Болезни суставов
Здесь пишут врачи
Запись к врачу-ревматологу
drKavetskiy
drKavetskiy

Хирург. Изучал медицину в ВНМУ им. Н. И. Пирогова.


Упражнения для суставов

Описание упражнений для каждого периода реабилитации после эндопротезирования коленного сустава

Упражнения после эндопротезирования коленного сустава – неотъемлемая часть лечения. С помощью активной физической разработки сокращается время реабилитации, пациент может раньше начать самостоятельно ходить и заниматься активными видами спорта.

Если игнорировать элементарную гимнастику и разработку колена после эндопротезирования, мышцы, которые окружают сустав, начинают атрофироваться, увеличивается срок пребывания в стационаре.

Польза от разработки сустава

Когда проводят эндопротезирование коленного сустава, происходит массивная травматизация околосуставных тканей, возникает сильный отёк, боль, ограничиваются движения. Места крепления искусственного сустава к кости истончаются, могут возникать патологические переломы. Со временем может произойти атрофия мышц.

Как правильно сидеть и лежать после эндопротезирования

С помощью физических упражнений происходит нормализация кровообращения. За счет работы мышц голени и бедра венозная кровь не застаивается, к месту травмы приходит больше артериальной крови, ткани регенерируют быстрее.

ВАЖНО! Благодаря физическим нагрузкам в раннем послеоперационном периоде, снижается риск появления и миграции тромбов.

Чтобы искусственный сустав после эндопротезирования лучше выполнял свое предназначение, необходимо закачивать все мышцы вокруг колена. Только в таком случае опорная и двигательная функции колена будут восстановлены полностью.

Кроме улучшения трофики и кровообращения, упражнения для колена способствуют восстановлению иннервации, которая может нарушаться после операции. С помощью упражнений чувствительность мышц и кожи над суставом улучшается, пропадает дискомфорт и ощущение покалывания.

Видимые эффекты от гимнастики появляются уже на 2–3 неделе. Скрытые лечебные эффекты появляются с 1 дня после начала выполнения зарядки.

Основные принципы выполнения ЛФК

Большинство частных клиник рекомендуют начинать делать упражнения с 1–2 дня после эндопротезирования. В эти дни нужно делать самые обычные упражнения: двигать голеностопом, сокращать мышцы голени и стопы.

Последующие 6–12 недель пациент учится ходить: сначала при помощи опоры или других людей, позже – самостоятельно.

Упражнения можно разделить по уровням и периодам. Выделяют 3 уровня и 3 периода. Первый период – это ранний послеоперационный. Он самый опасный, так как в нем могут возникать инфекционные осложнения. Второй период – ранний восстановительный, он начинается с 14 дня и длится до 120 дней. Третий период – это заключительная реабилитация и закачка мышц при помощи активного образа жизни.

Шрам после операции по замене коленного сустава

Для подготовки к упражнениям в первом периоде нужно делать дыхательную гимнастику. Для этого примите на полу лежачее положение, под спину положите подушку. Делайте по 5–10 глубоких вдохов, после чего медленно выдыхайте. На пике выдоха задержите дыхание на несколько секунд. Дышите животом, включайте мышцы грудной клетки только во время окончания выдоха.

Во втором периоде после эндопротезирования перед началом упражнений нужно сделать небольшую разминку для головы и рук. Зону коленного сустава растирают руками, делают массаж и мажут разогревающими мазями (Випросал В). В случаях дискомфорта или наличия небольшого отёка, используют противовоспалительные средства (Диклак гель). В момент нагрузки на мышцы обязательно делайте выдох, во время мышечного расслабления – вдох.

Все упражнения нужно делать по 10–12 раз, более легкие упражнения – по 20–25. Количество подходов подбирается индивидуально, оптимальным вариантом является 3 подхода с интервалами в 45–60 минут.

Делать упражнения нужно 2 раза в день, уделяя легкой гимнастике 10–15 минут. С каждым пройденным месяцем время гимнастики можно увеличивать на 3–5 минут.

Во время гимнастики можно пить воду. До самой гимнастики лучше не есть 1–2 часа. После ЛФК рекомендовано съесть кусочек шоколадки или выпить сладкий чай.

Гимнастика с картинками сразу после операции на ноге

Гимнастику назначают с первого дня пребывания в стационаре и до выписки домой. Это занимает от 5 до 12 дней.

В первые 3 дня нужно восстанавливать элементарные движения, научиться правильно сидеть на краю кровати, медленно подниматься на ноги, переворачиваться на разные стороны. Помимо этого, нужно выполнять следующие упражнения, лежа в кровати:

  1. Упражнение 1

    Сгибание и разгибание голеностопа. Сначала сделайте упражнение каждой ногой по отдельности, потом синхронно. В момент, когда произойдет максимальное сгибание, задержите ногу в таком положении на 2–3 секунды.

  2. Лежа на спине, не отрывая стопы или пятки от постели, сгибайте ногу в коленном суставе, где‐то до половины от максимального сгибания. Плавно верните ногу в исходное положение. Выполните те же движения другой ногой.
  3. Статические упражнения для мышц бедра. Выполните сгибание в голеностопном суставе и напряжение всех мышц бедра. В таком положении задержитесь на 4–5 секунд. Оптимальным считается выполнение 2–3 подходов по 6–8 раз на каждую ногу.

Упражнения нужно делать на обе ноги, так как без активных движений также атрофируется мышечная ткань.

После 3‐х дней к начальному ЛФК добавляют новые упражнения на следующие 5–7 дней.

Дополнительные упражнения:

  1. Упражнение 3

    Ходьба возле кровати с опорой на расстоянии 3–4 шагов. Делайте это вместе с медицинским персоналом и при помощи опоры. На 5–6 день удлините прогулку – ходите к туалету и назад.

  2. Согните ногу на 120–150 градусов в коленном суставе. В таком положении поднимите её с помощью сгибания в тазобедренном суставе. Повторите такое упражнение по 8–10 раз на каждую ногу, выполните 2–3 подхода.
  3. Согните ноги в коленном суставе и упритесь ими в постель. В таком положении поднимите вверх таз, руки при этом оставьте на постели. Выполните 6–8 подъемов, сделайте 2–3 подхода.

Для первых 10 дней пребывания в стационаре этих упражнений будут достаточно, чтобы стимулировать регенерацию тканей в эндопротезированном колене и снизить риск послеоперационных осложнений.

В этом периоде также рекомендуют использовать аппараты механотерапии для пассивной разработки сустава.

Как нельзя разрабатывать конечность?

В этом периоде запрещено делать упражнения, которые могут привести к нарушению креплений сустава, появлению кровотечения или расхождению послеоперационного шва.

К таким упражнениям относят:

  1. Полное сгибание в коленном суставе, когда задняя поверхность голени соприкасается с задней поверхностью бедра. В таком положении может возникнуть нестабильность эндопротеза коленного сустава.
  2. Резкие и маховые движения. Они всегда вызывают боль и становятся причиной появления дефектов в местах фиксации эндопротеза.
  3. Упражнения с постоянной осевой нагрузкой. Это все движения, которые выполняются в положении стоя без опоры или в положении лежа с упором на пятки.

В следующем периоде реабилитации, когда искусственный сустав более плотно укрепится в костных ложах и сформируется необходимая костная мозоль с гипертрофированными мышцами бедра, эти упражнения будут включать в ежедневный ЛФК.

Лечебная физкультура на второй неделе

На второй неделе пациента выписывают домой. До 14 дня следует выполнять все те упражнения, которые были назначены ранее, и 3–4 новых.

Новые упражнения для второй недели:

  1. Упражнение 1

    Сидя на стуле или краю дивана, необходимо по очереди разгибать ногу в коленном суставе. Делать это нужно медленно, по 15–20 раз на каждую ногу. Выполнить 2–3 подхода.

  2. Лежа на животе в постели или на полу, нужно сгибать одновременно ноги в коленных суставах. Сгибайте так, чтобы угол между бедром и голенью был 85–90 градусов. Повторите 15–20 раз, сделайте 2–3 подхода.
  3. Лежа на спине, согните 1 ногу в коленном суставе, а другую поднимите ровной вверх, после чего смените ноги. Повторите упражнение по 15–20 раз на каждую ногу, сделайте 3 подхода.
  4. Лежа на спине, согните ноги в коленях и упритесь стопами в пол. Приподнимите вверх таз. Начинайте делать перемещения стоп с пятки на носочек. Перемещать нужно так, чтобы на одной ноге стопа была на пятке, на другой – на носочке. Выполните по 20–30 перемещений на каждую ногу, сделайте 2–3 подхода.
  5. Лягте спиной на пол возле стены. Ноги, согнутые в коленях, уприте стопами в стену. Плавно выполните имитацию ходьбы, перемещая стопы вверх и вниз по стене.

Во втором периоде нужно больше ходить по комнате. Можно выходить с палкой или костылями в туалет. На стул и унитаз садиться нужно медленно. Вначале может понадобиться поддержка посторонних или специальные перила для опоры, которые закрепляют перед унитазом.

Как разработать, чтобы не навредить?

В раннем периоде после эндопротезирования коленного сустава нельзя выполнять упражнения с сильной осевой нагрузкой на эндопротез. Несмотря на то, что протез закрепился сильнее, все равно остается риск повреждения мест фиксирования сустава к кости.

Амплитуду сгибаний можно увеличивать, но сгибать колено менее чем на 90 градусов, не рекомендовано.

Нельзя делать маховые движения, когда со скоростью происходит сгибание и разгибание колена. Нельзя висеть на турнике с тяжестями, использовать эспандеры или гимнастический мяч. Особо опасно использование гимнастического мяча, так как человек может легко потерять равновесие и повредить ногу.

Какие движения нужно делать в позднем периоде?

С конца второй недели нужно учащать ходьбу. Начинайте делать ходьбу на месте с утяжелением (до 60% от веса вашего тела). Также в этом периоде стоит закачивать мышцы бедра и проводить разминку и разработку надколенника.

Упражнения со 2 недели до 3 месяца:

  1. Упражнение 3

    Сидя на кровати с ровными ногами, необходимо нащупать двумя пальцами надколенник. После того, как вы его нашли, расслабьте ногу и как будто бы прогните её немного в обратную сторону. В таком положении смещайте надколенник в стороны, вверх и вниз на протяжении 1–2 минут на каждую ногу. Делать упражнение нужно 2–3 раза в день.

  2. Подъём ровной ноги в положении лежа с утяжелением. Необходимо поднимать ровную ногу, сгибая её в тазобедренном суставе, но с утяжелителями по 1–2 кг на ногу. В качестве альтернативы можно использовать гимнастическую резиновую ленту, закрепленную где‐то снизу, чтобы в момент подъёма ноги она растягивалась. Выполните по 10–12 раз на каждую ногу, сделайте 3 подхода.
  3. Лежа на кровати, согните ноги в коленных суставах и упритесь в постель стопами. По очереди сгибайте ноги в тазобедренном суставе, после чего разгибайте их в коленном. В максимальном положении разгибания задержите ногу на 2–3 секунды. Повторите по 6–8 раз на каждую ногу, сделайте 2–3 подхода.

Начиная с 6 недели, выполняйте упражнения с гимнастической лентой для дополнительной нагрузки.

Упражнения с гимнастической лентой:

  1. Вариант тренировки с гимнастической лентой

    В положении лежа соедините близко две ноги при помощи гимнастической ленты. По очереди начинайте отводить ногу в сторону, другую при этом держите в начальной позиции. Выполните по 10–12 раз на каждую ногу, сделайте 2–3 подхода.

  2. Соедините ноги при помощи ленты, но под ноги положите валик диаметром до 10–15 см. Начинайте поочерёдно поднимать ногу вверх, задней частью колена опираясь в валик. Выполните по 6–10 раз, сделайте 2–3 подхода.
  3. Лежа или сидя, соедините ноги гимнастической лентой на уровне выше колен. Плавно раздвигайте ноги в стороны на максимально возможное расстояние. Повторите 8–10 раз, сделайте 3 подхода.

С третьего месяца можно включать в упражнения езду на велосипеде, только вполоборота вперёд и вполоборота назад. Спустя неделю такого упражнения езду можно начинать делать как обычно, но без нагрузки. Ездить нужно по 3–5 минут 2–3 раза в день, постепенно увеличивая время проведения на тренажёре.

С 3 месяца после эндопротезирования коленного сустава можно начинать активные занятия в бассейне, делать недлительные пешие прогулки, параллельно выполнять упражнения, которые были назначены в предыдущих периодах.

Упражнения, которые можно делать, начиная с 8–9 недели:

  1. Подъем на носочки возле опоры

    Подъем на возвышенность или упражнение «степ», только при условии медленного выполнения. Повторите по 8–10 подъемов каждой ногой, сделайте 2–3 подхода.

  2. Приседание спиной к стене. Плотно прижмитесь спиной к стене. Начинайте плавно приседать, разделяя нагрузку между спиной, упирающейся в стену, и ногами. Сделайте 6–8 приседаний, выполните 2 подхода.
  3. Подъемы на носочки возле опоры. Держась двумя руками за опору (шведская стенка или высокий стол), поднимитесь на носочки, регулируя нагрузку на суставы при помощи рук. Когда нагрузка не будет ощущаться, делайте с опорой только на одну руку, а потом и вовсе без рук. Выполните по 10–15 подъемов на каждую ногу по отдельности и 20–25 одновременных подъемов.

Упражнения после эндопротезирования коленного сустава должны выполняться без ощущения дискомфорта. В случаях, когда то или иное упражнение вызывает у вас неприятные ощущения, его стоит заменить.

Какие упражнения делать запрещено?

Все те упражнения, которые были до этого запрещены, также нельзя делать и после 3‐х месяцев с момента операции по эндопротезированию. Исключением являются упражнения с осевой нагрузкой.

Не забывайте о том, что нельзя играть в активные игры, ходить на расстояния более 1 км без передышек и пауз. Максимальный вес, который можно поднимать, не должен превышать 25 кг.

Запрещено выполнять упражнения, которые направлены на растягивание суставов нижних конечностей.

Видео о реабилитации

Посмотрите правила выполнения упражнений в первые 4 недели.

Протокол реабилитации после эндопротезирования коленного сустава

Комплекс в адаптационном периоде

До 12 недель нужно продолжать выполнять все вышеперечисленные упражнения. Рекомендовано делать походы бассейн, так как после эндопротезирования коленного сустава это хорошо укрепляет все мышцы ног.

Через 12 недель можно начинать заниматься активными видами деятельности и вести спортивный образ жизни с умеренной нагрузкой.

Наиболее подходящие виды спорта, которыми можно заниматься спустя 12 недель после эндопротезирования коленного сустава:

  1. Езда на велотренажере

    спортивная ходьба;

  2. езда на велосипеде;
  3. гребля;
  4. йога;
  5. плавание.

Помимо перечисленных видов спорта, после эндопротезирования коленного сустава назначают новые упражнения, которые делают с 3 и до 6 месяца. Они направлены на увеличение амплитуды движений, адаптацию сустава к постоянным нагрузкам.

Упражнения с 3 по 6 месяц:

  1. Приседания возле стены

    Выпады без дополнительного веса. Сделайте плавный шаг одной ногой вперед на расстояние 40–60 см. Когда упретесь стопой, сделайте сгибание в коленях обеих ног. Повторите так по 10 выпадов на каждую ногу, выполните 2 подхода. Обязательно делайте упражнение плавно.

  2. Ходьба по ступенькам. Очень полезно ходить по ступенькам от 2‐х до 4‐х минут за 1 подход. Выполнять нужно 2–3 подхода в день.
  3. Тренировка равновесия на полушаре. Нужно делать балансировку на полушаре, сначала обеими ногами, позже – только 1 ногой. Упражнение нужно делать на протяжении всего периода реабилитации (с 4 месяца) по 2–3 минуты, выполнять по 2–3 подхода каждый день.
  4. Ходьба с касанием ногой ягодичной мышцы. Нужно ходить по 2–3 минуты. Каждый следующий шаг должен начинаться только тогда, когда вы дотронулись пяткой до ягодичной мышцы на той же стороне. Выполнить 2–3 подхода по 2–3 минуты.
  5. Приседания. Выполните обычные приседания до уровня, когда колено согнется на 90 градусов. Ниже нельзя, так как это может быть опасно. Всегда просите, чтобы кто‐то вас подстраховал во время выполнения этого упражнения. Сделать нужно 6–8 раз, выполнить 2 подхода.

В функциональном периоде после эндопротезирования коленного сустава разрешают посещать спортзал, где делают упражнения сидя, разгибая и сгибая ноги при помощи передней и задней группы мышц бедра. Кроме этих упражнений, делают разводку в стороны, наружу и внутрь.

Что делать нельзя?

В спортзале в этот период не рекомендовано делать упражнения с дополнительным весом более 25 кг. Нельзя заниматься командными видами спорта с постоянными резкими движениями по полю, когда возникает постоянная боковая и осевая нагрузка.

Профилактическая физкультура для дома и тренажерного зала

В отдаленном послеоперационном периоде, после 6 месяцев этапной реабилитации, необходимо выполнять профилактические упражнения, способствующие поддержанию постоянного тонуса мышц бедра и голени. Это необходимо для укрепления мышечного каркаса, расширения функции колена.

После эндопротезирования коленного сустава, из‐за отсутствия постоянных активных движений, могут возникать атрофические изменения в мышцах. В костях происходят метаболические нарушения с развитием остеопороза и потерей их прочности.

Список профилактических упражнений для выполнения дома и в спортивном зале:

  1. Ходьба боком с гимнастической лентой

    Сгибание и разгибание колен в тренажёре. Вес необходимо подбирать индивидуально, начинать можно с 5–10 кг. Особенность выполнения заключается в том, что при разгибании колена необходимо задержать ногу на 2–3 секунды. Выполнить нужно 6–8 раз, сделать 1–2 подхода.

  2. Перемещение боком с гимнастической лентой на ногах. Гимнастическую ленту фиксируют за обе ноги, немного сгибают спину в поясничном отделе. В таком положении пациент должен перемещаться плавными шажками в стороны. Необходимо постепенно увеличивать нагрузки, начинать можно с 1–2 минут за 1 подход, делать 2–3 подхода.
  3. Растяжка связок голени и колена. Сидя на полу, ноги выпрямите, носочки натяните вперёд. Плавно начинайте сгибаться спиной, пытаясь достать руками до стоп, а грудной клеткой колен. Выполняйте это плавно, в точке появления боли задержитесь на 4–5 секунд. Выполните 4–6 раз, сделайте 2–3 подхода.
  4. Сгибание колен лежа на животе с весом. В положении лежа на тренажере, сгибайте ноги в коленях, сначала с весом 5 кг, через 1–2 недели – 10 кг. Выполнять нужно по 10–12 раз, делать 2–3 подхода.
  5. Планка с опорой на одну ногу. Лежа на спине, согните ногу в коленном суставе и упритесь в нее. В таком положении поднимите другую ровную ногу и таз вверх. Это нужно сделать так, чтобы точками опоры были лопатки и стопа ноги, которая согнута в коленном суставе. В таком положении задержите ногу на 6–8 секунд и повторите упражнение на противоположной конечности. Выполнять нужно по 5–6 раз на каждую ногу, делать 2–3 подхода.
  6. Ходьба по ступенькам. Ходьба полезна для профилактики метаболических нарушений и постоперационных осложнений позднего периода. Ходить нужно по 5–10 минут 2–3 раза в день.

Спорт в домашних условиях после эндопротезирования коленного сустава полезен не только для оперированного сочленения. Гимнастика и физические нагрузки позволяют тренировать сердечную мышцу, нормализуют перистальтику кишечника, стимулируют выработку синовиальной жидкости в других суставах.

Как правильно ходить по лестнице после протезирования?

Ходьба по лестнице – один из способов дополнительной профилактики осложнений после эндопротезирования, используется для поддержания мышц в тонусе. Ходить можно с 6–7 дня, но начинать нужно с костылями или другими методами опоры.

Ходьба по лестнице

При ходьбе по ступенькам следует придерживаться следующих правил:

  1. Передвигаться после эндопротезирования нужно плавно, первой всегда нужно ставить здоровую ногу.
  2. После того, как вы поставили на ступеньку здоровую ногу, перемещайте костыли. Только после этого ставьте больную ногу. Сгибать ногу можно на 90–80 градусов. Но оптимальным вариантом является не сгибание ноги, а её подтягивание вверх.
  3. В первые 10 дней нужно, чтобы кто‐то страховал вас во время передвижения, так как можно потерять равновесие.

Спускаться по ступенькам нужно по тем же правилам: сначала здоровая нога, потом костыли, и только потом прооперированная конечность.

В первые 3–6 месяцев после эндопротезирования коленного сустава подъем по лестнице лучше делать с помощью перила, чтобы снижать нагрузку на эндопротез.

Методы физиотерапии

Самые эффективные методы, которые можно использовать после эндопротезирования коленного сустава:

  1. Озокерит на коленях

    Озокерит‐терапия. Позволяет разогреть мышцы и ткани колена, улучшить кровообращение в костях и мышцах. Назначать можно после того, как заживут поврежденные во время эндопротезирования ткани. Это занимает 2 месяца.

  2. Массаж голени и бедра. Массаж нужно начинать делать с голени, это позволит улучшить отток лимфы и венозной крови. После массажа мышц бедра снимается их напряжение, что позволяет артериям пропускать больше крови к нижележащим отделам. Массаж нужно делать круговыми и гладящими движениями по направлению сверху вниз. Оптимальная кратность – 3–4 раза в неделю.
  3. Гидропроцедуры. Пребывание под потоками воды оказывает тот же эффект, что и массаж. При этом происходит стимуляция не только поверхностных рецепторов, но и внутренних мышечных.
  4. Электрофорез с Лидазой. Методика позволяет устранить риск появления гипертрофического или келоидного рубца, улучшает проницаемость тканей и ускоряет регенерацию всех тканей.

Отдельное место в физиореабилитации после эндопротезирования занимает пассивная разработка суставов на специальных аппаратах. На данный момент – это альтернатива лечебной физкультуре и гимнастике в раннем периоде после эндопротезирования.

Подробно о реабилитации после операции на мениске коленного сустава читайте здесь.

Итоги:

  1. Гимнастика после эндопротезирования коленного сустава – это неотъемлемая часть реабилитации.
  2. Без упражнений повышается риск появления послеоперационных осложнений.
  3. Все упражнения выполняются плавно, без дополнительной осевой нагрузки.
  4. На протяжении всей реабилитации нельзя поднимать тяжести, играть в активные игры, в которых необходимо делать резкие движения с опорой на нижние конечности.
  5. Все упражнения, которые назначали в ранних периодах, можно выполнять на последующих этапах, комбинируя движения.
  6. Для закрепления результата от ЛФК и гимнастики после эндопротезирования коленного сустава необходимо пройти курс физиотерапии.
drKavetskiy

Хирург. Изучал медицину в ВНМУ им. Н. И. Пирогова.

Навигация