Что делать, если опухло и болит колено без ушиба: подробная инструкция дифференциальной диагностики и лечения

Отёк – это проявление воспалительной реакции, связанное с изменением осмотического и онкотического давления в крови, воздействием на клеточную мембрану. Отёк колена без ушиба возникает при раздражении синовиальной оболочки. Раздражителями выступают изменённые ткани колена, антитела и биологически активные вещества. Чаще всего причиной отёчности в колене являются остеодистрофические изменения хрящевой ткани и капсулы сустава. Такие заболевания приводят к развитию полной дисфункции в колене, постоянному болевому синдрому, даже при небольших нагрузках.

Механизм развития отёка при заболеваниях колена

Отёк колена является симптомом более чем двадцати различных заболеваний, но механизм развития и секреции синовиальной жидкости имеет одинаковую последовательность. Исключением является отёк колена, при котором в полости сустава обнаруживают не синовиальную жидкость (СЖ), а кровь или гной.

СЖ – это вещество, которое является плазмой крови, профильтрованной через специальный синовиальный фильтр. Фильтр работает таким образом, что в полость сустава проникает только жидкость, без белков с большой молекулярной массой. В СЖ входит большое количество гиалурона, протеингликанов и полисахаридов.

Патологический отёк колена без ушиба возникает на фоне гиперсекреции (повышенного выделения) СЖ. Механизм развития патологии следующий:

1. Воздействие раздражителя на синовиальную оболочку и хрящевую ткань (чрезмерные нагрузки, попадание бактерий, влияние мочевины и уратов, присоединение к синовиальной оболочке антител, атрофия и дистрофия суставного хряща с нарушением фильтрации плазмы, кровоизлияние в полость сустава).
2. Повышенная фильтрация плазмы крови в полость сустава, без возможности её нормального оттока.
3. Накопление в коленном суставе жидкости без гиалурона и полисахардов.
4. Нарушение метаболизма хрящевой ткани в силу отсутствия полезных веществ в СЖ.
5. Истончение сустава, снижение барьерной функции, уменьшение толерантности к физическим нагрузкам колена.
6. Повышение осмотического и онкотического давления в полости сустава, постоянные отёки.

В патогенезе отёчности играют роль и дополнительные факторы. Отёк колена у пожилых людей, в частности женщин – явление более распространенное, чем у мужчин и детей. Люди после 50 лет чаще страдают дистрофическими заболеваниями, а дети – чаще бактериальными и аутоиммунными.

ВАЖНО! Суставная жидкость амортизирует и питает хрящевую ткань коленного сустава.

Продукция СЖ также связана с общим состоянием организма и гомеостазом (стабильностью внутренней среды). Системные болезни типа сахарного диабета, атеросклероза, ожирения, гипотиреоза, коллагеноза, выступают в роле триггеров при развитии воспалений суставов и гиперпродукции СЖ.

Подробнее об отёке и ушибе колена у ребёнка читайте здесь.

Причины патологии без травмы

Все заболевания, которые являются причиной отёка в колене без ушиба, можно разделить на такие группы:

• бактериальные;
• метаболические;
• онкологические.

Бактерии, повреждающие коленный сустав, могут быть двух видов: специфическими и неспецифическими. К первым относятся стрептококки, стафилококки, бактероиды и т.д. Неспецифические – это бактерии, которым не свойственно вызывать заболевания костей и суставов. К таким заболеваниям относят костно‐суставный туберкулёз, бруцеллёз, хламидии и сифилитический гонит (воспаление колена).

В организме человека к бактериям и их токсинам вырабатываются антитела. Иногда в силу нарушений внутреннего гомеостаза, происходит сбой, и антитела начинают уничтожать собственные ткани. Если поражаются суставы, такой процесс называется ревматоидный артрит (РА).

ВАЖНО! Ревматоидный артрит проявляется остро или подостро, но преимущественно с поражением нескольких суставов.

При наличии инфекции мочеполовой системы, отёк колена возникает из‐за развития реактивного артрита. Данное заболевание считается более легким по течению, в сравнении с ревматоидным артритом. Чаще вызывается хламидиями или микоплазмами.

Метаболические причины отёка в колене – это заболевания, которые связаны с нарушением обменных процессов в хрящевой ткани, вследствие больших нагрузок на колено, откладывания уратов на синовиальной оболочке, кальцификацией связок и сухожилий коленного сустава.

Метаболические болезни сопровождаются асептическим воспалением, которое приводит к развитию отёка колена без ушиба. К наиболее распространенным заболеваниям, вызывающим метаболические изменения в коленном суставе, относят:

• хондродисплазии;
• отсеоартроз;
• остеопороз;
• псориаз (псориазный артрит);
• болезнь Гоффа (поражение жировой ткани вокруг колена);
• подагру.

На фоне хронического воспаления, в крестообразных связках колена откладываются соли кальция, которые позже превращаются в кальцинаты и остеофиты (если процесс на кости). После того, как формируются кальцинаты или остеофиты, они начинают повреждать близлежащие ткани и вызывать такие заболевания:

• бурсит;
• тендинит;
• тендовагинит;
• лигаментит;
• периостит.

В развитии метаболических нарушений в колене принимают участие гормоны. У женщин, с развитием менопаузы, изменения структуры и толщины хрящевой ткани встречаются в 2 раза чаще, чем у мужчин.

Онкологические заболевания коленного сустава имеют медленное начало и слабый прирост отёчности. Новообразования в колене бывают доброкачественными и злокачественными. К доброкачественным относят:

• кисты;
• хондромы;
• остеомы;
• фибромы;
• липомы.

Киста чаще формируется через 2–3 месяца после перенесенной травмы хрящевой ткани (трещина колена, перелом малоберцовой или большеберцовой кости). Опухоли постоянно раздражают синовиальную мембрану, вызывают увеличение притока жидкости в полость сустава.

Злокачественные образования сопровождаются отёком, но болевой синдром и деформация костей выражены так сильно, что отёк отходит на второй план. Только на первых этапах формирования опухоли отёчность колена выступает как самостоятельный признак.

Самой частой причиной отёка в колене без ушиба является утончение хрящевой поверхности большеберцовой и бедренной костей вследствие остеоартроза и остеопороза.

Отёки колен являются опасным осложнением аутоиммунных и генетических заболеваний у детей. При развитии отёка без ушиба у детей, следует обратить внимание на цвет и форму сустава. Такие резкие нарушения могут быть причиной васкулита, тромбоцитопении или гемофилии.

Дифференциальная диагностика

Отёк колена всегда выглядит одинаково, но другие симптомы, которые возникают вместе с ним, могут кардинально отличатся. Именно по этим симптомам, лабораторным показателям и инструментальным обследованиям можно поставить точный диагноз.

Ревматоидный артрит – это заболевание, для клиники которого характерна периодичность. Отёк коленного сустава возникает не сразу, а после двух – трех дней скованности в движениях и незначительного дискомфорта. Отёк и воспаление возникают в трех и более суставах, это чаще симметричное поражение. Под кожей, в зоне разгибательных поверхностей, пальпируются ревматоидные узелки. Скованность движений начинается с утра, а отёчность появляется ближе к вечеру. Ревматоидный артрит часто сопровождается бурситами и тендинитами.

Реактивный артрит характеризуется тем, что отёк в колене возникает после перенесенных гнойных или кишечных инфекций. Вместе с отёком колена, у пациента диагностируется цистит или диарея. Начало острое, в клинике есть симптомы интоксикации в виде повышенной температуры, недомогания и болей в мышцах.

Как отличить перелом колена от трещины читайте здесь.

Отёк колена при подагре возникает остро, на фоне сильной боли. Характерной чертой подагры является тофус (образование в коже над суставом). Тофусы болезненны и похожи на виноградную гроздь. Отёк возникает из‐за накопления солей мочевой кислоты внутри сустава.

Отёк при псориазе развивается медленно, болевой синдром выражен слабо. Над суставом размещаются сухие кожные корочки. Общее состояние нарушено мало.

Онкологические заболевания, которые приводят к гиперпродукции СЖ, характеризуются медленным началом. Болевой синдром возникает редко, в основном при сильных нагрузках. Общая симптоматика отсутствует. Новообразования легко можно определить на рентгенограммах или при УЗИ.

Артрит и отёк колена, связанный с остеоартрозом и дистрофией суставного хряща, имеет ряд характерных симптомов:

• утренняя скованность в колене, которая проходит через полчаса – час;
• хруст в колене при ходьбе или сгибании;
• несимметричная отёчность;
• боль, связанная с нагрузкой на колени;
• отёк сустава (постоянно прогрессирует).

Бурситы и тендиниты возникают после перенесенного заболевания или травмы, спустя 2–4 месяца. Отёчность колена при этих состояниях локализуется над местом воспаления, иногда выпот попадает в полость самого сустава.

Подробнее о дифференциальной диагносте травм колена с растяжением связок читайте здесь.

При образовании кальцинатов и остеофитов, боль и отёк в колене увеличиваются при ходьбе или беге. Во время отдыха симптоматика уменьшается.

Анализы, которые нужно сдавать

Если отёк колена возникает без травмирующего фактора, обследование всегда комплексное, с применением лабораторных и инструментальных методов. Выявление причины – самое важное, поскольку лечение при метаболических и бактериальных заболеваниях сильно отличается.

В перечень обязательных анализов входит:

• общий анализ крови;
• общий анализ мочи;
• биохимия крови (особо важен С‐реактивный белок);
• ревмопробы (у детей могут быть негативными при болезни Стилла);
• определение уровня мочевины;
• сахар крови.

При подозрении на аутоиммунные процессы, изучают антитела к собственной ДНК. Если отёк возник спонтанно и очень быстро, при проведении пункции сустава следует сделать посев жидкости на живительную среду с дальнейшим обследованием при помощи флуоресцентной микроскопии или ИФА (иммуноферментный анализ).

Как дополнительные исследования назначают рентгенографию в двух стандартных проекциях, КТ и УЗИ. При необходимости применяют артроскопию.

К какому врачу обращаться, если опухло и болит колено без ушиба

Болезнями колена занимается врач‐ревматолог. Ревматолог может направить на консультацию или лечение к врачу онкологу или иммунологу. Если отёк произошёл у ребёнка из‐за гемофилии или васкулита, следует обращаться за помощью к детскому хирургу.

Как лечить

Терапия отёка колена без ушиба должна быть направлена на первопричину болезни. В случаях, когда диагностические мероприятия занимают длительное время, можно использовать симптоматическую терапию.

Подробнее о лечении болевого синдрома при постравматическом артрозе читайте здесь.

Если отёк возникает быстро и стремительно, необходимо оказать быструю догоспитальную помощь. Для снятия болевого синдрома и уменьшения воспалительной реакции используют НПВС: Ибупрофен, Индометацин, Диклофенак.

Помимо НПВС, необходимо снять нагрузку с колена. Перемещение осуществлять только на каталке или при опоре на костыли. Тактика лечения меняется после постановки диагноза. В зависимости от заболевания, выбирают консервативные или хирургические методы. При хронических воспалениях и дистрофии хрящевой ткани, в качестве дополнительной терапии используют нетрадиционную медицину.

Консервативная терапия

Артриты, которые возникают на фоне бактериальной инфекции, лечат при помощи антибиотикотерапии. Преимущественно используют защищённые и полусинтетические пенициллины (Амоксиклав, Аугментин), цефалоспорины 3–4 поколения (Цефикс, Цефодокс).

Более сложным является лечение ревматоидного артрита. При данном заболевании используют препараты из группы цитостатиков (останавливают рост клеток). Большинство препаратов для лечения РА употребляются только в стационаре, при строгом соблюдении дозы. Для достижения ремиссии показано использовать такие препараты:

• Метотраксат;
• Сульфасалазин;
• Циклоспорин;
• Азатиоприн;
• Циклофосфамид.

Лекарства очень дорогие и выпускаются по рецепту. Ревматоидный артрит – опасная патология, которая может осложняться заболеваниями других органов, например сердца.

Отёк колена при остеоартрозах и дистрофических изменениях суставного хряща лечиться при помощи приёма НПВС (Ибупрофен, Индометацин) и хондропротекторов на основе хондроитин‐сульфата. Особенно актуально принимать хондропротекторы, если колено не только опухло и болит без ушиба, но и хрустит.

Лечение реактивного артрита заключается в применении этиотропной терапии (лечение, направленное на уничтожение возбудителя). Применяют антибиотики широкого спектра действия. Когда идентифицируют возбудителя, назначают антибиотики, к которым у микроорганизма наибольшая чувствительность, преимущественно используют:

• тетрациклины;
• макролиды;
• фторхинолоны.

При сильном воспалительном процессе с отёком, болезненностью, покраснением и потерей функции, вместо НПВС используют глюкокортикостероиды местно или парентерально. Срок лечения антибиотиками составляет от 10 до 30 дней.

ВАЖНО! Если ревмопробы негативны, можно взять посев с уретры или мазок прямой кишки. Именно там локализуются возбудители реактивного артрита.

Все бурситы, синовииты, тендениты без кальцинатов подлежат консервативному лечению при помощи НПВС. Преимущественно используют Ибупрофен в дозировке 400 мг в день, разделенные на 2 приёма.

Хруст в колене – серьёзный симптом. Подробнее об этом читайте здесь.

Оперативное вмешательство на коленном суставе

Оперативное вмешательство применяют в таких случаях:

• новообразования в колене;
• остеофиты или кальцинаты в связочно‐капсульном аппарате колена;
• необходимо сделать ревизию сустава;
• замена коленного сустава;
• гемартроз при гемофилии или васкулите.

К хирургическому вмешательству относят пункцию коленного сустава. Её выполняют, если выпота очень много, при гемартрозе, и с диагностической целью (можно сделать посев и посмотреть под микроскопом).

Целью операций при отёке колена является устранение хронического раздражителя (киста, опухоль, кальцинат или остеофит). В случаях, когда из‐за артроза и склерозирования (разрастание соединительной ткани) сустав теряет свою двигательную функцию, выполняют эндопротезирование коленного сустава.

При гемартрозах выполняют остановку кровотечения и иммобилизуют конечность на 21–30 дней.

Народные рецепты, если нарастает отёк и больно ходить

Из всех перечисленных заболеваний лечение в домашних условиях приемлемо только для отёка колена вследствие остеоартроза, бурсита, тендинита.

Лечение нетрадиционной медициной в таких случаях проводится только местными средствами. Положительные результаты при лечении имеют несколько методик:

1. Смешайте масло кокоса и тертый имбирь в пропорции два к одному. Полученную смесь втирайте в больное колено один раз в день перед сном. Это поможет ускорить восстановление после дневных нагрузок и снимет симптомы отёка. В случае отсутствия кокосового масла, можно применить топленный свиной жир. Лечение длится курсами, неделя через неделю (одна неделя – лечение, другая – отдых).
2. Грязевые или глиняные аппликации. Лечебную грязь можно купить в аптеках или косметологических салонах. Идеальным вариантом будет посещение грязевых источников. Грязь или глину разбавляют водой до кашеобразного состояния и наносят на коленный сустав. Через 20 минут, когда нанесённая смесь подсохла, ждут ещё 30–40 минут и смывают её. Курс лечения – 21 день.

Противовоспалительным эффектом обладает куркума, которую используют как приправу. Куркуму можно употреблять ежедневно, как для лечения воспаления в коленях, так и для профилактики развития отёка.

Подробнее о лечении ушиба колена народными средствами читайте здесь.

Осложнения

Самым первым осложнением, которое возникает из‐за отёка, является потеря функции коленного сустава. На фоне снижения концентрации протеингликанов и гиалурона в СЖ, страдает хрящевая ткань и начинается его атрофия. На фоне атрофии хрящевой ткани снижается функция сустава, начинается втягивание в процесс связок и капсулы сустава. В конечном счете, возникает анкилоз (неподвижность сустава).

Если причиной отёка стал остеопороз, тогда осложнением может быть патологический перелом большеберцовой или бедренной кости. Подробнее об осложнениях после перелома надколенника читайте здесь.

Ревматоидный артрит коленного сустава имеет опасные для жизни осложнения в виде кардитов (эндокардит, миокардит, перикардит), патологии сосудов и почек (гломерулонефрит).

Реактивный артрит имеет осложнения в виде повреждения хрящевой ткани и деформации коленных суставов, с дальнейшей потерей функции ходьбы.

Профилактика

Для защиты колен от отёка, прежде всего, необходимо дозировать нагрузки, которые на них приходятся. Помимо нагрузок, следует уделить внимание лечению или коррекции хронических заболеваний, нарушению эндокринологического дисбаланса.

Особое место в профилактике заболеваний суставов занимает витамин С. Он участвует в строении коллагеновых волокон и гиалурона, которые необходимы для питания суставного хряща.

Следует оградить себя от попадания инфекционных агентов при незащищенных половых актах, при употреблении несвежей пищи или просроченных товаров.

Профилактика ревматоидного артрита заключается в избавлении от всех хронических очагов инфекции (кариозные зубы, воспаленные миндалины, угревая болезнь, абсцессы в костях или органах).

В целом, вся профилактика отёка сводится к сохранению целостности хрящевой ткани и синовиальной оболочки сустава.

Итоги

1. Отёк колена без ушиба – это полиэтиологическое заболевание с острым или хроническим течением.
2. Отёк – это не самостоятельное заболевание, а проявление воспалительной реакции.
3. Наиболее часто причиной отёчности сустава является артроз, реактивный артрит, ревматоидный артрит, бурсит и синовит.
4. Онкологические заболевания могут быть причиной часто повторяющихся отёков коленного сустава без травмы.
5. Для точной постановки диагноза необходимо использовать лабораторные и инструментальные методы.
6. Заболевания, вызывающие отёчность, имеют другие проявления, которые необходимо учитывать при лечении и диагностике.
7. Для лечения используют консервативную терапию или хирургические манипуляции, незначительные отёки без прогрессирования можно лечить дома.
8. Основная задача профилактики – снижение нагрузки на коленный сустав и поддержание уровня витамина С.
9. Самые грозные осложнения для жизни возникают при ревматоидном артрите.