Болезни суставов
Здесь пишут врачи
Запись к врачу-ревматологу
drKavetskiy

drKavetskiy

Детский хирург. Изучал медицину в ВНМУ им. Н. И. Пирогова.


Упражнения для суставов

Полный комплекс ЛФК после операции на мениске коленного сустава: поэтапный разбор упражнений

Операции на мениске коленного сустава приводят к частичной потере работоспособности на 2–4 месяца. Для ускорения процесса восстановления необходимо выполнять ЛФК, начиная с первых дней после операции. Активное восстановление должно длиться не менее 3 месяцев.

При правильном выполнении упражнений снижается риск образования тромбов, быстрее заживает послеоперационная рана, уменьшается отёк, боль. Если упражнения не выполнять, то за 10–14 дней произойдет снижение местного кровотока, уменьшится толщина мышечных волокон, разовьется атрофия мышц.

Уменьшение протока крови и нарастание отёка приводит к появлению дистрофических изменений в хрящевой и костной ткани. Без упражнений могут появляться послеоперационные артрозы или хронические артриты. Страдает сустав на здоровой ноге, что спустя 1–2 года может привести к потере функции здоровой конечности.

Роль реабилитации после операции

Для ускорения восстановления тканей возле мениска и опорной функции коленного сустава используют ЛФК с дополнительными физиотерапевтическими методами и фармакологическими препаратами. Поврежденные ткани приводят к изменению осмотической активности межклеточной жидкости и развитию отёка тканей с компрессией нервных окончаний. На фоне таких изменений происходит развитие болевого синдрома, к травмированным тканям приходит меньше крови, нарушается нейро‐эндокринная иннервация.

Наглядная анатомия коленного сустава

Во время выполнения упражнений мышцы ног пациента работают как помпа. При сокращении сдавливаются венозные и лимфатические сосуды, за счет чего улучшается отток лимфы и венозной крови кверху. Уменьшение отёка снимает спазм с мышц и приводит к снижению интенсивности боли.

Тренировка мышц и постоянные активные движения коленом приводят к укреплению сухожилий мышц бедра и голени, стабилизируется функция коленного сустава, снижается риск повторных повреждений менисков и связок.

В результате сокращения мышц из синовиальной оболочки выделяется больше синовиальной жидкости. Без достаточного количества синовиальной жидкости происходит атрофия и дистрофия хрящевой ткани коленного сустава. Дозированные нагрузки позволяют избежать таких отсроченных осложнений.

Основные плюсы ЛФК после операции на мениске коленного сустава:

  1. ускорение восстановления на 30%;
  2. снижение отёка и болевого синдрома;
  3. тренировка мышц и сердечно‐сосудистой системы;
  4. увеличение амплитуды движений в позднем послеоперационном периоде;
  5. усиление притока артериальной крови, выделения синовиальной жидкости;
  6. профилактика износа здорового сустава на противоположной ноге.

Если ЛФК после операции на мениске коленного сустава подкреплять диетотерапией и фармакологическим лечением, сроки выздоровления можно сократить на 1–2 месяца.

Подробно о диете для суставов читайте в этой статье.

Когда можно приступать к разработке коленного сустава

ЛФК при операциях на мениске коленного сустава назначают с 7–8 дня после того, как снимут швы. На протяжении первой недели пребывания в стационаре необходимо выполнять дыхательную гимнастику, разминать тазобедренный и голеностопный сустав.

В промежутках между разминками следует делать гимнастику для рук и плеч. Все эти упражнения выполняются в постели без осевой нагрузки на колени.

С 8 дня разрешается ходить с опорой на костыли на две руки. Спустя 15–20 дней ходить можно с тростью, частично нагружая прооперированное колено. Через 60–80 дней приступают к небольшим тренировочным нагрузкам. Полноценное возвращение к физической активности должно происходить через 4–5 месяцев с момента проведения операции. Данные указаны для открытых операций и с учётом проведения лечебной физкультуры, физиотерапии.

Несмотря на то, что ЛФК после операции на мениске коленного сустава является самой важной составляющей лечения, на протяжении первой недели нужно использовать противовоспалительные препараты. Начиная с 4 недели, можно принимать биологические добавки с минералами для суставов и хрящей.

Последние 5 лет клиники делают артроскопическое удаление менисков. В таком случае время реабилитации сокращается на 35–45%. Осевая нагрузка разрешается с 5–6 дня. В европейских клиниках, при отсутствии осложнений после операции, нагрузка разрешается с 3–5 дня.

Артроскопия коленного сустава

Приступать к полноценным нагрузкам после артроскопического удаления мениска коленного сустава можно с 3–4 месяца. При этом риск получения послеоперационных осложнений в виде остеоартроза или хронического артрита уменьшается в 2 раза.

Подробную информацию о правилах реабилитации после артроза и эндопротезирования голеностопного сустава читайте в этой статье.

Следует учитывать, что в первые 5 дней активные движения в прооперированном коленном суставе противопоказаны, вместо них используют статические нагрузки с периодическими сокращениями разных групп нижней конечности.

Периоды реабилитации делят на два временных отрезка:

  1. Ранний послеоперационный период. Занимает 14–28 дней. Начинается с 1 дня после операции и включает в себя статические упражнения, плавную разработку сустава, проведение массажа или самомассажа.
  2. Поздний период реабилитации. Длительность этого периода составляет 4–12 недель. Некоторые авторы разделяют его на 2 периода: период реабилитации и функциональный период. Деление – условное, оно не влияет на дальнейшее выздоровление пациента. В этот период выполняются упражнения с осевой нагрузкой, утяжелением, тренируется равновесие. В этот период нужно укрепить связки колена и сухожилия мышц, для этого пациенты занимаются с утяжелениями или гимнастическими резинками.

Начиная упражнения с 1 дня после операции, вы обеспечиваете полноценный отток лимфы и венозной крови от поврежденной конечности, профилактируете образование тромбов, снимаете спазм с поврежденных мышечных волокон. Также снижаете риск застойных явлений в легких с появлением госпитальной пневмонии.

Принципы гимнастики после разрыва мениска

Основная задача упражнений после операции на мениске коленного сустава – это ускорение восстановления поврежденных тканей, снижение отёка и боли, профилактика ранних и поздних послеоперационных осложнений.

Чтобы добиться этих результатов, необходимо придерживаться следующих принципов:

  1. все движения выполняются плавно;
  2. амплитуда сгибания и разгибания при выполнении упражнений увеличивается постепенно с каждым днем;
  3. при появлении боли упражнение следует прекратить и заменить его аналогичным, но менее сложным;
  4. перед началом ЛФК следует провести легкую суставную гимнастику для суставов верхней конечности, шеи и позвоночника;
  5. на протяжении первых двух недель рекомендовано выполнять дыхательную гимнастику;
  6. сложность упражнений и нагрузка должны соответствовать периоду после операции;
  7. после выполнения дневной нормы упражнений желательно сделать массаж нижних конечностей;
  8. до конца полного восстановления необходимо соблюдать диету с пониженным количеством углеводов и повышенным количеством белков;
  9. гимнастку нужно делать не меньше 3 раз в неделю;
  10. длительность 1 комплекса упражнений не должна быть более 50 минут.

Если операцию на мениске проводили человеку с хорошей физической подготовкой, для более быстрой регенерации и восстановления функции колена занятия делают 6 раз в неделю. Три дня в неделю можно делать два дневных комплекса.

Подробно о технике выполнения гимнастики при артрите коленного сустава читайте здесь.

Среднее время отдыха между подходами всегда занимает 30–50 секунд. Если времени не хватает и человеку сложно, то в первые 2 недели перерывы можно увеличивать до 60–70 секунд.

Физически слабым людям следует начинать делать зарядку через день. Спустя 2–3 недели, когда организм привыкнет к новым нагрузкам, выполнять упражнения можно будет по 3 дня подряд с перерывом в 1 день между ними.

Варианты упражнений после операции на мениске

Когда ежедневные упражнения не будут вызывать сложностей, кратность дневных комплексов можно увеличить до двух. Выполнять по 3 комплекса в день не рекомендуется. Лучше удлинить время каждого подхода, усложнить упражнения, использовать дополнительные утяжеления.

В случаях хорошей физической подготовки пациента, стандартное время тренировки можно увеличить до 60–80 минут.

Период ранней реабилитации

Первая неделя раннего периода после операции на мениске чаще проходит в стационаре. Пациент лежит в кровати, ему разрешают поворачиваться на здоровую сторону, спать на животе при необходимости.

Упражнения ранней реабилитации делятся на периоды:

  1. Упражнения в стационаре. Занимают 5–7 дней. Включают дыхательную гимнастику и статические нагрузки.
  2. Упражнения дома. Упражнения без осевой нагрузки в положении сидя и лёжа. Занимают от 10 дней до двух недель.
  3. Упражнения с осевой нагрузкой. Выполняются в положении стоя, сидя, лёжа. Амплитуда движений постепенно увеличивается. Длительность периода – 1–2 недели.

Упражнения выполняются не раньше чем через 2 часа после еды и под ежедневным контролем лечащего врача.

Упражнения после операции на мениске, которые можно делать в больнице до выписки:

  1. Упражнение ножницы

    Дыхательная гимнастика. Проводится 2 раза в день для профилактики госпитальных пневмоний, насыщения крови кислородом и тренировки сердечно‐сосудистой системы. Выполняют по 5–8 глубоких вдохов с последующими плавными выдохами. В момент вдоха можно поднимать руки вверх, это расширит грудную клетку. Выполняют 2–3 подхода, отдых между подходами – 45 секунд. Мужчины во время выполнения этой гимнастики должны включать в процесс дыхания живот, это полезно для нормализации пищеварения и тренировки мышц брюшного пресса.

  2. Разминка голеностопных суставов. Поочередно или одновременно, лежа на кровати, нужно сгибать и разгибать голеностопные суставы по 10–12 раз на каждую ногу. В момент сгибания сжимают пальцы стопы и держат их в напряжении 3–5 секунд.
  3. Статические нагрузки голени. Лежа в кровати, поочерёдно сокращают мышцы голени, не сгибая и не разгибая при этом коленный сустав. Одно сокращение должно длиться 3–5 секунд, после чего нужно сделать паузу на 5 секунд. Повторяют по 8–10 раз на каждую мышцу.
  4. Статические нагрузки бедра. Мышцы бедра нужно напрягать в двух вариациях. Первый вариант – это простые сокращения длительностью по 3–5 секунд, 8–10 раз на каждую ногу в положении лежа. Второй вариант – подъём ног вместе или поочередно на высоту 5–10 сантиметров, не сгибая их в коленном суставе. В верхнем положении нужно держать ноги по 8–15 секунд. Если делать второй вариант, автоматически происходит статическая нагрузка на ягодичные мышцы.
  5. Статическая нагрузка боковых мышц бедра. В положении лежа необходимо приподнять ноги на высоту 5–10 см и развести в стороны, сгибать коленные суставы при этом нельзя. В положении разведения ног нужно задержаться на 8–15 секунд, повторить по 5–6 раз, выполнить 3 подхода.

По окончанию первой недели после операции пациент начинает ходить с опорой.

Упражнения 2–4 недели раннего периода после операции на мениске коленного сустава:

  1. Ходьба с опорой. Ходите ежедневно, опираясь на специальную перемещающуюся подставку или костыли на обе ноги. Длительность ходьбы занимает 10–15 минут. Ходить нужно от 2 раз в день.
  2. Разминка голеностопа на стуле. Сидя на стуле, согните ноги в коленном суставе на 90 градусов и носочками упритесь в пол. По очереди поднимайте колено вверх при помощи разгибания голеностопного сустава, носочек при этом не должен отрываться от пола. Повторите по 12–15 подъёмов на каждую ногу. Выполните не меньше 2 подходов.
  3. Разгибание колен сидя. Сидя на стуле или лавочке, руками возьмитесь за сидение или другую основу. По очереди поднимайте плавно ноги вверх на высоту 10–15 см, не разгибая коленный сустав полностью. После поднятия ноги на 10–15 см задержите ее в таком положении на 4–5 секунд, повторите упражнение заново. Всего нужно сделать 2–3 подхода, выполнить по 8–10 раз на каждую ногу.
  4. Сгибание колен на животе. Лежа на животе, вытяните руки вперёд и растяните тело. Поочерёдно сгибайте ногу в коленном суставе, не превышая 90–100 градусов сгибания. Движения выполняйте плавно, на пике сгибания задержите ногу на 2–3 секунды и так же медленно опустите назад. Выполните по 20–30 сгибаний, сделайте 3 подхода.
  5. Упражнение с палкой. Сидя на стуле, под средину стопы установите круглую гимнастическую палку или любую другую подобную по форме. Скользящими движениями перемещайте палку вперёд и назад при помощи ног, работающих только за счет движения в коленном суставе. Выполните 2–3 подхода по 60–90 секунд за раз. С течением времени длительность подходов можно увеличивать до 180 секунд.

Если при выполнении данных упражнений не возникает боли и дискомфорта, можно переходить к заключительным комплексам раннего периода восстановления после операции на мениске коленного сустава.

Подробно о методике разработки коленного сустава после операции читайте здесь.

Комплекс для конца раннего периода реабилитации и начала позднего (конец 4 недели – начало 5 недели):

  1. Стоя возле опоры, поднимайтесь плавно на носочки, достигая максимально возможной высоты. Подниматься можно сразу двумя ногами, а когда мышцы окрепнут, можно подниматься за счет одной ноги. Другая нога при этом согнута в коленном суставе. Повторите по 18–20 подъёмов. Выполните 3–4 подхода. Если сложно подниматься, помогайте себе рукой, опираясь на любую основу.
  2. Сидя на полу, приподнимите торс и обопритесь руками в пол. Поочерёдно сгибайте ноги в тазобедренном и коленом суставе, не сильно прижимая их к туловищу. В начале ноги сгибайте вместе, по окончанию 5 дней занятий можно делать это поочерёдно. Повторите 20–25 раз на каждую ногу. Выполните 2–3 подхода.
  3. В том же положении, под разогнутое колено положите небольшой резиновый гимнастический мяч. При помощи силы мышц прижмите мяч к полу, ощущая нагрузку. Когда достигните максимального прижимания мяча, задержите ногу в таком положении на 3–5 секунд и плавно поднимите вверх. Повторите по 20–25 раз на каждую ногу. Выполните 2–3 подхода.
  4. Лежа на спине, положите тот же мяч между ногами. Пытайтесь его сжать максимально сильно. При максимальном сжатии сделайте паузу на 2–4 секунды. Повторите по 8–10 сжиманий, выполните 2–3 подхода.
  5. Стоя возле опоры, отведите одну ногу в сторону и попытайтесь нарисовать ею круг или восьмёрку. Повторите упражнение на каждую ногу по 8–10 раз. Сделайте минимум 2 подхода.

Основные цели раннего периода реабилитации после операции на мениске коленного сустава:

  • подготовка колена к последующим ежедневным нагрузкам в быту;
  • подготовка сустава ко второму периоду реабилитации.
До конца месяца при ходьбе с опорой на трость нужно носить специальные ортезы или фиксаторы, предотвращающие спонтанные или случайные сгибания коленного сустава.

Основной эффект, который достигается при помощи ЛФК первого или раннего периода – это снятие боли, отёка и спазма с мышц. Происходит нормализация ходьбы, повышение нейро‐эндокринной стимуляции мышц нижней конечности, профилактика ранних послеоперационных осложнений.

Как правильно делать зарядку для коленных суставов, читайте в этой статье.

Поздний период восстановления

Основные цели данного периода – это укрепление мышц бедра и голени, стимуляция развития мощного связочного и сухожильного аппарата колена, профилактика отсроченных дистрофических изменений в виде артрозов, синовитов, тендинитов и других воспалительных заболеваний сустава.

Варианты упражнений для позднего периода реабилитации

На 1–2 неделе позднего периода реабилитации назначают такие упражнения:

  1. Ходьба с фиксатором на колене и минимальной опорой на трость. Ходите по 2–4 часа в день, разделите ходьбу на 5–6 подходов. Ходить нужно в мягкой обуви с ортопедическими стельками, это позволит сохранить здоровье сустава.
  2. Стоя возле спинки стула или шведской стенки, поднимите носочки и упритесь пятками в пол. Поверните носочки в стороны, сделайте на них переход. Повторите 3–4 аналогичных движения в одну сторону, потом в другую. Выполните 3–4 подхода по одной минуте.
  3. Стоя боком возле спинки стула или шведской стенки, к ножке или перекладине закрепите гимнастическую резинку, другой её конец прикрепите к ноге, которая находится дальше. Поочерёдно отводите ногу в сторону, приподнимая её на 15–20 см над уровнем пола. Повторите 10–12 раз на каждую ногу. Выполните 3 подхода.
  4. В том же положении повернитесь к стулу или стенке лицом. Резинку закрепите сначала на прооперированную ногу. Выполняйте отведение ноги назад. Достигая максимального отведения, задержите ногу на 3–5 секунд и плавно верните в исходное положение. Повторите 10–12 раз. Выполните 3 подхода на каждую ногу.
  5. Опираясь спиной о стену, плавно начинайте приседать, минимально нагружая при этом колени. Приседать нужно не до конца, чтобы можно было согнуть коленный сустав на 35–40% от максимального возможного сгибания. Нельзя превышать сгибание больше чем на 90 градусов. Повторите 6–10 приседаний, сделайте 2–3 подхода.

Последующие упражнения делают со второй недели и до конца реабилитации, добавляя при этом новые нагрузки и увеличивая время занятий. Все упражнения можно комбинировать, создавая свои комплексы. Главное, не начинать делать сложные движения с большой нагрузкой в ранних периодах, когда колено и мениск полностью не окрепли.

Упражнения для заключительного периода, начиная со второй недели позднего этапа реабилитации:

  1. Приседания с мячом

    Сидя на полу, под колено нужно поставить валик, а на стопу одеть гимнастическую резинку повышенной жёсткости. При помощи рук выбирайте силу напряжения и плавно выполняйте сгибания и разгибания в голеностопном суставе. Повторять нужно по 10–12 раз на каждую ногу, делать не меньше 3 подходов.

  2. Для упражнения необходимо иметь специальный тренажёр‐полушар с основой для тренировки равновесия. Округлой стороной тренажёр опускают на землю, а на его основу становятся ногами и плавно перемещаются в стороны, поддерживая равновесие при помощи рук. Выполняют упражнение 2–3 минуты, делают 2 подхода. Когда на обеих ногах будет легко маневрировать в стороны, вперёд и назад, упражнение можно усложнить, поднимая одну ногу вверх или отводя в сторону.
  3. Ходьба на коленях. На пол нужно постелить мягкое одеяло или каремат. Стоя на коленях, мелкими шажками нужно пройти от 5 до 15 метров. Сделать 2–3 подхода. Можно приобрести специальные наколенники.
  4. Езда на велотренажёре. Ездить на велотренажёре можно с конца 2 недели позднего периода. Сначала по 10–15 минут в легком режиме и опущенным сидением для минимального сгибания колен. Позже сидение поднимают. Время езды подбирается индивидуально, как и нагрузка на педали.
  5. Упражнение степ. Выполняют по 2–3 подхода, каждый из которых составляет 45–60 секунд. Постепенно высота, на которую поднимаются, должна увеличиваться на 2–3 см (до 25 см).
  6. Сгибание колен в тренажёре (стоя). Стоя в специальном тренажёре, необходимо сгибать колени с дополнительным весом. Нагрузка подбирается индивидуально.
  7. Ходьба назад. На беговой дорожке или на улице необходимо ходить назад. Это помогает восстановить опорную функцию колена, привыкнуть к изменениям после операции. Ходить нужно по 50–100 метров, выполнять 2–3 подхода за раз.
  8. Упражнение «ножницы» с утяжелителями. Лежа на спине, поочерёдно поднимайте ноги вверх, не ложа их на пол. Вместо утяжелителей можно одеть на ноги гимнастическую резинку. Повторить 10–12 раз на каждую ногу, выполнить 3 подхода.

Дополнить курс упражнений можно походами в бассейн, занятиями на тренажёре «байдарка», йогой. Выполнять упражнения рекомендовано на протяжении первого полугода после операции. Со временем занятия дополняют сложными движениями с большей осевой нагрузкой.

Упражнения с гимнастической резинкой

Эффект от таких упражнений заключается в том, что коленный сустав и зона мениска становятся более эластичными, увеличивается амплитуда движений, пациент легко переносит осевые нагрузки, ходьбу и даже медленный бег. Тренируется сердечно‐сосудистая система, снижается вес, улучшается метаболизм в суставе. На фоне таких изменений нормализуется выработка синовиальной жидкости, проходит боль и утренняя скованность. Увеличивается время работоспособности колена.

Подробную информацию о дополнительных методах лечения при артрите коленного сустава читайте в этой статье.

Чем дополнить зарядку: физиотерапия

После операции на мениске коленного сустава физиотерапия разделяется на 2 этапа:

  1. Электростимуляция мышц

    Ранний этап после операции на мениске. Применение электрофореза с Лидазой, УВЧ, пассивная разработка сустава в специальных аппаратах.

  2. Поздний этап после операции на мениске. Использование электростимуляции мышц при помощи аппарата типа «бабочки», согревающие процедуры озокеритом, гидропроцедуры в бассейне.

На протяжении всей реабилитации нужно делать массаж или самомассаж. Суть этой процедуры заключается в том, что при помощи гладящих движений по ходу лимфатических и венозных сосудов, которые идут от стопы к бедру, «сгоняют» застойную лимфу и венозную кровь.

В первом периоде реабилитации после хирургического лечения мениска в качестве дополнительной терапии можно назначать холодовые процедуры для колена. Это помогает устранить отёк и профилактриует появление послеоперационных кровотечений.

Подробно о физиотерапии для суставов читайте в этой статье.

Итоги

  1. Операция на мениске коленного сустава требует длительной реабилитации, которая может занять до 6 месяцев.
  2. Благодаря ЛФК можно снизить отёчность и болевой синдром, ускорить возвращение функциональности коленному суставу.
  3. Приступать к выполнению ЛФК после вмешательства на мениске нужно на следующий день после операции и продолжать выполнять упражнения ежедневно на протяжении 6 месяцев.
  4. Основной принцип физкультуры после операции на мениске – это подготовка колена к активным осевым нагрузкам в быту и спорте.
  5. Ранний период реабилитации включает легкие упражнения с минимальными нагрузками на само колено. Предпочтение отдают статическим нагрузкам и упражнениям возле опоры.
  6. Поздний период включает выполнение упражнений с весом, гимнастическими резинками и специальными тренажёрами. Упражнения позднего периода нужно дополнять занятиями в бассейне.
  7. Физиотерапия после операции на мениске является дополнительным лечением. Наиболее эффективной её частью является выполнение массажа и электростимуляции мышц бедра и голени.
drKavetskiy

Детский хирург. Изучал медицину в ВНМУ им. Н. И. Пирогова.

Комментарии
  • user

    Автор Евгения

    Написано 10:49 11.08.2019.
    Ответить

    С физкультурой всё понятно, меня интересует диета, что лучше всего исключить из рациона на период восстановления? Может быть какие‐то БАДы помогают доставке в организм «нужных» минералов.

  • Посмотреть комментарии (1) ...
    Навигация