Туннельный синдром: симптомы, профилактика и как лечить без операции

Что такое “Туннельный синдром”? Так называют комплекс клинических проявлений, обусловленных сдавливанием нервных волокон в жёстких фиброзно-мышечных и костно-фиброзных каналах, отверстиях в связках, апоневротических щелях.

Термин «ловушечная невропатия», применяемый рядом источников к данной группе патологий, наглядно отражает механизм ирритации, компрессии и, как следствие, поражения нерва. Учитывая характер ведущих факторов патогенеза, эти болезненные процессы часто обозначают как туннельные компрессионно-ишемические невропатии (ТН). Социальное значение ТН велико по причине часто вызываемой ими стойкой нетрудоспособности и даже инвалидизации больных.

Виды заболевания

Из нескольких десятков описанных на сегодняшний день туннельных синдромов доминируют по количеству наблюдений перечисленные ниже виды.

• Кистевой туннельный синдром развивается при защемлении срединного нерва, заключённого в запястный канал. Невропатия в начальной стадии проявляет себя болезненной парестезией (покалыванием, чувством онемения) пальцев. На последующих этапах чувствительность кожи снижается, нарушается моторика мелких движений, боль может иррадиировать в плечо, основание шеи. Это самый распрострененный вид, который еще называют “синдром мышки на руке”
• Локтевой синдром возникает при компрессии нерва, выходящего из локтевого канала. Еще один  часто встречающихся туннельный синдром верхних конечностей.Пациент испытывает парестезии и боль в безымянном пальце, мизинце, щипательные движения затруднены. Прогноз при отсутствии адекватной терапии синдрома — атрофия межмышечных волокон и мелких костей кисти.
• Синдром компрессии лучевого нерва вызван сдавливанием нерва, проходящего над локтевым суставом. Для невропатии характерны ночные боли, нарушенная чувствительность тыльной стороны предплечья, паралич мышц, разгибающих пальцы и кисть.
• Синдром компрессии общего малоберцового нерва возникает в результате его ущемления в месте выхода на бедро из забрюшинного пространства. При невропатии пациент жалуется на слабость и снижение чувствительности мышц внутренних поверхностей голени и стопы, передней наружной поверхности бедра, парестезии и боль в этих участках.
• Синдром грушевидной мышцы (миафасциальный) возникает при её спастических сокращениях и компримации седалищного нерва к крестцово-остистой связке. Боль в основном локализуется в голени и стопе, реже — в грушевидной мышце.
• Болезнь Рота возникает вследствие компрессии наружного кожного нерва бедра в туннеле под паховой связкой. Характерные симптомы — жгучая боль, парестезия и явления дерматита на переднебоковой поверхности бедра. Боль усиливается в положении стоя и при длительной ходьбе, снижается — в положении лежа с подогнутыми ногами.
• Синдром тарзального канала развивается в результате компрессии большеберцового нерва, расположенного сзади и ниже медиальной лодыжки. Болезненные ощущения в подошве и пальцах стопы при ходьбе, иррадиация боли вдоль седалищного нерва вверх от стопы до ягодичной мышцы — основные симптомы синдрома, нередко имеющего двусторонний характер. Болезненные ощущения усиливаются при внутренней ротации бедра.

Причины возникновения

Hepв, пpoлeгaющий в своём анатомическом вместилище, зaщищён oт внeшниx вoздeйcтвий. Ho пpи этoм oн может пострадать при дeфopмaцияx окружающего его канала.

Причины, вызывающие патологические изменения в стенках туннелей, — ухудшение кровоснабжения тканей и возникающий в них дефицит питательных веществ в результате постоянных избыточных нагрузок на сухожилия и связки. Реже туннельный синдром развивается вследствие отёка самого нерва, вызванного общей интоксикацией организма. Применение ряда препаратов в составе длительной медикаментозной терапии тaкжe мoжeт пpивecти к paзвитию ТН.

Наличие «пункта-ловушки» (канала, туннеля или щели) — это потенциальный момент, который может стать импульсом развития невропатий, компрессии и ишемии нерва. Оба патогенных воздействия взаимодополняют друг друга, соотносятся между собой в ряде случаев и как причина, и как следствие:

• если первична компрессия, она ведёт к ишемии;
• при параличе Белла, например, ишемия является начальным стрессором, компрессия — вторична;
• в ряде случаев ТН можно говорить об одновременном действии факторов.

Ни одна из теорий, объясняющих причину возникновения туннельных синдромов, не является всеобъемлющей. Ряд источников указывает на мультифакториальную природу ТН: причина развития синдрома — генетическая предрасположенность, а толчком для его проявлений служат экзогенные и эндогенные факторы.

Факторы риска

Tуннeльный cиндpoм, кaк пpaвилo, paзвивaeтcя в учacткax, пoдвepгaющиxcя пocтoянным нaгpузкaм в видe oднooбpaзныx, пoвтopяющиxcя движeний.

Ho кpoмe мexaничecкoгo paздpaжeния нepвa к зaбoлeвaнию мoгут пpивecти дpугиe причины. Например, запястный синдром развивается вследствие компрессии срединного нерва, проходящего внутри карпального (запястного) канала, при постоянных сгибательно-разгибательных движениях или длительной неподвижности лучезапястного сустава в согнутом состоянии.

На сегодняшний день запястный синдром — профзаболевание, которому чаще других подвержены офисные работники, чьи служебные обязанности связаны с длительной работой за компьютером, а также представители профессий, выполняющие по роду деятельности монотонно повторяющиеся с одинаковой амплитудой движения кисти. Другие причины, ведущие к возникновению синдрома:

• тяжёлые физические нагрузки на кисть;
• врождённая узость запястного канала;
• сопутствующие заболевания, сопровождающиеся склонностью к отёкам, трофическим нарушениям, деформациям запястного канала;
• травмы и переломы запястья в анамнезе;
• лимфостаз и отёк после мастэктомии;
• изменения гормонального статуса в период беременности и менопаузы;
• патологии эндокринной системы.
• прием различных препаратов на основе гормона роста.

У женщин карпальный синдром встречается чаще, чем у мужчин, ввиду более тонкого строения запястья.

Значительную часть гpуппы pиcкa вoзникнoвeния синдрома представляют люди, у которых развитие заболевания определяется профессиональными факторами, подразумевающими монотонную физическую нагрузку дистальных отделов конечностей и приобретённые особенности нервно-мышечного аппарата.

Довольно часто встречаются компрессионно-ишемические невропатии комбинированного типа. В этих случаях в группу риска входят:

• пациенты, страдающие эндокринными заболеваниями;
• лица, имеющие близких родственников или сами страдающие заболеваниями опорно-двигательного аппарата;
• пациенты с аутоиммунными заболеваниями;
• люди с частыми травмами в анамнезе и в текущий момент;
• лица с врождённой узостью и другими особенностями строения костно-связочно-мышечных каналов, а также с аномальным расположением в них нервов и кровеносных сосудов;
• пожилые люди ввиду вoзpacтных измeнeний в кocтныx ткaнях.

Появление при беременности

Развитие туннельного синдрома, не связанного с профессиональной деятельностью, у беременных в большинстве наблюдаемых случаев объясняют эндокринными сдвигами: изменения взаимосвязей гипофизарных и половых гормонов стимулируют гиперплазию соединительных тканей (в том числе внутри канала, где расположен нерв).

Особый случай представляет в период гестации синдром грушевидной мышцы, когда из-за смещения костей таза и центра тяжести увеличивающаяся матка оказывает нагрузку на нижние отделы позвоночника и находящийся в малом тазу корешок седалищного нерва. Лечение туннельного синдрома у беременных имеет свои особенности и будет рассмотрено ниже.

Диагностика

Важную роль в исходе компрессионно-ишемических невропатий играет своевременная дифференциация симптоматики синдрома и постановка диагноза.

Что нужно делать для диагностирования дома

Пациент, не обладая профессиональной медицинской компетенцией, не способен верно оценить симптомы развивающегося заболевания. Особенно это касается тех случаев, когда возникающая в очаге патологии боль имеет временный, невыраженный характер или связана с определённым положением тела. Исключение составляет туннельный запястный синдром, тест на который можно провести самостоятельно:

• руки согнуть под прямым углом в локтях;
• сомкнуть ладони перед грудью пальцами вверх;
• с силой прижать друг к другу нижние части ладоней и средние пальцы.

Появившаяся резкая боль в запястье будет свидетельствовать о туннельном запястном синдроме. Дальнейшие действия должны быть направлены на обеспечение кисти полного покоя. С этой целью используют иммобилизирующие приспособления. Снять болевой синдром можно с помощью ледяных компрессов. В остальных случаях проводит диагностику и назначает лечение профильный специалист.

Какую диагностику сделает врач

Первый этап обследования — осмотр и опрос больного с целью выяснения времени появления, локализации, характера и интенсивности боли. Методом пальпации врач определяет очаг патологии и наиболее болезненное движение, исключает вероятность травмирования. В диагностические мероприятия включают также специальные тесты и дополнительные исследования:

• рентгенографию;
• ультразвуковую диагностику;
• компьютерную томографию;
• ЭМГ;
• МРТ.

Симптомы

Интенсивность симптомов туннельных синдромов нарастает постепенно. Заболевание в начальной стадии даёт о себе знать лишь чувством дискомфорта при длительной нагрузке на очаг поражения.

Более значимые нарушения функций нерва, обусловленные дальнейшим сужением канала, проявляются:

• усиливающейся болезненностью, особенно после физической нагрузки;
• онемением, покалываниями в периферийных участках тела;
• усилением болевых ощущений при растягивании или простукивании пораженного сустава.

При прогрессирующем течении туннельного синдрома симптоматика дополняется:

• тугоподвижностью сустава;
• ухудшением тонуса мышц в зоне компрессии нерва;
• атрофией симметричных мышц.

Осложнения

Стадии oбocтpeния чередуются с периодами ремиссии, когда болезнь протекает бессимптомно. Нередко пациент, не испытывая болевого синдрома, не обращается за консультацией к специалисту. В отсутствие лечения запястного канала  туннельный синдром может перейти в хроническую форму. Осложнения, которые при этом наблюдаются:

• стойкое ограничение пассивных движений в поражённых суставах;
• деформации кисти;
• атрофия мышечных волокон.

Эти состояния не угрожают жизни пациента, но ухудшают её качество.

Неврологические осложнения

При усугублении симптоматики ТН нарастают явления болевого синдрома. Испытываемые больным усиливающиеся продолжительные страдания приводят к возникновению заболеваний нервной системы: нарушений сна, неврозов, депрессивных состояний.

Как лечить

Совокупность методов лечения ТН направлена прежде всего на:

• купирование воспалительных процессов;
• устранение отёков в поражённой зоне;
• снятие болевого синдрома;
• профилактику более сильной компрессии нерва.

Консервативные методы

Медикаментозное лечение подразумевает использование препаратов, подтвердивших свою эффективность в лечении туннельных синдромов, таких как:

• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП);
• гормональные средства;
• инъекции хлористого кальция;
• витаминные комплексы;
• лечебные блокады.

К консервативным лечебным мероприятиям относятся также такие:

• тепловые процедуры;
• ударно-волновая терапия;
• рефлексотерапия;
• остеопатическая коррекция;
• бальнеологические процедуры;
• массаж;
• в индивидуальном порядке — лечебная физкультура.

Оперативное вмешательство

Если консервативное лечение туннельного синдрома не даёт ожидаемых результатов, прибегают к хирургическим методам. В зависимости от характера синдрома и степени тяжести поражения, целью оперативного лечения может быть:

• устранение компрессии нерва;
• реконструкция туннеля;
• восстановление целостности нервного ствола.

 ВАЖНО: При туннельном синдроме у беременных основной целью терапии является устранение отёчности, вызвавшей компрессию нерва. Данные клинических исследований тератогенного влияния на плод основных фармсредств, применяемых в схеме консервативного лечениятуннельных синдромов, отсутствуют. Тем не менее, пероральный приём препаратов беременными пациентками исключается: ряд лекарственных средств обладает способностью преодолевать плацентарный барьер, что может представлять угрозу плоду. Лечебные мероприятия сводятся к массажу, остеопатии, ЛФК.

Последние исследования в области лечения

Изыскания в области лечения туннельных синдромов направлены на:

• поиск методов, обеспечивающих максимальную эффективность лечебного процесса и минимальные риски для пациента;
• снижение частоты рецидивов.

Помимо препаратов нового поколения, малоинвазивных эндоскопических операций, в терапии туннельных синдромов используются:

• высокотехнологичное аппаратное оборудование, задающее параметры лечения индивидуально в каждом случае;
• стабилоплатформы с обратной биологической связью;
• кинезитренажёры.

Профилактика неврологии

Предупреждение развития туннельных синдромов имеет комплексный характер и включает в себя:

• правильную организацию труда с учетом требований эргономики к рабочему месту;
• адекватное лечение костных травм;
• своевременное лечение имеющихся заболеваний эндокринной системы и деформирующего полиартрита;
• правильную профессиональную ориентацию пациента;
• коррекцию образа жизни.

Упражнения для руки

Для профилактики развития туннельных синдромов полезны упражнения, направленные на снятие напряжения в суставах и мышцах:

• сжимание резинового мячика, кистевого эспандера;
• вращательные движения стоп и кистей с преодолением сопротивления;
• самомассаж конечностей в направлении снизу вверх;
• сжимание-разжимание кулаков с максимальным раскрытием ладони;
• вращательные движения сжатыми кулаками;
• потряхивание каждым пальцем рук, вращение им по часовой стрелке и против;
• упражнения по переменному вытягиванию и удержанию в лёгком напряжении ног;
• сведение-разведение лопаток.

Упражнения настоятельно рекомендуется делать в качестве профилактических мер и при первых симптомах. Что это может дать? Как минимум, предотвращение дальнейшего усугубления болезни.

Организация рабочего места

Рекомендации по организации рабочего места адресованы в основном лицам, входящим в группу риска развития туннельного синдрома и чей род занятий предполагает долговременную монотонную физическую нагрузку на дистальные отделы конечностей.

• Стул должен иметь эргономичные подлокотники, спинку и регулироваться по высоте, чтобы в положении сидя угол между поясницей и бёдрами был прямым, а ступни полностью опирались на пол.
• Спинка стула должна иметь наклон от 100° до 135°, чтобы нагрузка на позвоночник распределялась равномерно.
• Высота стола должна быть такой, чтобы предплечье располагалось частично на подлокотнике, частично — на столешнице, образуя прямую линию с запястьем.
• Монитор компьютера следует установить таким образом, чтобы предотвратить изгиб шеи и иметь возможность считывать с него изображение с расстояния 45-60 см.

Какой нужно вести образ жизни

Рекомендации по предупреждению туннельных синдромов по большей части основываются на представлениях об их патогенезе без ссылок на доказательные исследования. Лицам, составляющим группу риска, необходимо:

• избегать значительных физических нагрузок, переохлаждения;
• исключить долгое пребывание в напряжённой позе;
• регулярно выполнять профилактические упражнения;
• следить за осанкой;
• сформировать правильный двигательный стереотип;
• соблюдать режим труда и отдыха.

Помните, что туннельный синдром – неврология, которая может быть вылечена простым соблюдением этих несложных правил.

Клинические исследования в области профилактики

Исследования методов профилактики туннельных синдромов проводятся в трёх направлениях: эргономическом, инженерно-техническом, в рамках программы «персональных решений». Объектом изучения является влияние смены вида деятельности пациента, эрготренингов, переоборудования рабочего места на частоту возникновения туннельного синдрома. Данные исследований анализируются и применяются на практике.

Видео про туннельный синдром

Обязательно посмотрите подробное видео про онемение рук при синдроме: