Результативный комплекс ЛФК при периартрите плечевого сустава. Пошаговый алгоритм действий с иллюстрациями

Плечелопаточный периартрит – это хроническое воспаление тканей, которые находятся возле плечевого сустава. В процесс втягивается капсула сустава, сухожилия мышц и другие близлежащие сочленения (ключично‐лопаточное, ключично‐грудное).

Сначала периартрит плечевого сустава лечат при помощи противовоспалительных средств и физиопроцедур. После купирования острого воспаления назначают лечебную физкультуру.

Без ЛФК и гимнастики увеличить амплитуду движений до физиологического уровня невозможно.

Эффективность гимнастики в устранении симптомов

Основные признаки заболевания:

• уменьшение амплитуды движений;
• возникновение болевых ощущений.

Чтобы устранить перечисленные симптомы, необходимо лечение периартрита плечевого сустава дополнить гимнастикой.

Хронический воспалительный процесс сопровождается отёком тканей. Из‐за отёка нарушаются процессы кровообращения и оттока венозной крови, лимфы. Вследствие венозного застоя, уменьшается приток артериальной крови с необходимыми минералами (кальций, магний, фосфор) и аминокислотами. Длительное «голодание» воспалённых тканей приводит к развитию атрофии с последующей дистрофией и замещением всех клеток в очаге воспаления фибробластами (клетками соединительной ткани).

Анатомия плечевого сустава, вид сверху

В 5–8% случаев формируются очаги повышенного накопления кальция. Со временем они превращаются в кальцинаты (плотные структуры, возникающие в толще ткани).

Для избежания развития застоя крови, улучшения метаболических процессов капсулы, связок и сухожилий сустава, необходимо выполнять лечебную гимнастику. Лечебная гимнастика при периартрите позволяет простимулировать парасимпатическую нервную систему, за счет которой улучшается кровообращение в капиллярном русле.

Систематические движения при периартрите плечевого сустава укрепляют круговую манжету плеча, которая является основным фиксатором плечевой кости к лопаточной впадине. Нагрузка на сустав – это один из способов повысить синтез синовиальной жидкости (синовии). Синовия является источником питательных веществ для хрящевой ткани и внутренней поверхности капсулы сустава.

Обеспечив нормализацию кровообращения и синтеза синовиальной жидкости, ускоряются регенеративные процессы в плечевом суставе. После нормализации кровообращения спадает отёк. Сокращения в мышцах, приводящих и отводящих плечо, становятся безболезненными.

ВАЖНО! При интенсивной мышечной работе происходит выделение противовоспалительных медиаторов (хондроитин, гепаран, ингибиторы протеаз). 

При выполнении физических нагрузок медиаторы, которые выделяются из мышц, являются спазмолитиками (снимают спазм). Благодаря этому снижается интенсивность боли при периартрите.

Общие принципы ЛФК в лечении патологии

Лечебная гимнастика при лопаточно‐плечевом периартрите будет эффективной только в случае соблюдения базовых правил:

1. этапное выполнение упражнений;
2. медленное наращивание активности и длительности гимнастики;
3. правильное дыхание при движениях (нагрузка мышц при выдохе);
4. контроль пульса (пульс от 55 до 160 ударов за минуту);
5. контроль артериального давления (отклонение от привычного давления не более чем на 30 мм рт. ст. верхней границы и на 25 мм рт. ст. нижней);
6. тренировки натощак (начинать гимнастику не раньше чем через 2–2,5 часа после приёма пищи);
7. соблюдение диетического режима питания для суставов;
8. регулярное выполнение тренировок (не меньше 2–3 раз в неделю);
9. отдых между тренировками (не меньше 24 часов отдыха между занятиями).

Для улучшения эффекта от гимнастики для плечевого сустава при периартрите необходимо в перерывах между упражнениями пить воду (по несколько глотков). Гимнастику лучше делать на открытом воздухе, чтобы усилить оксигенацию (увеличить количество кислорода в воздухе).

Подробно о диете для плечевого сустава, которую можно использовать при периартрите, читайте в этой статье.

Начинать занятия при плечевом периартрите можно только при отсутствии острого воспаления (температуры, резко выраженного отёка, боли в состоянии покоя). Первые 20 дней необходимо делать ЛФК раз в 3 дня. Это позволит суставу адаптироваться и даст время на восстановление. Длительность занятий в первом периоде не должна превышать 40–45 минут.

Спустя 20 дней регулярного выполнения гимнастики для плеч, количество тренировок увеличивают до 3–4 раз в неделю. Длительность занятий 40–45 минут. Допустимо превышать на 10–15 минут.

Выбор нагрузки гимнастики для плеч зависит исключительно от физических показателей пациента и стадии периартрита. Первые 5–10 тренировок направлены на общую стимуляцию, повышение тонуса мышц плеча. После увеличения амплитуды движений и уменьшения боли упражнения можно делать с использованием небольшого веса на блочных тренажёрах.

ВАЖНО! При остром воспалительном процессе в плечевом суставе (острый периартрит) любые движения противопоказаны. В случаях реактивного воспаления показана иммобилизация и внутрисуставные инъекции противовоспалительных средств. 

Как подготовиться: разминочная зарядка

Перед началом гимнастики для лечения периартрита плеча обязательно нужно сделать небольшую разминку всего тела. Разминка длится 7–14 минут. Она позволяет адаптировать дыхательную и сердечно‐сосудистую систему к предстоящим нагрузкам.

В разминку входят стандартные упражнения на все группы мышц и суставов:

1. 

   Вариант разминочного упражнения

   повороты головой в стороны и по кругу;

2. разведение и сведение рук перед собой (с разогнутыми и согнутыми локтевыми суставами);
3. наклоны тела в стороны, вперёд и назад;
4. круговые движения тазом;
5. приведение и отведение ног;
6. полуприседания (колени не должны выходить за носочки);
7. подъёмы на носочки возле опоры.

До начала гимнастики и после нее нужно делать самомассаж трапециевидных и дельтовидных мышц. Они находятся над плечами. Движения должны быть круговыми и гладящими. Гладящие движения делают по ходу оттока лимфы и вен. Длительность массажа – 3–5 минут. Для усиления эффекта и улучшения местного кровообращения во время массажа в кожу над плечевым суставом рекомендуется втирать согревающую мазь (мазь Живокоста, Бадягу, Капсикам, Финалгон, Бенгей). Накладывать повязки сверху на мазь не нужно.

После тренировки необходимо обеспечить покой для суставов на 1 час или больше. Нельзя выполнять физическую работу, лежать на руках, поднимать тяжести, висеть на турнике. Душ после тренировки лучше принимать контрастный. Перепады температуры хорошо сказываются на кровеносных сосудах и мышцах, снимают их спазм.

Комплекс упражнений для восстановления после воспаления

Гимнастика при периартрите плечевого сустава выполняется в сидячем и стоячем положении. Занятия дополняют походами в тренажёрный зал и бассейн. Врачи‐реабилитологи для лечения периартрита плечевого сустава используют методики тренировок Попова, Джамалдинова. Для занятий в зале лучше всего подходит гимнастика по Бубновскому. Для занятий дома или на работе можно воспользоваться методикой доктора Евдокименко.

Методика доктора Попова

Доктор Попов считает, что основная причина боли и отёка при плечевом периартрите – это спазм мышц. Чтобы от него избавиться, выполняйте такие упражнения:

1. Сидя на стуле или стоя, вытяните руки перед собой и сожмите их в замок. Медленно поднимайте руки вверх до появления резкой боли. В момент, когда появилась боль, начинайте плавно смещать руки в стороны (влево и вправо), не разрывая замок. После того, как вы сделаете по 5–6 поворотов в каждую сторону, повторите упражнение с самого начала. Выполняйте 3–4 цикла. Делайте перерывы по 20–30 секунд.
2. Лежа на спине, вытяните руки перед собой, согните их в плечевом суставе. Сложите руки так, чтобы предплечья располагались перпендикулярно друг другу. В таком положении начинайте двигать плечами, пытаясь себя обнять. Достигнув максимальной точки сведения, возвращайте руки в исходное положение. Повторите 3–4 подхода по 5 упражнений с перерывами между каждым подходом по 20–30 секунд.
3. Для выполнения упражнения необходима гимнастическая палка или верёвка. Лежа на спине, возьмите палку или верёвку. Руки расставьте на ширину плеч, вытяните перед собой. Плавно перемещайте руки к животу, не сгибая их в локтевом суставе, и к голове на максимальную высоту. Повторите 10 раз (вверх и вниз) 2–3 подхода.
4. Стоя, ноги на ширине плеч. Пальцами кисти возьмитесь за противоположное плечо, а другой кистью поддерживайте локтевой сустав. Старайтесь завести руку, которая находится на плече, как можно дальше к спине, помогая при этом локтем. Делать нужно по 2 минуты на каждую руку.
5. Стоя, ноги на ширине плеч, туловище наклонено вперёд. Руки согните в локтевых суставах и расставьте в стороны. Перед началом выполнения упражнения сведите руки (не разгибая локтевой сустав) перед собой и плавно начинайте их разводить, пытаясь соединить локти за спиной (насколько это возможно). Повторите 3–5 подходов. Отдых между подходами – 15–20 секунд.

Гимнастика Попова при периартрите подходит людям, которые только начинают заниматься. Методика может быть способом профилактики застойных явлений в плечевом поясе.

Методика Муслима Джамалдинова

Доктор Джамалдинов считает, что при лечении плечевого периартрита движения должны быть не только в плечевом суставе, но и в других суставах верхнего плечевого пояса. Начало занятия доктор Джамалдинов начинает с легкой разминки, которую можно проводить на стуле. Для этого необходимо выполнять плавные движения вперёд и назад, будто гладя бёдра. В момент, когда рука касается проксимальной (той, что ближе к туловищу) части бедра, нужно поднимать ногу на носок.

Доктор рекомендует двигать плечевыми суставами, не отрывая плечевую кость от боковой поверхности туловища.

После окончания разминки приступайте к упражнениям:

1. Сидя на стуле, руки вытяните перед собой. Максимально прогните грудную клетку назад, а плечи вытяните вперёд. Потом плавно тяните плечи назад, прогибая грудную клетку вперёд. Повторите по 10 повторений в обе стороны. Выполните 3–4 подхода.
2. Упражнение маятник. Сидя на стуле или на полу, поставьте руки на грудь и сожмите в замок. Отводя туловище назад, делайте глубокий вдох, а руки разгибайте и протягивайте вперед, не разрывая замок. Повторите по 15–25 маятникообразных движений. Выполните 2–3 подхода.
3. Сидя на стуле, поставьте ноги максимально широко, а руками обопритесь немного выше коленного сустава. Плечи должны быть сведены (прижаты к нижней челюсти). Не спеша смещайте туловище в стороны, поочерёдно выводя одно плечо вперёд. Повторите 20–25 смещений в каждую сторону. Выполните 2–3 подхода.
4. Стоя или сидя, сложите руки в замок за головой. Поднимайте руки вверх за счёт разгибания локтевых суставов. Достигнув максимальной точки, опускайте руки в исходное положение. Повторите 15–20 раз. Выполните 3 подхода.
5. Упражнение с мячом. Возьмите мяч двумя руками и вытяните его перед собой. Ваша задача заключается в поочерёдных прикосновениях мячом к передним дельтовидным мышцам, не отрывая от него рук. Повторите по 15 раз на каждую сторону. Выполните 3 подхода.
6. Завершающее упражнение. Сложите руки за спиной в замок (на уровне поясницы) и плавно начинайте сгибать руки в локтевых суставах, приподнимая плечи. Упражнение делается 2–3 раза для закрепления результата.

Для профилактики заболеваний плеч делайте специальную зарядку. Подробно о принципах её выполнения читайте в этой статье. 

Другие упражнения

Упражнения в спортивном зале по Бубновскому при периартрите рекомендовано делать после месяца обычной гимнастики. Вес подбирается, исходя из физических возможностей.

Основные упражнения:

1. Сидя на гимнастическом шаре или специальной скамейке, возьмите гантели весом 3–5 кг. Руки согните в локтях, ладонной поверхностью поверните к лицу. По очереди поднимайте гантели максимально высоко, пытаясь коснуться плечом уха. Повторите по 10 подъёмов на каждую руку. Выполните 2 подхода.
2. Упражнение у блокового тренажёра с нижней тягой. Возьмите переходник с ручкой от тренажёра в дальнюю от него руку, тяните блок вверх. При выполнении данного упражнения рука должна быть согнутой в локтевом суставе. Повторите по 10 тяг на каждую руку. Выполните 3 подхода.
3. Сидя напротив блокового тренажёра с нижней или средней тягой, возьмите прямой или изогнутый переходник для двух рук. Медленно тяните блок к животу и так же медленно опускайте его в исходное положение. Повторите по 10–12 раз. Выполните 3 подхода.

При периартрите плечевого сустава занятия в зале и гимнастику дополняют занятиями в бассейне. Для разминки в воде плавают брассом. При начальной стадии процесса плавают в свободном стиле. Плавание занимает 20–30 минут. Дополняют его такими упражнениями в воде:

1. Стоя в воде по шею, заведите руки за спину и согните ладошки. Максимально сильно пытайтесь оттолкнуть воду, выпрямляя руки перед собой. Упражнение повторить по 20–25 раз. Выполните 3 подхода.
2. Отталкивание от бортика. Стоя максимально близко возле бортика, отталкивайтесь от него руками. Повторите по 5–6 отталкиваний. Выполните 2–3 подхода.
3. Гимнастика с водными гантелями при периартрите. Есть специальные водные гантели, которые не тонут. Альтернативой могут быть пустые пластиковые бутылки. Стоя по грудь в воде, расставьте руки в стороны и возьмите гантели. Медленно опускайте руки в воду, не сгибая их в локтевых суставах, к животу, так же медленно их поднимайте. Повторите 10–15 погружений. Выполните 2 подхода.

Вода хорошо амортизирует и утяжеляет движения. Длительность упражнений в бассейне не должна превышать 30–35 минут. Сустав сильно охлаждается, даже если температура воды равна 28–30 градусам.

Подробную информацию о гимнастике при артрите голеностопного сустава читайте в этой статье. 

Видео рекомендации лечебной физкультуры доктора Евдокименко

Посмотрите новый комплекс упражнений для лечения плеч, который разработан доктором Евдокименко.

Что делать нельзя

От гимнастики плечевого сустава при периартрите следует отказаться в период рецидива острых воспалительных процессов суставной капсулы, связок и сухожилий. Активное воспаление возникает из‐за повреждения мембран клеток. При физических нагрузках эти клетки уязвимы к любым воздействиям и повреждаются без возможности восстановления.

Частой ошибкой пациентов при выполнении гимнастики при периартрите является игнорирование болевого синдрома. Этого делать нельзя. При возникновении боли упражнение следует прекратить.

Не рекомендовано заниматься гимнастикой при периартрите, если сон человека был менее 5 часов. Это плохо сказывается на нервной системе. Без сна активируется симпатическая нервная система, которая отвечает за спазм мышц, увеличение сердцебиения, повышение давления.

Пациенты забывают придерживаться главного правила – постепенность выполнения упражнений. Обязательно нужно начинать с лёгких упражнений без веса, даже если вы можете их делать с утяжелением. Нельзя забывать об отдыхе и правильном питании, без которого гимнастика будет малоэффективной.

ВАЖНО! Выраженный болевой синдром нужно лечить в комплексе с применением противовоспалительных средств.

Противопоказания

Противопоказания к выполнению гимнастики при периартрите плечевого сустава делятся на относительные и абсолютные. К абсолютным относят:

1. острый воспалительный процесс в суставе;
2. острые простудные заболевания с температурой больше 38 градусов;
3. обострение гипертонической болезни (гипертонический криз);
4. приступы подагры;
5. резкая боль в плече при движениях.

К относительным противопоказаниям относят:

1. сонливость;
2. ломота в суставах;
3. хронические заболевания внутренних органов;
4. эндокринные нарушения (сахарный диабет, заболевания щитовидки).

Относительным противопоказанием к ЛФК при периартрите плечевого сустава считают ожирение. Выполнять гимнастику можно при условии нормального пульса (60–90 ударов за минуту) и АД (110–120/70–80 мм. рт. ст).

Итоги

1. Гимнастика при периартрите плечевого сустава является эффективной методикой увеличения амплитуды движений и уменьшения интенсивности боли.
2. Основная задача гимнастики – нормализация кровообращения в плечевом суставе. Это приводит к снятию спазма с мышц, которые окружают сустав.
3. Для подготовки к гимнастике при периартрите необходимо сделать небольшую общую разминку для всех суставов.
4. Гимнастику выполняют стоя, сидя, в воде и в тренажёрном зале.
5. Нельзя делать гимнастику при острых воспалительных процессах в плече, нарушениях пульса или АД;
6. Частой ошибкой гимнастики при периартрите является игнорирование боли. Этого делать нельзя, поскольку можно повредить капсулу или сухожилия сустава.