Болезни суставов
Здесь пишут врачи
Запись к врачу-ревматологу
Наталья Бойко

Наталья Бойко

Закончила ОНМедУ в 2012 году.


Упражнения для суставов

Более 15 упражнений ЛФК для мениска коленного сустава. Ускоряем восстановление после операции

Лечебная гимнастика при повреждении мениска коленного сустава имеет решающее значение для восстановления и поддержания функции ноги. В комплексе с диетой лечебная физкультура при повреждении мениска коленного сустава помогает избавиться от лишнего веса и нагрузки на колени. Лечение дополняют массажами и физиотерапией.

Пренебрежение физическими упражнениями после травмы и отсутствие ЛФК в постоперационный период ведет к развитию осложнений. На месте воспаления появляются спайки, которые ограничивают подвижность колена, в результате может развиться анкилоз.

Чрезмерные нагрузки при травме мениска без предварительного укрепления сустава с помощью ЛФК ведут к развитию артроза.

Когда назначают гимнастику?

Если травма мениска диагностирована сразу после ее получения, необходима иммобилизация на 2–3 недели.

Когда в качестве шины используется гипс, то упражнения для мениска коленного сустава начинают только после его снятия.

Намного эффективнее применение гибких фиксаторов для иммобилизации (ортеза, брейса), которые ограничивают подвижность колена лишь частично. В этом случае лечебная физкультура при травме мениска коленного сустава разрешена уже на 3 день. Начинают с самых простых упражнений.

Чаще травма мениска обнаруживается не сразу, а спустя некоторое время после его повреждения по таким симптомам, как хруст, боль при движении, тугоподвижность. В этом случае ЛФК при повреждении мениска начинают сразу же после подтверждения диагноза по результатам диагностических тестов и МРТ.

Если для лечения был выбран хирургический метод, ЛФК мениска коленного сустава начинают на следующий день после операции с простых изометрических упражнений и непродолжительной ходьбы на костылях. Более активные упражнения из ЛФК при повреждении мениска коленного сустава вводят на 4–5 день после артроскопии. Параллельно применяются методы физиотерапии для коленного сустава, ускоряющие заживление.

Детально о методах физиотерапии, которые помогут быстрее восстановить колено, читайте здесь.

Согласно исследованиям, приведенным в публикации Т. А. Щелепиной (ФГБНУ НИИ Ревматологии им. В.А. Насоновой), ранняя реабилитация с применением ЛФК параллельно с медикаментозным лечением позволяет сократить сроки восстановления почти на 30%. Отсроченное начало занятий ведет к повышению риска развития гонартроза.

Как разработать коленный сустав при развитии остеоартроза, описано в этой статье.

Что даёт лечебная физкультура: эффективность занятий

Задачи физкультуры

Лечебная гимнастика при повреждении мениска коленного сустава позволяет предотвратить осложнения, связанные с недостаточной амортизацией. Это повторные травмы менисков и хронический артроз с развитием тугоподвижности колена.

ЛФК при разрыве мениска коленного сустава, выполняемые на разных этапах, воздействуют на все восстановительные процессы:

  1. ускоряют рассасывание гематом в случае гемартроза;
  2. стимулируют регенерацию за счет усиления притока кислорода и питательных веществ;
  3. предупреждают формирование спаек и тугоподвижности сустава;
  4. борятся с атрофией мышц после длительной иммобилизации.

Травма мениска часто сочетается с повреждением других структур колена (связок, сухожилий, суставного хряща). Если вместе с мениском повреждено сухожилие мышцы с развитием его воспаления, реабилитолог назначает дополнительно к основному комплексу упражнения при тендините коленного сустава.

Детальнее об упражнениях при тендините колена читайте здесь.

Занятие при разрыве или надрыве мениска

При первой и второй степени повреждения мениска по Stoller, как правило, лечение проводится консервативно, без операции. Лечебная физкультура при травме мениска коленного сустава направлена на устранение тугоподвижности и стимуляцию регенерации хрящевой ткани путем улучшения её кровоснабжения.

Об основных принципах ЛФК и подготовке к комплексу упражнений читайте в этой статье.

Рассмотрим далее основные упражнения из ЛФК при травме мениска коленного сустава в разных исходных положениях.

  1. Лежа на спине с выпрямленными ногами:
  • Комплекс 1

    сгибать ногу в колене, скользя пяткой по полу: сначала поочередно, затем двумя ногами в течение 2 минут;

  • подняв прямую ногу на угол 10–15 градусов, делать круговые движения стопой в течение 2 минут;
  • разведя согнутые ноги в стороны, стопы на полу, поднимать и опускать таз в течение 2 минут;
  • положив руки под таз, вращать коленями наружу и внутрь в течение 2 минут.
  1. Лежа на животе:
  • Комплекс 2

    сгибать колени в стороны поочередно, скользя ногой по полу в течение 2 минут;

  • сгибать колено, отводя голень назад, сначала поочередно, затем двумя ногами в течение 2 минут;
  • поднять прямую ногу на 30 градусов от пола и удерживать 10–15 сек, повторить по 3–4 раза для каждой ноги;
  • выполнить предыдущее упражнение, но с подъемом и удерживанием противоположной руки для баланса.
  1. Лежа на боку с опорой на локоть:
  • Комплекс 3

    скользить верхней ногой по нижней, колено верхней ноги должно смотреть в сторону в течение 2 минут;

  • согнув нижнюю ногу в колене, делать подъемы‐махи верхней ногой в сторону по 10–15 раз на каждом боку;
  • в том же положении делать махи вперед‐назад по 10–15 раз на каждом боку.
  1. Сидя на стуле с ровной спиной, ноги согнуты в коленях, стопы опираются на пол:
  • Комплекс 4

    делать перекатывания стопами с носков на пятки и обратно в течение 2 минут;

  • выпрямив ногу перед собой, совершать сгибания‐разгибания и вращение стопой в течение 2 минут;
  • разведя стопы в стороны, соединять колени, наклоняя их внутрь, повторить 10–15 раз;
  • совершать разгибания голени травмированной ноги, поддерживая ее снизу здоровой, выполнить 10 раз;
  • легкие поочередные притопывания ногами по полу с опорой на полную стопу в течение 2 минут.
  1. Стоя у стула с опорой руками на спинку:
  • Комплекс 5

    делать перекатывания с носков на пятки, стопы вместе, в течение 2 минут;

  • приседать до угла 60 градусов, постепенно увеличивая сгибание до прямого угла, 10–15 раз;
  • установив стопы на ширине плеч, перекатываться в сторону с ноги на ногу в течение 2 минут.
  1. Стоя без опоры, ноги на ширине плеч:
  • Комплекс 6

    вращения тазом в течение 2 минут;

  • полувыпады вперед так, чтобы колено при сгибании не выходило за уровень опорной стопы; в нижней точке совершать легкие пружинящие движения, повторить 10 раз.

Стоит понимать, что данный комплекс упражнений при повреждении мениска коленного сустава подходит под реабилитационный период (спустя не менее 3 недель с начала занятий). В посттравматический период (до 3 недель) из перечисленного можно выполнять только ЛФК в положении лежа на спине и животе, а также сидя на стуле.

Начинать гимнастику при разрыве мениска коленного сустава лучше всего под присмотром врача‐реабилитолога, а после освоения продолжать выполнять дома.

Какие упражнения ЛФК подходят для разработки сустава на дому – прочитайте в этой статье. 

Если пациент приступил к разработке сустава слишком поздно или пропускал занятия ЛФК, может развиться стойкая тугоподвижность.

В случае нарушения подвижности конечности прочитайте о специальном комплексе при контрактуре в этой статье. 

Видео с базовыми упражнениями

Посмотрите на видео базовые упражнения ЛФК при разрыве медиального мениска в положении лежа на полу, стоя и с опорой на спинку стула.

Тренировка после резекции (удаления) мениска, артроскопии

Когда разрыв происходит в лишенной сосудов белой зоне мениска, где срастание невозможно, выполняется операция по удалению оторванной части. В этой области сустав остается без амортизирующей прокладки, от чего более подвержен травмам связок и суставного хряща.

Упражнения после удаления мениска коленного сустава направлены на восстановление, стабилизацию колена и его адаптацию к новым условиям. Основная их цель – укрепление крестообразных и боковых связок, а также мышц бедра и голени для предотвращения осложнений.

Первый этап ЛФК после резекции мениска начинается на 2 день после операции, включает изометрические сокращения, которые следует повторять по 15–20 раз трижды в день.

Пример комплекса упражнений при повреждении мениска коленного сустава:

  1. В положении сидя, ноги выпрямлены перед собой, делать поочередные сокращения передних и задних мышц бедра на обеих ногах. Затем согнуть ноги в коленях и повторить в таком положении. Выполнить по 10 раз, сделать 3 подхода.
  2. Лежа на животе, подложить под стопы валик. Выпрямлять колени, оказывая давление стопами на валик, в верхней точке удерживать положение 5 секунд. Выполнить по 10 раз, сделать 3 подхода.
  3. Лежа на спине, согнуть здоровую ногу в колене, а прооперированную выпрямить. Поднимать до угла 45 градусов, удерживать 5 секунд и опустить в исходное положение. Выполнить по 10 раз, сделать 3 подхода.
  4. В том же исходном положении на спине согнуть обе ноги. Выполнять подъемы таза вверх. Сделать 10 раз, выполнить 3 подхода.
  5. Стоя у стены и опираясь на нее рукой, выполнить плавные подъемы оперированной ноги вперед с удержанием в верхней точке на 5 секунд. Сделать 15 повторений с прямым носком и 15 с носком, смотрящим наружу.
  6. Выполнять приседания у спинки стула (не более, чем до прямого угла в колене). Сделать 3 подхода по 10 раз.

При надрыве мениска возможно проведение пассивной разработки на аппаратах механотерапии. С их помощью проводится разработка конечности после эндопротезирования коленного сустава. Для этого прооперированную ногу закрепляют в аппарате, который воспроизводит движения в суставе без участия мышц. Пациент управляет скоростью и интенсивностью движений с помощью пульта. Наиболее распространены такие аппараты CPM‐терапии, как Артромот К1, Kinotec.

ВАЖНО! После резекции мениска стоит избегать чрезмерного сгибания в колене. В таком положении суставные поверхности бедренной и большеберцовой кости непосредственно соприкасаются друг с другом, что может привести к истиранию и трещинам суставного хряща.

ЛФК при разрыве или надрыве медиального или латерального мениска коленного сустава можно выполнять на суше и в бассейне. Вода уменьшает нагрузку на суставы и риск травм при выполнении ЛФК. После занятий в бассейне меньше ощущается усталость от напряжения. Вода массирует кожу, улучшая кровоток и оксигенацию тканей.

В качестве водной гимнастики коленного сустава при поврежденном мениске рекомендуется ходьба под водой, махи, упражнение «ножницы», полуприседания и плавание кролем.

Второй этап ЛФК после резекции мениска коленного сустава начинается со 2–3 недели, включает расширенный комплекс:

  1. Ходьба по ровной дороге или беговой дорожке с полным переносом веса на ногу, в медленном темпе. Начинают с 10 минут в день, постепенно увеличивают темп и продолжительность.
  2. Стоя лицом к небольшой ступеньке высотой 10–15 см, выполняют плавные подъемы на нее. Затем поворачиваются боком к ступеньке так, чтобы оперированная нога была ближе, повторяют подъемы в сторону.
  3. Лежа на спине, здоровую конечность сгибают, выполняют подъемы оперированной ноги ступенями на 30–45-60 градусов, задерживая в каждом положении по 5 секунд.
  4. Стоя с опорой на спинку стула, захватывают рукой оперированную ногу за стопу сзади. Выполняют растяжку передних мышц бедра, притягивая стопу к ягодице и слегка отводя согнутое колено назад.
  5. Сидя на стуле, кладут разрабатываемую ногу перед собой на второй стул в выпрямленном положении. На колено устанавливают мешочек со льдом или песком. Придавая небольшую нагрузку руками, стараются полностью выпрямить колено.
  6. Лежа на спине, устанавливают под колени валик. Выполняют разгибания голеней по 15 раз, делают 3 подхода.

Когда основные упражнения при травме мениска коленного сустава освоены, их можно выполнять с отягощением для закачки мышц, например, с резиновым жгутом. Для этого петлю одевают на прооперированную ногу, фиксируют к стойке тренажера. Выполняют подъемы вперед, назад и отведения в сторону с преодолением сопротивления, в верхней точке задерживают ногу на 5 секунд. Повторяют упражнение по 20 раз трижды в день.

Существуют и другие комплексы ЛФК для восстановления колена после артроскопии, которые можно выполнять в домашних условиях. О них читайте здесь.

Разрешенные тренажеры

Через месяц упражнения для восстановления мениска коленного сустава дополняют занятиями на велотренажере. Для этого высоко поднимают сиденье, чтобы избежать сильного сгибания в суставе. При совершении вращательного движения нога в нижней точке должна быть выпрямлена. Начинать занятия нужно с 10 минут в день, добавляя по 1 минуте каждый день, доводя до продолжительности 20 минут.

Бег на беговой дорожке вводят не ранее 6–8 недель после операции. До этого можно заниматься на эллиптическом тренажере, который имитирует ходьбу на лыжах. Он не дает ударной нагрузки на колено и не травмирует хрящ.

Для повышения силы мышц используют тренажеры с блоком и с платформой. На тренажере с блоком разрешается выполнять только упражнения на сгибание, лежа на животе. Активные разгибания с весом противопоказаны вплоть до 6 месяцев после травмы, особенно при сочетанном повреждении передней крестообразной связки.

Подробнее о том, какие упражнения подходят для каждого из периодов реабилитации, читайте в этой статье.

Видео инструкция по восстановлению колена

Посмотрите на видео, как с помощью ЛФК при разрыве мениска коленного сустава восстановить нарушенные после оперативного вмешательства рефлексы.

Когда выполнять упражнения нельзя?

ЛФК при разрыве мениска коленного сочленения является необходимым методом реабилитации, который не имеет абсолютных противопоказаний. Практически все ограничения относительны и временны, после их устранения можно приступать в выполнению ЛФК.

Основные противопоказания:

  • острые инфекции или воспалительный процесс с высокой температурой;
  • гипертонический или гипотонический криз;
  • инородное тело, расположенное вблизи сосуда или нервного ствола;
  • острый тромбоз, эмболия;
  • острый инфаркт, инсульт;
  • сердечно‐сосудистая недостаточность в стадии декомпенсации;
  • атриовентрикулярная блокада;
  • сердечная аритмия;
  • кровотечение;
  • злокачественные новообразования;
  • психические отклонения, затрудняющие контакт с врачом;
  • кахексия.

Следует временно прекратить выполнять ЛФК коленного сустава после разрыва мениска, если во время упражнений появляется резкая боль и нарастает отек. В этом случае необходимо обратиться к травматологу или оперировавшему хирургу.

Итоги:

  1. Гимнастика для мениска коленного сустава – обязательная составляющая реабилитации как в случае консервативного лечения, так и после операции по резекции. Выполняется в комплексе с физическими методами воздействия (электростимуляция, магнитотерапия, электрофорез) и дополняется курсом массажа.
  2. Начинать ЛФК после разрыва мениска нужно уже на 3 день после травмы (в случае гибкой фиксации) с ходьбы и изометрических упражнений. В случае проведения артроскопии по удалению части мениска, ЛФК начинают на вторые сутки после операции.
  3. Увеличивать интенсивность занятий и их продолжительность нужно постепенно, избегая резкой боли во время гимнастики и стойкого отека.
  4. Спустя 3 недели после травмы наступает реабилитационный период, когда стандартный ЛФК при травмах мениска дополняют занятиями в бассейне, упражнениями с сопротивлением (жгут) и на тренажерах (эллиптический, велотренажер, с платформой, с блоком).
  5. После окончания реабилитации, которая занимает около полугода, важно поддерживать тонус мышц, регулярно выполняя зарядку для коленных суставов.
  6. Постепенное возвращение к активным тренировкам для спортсменов допускается с 3–4 месяца.
Наталья Бойко

Закончила ОНМедУ в 2012 году.

Навигация