Упражнения для реабилитации после эндопротезирования голеностопного сустава: лфк после операции, разбор гимнастики при артродезе | Болезни суставов
Болезни суставов
Здесь пишут врачи
Запись к врачу-ревматологу
drKavetskiy

drKavetskiy

Детский хирург. Изучал медицину в ВНМУ им. Н. И. Пирогова.


Упражнения для суставов

Полный цикл упражнений для реабилитации после операции на голеностопном суставе: особенности восстановления после эндопротезирования и артродеза

Восстановление после операции на нижней конечности занимает от 2 до 4 месяцев. Чтобы регенерация костей происходила быстро и без осложнений, необходимо систематически выполнять лечебные упражнения. ЛФК после операции на голеностопном суставе делают поэтапно. Для каждого периода восстановления существует своя специфическая физкультура.

ЛФК после операции на голеностопном суставе уменьшает риск развития анкилозов и деформаций стопы. Комплекс позволяет возвратить функциональность сочленений без формирования посттравматического артроза.

Польза ЛФК после операции

ЛФК после операции на голеностопе – это динамические упражнения с нагрузкой, дыхательная гимнастика и тренировка мышц пресса. Обязательно разрабатывайте суставы здоровой конечности. В такой комбинации происходит общая стимуляция организма, поддерживается тонус нервной и сердечно-сосудистой системы.

Переломы, травмы и операции сильно нарушают гомеостаз человеческого организма (стабильность внутренней среды). Длительное пребывание в лежачем положении повышает риск развития пролежней и госпитальной пневмонии.

С помощью активных движений и физкультуры этот риск можно уменьшить до 1-2 %.

Если операция была обширной (на двух ногах, перелом нескольких костей, политравма), восстановление занимает от нескольких месяцев до года. За этот период возникает атрофия мышц, нарушаются процессы кровообращения и иннервации.

ВАЖНО! Если были повреждены нервы, без упражнений и специально подобранной гимнастики атрофия мышц может стать невозвратной. 

Гимнастические упражнения и ЛФК имеют общеукрепляющий и локальный эффект. Движения и сокращения мышц – это основное условие стимуляции кровообращения в поврежденных тканях. После назначения ЛФК уменьшаются застойные явления в прооперированном суставе, исчезает отёк.

ЛФК после операции на голеностопе обязательно включает в себя движения здоровой конечностью и статические упражнения в поврежденной ноге (когда надет гипс). Простые методичные упражнения являются основной профилактики анкилоза с формированием патологического сустава, когда формируются новые места сгибания конечности.

Без адекватного кровотока в поврежденные ткани не попадают необходимые минералы и аминокислоты. Помимо самой травмы и отёка, конечность находится в постоянном статическом положении. Такие условия идеальны для венозного застоя и накопления крови в подкожных венах голеностопа и голени. Решить проблему можно только с помощью активного «откачивания» крови после мышечных сокращений и возвышенных положений конечности.

Систематическое выполнение ЛФК после операции на голеностопном суставе позволяет ускорить восстановление на 20-30%. Риск послеоперационных осложнений уменьшается на 50-60% (за исключением раннего послеоперационного периода).

Основные принципы восстановления

Использование лечебной гимнастики после операции на голеностопном суставе базируется на трех основных принципах:

  1. выполнение разных упражнений в отдельные периоды после операции;
  2. тренировка здоровых суставов, мышц пресса и дыхания;
  3. выполнение упражнений для профилактики «застоя крови» и формирования ложных суставов, анкилозов.

Помимо медицинской задачи (вылечить травмы голеностопного сустава), необходимо научить пациента «заново» двигать конечностью, ходить и выполнять ежедневные нагрузки.

В реабилитологии выделяют 3 отдельных послеоперационных периода:

  1. острый (первая неделя после оперативного вмешательства);
  2. восстановительный (начиная со второй недели после операции);
  3. тренировочный (начиная с пятой недели после операции).

В первом периоде все упражнения направлены на сохранение тонуса мышц, предупреждение развития контрактур пальцев стопы и застойных явлений в венозно-капиллярном русле. Второй период ЛФК после операции заключается в профилактике развития контрактуры (уменьшение амплитуды движений за счет стягивания соединительной ткани) и атрофии. В третьем периоде все усилия врачей-реабилитологов направлены на разработку движений в голеностопном суставе, обучение пациента ходьбе с опорой, восстановление тонуса мышц и вен голеностопа.

Комплекс упражнений в гипсе

Задачи ЛФК после операции на голеностопном суставе с последующим наложением гипса – предотвращение контрактуры и нормализация кровообращения за счет повышения мышечного тонуса.

В первом периоде, когда на конечности наложен гипс, выполняют такие упражнения:

  1. Дыхательная гимнастика

    сгибания и разгибания пальцев стопы;

  2. статическая нагрузка обеих ног;
  3. дыхательная гимнастика и тренировка мышц пресса.

В первые 2-3 дня после операции пациенту необходимо выполнять каждые 40-50 минут 5-10 активных глубоких вдохов и выдохов. Вдох должен быть полной грудью. Процесс вдоха и выдоха должен происходить медленно. Это делается для тренировки межрёберных мышц, поддержания оптимальной вентиляции легких.

Лёжа в постели, пациент должен сокращать мышцы пресса, периодически (раз в 60-80 минут) слегка приподнимать грудной отдел позвоночника за счет мышц переднего брюшного пресса. Мышцы ног, расположенные ниже коленного сустава, не должны напрягаться. Выполнять упражнение по 5-10 сокращений с интервалом в 5-8 секунд.

ВАЖНО! Статические движения и движения пальцами стопы лучше начинать со второго-третьего дня.

Чтобы не затекали мышцы спины, рук и таза, необходимо периодически (3-4 раза за день) менять положение тела: из лежащего в сидячее и полусидячее. Это можно делать с помощью специальных колец или лямок, подвешенных над кроватью.

Сгибания и разгибания пальцев стопы должны выполняться 5-7 раз в день с интервалом в 1-2 часа. Для начала выполняют по 6-7 сгибаний пальцев. Делать сгибания нужно параллельно со статическими нагрузками обеих конечностей. Основная статическая нагрузка должна распространяться на мышцы бедра.

Кровать с рамкой для подъёма

Ощущение статической нагрузки сначала можно попробовать на здоровой ноге, только после этого начинать делать упражнения синхронно.

Весь ЛФК после операции на голеностопном суставе должен занимать не больше 10-15 минут за один цикл упражнений. При выполнении гимнастики необходимо постоянно следить за состоянием больного. При появлении боли или дискомфорта кратность упражнений уменьшают.

По мере привыкания к гипсу необходимо усиливать и удлинять нагрузки. На 5-6 день в ЛФК добавляют сгибания в тазобедренном суставе.

Спустя 10-14 дней ношения гипса пациенту разрешают ходить на костылях, ногу при этом нагружать нельзя. На протяжении всего постельного режима нога должна находиться в возвышенном положении (на подушке, подставке).

Разработка конечности после снятия гипса

Особенностью ЛФК после снятия гипса является то, что перед началом упражнений делают массаж для улучшения оттока лимфы и венозной крови. Это поможет снять отёчность и боль, увеличить функциональные возможности голеностопного сустава.

В промежутках между занятиями необходимо носить компрессионные гетры или использовать эластичный бинт. Это сохраняет тонус венозной стенки, ускоряет процессы регенерации.

Подготовка

Упражнения должны начинаться с разминки, которая включает низкоамплитудные и статические упражнения без дополнительного утяжеления. Разминочные упражнения:

  1. Сидя на полу, выполняйте сгибания и разгибания стопы, не натягивая при этом носочек вперёд. Повторите по 20-30 движений на каждую ногу. После отдыха (10-15 секунд) повторите по 10-15 упражнений на привидение и отведение стопы.
  2. Лежа на спине, согните ноги в коленном суставе и приподнимите пятки, не отрывая носочки от пола. Задержите стопы в таком положении на 1-2 секунды и повторите упражнение снова. Выполните 10-15 повторений. Сделайте 2 подхода.
  3. Сидя на стуле, упритесь руками в колени. В таком положении поочерёдно поднимайте ноги на носочки, контролируя нагрузку нажиманием руки на колено. Повторите 12-15 повторений. Сделайте 3 подхода на каждую ногу.

Разминку можно заменить прогулкой с небольшими подъёмами вверх и спусками. Альтернативным вариантом является плавание. Разминочные упражнения должны занимать 8-10 минут, а прогулка или плавание – от 10 минут.

Упражнения

ЛФК после операции на голеностопе включает такие упражнения:

  1. Сидя на стуле или лавочке, упритесь руками в сидение. Ноги приподнимите на пятки и разведите в стороны, при этом пятки должны соприкасаться. После разведения ног верните их в начальное положение, не меняя траектории движения. Нужно повторить 20-25 раз. Сделайте 1 подход.
  2. Не меняя положения (сидя), приподнимите ноги на носочки и, не разрывая между ними контакта, разведите ноги в стороны. После достижения максимальной точки верните ноги в исходное положение по той же траектории. Повторите 20-25 раз. Выполните 1 подход.
  3. Не меняя положения, поставьте ноги на ширине плеч (на 10-15 см) и выполняйте сведение коленей внутрь и возвращение их назад, не отрывая стоп от пола. Повторите по 10 упражнений. Выполните 2 подхода.
  4. Сидя на полу, поставьте ноги на ширине плеч, упритесь пятками в пол. Синхронно выполняйте супинацию стопой, пытаясь достать мизинчиком пола. Потом выполняйте пронацию стопы, пытаясь достать пола большим пальцем. Повторите 1-2 подхода по 10 раз.
  5. Стоя возле опоры, синхронно поднимайтесь на носочки, преимущественно нагружая здоровую ногу. Достигнув максимальной точки подъема, сделайте небольшую паузу на 1-2 секунды. Повторите 2 подхода по 8-10 раз.

Через 5-6 недель голеностопный сустав можно нагружать при помощи велотренажёра, упражнений с небольшими утяжелителями. В обычные занятия добавляют упражнение «степ-ап».

Что делать после тренировки

Первые 2-3 дня после упражнений можно использовать противовоспалительные мази для снятия болевого синдрома. Дальнейшее их использование не рекомендовано, так как они могут маскировать симптомы осложнений после операции.

После ЛФК необходимо отдохнуть 20-30 минут в положении лёжа или полулёжа. Во время отдыха нужно приподнять нижние конечности на 30-35 градусов.

Для расслабления мышц можно сделать самомассаж. Движения должны быть плавными, гладящими, по направлению к колену (по ходу оттока крови и лимфы). Время массажа составляет 3-4 минуты. На 4-5 неделе в конце занятий используют разогревающие мази и кремы (мазь Живокоста). Это улучшает кровообращение в суставе, усиливая эффективность ЛФК.

Особенности гимнастики после артродеза

При артродезе из голеностопного сустава удаляют хрящевую ткань и капсулу сустава. После операции движения голеностопом невозможны. Из-за того, что нарушения ходьбы влияют на перераспределение веса по другим суставам, необходимо выполнять лечебно-профилактическую физкультуру для коленного и тазобедренного сочленения. Также следует выполнять систематическую гимнастику для здорового голеностопного сустава.

ВАЖНО! Первые 8-10 недель нагружать сустав нельзя. До момента заживления костей носят фиксаторы или ортезы. Ходьба разрешена только на костылях и в поддерживающей обуви. 

В основу ЛФК после артродеза положены упражнения в сидячем и лежачем положении, так как стоять на прооперированной ноге сложно. Все упражнения после артродеза должны выполняться симметрично, за исключением разминки пальцев стопы и здорового голеностопного сустава.

С 4-6 недели можно начинать ЛФК, который включает такие упражнения:

  1. Упражнение 3

    Лежа на спине, согните ноги в коленных суставах и поочерёдно поднимайте голени вверх, задерживая их вверху на 1-2 секунды. Повторите по 10 раз на каждую ногу. Выполните 2 подхода.

  2. Сидя на стуле, поставьте здоровую ногу стопой на стул, согнув конечность в коленном суставе. Выполняйте сгибания и разгибания стопой, придерживая и нагружая её руками. Выполните 2 подхода по 10-15 сгибаний и разгибаний.
  3. Лежа на животе, сгибайте ноги в коленях, пытаясь достать стопой ягодичных мышц. При этом можно помогать рукой, но без перерастяжения прооперированного сустава. Повторите 2 подхода по 20 сгибаний.
  4. Сидя на стуле, разгибайте ноги в коленных суставах и задерживайте их в таком положении на 3-4 секунды. Повторите по 10-15 разгибаний. Выполните 3 подхода.

Спустя 4-6 недель пациенту разрешают ходить, не опираясь на прооперированную ногу. Ходить нужно по 20-30 минут в день. Это поможет укрепить мышцы здоровой ноги и мышцы бедра на ноге с гипсом. Через 10-12 недель можно нагружать прооперированную ногу, но нужно использовать ортопедические стельки.

Обучающее видео

Видео инструкции разработки голеностопа после операции и травм.

Рекомендации после эндопротезирования

Эндопротез голеностопного сустава

После эндопротезирования голеностопного сустава возвращение к нормальной жизнедеятельности происходит через 1-2 месяца. ЛФК после операции назначают на 2-3 неделе. Основным условием является движение в суставе только в одной (фронтальной) оси.

При смещении стопы в стороны происходит повреждение костной ткани возле основания фиксации протеза. Упражнения должны быть направлены на укрепление мышц бедра и голени. Начинать ЛФК после операции лучше со статических упражнений, лёжа на спине или сидя с вытянутыми ногами.

ЭТО ИНТЕРЕСНО! Периодические сокращения икроножных мышц по 1 минуте позволяют профилактировать отёчный синдром после эндопротезирования голеностопа. 

Если нагружать эндопротез стоя, есть риск возникновения воспалительной реакции в костях, развития болевого синдрома.

При наличии эндопротеза увеличивается нагрузка на здоровый сустав. Это повышает риск развития в нём артрита или остеоартроза в течении одного-двух лет. Для профилактики артроза ежедневно делают гимнастику для здорового сустава, которая включает активные высокоамплитудные движения.

Подробную информацию о том, как делать упражнения, читайте в этой статье.

Итоги

  1. ЛФК после операции на голеностопном суставе необходим для быстрого восстановления сустава с минимальным риском осложнений.
  2. ЛФК после операции назначают уже со второго дня. Это позволяет профилактировать атрофию мышц и венозный застой в глубоких венах и капиллярах голени.
  3. Основным принципом ЛФК после операции на голеностопе является последовательное усиление нагрузки, изменение упражнений в зависимости от времени после операции.
  4. После наложения гипса делают статические упражнения, двигают пальцами, тренируют пресс и дыхание.
  5. Первые 2-3 недели с момента снятия гипса выполняют низкоамплитудные движения. Через 5-6 недель нагрузки усиливают, позволяют использовать тренажёры.
  6. После эндопротезирования и артродеза необходимо тренировать мышцы обеих ног, не забывая разминать здоровый голеностоп. Это нужно для предупреждения развития артроза.
drKavetskiy

drKavetskiy

Детский хирург. Изучал медицину в ВНМУ им. Н. И. Пирогова.

Навигация