можно тоже не в острой фазе. Начинать с пальцев, продвигаясь вверх.
- Физиотерапия. Применяется для уменьшения боли в виде электрофореза с анальгетиками, криотерапии; для снижения отечности в виде магнитотерапии, дарсонвализации, электрофореза с сосудорасширяющими препаратами; для улучшения регенеративных процессов нервных тканей в виде ультразвука и лазеротерапии.
- Витаминотерапия. Применяются витаминно‐минеральные комплексы для повышения иммунитета, в целом, и укрепления опорно‐двигательного аппарата, в частности. Особенно в приоритете препараты с витамином В‐6, В‐1, В‐12, кальцием.
Лечение синдрома кубитального канала консервативными методиками может длиться 1–3 месяца. При своевременном обращении за медицинской помощью, эффект наступает в среднем в течение 2–4 недель.
ВАЖНО: применение любых лекарственных средств без соблюдения правил по ограничению подвижности руки не окажут должного эффекта.
Оперативное вмешательство
Нерезультативность безоперационного лечения, прогрессирование симптоматики, наличие грубых анатомических нарушений, запущенность заболевания – являются показаниями к хирургическому вмешательству. Это крайняя мера лечения туннельного синдрома локтевого сустава
Цель операции – устранить сдавление, восстановить канал и суставную поверхность.
Существует несколько вариантов оперативного вмешательства:
- Простая декомпрессия. Частично убирают утолщенную стенку самого канала или рассекают сухожильную дугу.
- Медиальная эпикондилэктомия. Удаляют часть надмыщелка для того, чтобы увеличить пространство канала.
- Транспозиция кубитального нерва. Вынимают из канала и незначительно перемещают нерв вперед. Его пересаживают в область между мышцей и подкожной тканью (передняя подкожная транспозиция) или под мышцу (передняя подмышечная транспозиция).
ВАЖНО:При кубитальном синдроме локтевого нерва лечение хирургической операцией – крайняя мера, при которой восстановление может занять до нескольких месяцев.