ЛФК при разрыве крестообразной связки коленного сустава: подробная инструкция с упражнениями после пластики ПКС, разбор движений по неделям | Болезни суставов
Болезни суставов
Здесь пишут врачи
Запись к врачу-ревматологу
Наталья Бойко

Наталья Бойко

Закончила ОНМедУ в 2012 году.


Коленный сустав

Реабилитация при разрыве крестообразной связки коленного сустава – ЛФК на каждый день

Если после разрыва передней крестообразной связки коленного сустава принято решение провести реконструктивную пластику (ПКС), важно после операции придерживаться разработанного для пациента комплекса лечебной физкультуры. Основные цели ЛФК после ПКС коленного сустава: восстановление подвижности, способности ходить и опираться на поврежденную ногу, установка мышечного контроля над новой связкой.

Добросовестное выполнение восстановительного комплекса ЛФК для коленного сустава позволит предупредить осложнения и вернуться к повседневной жизни через 4–6 недель после вмешательства.

Когда назначают ЛФК для ПКС коленного сустава?

Поскольку крестообразная связка не срастается самостоятельно, восстановить ее после разрыва можно только путем артроскопической операции и пластики. Люди, ведущие малоактивный образ жизни, могут обойтись без операции. Спортсменам и молодым активным людям в возрасте до 30 лет вмешательство необходимо для восстановления стабильности коленного сустава и профилактики артроза.

Лечебная физкультура необходима в обоих случаях – при отказе от ПКС или после ее проведения. В первом случае ЛФК при разрыве крестообразной связки коленного сустава поможет укрепить мышцы бедра и голени, предостеречь колено от дальнейших травм в быту (повреждение боковых связок, менисков). Во втором случае ЛФК после ПКС коленного сустава поможет восстановить подвижность до прежнего уровня. Нередко разрыв передней крестообразной связки сочетается с повреждением хряща мениска.

Про ЛФК при травме мениска читайте в этой статье.

Упражнения после операции по неделям. Подробная инструкция

Метод ЛФК в реабилитации применяется совместно с медикаментозной терапией (с первых дней), физиотерапией и массажем (со второй недели). С третьей недели к обычному ЛФК добавляют занятия в бассейне, а с восьмой недели постепенно подключают тренажеры.

Упражнения помогут максимально эффективно и безопасно разработать ногу для возвращения к повседневной жизни и спорту.

О том, как разработать ногу после операции в коленном, голеностопном и других суставах, читайте в этой статье.

Первая

В первые 7 дней после ПКС основными задачами являются:

  1. заживление операционных ран (дренирование, перевязки);
  2. профилактика инфекционных осложнений и тромбоэмболии (антибиотик, антикоагулянты);
  3. снятие боли и отека (НПВС, местное охлаждение);
  4. повышение тонуса мышц (ЛФК).

Сразу после пластики крестообразной связки (ПКС) конечность иммобилизируют с помощью функционального ортеза в положении полного разгибания. Для снятия отека ногу перематывают эластичным бинтом и придают ей возвышенное положение. Для уменьшения боли и профилактики кровотечения к передней поверхности коленного сустава прикладывают холод каждые 2 часа в течение 20 минут.

Ходьба с костылями в первые 2–3 суток, пока пациент находится в стационаре, разрешена только по необходимости: 4–5 раз в день в течение 5–15 минут.

При этом важно ставить стопу прооперированной ноги на пол полностью с опорой на пятку, а не на носок. Если боль не появляется, на ногу нужно переносить нагрузку, равную весу конечности.

На данном этапе реабилитации после пластики ПКС применяется следующий комплекс ЛФК:

  1. Упражнения для сустава

    Сгибательно‐разгибательные движения стопами по 30 раз каждые 2 часа. Выполняются лежа на спине с выпрямленными ногами, под пятки можно подложить упругий валик или подушку. Удерживать стопы в каждом из положений следует по 3 секунды.

  2. Поочередные тонические сокращения передней и задней группы мышц бедра каждые 2 часа по 10–15 раз. Выполняются в том же исходном положении, удерживать мышцы в напряжении следует по 5 секунд. При напряжении задней группы мышц бедра следует прижимать пятки к кровати, а таз приподнимать на локтях с выпрямленными ногами.
  3. Упражнения на плечевой пояс и руки.
  4. Дыхательная гимнастика. Выполняется по 15 минут трижды в день. Включает надувание воздушного шарика, поднятие рук над головой с задержкой дыхания и опускание с сильным выдохом.

Вторая

На 7–14 день после ПКС, наряду с задачами прошлого периода, основные цели реабилитации – это улучшение опороспособности прооперированной конечности и дальнейшая разработка сустава. На данном этапе необходимо достичь полного разгибания и сгибания в коленном суставе в пределах 60 градусов (при отсутствии болевых ощущений). Чтобы ограничить сгибание, устанавливают соответствующее ограничение на шарнирах ортеза. А в период покоя и сна их замыкают в положении полного разгибания.

ВАЖНО! В первые 14 дней после операции ПКС запрещается опираться на согнутую ногу при ходьбе, только на прямую. Также запрещены активные разгибания ноги (с помощью мышц) в пределах 0–40 градусов. Разрешается только пассивное разгибание на второй неделе занятий.

Ходить на костылях необходимо 4–5 раз в день по 10–15 минут, перенося на ногу нагрузку, равную 25–50% веса тела. При этом колено должно быть разогнуто. К комплексу ЛФК для первой недели, которую следует продолжать выполнять в том же режиме, подключаются упражнения для закачивания крестообразной связки коленного сустава:

  1. Упражнения для закачивания связки

    Сгибания и разгибания в коленном суставе. Лежа на спине, выполнять активное сгибание колена до возникновения ощущения боли, в этом положении задержаться на 5 секунд. Скользя стопой по полу, выполнить пассивное разгибание. Можно поддерживать ногу за нижнюю часть бедра. Повторять дважды в день по 10–15 раз.

  2. Подъемы прямой ноги 2–3 раза в день по 10–15 раз. Два варианта выполнения:
  • Стоя у стены и придерживаясь за нее рукой, поднимать выпрямленную ногу на 15–30 см от пола. Удержав 5 секунд в поднятом положении, медленно опустить. Если трудно выполнять, можно развернуть стопу носком наружу.
  • Лежа на спине на полу, натянуть на себя носок стопы и напрячь передние мышцы бедра, после чего поднять прямую ногу на 15–30 см от пола. Удержав 5 секунд, медленно опустить.
  1. Мобилизация надколенника: сидя с выпрямленной перед собой ногой и расслабленными мышцами бедра, смещать надколенник вправо‐влево и вверх‐вниз трижды в день по 10–15 раз.
  2. Пассивное разгибание конечности в завершении комплекса. Положить прооперированную ногу перед собой на стул и приложить к колену сверху холод (пакет со льдом) в качестве нагрузки. Слегка надавливая сверху на пакет, стараться полностью разогнуть ногу, удержать в разогнутом положении 10–20 секунд и расслабить. Повторять 10–15 раз в течение 15 минут, выполнять дважды в день.

С третьей по пятую

Третья неделя после ПКС – начало реабилитационного периода. В течение этого периода с помощью ЛФК коленного сустава после пластики ПКС необходимо:

  1. восстановить опороспособность ноги;
  2. достичь сгибания в колене до прямого угла;
  3. повысить тонус и эластичность окружающих сустав мышц.

ЛФК пациент выполняет в ортезе с шарнирами, установленными на ограничение сгибания в 90 градусов, а в период сна и нахождения в постели ортез замыкают в положении разгибания.

В этот период можно увеличить продолжительность ходьбы на костылях до 15–30 минут 4–5 раз в день, перенося на прооперированную ногу до половины массы тела.

После полного заживления операционных ран начинают активно применять физиотерапевтические методы, повышающие эффективность ЛФК. Детальнее о них читайте здесь

В ЛФК добавляют новые упражнения на увеличение угла сгибания в коленном суставе. Сначала в качестве разминки делают тонические сокращения мышц бедра и сгибания‐разгибания из прошлых периодов. Затем выполняются два новых упражнения:

  1. На 3–5 неделе

    Поэтапный подъем прямой ноги. Лежа на спине, согнуть здоровую ногу в колене и упереть в пол. Прооперированную ногу выпрямить в колене и поднимать вверх, задерживая на 5 секунд спустя каждые 15 см высоты. Опускание выполнять аналогично, в три приема. Следует повторять трижды в день по 10 раз.

  2. Сгибания, лежа на животе. Под стопу прооперированной ноги подложить валик или плотную подушку. Сгибать ногу в коленном суставе, удерживая в достигнутом положении 5 секунд, затем медленно опускать обратно. Выполнять трижды в день по 10–15 раз. Если ПКС проводилась с использованием волокон подколенного сухожилия, данное упражнение нужно начинать не ранее 5 недели реабилитации.

Завершить комплекс следует мобилизацией надколенника и пассивным разгибанием с пакетом льда на колене, как в прошлых периодах. Обычный ЛФК после ПКС дополняют занятиями в бассейне под руководством врача‐реабилитолога. Выполняется ходьба под водой, плавание кролем с выпрямленными ногами (но не брассом). Также рекомендуется аква‐аэробика: махи выпрямленными ногами, сгибания ноги, отведения бедра, упражнение «ножницы».

Подробнее о занятиях в бассейне читайте в этой статье.

Контрольные осмотры после ПКС коленного сустава проводятся хирургом 1 раз в две недели. Если после выполнения ЛФК появляется боль и стойкий отек, которые не проходят к утру, следует сделать перерыв в ЛФК на 2–3 дня и сообщить врачу.

Если, несмотря на добросовестное выполнение комплекса ЛФК, сохраняется тугоподвижность сустава, можно попробовать другие упражнения при контрактуре коленного сустава, которые описаны здесь.

Шестая – седьмая

На данном этапе основные задачи ЛФК после ПКС коленного сустава – это достижение полноценного сгибания в колене, восстановление ходьбы без костылей и бытовой работоспособности, увеличение силы мышц бедра и голени.

Ортез пациент одевает только во время ходьбы и без ограничений по углу сгибания. Ходьба выполняется по 20–40 минут 4–5 раз в день с постепенным переходом на один костыль или трость, а затем и полным отказом от дополнительных приспособлений.

ЛФК начинают с разработки коленной чашечки, как в прошлом периоде. Затем выполняют новые упражнения с эластической тягой на укрепление мышц:

  1. 6–7 неделя

    Сгибание ноги с помощью ручной тяги. Сидя на твердой поверхности или полу, здоровую ногу выпрямить, а прооперированную согнуть в коленном суставе, обхватив нижнюю часть голени эластичным бинтом. Притягивать ногу к себе, скользя стопой по полу до появления легкой боли, удержать 5 секунд достигнутое максимальное сгибание, после чего выпрямить на 5–10 секунд. Повторять дважды в день 10–15 раз.

  2. Сгибания с сопротивлением. Выполняются аналогично сгибаниям в прошлом периоде, но с эластичной петлей, одетой на стопы для увеличения нагрузки на мышцы. Лежа на животе, здоровую ногу держать прямой, а прооперированную сгибать в колене, растягивая петлю. Удерживать в максимально согнутом положении 5 секунд и опускать, повторять 10–15 раз дважды в день.
  3. Отведения с сопротивлением. Лежа на боку с одетой в районе колен петлей из эластичного материала, медленно поднимать ногу вверх. В верхнем положении зафиксировать на 5 секунд и плавно опустить. Повторять дважды в день, делать 10–15 раз.
  4. Приведения с сопротивлением. Исходное положение – на боку с опорой на локоть так, чтобы прооперированная нога находилась ниже здоровой. В области стоп одета эластичная петля. Прооперированную ногу оставить выпрямленной, а здоровую согнуть и поставить перед бедром оперированной ноги. Выполнять подъемы вверх для укрепления внутренних мышц бедра прооперированной конечности, в верхней точке задержать на 5 секунд, после чего опустить в исходное положение. Повторить 10–15 раз подряд, выполнять 2–3 раза в день.
  5. Подъемы вперед с сопротивлением. Исходное положение – боком у стены, эластичная петля надета в области стоп. Выполнять подъемы оперированной ноги вперед с удерживанием в течение 5 секунд на достигнутой высоте, после чего опускать плавно обратно. Делать по 10–15 подъемов дважды за день.
  6. Подъемы и сгибания назад с сопротивлением. В том же исходном положении сделать 10–15 подъемов прямой ноги назад, а затем аналогично 10–15 раз, но со сгибанием в колене. Повторять комплекс каждый день по два раза, не забывая задерживать конечность в точке максимального подъема на 5 секунд.
  7. Приседания у стула. Исходное положение – лицом к спинке стула, удерживаясь за нее обеими руками, колени согнуты на 10 градусов. Выполнить полуприседание до угла сгибания в коленных суставах 60 градусов. Удержаться в приседе 5 секунд, и очень плавно вернуться в исходное положение (колени полностью не выпрямлять, чтобы не повредить реконструированную связку). Нужно делать полуприседания 10–15 раз, повторяя их трижды в день.
  8. Растяжка. Сидя на твердой поверхности с прямыми ногами, вытянутыми перед собой, наклониться на 3–5 секунд так, чтобы достать руками голени. После полного расслабления мышц наклониться, достав руками стопы. Выполнять наклоны по 10–15 раз в конце каждого ЛФК.

Также в конце ЛФК рекомендуется выполнять пассивное разгибание в коленном суставе с опорой на стул и пакетом льда сверху, как в прошлых периодах.

Активное разгибание с помощью мышц запрещено, как и ранее.

Закрепить результат можно, занимаясь в бассейне. К ранее выполняемым упражнениям ЛФК можно добавить полуприседания в воде. Важно контролировать состояние колена. Если после ЛФК долго не спадает отек, нужно сделать перерыв в занятиях. В конце 7 недели оперировавший хирург проводит контрольный осмотр.

Восьмая – двенадцатая

Основными задачами данного периода, который называют функциональным, являются:

  • тренировка баланса и координации движений;
  • восстановление повседневной бытовой активности;
  • возвращение к работе и легкому физическому труду.

Несмотря на заметные улучшения, рекомендуется продолжать носить ортез во время дневной активности, чтобы не травмировать еще не до конца окрепшую связку.

ЛФК коленного сустава после пластики ПКС начинают с комплекса прошлого периода (мобилизация коленной чашечки и занятия с эластической тягой). После них выполняют упражнения на удержание равновесия, которые постепенно усложняют: сначала их делают на двух ногах, потом на одной, со страховкой у стены и затем без нее.

После освоения движений с открытыми глазами – тренируются с закрытыми глазами. Кроме пола для усложнения задачи используют подручные средства (матрац, мат, диванные подушки) или специальные приспособления (качающиеся платформы или балансировочные подушки).

Наиболее эффективные упражнения на равновесие:

  1. Упражнение на равновесие

    Удержание равновесия на балансировочной подушке. Став полусогнутыми ногами на подушку, удерживать равновесие на ней в течение 3–5 минут. При этом нужно переносить нагрузку с одной ноги на другую и обратно.

  2. Удержание равновесия на согнутых ногах. Повторить то же самое, но уже со сгибом в коленях на 30–60 градусов. При этом перекатываться нужно не только с одной ноги на другую, но и с носков на пятки и обратно (вперед‐назад).
  3. Балансирование в выпаде вперед. Поставив оперированную ногу на подушку, согнуть ее в коленном суставе на 60 градусов, а здоровую отвести назад. Удерживать выпад в течение 3–5 минут, делая пружинящие движения, можно с поворотами корпуса. Затем усложнить задачу, увеличив степень сгиба оперированного колена до прямого угла.
  4. Балансирование в выпаде в сторону. Поставив разрабатываемую ногу на подушку, согнуть ее, а здоровую отвести в сторону, чтобы получился боковой выпад. Слегка пружиня, положение следует удерживать 3–5 минут.
  5. Приседания у стула на одной ноге. Аналогично прошлому периоду приседать с опорой на спинку стула, но с опорой на одну оперированную ногу. Приседание делать в два приема: сначала сгибать колено на 10 градусов, затем углублять присед до 60 градусов, и возвращаться в исходное положение (10 градусов), не выпрямляя колено полностью.

Продолжают занятия в бассейне, к ранее описанной аква‐аэробике (махи, ходьба, приседания и др.) добавляют бег в воде. С восьмой недели в ЛФК можно включить занятия на велотренажере с постепенным увеличением продолжительности. Начинают с 5–10 минут в день и доводят до 20–30 минут, постепенно увеличивая сопротивление педалей.

Тринадцатая – тридцатая

Основные задачи тренировочного периода, который начинается с 13 недели после ПКС:

  1. восстановление стабильности и мышечного контроля над суставом;
  2. тренировка координации сложных движений;
  3. повышение выносливости мышц;
  4. постепенное возвращение к физическим нагрузкам.

При обычных повседневных нагрузках можно обходиться без ортеза. При длительной ходьбе, беге или занятиях спортом до 20‐й недели рекомендуется одевать ортез.

Комплекс лечебной гимнастики в тренировочном периоде схож с ЛФК функционального периода, но имеет ряд дополнений и усложнений:

  1. Балансировка на одной ноге. После того, как удержание равновесия на двух ногах (в прошлом периоде) отработано, выполняют балансировку на одной ноге, при этом здоровую располагают рядом для страховки. Удерживать равновесие в таком положении необходимо 3–5 минут. Затем усложняют, отводя здоровую ногу вперед и назад с удержанием в каждом положении по 1–3 минуты.
  2. Балансировка с мячом. Также можно усложнить задачу, удерживая равновесие на подушке с мячом в руках. Положение мяча нужно менять: перед собой, над собой, в одной руке, за спиной и др. Затем, наклонив корпус вперед, удерживать мяч на уровне коленей и обводить вокруг колена, перебрасываться мячом с методистом ЛФК.

Упражнения на тренажерах

Помимо занятий на координацию и равновесие вводят силовые упражнения для закачивания крестообразной связки коленного сустава. Их выполняют на разных тренажерах. На тренажере с проволочной петлей делают следующее:

  1. Тренировка задних мышц бедра. Стоя лицом к тренажеру с петлей, закрепить манжету петли на голеностопе. Придерживаясь руками за стойку, сгибать ногу в колене до прямого угла.
  2. Тренировка ягодичных мышц. В том же исходном положении отводить ногу с надетой петлей назад, выполнить несколько подходов.
  3. Тренировка передних мышц бедра. Повернувшись спиной к тренажеру с петлей, надеть манжету на голеностоп. Выполнять подъемы прямой ноги вперед до угла 45 градусов. Задержав ее в верхнем положении, медленно опустить на пол. Можно также выполнять подъемы вперед и со сгибанием колена под прямым углом.
  4. Тренировка внутренних мышц бедра. Стоя боком к тренажеру с петлей, надеть манжету от петли на голеностоп. Выполнять приведения, стараясь рабочую ногу привести к опорной. Удержав в достигнутом положении 5 секунд, плавно расслабить внутренние мышцы.

Перечисленные упражнения выполняют для обеих ног: сначала для здоровой, затем для оперированной. Каждое движение повторяют 10–15 раз за подход, всего делают 2–3 подхода. Реабилитация после ПКС может проходить и на дому, без специальных тренажеров.

Какие упражнения ЛФК для разработки сустава можно использовать на дому, читайте в этой статье.

На тренажере с блоком удобно закачивать заднюю группу мышц бедра. Для этого нужно лечь на живот и поместить нижнюю часть голеней под опоры блока. Выполнить 10–15 сгибаний в коленях до острого угла, задерживая верхнее положение на 5 секунд, достаточно 2–3 подходов.

Также укрепить мышцы бедра и голени можно на тренажере с платформой. Для этого в положении сидя устанавливают полусогнутые ноги на платформу и выполняют сгибания в коленях до прямого угла 10–15 раз, затем делают еще 1–2 подхода. Завершать тренировку следует кардионагрузкой на велотренажере.

После окончания реабилитации людям, которые не занимаются спортом, вместо ЛФК следует продолжать выполнять ежедневно профилактическую зарядку. Детальнее о ней читайте здесь.

Спортсменам нагрузки после ПКС увеличивают постепенно:

  • 16–18 неделя – вводят бег трусцой;
  • 18–20 неделя – приседания до угла сгиба коленей 90 градусов;
  • 20–24 неделя – прыжки на скакалке, приседания с весом;
  • 22–25 неделя – тренировки с мячом на поле;
  • 24–25 неделя – специальные тренировки под контролем тренера.

Во время тренировочного периода можно продолжать занятия в бассейне, но плавание брассом разрешено только с 28 недели после ПКС. Плановый осмотр оперировавшего хирурга проводится раз в месяц и в конце каждого периода. Если после тренировок длительно сохраняется дискомфорт и отек, необходим внеплановый осмотр.

Спортивные тренировки начинают не ранее 6–7 месяца после ПКС коленного сустава. Конкретная дата зависит от индивидуальных сроков восстановления и вида спорта. Так, плавание, бег и езду на велосипеде можно начинать тренировать спустя полгода, а контактные виды спорта (футбол, борьба, хоккей) – только спустя 9 месяцев после ПКС. На окончательное восстановление необходим 1 год.

Видео с движениями в первые недели после ПКС

Посмотрите на правильное выполнение базовых упражнений ЛФК для начальной разработки колена после ПКС.

Противопоказания

Абсолютных противопоказаний к проведению ЛФК при разрыве крестообразной связки коленного сустава нет. Это обязательный элемент восстановления и возвращения к активной повседневной жизни. Существует ряд временных относительных противопоказаний. Это ограничения, связанные с физическими особенностями, сопутствующими заболеваниями или психическим состоянием пациента:

  • острые инфекционные и воспалительные заболевания с повышением температуры и ухудшением общего состояния;
  • тромбоз и тромбоэмболия;
  • повышение давления более 200/120 мм рт. ст.;
  • аневризма аорты или сердца;
  • злокачественные опухоли в фазу активного лечения (химио‐ и лучевая терапия);
  • интоксикация разной этиологии;
  • кровотечение (наружное или внутреннее) или риск его возникновения;
  • выраженный болевой синдром;
  • психические отклонения, нарушающие контакт с пациентом.

Итоги:

  1. Основная цель ЛФК после ПКС – постепенная перестройка в работе мышц, восстановление нарушенных нервно‐мышечных связей в течение всего года реабилитации.
  2. Ходьбу и ЛФК после ПКС коленного сустава следует начинать с первых дней после операции. Но не стоит форсировать процесс и стараться быстро избавиться от костылей и вспомогательных приспособлений.
  3. Первые 12 недель после ПКС идет приживление реконструированной связки, поэтому отношение к прооперированной ноге должно быть максимально бережным.
  4. После 12 недель с возобновлением работоспособности и введением более активных тренировок может показаться, что колено восстановилось. Скручивающие движения, прыжки и игры с мячом могут привести к повторной травме.
  5. Спортивные тренировки в полную силу можно начинать тогда, когда сила мышц прооперированной по поводу ПКС ноги восстановится на 85–90 % от силы здоровой.
  6. Важно учитывать, что приведенный ЛФК после ПКС коленного сустава усреднен. В первый год после операции не стоит развивать физическую активность большую, чем до операции.
Наталья Бойко

Закончила ОНМедУ в 2012 году.

Навигация