Перелом локтевого сустава: симптомы и признаки травмы руки со смещением, последствия, лечение (операция), фото, сколько носить гипс | Болезни суставов
Болезни суставов
Здесь пишут врачи

Введение

svoleynik

svoleynik


Переломы

Причины, симптомы и методики лечения перелома локтевого сустава: рекомендации практикующего врача

Перелом локтя – этим общим названием объединены переломы костей, образующих сустав, с нарушением их целостности. Сложная анатомия локтевого сустава определяет обширность группы переломов локтя, а потеря важных функций в связи с повреждением локтя неизбежно влечет за собой ухудшение качества жизни.

Переломы в суставе приводят к нарушению функций – ограничению движений, вплоть до полной неподвижности. К обездвиживанию сустава приводят дефекты, связанные с неверно назначенным лечением или недооценкой пострадавшим возможных последствий травмы.

Коротко об анатомии 

В локтевой сустав объединены три кости, соединенные небольшими суставами. Эти суставы называются:

  1. луче-локтевой;
  2. плече-локтевой;
  3. плече-лучевой.

Перелом костей, образующих локтевой сустав, происходит внутри и вне локтевой сумки, в которой сухожилия соединяют все три кости и обеспечивают движения в локте. Поэтому переломы локтевого сустава называют внутрисуставными и внесуставными.

Каждый перелом локтевого сустава уникален. Участие в переломах разных участков костей, образующих сустав, определяет их специфический характер и подходы к лечению. В локтевом суставе ломаются:

  • головка и шейка лучевой кости;
  • мыщелки;
  • венечный отросток.

Причины 

Основная причина травмы локтя – удар вследствие падений в быту, во время выполнении рабочих обязанностей и занятий спортом.

Выяснить обстоятельства перелома сустава важно для получения предварительного прогноза характера и тяжести полученных повреждений, места их локализации и определения объемов лечебных мероприятий.

Люди, ведущие активный образ жизни, вне зависимости от возраста, более подвержены повреждениям конечностей. Травмам способствуют особенности состояния здоровья пострадавшего, влияющие на снижение прочности костей (врожденные нарушения, воспалительный процесс, ранее перенесенные травмы).

Признаки

Чем тяжелее травма, тем более выраженными бывают ее признаки – нарушение функций, боль, отечность и изменение цвета кожи. Движение рукой усиливает боль. При повреждении костными отломками нервов ниже места перелома, рука немеет и теряет чувствительность.

Сравнение поврежденной и здоровой рук обнаруживает увеличение отечности. Покраснение кожи и увеличение температуры (рука горит) в месте травмы говорит о воспалительном посттравматическом процессе. Гематома появляется вследствие повреждения сосудов. Обнаруживается подвижность и деформация, не свойственные здоровому участку руки.

Признаки открытого перелома локтевого сустава очевидны: наличие раны, кровотечение, торчащие из раны костные отломки.

Виды переломов руки в локте

Повреждения целостности костей делятся на типы по ключевым признакам:

  1. локализация относительно суставной сумки;
  2. количество поврежденных костей (множественные или одиночные);
  3. наличие раны (открытые или закрытые);
  4. наличие смещения отломков.

К внесуставным переломам локтевого сустава относят:

  • надмыщелковые;
  • повреждения верхних концов локтевой и лучевой кости.

Плечевой кости

Переломы плечевой кости в области сустава бывают внутрисуставными и внесуставными.

Суставные переломы:

  • мыщелковые (межмыщелковые и чрезмыщелковые) переломы;
  • переломы блока;
  • головок мыщелков.

Надмыщелковые переломы являются внесуставными. Подробнее о мыщелковом переломе в локтевом суставе читайте здесь.

Со смещением

Смещение отломков приводит к потере функций локтевого сустава и болевым ощущениям. Острые концы костей повреждают нервы и сосуды. Рука ниже места травмы теряет чувствительность, увеличивается гематома и отек.

При закрытых переломах со смещением отломков проводится их закрытая репозиция (сопоставление), а также применяется скелетное вытяжение.

Локтевой и лучевой костей

Переломам подвержены локтевой и венечный отростки локтевой кости. Локтевой отросток препятствует полному разгибанию руки. Он травмируется чаще венечного отростка. Типичная причина – «излом» или падение на локоть.

Травмирование головки и шейки лучевой кости происходит при падении на локоть, а также на вытянутые руки.

Переломы головки луча бывают многооскольчатыми или однооскольчатыми, перелом шейки бывает поперечным (сопровождается полным отрывом головки от шейки) или косым. При косой линии разлома травма затрагивает целостность головки и шейки одновременно.

Со смещением

Смещение локтевого отростка происходит, поскольку к нему прикрепляется сухожилие мощной мышцы – трицепса, который подтягивает к себе локтевой отросток. Положение руки пострадавшего вынужденное, она располагается вдоль туловища, движения вызывают боль, сустав деформирован.

Венечный отросток ломается в результате сочетанной травмы, одновременно с другими костями локтевого сустава. Смещение венечного отростка не происходит.

При переломах головки луча со смещением симптоматика выражена не так отчетливо, как при травме локтевой кости.

Особенности травмы у ребёнка

Активные игры у детей неизбежно увеличивают число падений, заканчивающихся травмами ног и рук. Дети падают на руки, вытянутые вперед, спиной, на локоть. Характер падения определяет вид и тяжесть повреждений костей с нарушением их целостности.

Переломы у детей чаще всего случаются в «зонах роста», в местах, где кость наименее прочная, не сформировавшаяся – в краевых отделах, что увеличивает риск травм именно в этих участках.

Мыщелковые травмы плеча являются для детей «привычными». Дети редко нуждаются в сложной репозиции (сопоставлении) отломков – это особенность тактики лечения при переломах у детей. Оперативные вмешательства проводятся только по строжайшим показаниям при особенно тяжелых травмах.

Фото 

На фото вы можете увидеть картину перелома костей локтевого сустава.

Диагностика 

Диагностика начинается с осмотра травмированной руки, опроса пострадавшего или свидетелей происшествия (это особенно полезно, если травму получил ребенок).

Врач пользуется в диагностических целях испытанными методами. Первый среди них – рентгенологическое исследование. Рентгенография сустава делается для точной диагностики перелома спереди и сбоку. У ребенка легко перепутать на рентгенограмме особенности строения «зоны роста» с переломом, поэтому делаются сравнительные рентгеновские снимки обеих рук.

Обычно рентгенологического исследования достаточно для диагностики, но в тяжелых случаях и неясной рентгенологической картине для выбора тактики лечения к диагностике привлекаются современные и более точные методы исследования: компьютерная томография, ультразвуковая диагностика и МРТ.

Первая помощь

Пострадавшему необходимо оказать первую доврачебную помощь: снять боль и уменьшить риски появления осложнений в результате смещения костных отломков, которыми повреждаются сосуды и нервы.

Доврачебный этап помощи сводится к иммобилизации (обездвиживанию) травмированной руки.

При открытой травме необходимо остановить кровотечение и обработать рану. Пострадавшему предлагают выпить обезболивающие препараты. Для стабилизации эмоционального состояния полезно предложить человеку успокаивающие средства.

ВАЖНО! При локтевой травме оценить тяжесть повреждения может только специалист. Недооценка тяжести травмы приведет к увеличению времени восстановления функций руки.

При открытой травме сустава первая помощь требует экстренной остановки кровотечения, обезболивания, обработки раны (ее очистки от видимых загрязнений и наложения асептической повязки), срочной госпитализации для проведения оперативного вмешательства.

Консервативное лечение

Консервативным называют лечение без проведения хирургических операций.

Консервативные методы лечения применяются тогда, когда сопоставление костных отломков не вызывает трудностей – при минимальном смещении травмированных костей. Основной метод консервативного лечения – лечебная иммобилизация (гипсовая повязка). Одновременно врач назначает обезболивающие средства, лекарства и процедуры, уменьшающие отечность травмированной руки.

Лечение проводится амбулаторно, под контролем врача территориальной поликлиники. Врач оценивает функции сломанной руки, контролирует образование костной мозоли, выявляет осложнения нормального процесса заживления. При необходимости врач назначает рентгенологическое исследование.

Длительность консервативного лечения две – три недели.

В некоторых случаях, когда обнаруживаются осложнения и замедленное сращивание кости, проводится оперативное лечение.

Операция

Открытый перелом сустава – показание к оперативному вмешательству.

Операция всегда начинается с обработки раны: из нее необходимо убрать мелкие отломки, инородные тела и частички нежизнеспособных тканей с целью профилактики послеоперационных гнойных осложнений, способных вызвать необходимость ампутации или сепсис. Операция также проводится с целью максимально точной репозиции отломков.

Открытая репозиция проводится, если закрытое совмещение отломков кости невозможно.

С помощью шурупов, спиц и других приспособлений костные отломки прочно соединяются, что облегчает формирование костной мозоли. Операция длится несколько часов. Репозиция отломков с помощью спиц показана при переломах со смещением. Операцию делают в случаях перелома локтевого отростка (со смещением) и мыщелков, то есть участков, имеющих сложную конфигурацию.

Еще один метод – скелетное вытяжение. При надмыщелковых и мыщелковых переломах к нему прибегают при отсутствии результатов проведенной закрытой репозиции.

Оперативные методы лечения сопровождаются сшиванием поврежденных связок – для лучшего заживления сломанной кости.

Если при переломе пострадала суставная поверхность, то проводится артропластика – восстановление с использованием современных веществ (полимеров и сплавов).

В случае тяжелой травмы, которая привела к раздроблению сустава, проводится эндопротезирование – замена всего сустава или отдельных функциональных частей на импланты (копии сустава или его частей). Их делают из специальных медицинских сплавов или синтетических материалов, на которые организм не реагирует отторжением.

К хирургическим операциям относится также пункция сустава. Её делают под местной анестезией чтобы ввести лекарственные препараты к месту перелома и определить наличие выпота в суставной сумке.

Артроскопия также относится к хирургическим операциям. Во время операции используется современное эндоскопическое оборудование.

Когда снимают спицы

Спицевой остеосинтез проводится в сложных случаях, при косых переломах он наиболее эффективен. Обычно фиксацию отломков проводят двумя или более спицами. Спицы после того, как отломки срастутся, удаляют.

Если рентгенологически подтверждено надежное сращивание отломков, спицы удаляют через четыре – шесть месяцев.

Пластины удаляют несколько позже, иногда спустя один год после травмы.

Медикаментозное 

Лечение предполагает использование лекарственных препаратов в разных формах: мази, таблетки, инъекции.

Эти лекарственные препараты назначаются для снятия или уменьшения симптомов травмы, мешающих лечению и восстановлению. Медикаменты назначаются и для лечения осложнений, угрожающих жизни больного.

Цели медикаментозного лечения:

  1. снятие боли и предотвращение болевого шока;
  2. снижение воспаления в тканях, пострадавших при локтевой суставной травме, уменьшение отечности руки;
  3. профилактика гнойно-воспалительных осложнений;
  4. остановка кровотечения и восстановление иннервации;
  5. ускорение регенерации поврежденных участков костей и хрящей.
ВАЖНО! Все лекарственные препараты имеют противопоказания к применению в зависимости от особенностей организма пострадавшего.

Некоторые лекарственные препараты нельзя применять одновременно: они могут усиливать или ослаблять лечебное действие при совместном применении.

Медикаментозное лечение должно проводиться только по назначению врача, самолечение наносит вред вашему здоровью.

Для снятия боли после травмы можно принимать препараты группы НПВС – Диклофенак, Ибупрофен, Нимесулид, Нимесил, Ксефокам. При сильных болях врач может назначить внутримышечные инъекции обезболивающих препаратов.

Полезное видео

Из видео вы узнаете представителей нестероидных противовоспалительных препаратов, правила приёма этой группы лекарственных средств.

Терапия травмы у детей

Лечение переломов у детей имеет свои особенности. Родители должны помнить, что испуганный и страдающий от боли ребенок не всегда способен вступить в контакт с врачом. Вы поможете и врачу, и ребенку, если восстановите все обстоятельства травмы и расскажете о них специалисту.

Ребенок растет, в зонах роста костей существуют высокие риски травмирования и неправильного срастания костей.

При правильной репозиции отломков кость срастается быстро, а при неправильном совмещении возможны осложнения, способные привести к необходимости повторного перелома в больничных условиях и новой репозиции. Иначе происходит изменение длины руки, деформации в области сустава, нарушение функций.

В норме у детей оперативное лечение не проводится, кости срастаются при правильной репозиции быстро.

Если со взрослыми проблемы, связанные с разработкой руки после перелома, не возникают, то у ребенка для того, чтобы мотивировать его на выполнение упражнений, приходится хитрить: проводить восстановительные упражнения в игровой форме или делать их в благоприятной обстановке. Например, при плавании в бассейне.

Детям рекомендуются не все препараты, которые назначаются при переломах у взрослых. Обезболивание лучше проводить с использованием таких препаратов как Ибуклин и Ибупрофен. Так же популярны для применения Нурофен и Нимика.

ВАЖНО! Лекарственные средства детям можно давать только по назначению врача. Витамины – не исключение.

Некоторые известные и популярные среди взрослых обезболивающие препараты рекомендуются детям лишь с определенного возраста (Некст – с 12 лет, Кетонал – с 15 лет, Быструмкапс – с 15 лет, Аленталь – с 18 лет, Кетанов – с 16 лет, Нимесил – с 12 лет, Аэртал – с 18 лет).

Лечение осложненных переломов 

Закрытые и открытые переломы считаются осложненными, если к клинической картине присоединяются травматический шок, сильная кровопотеря, инфекционные осложнения и жировая эмболия.

Травматический шок наступает непосредственно в результате травмы и вызван сильной болью, вызывающей потерю сознания и нарушения сердечно – сосудистой деятельности. Помимо тяжести травмы, на риск наступления травматического шока влияет возраст пострадавшего.

Тяжелая открытая травма сопровождается повреждением сосудов, вызывающим кровопотерю, степень которой зависит от диаметра поврежденного сосуда и его характера (вена или артерия).

Пострадавшие с развившимся травматическим шоком и тяжелой кровопотерей нуждаются в срочном проведении мероприятий, устраняющих осложнения травмы, угрожающие жизни.

Осложнения возникают также после неудачно проведенной репозиции костных отломков в результате неправильного прочтения рентгеновских снимков, а также в связи с невыявленными нарушениями связок. Смещение костных отломков приводит в лучшем случае к необходимости повторной репозиции, в том числе с помощью хирургической операции. В худшем случае – к повреждению нервов и сосудов, требующих оперативного и консервативного лечения этих осложнений.

Осложнением оперативного лечения является инфицирование раны, которое возможно при недостаточно качественно проведенной первичной обработке раневой поверхности и несоблюдении асептики во время хирургической операции. Инфицирование раны может привести к ее нагноению, к анаэробной инфекции и остеомиелиту. Лечение в таких случаях отягощается необходимостью получения помощи в условиях отделения гнойной хирургии.

Редким, но крайне тяжелым осложнением перелома является жировая эмболия – осложнение, проявляющееся очень быстро и сопровождающееся высокой летальностью в связи с низкой эффективностью лечебных мероприятий.

Любое осложнение ухудшает прогноз лечения и удлиняет время выздоровления.

Фиксаторы

Лечебная иммобилизация – условие успешного восстановления функций локтя после перелома.

Для обездвиживания руки традиционно применяются различные разновидности гипсовой повязки. Носить гипс приходится несколько недель, сплошная (циркуляционная) гипсовая повязка приносит пострадавшему от травмы неудобства в связи со своим весом и дополнительной нагрузкой на позвоночник, верхний плечевой пояс.

Использование современных технологий и материалов предлагает новые способы фиксирования руки при заболеваниях и травмах, а также для их профилактики. Эти устройства называются фиксаторами и изготавливаются для взрослых и детей. Отличия определяются не размерами, а материалом, из которого они изготовлены, степенью жесткости изделия.

Основные виды фиксаторов:

  • бандаж;
  • суппорт;
  • ортез;
  • тутор;
  • локтевой брейс.

Бандаж и суппорт чаще всего используют при легких повреждениях, для профилактики травм во время выполнения работы или занятий спортом.

Для лечения переломов локтевого сустава используются изделия, надежно обеспечивающие покой конечности. Этим требованиям при закрытом переломе локтя лучше всего соответствуют ортезы (эластичные, с разной степенью жесткости фиксации и возможностью ее регулировать).

Функциональные возможности ортеза к обеспечению разной степени жесткости фиксации руки определяются конструктивными особенностями и используемыми в изделии вставками (прокладки из эластичного материала, спицы, пластины).

Жесткий ортез имеет встроенные шарниры, которые дают возможность регулировать степень сгибания сустава и, по мере восстановления, расширять возможности руки к движению в локтевом суставе.

Тутор обеспечивает полную иммобилизацию руки и смену угла сгибания в локтевом суставе, что сокращает время, необходимое для восстановления функций сустава.

Локтевой брейс – устройство для фиксации с расширенными возможностями, также является разновидностью ортеза.

Сколько носить гипс

Гипсовая повязка остается наиболее распространенным и доступным в финансовом отношении способом иммобилизации. Время ношения гипса определяется местом и сложностью локтевого перелома, наличием или отсутствием осложнений в период лечения и реабилитации, возрастом пострадавшего и наличием у него заболеваний, препятствующих срастанию костных отломков.

При травме надмыщелков гипс накладывается на три недели, при мыщелковых травмах гипсовую повязку носят до трёх – четырёх недель, при переломах головки локтевого сустава и шейки лучевой кости – один месяц, при одновременном повреждении локтевой и лучевой кости – два месяца, а при травме локтевого отростка – три – четыре недели.

Реабилитация 

Цель реабилитации – восстановление в полном объеме функций травмированного сустава. Реабилитация начинается на второй – третий день после перелома сустава и проходит в несколько этапов, с постепенным увеличением нагрузки.

В комплекс реабилитационных мероприятий входят ЛФК (лечебная физкультура), массаж, физиотерапевтические методы лечения. Подробнее о реабилитации после переломов локтевого сустава читайте здесь.

Последствия 

Основное и самое главное негативное последствие – потеря функций сустава разной степени: от частичного ограничения сгибания и разгибания руки до полной неподвижности сустава.

Это происходит при неудачном срастании костных отломков и деформациях суставных поверхностей в результате неправильной репозиции или осложнений в периоде восстановления функций.

Лишение руки подвижности в суставе гарантированно приводит к инвалидности и требует дополнительных усилий для лечения и реабилитации.

Гнойно-воспалительные заболевания, осложняющие процесс заживления при оперативном вмешательстве, способны привести к потере руки и угрожать жизни пострадавшего.

Заключение: как не навредить

Локтевой перелом – серьезная травма, требующая к себе внимательного отношения. Недооценка тяжести и возможных последствий перелома локтя осложняют лечение и ухудшают результаты реабилитации. Для того, чтобы минимизировать риски травмы и ускорить сроки восстановления функций сустава, запомните:

  1. Грамотная диагностика – залог успешного лечения. Старайтесь доставить пострадавшего в лечебное учреждение в кратчайшие сроки.
  2. Обратите внимание на необходимость правильно выполненной иммобилизации пострадавшей руки, чтобы при транспортировке не причинить человеку дополнительные страдания и не усложнить условия лечения травмы.
  3. Не затягивайте с началом восстановительного лечения, отнеситесь к этому серьезно. Что не работает – то не развивается и не восстанавливается. При этом не злоупотребляйте физическими нагрузками. Время срастания кости зависит не от физических нагрузок, а от способностей организма к восстановлению, заложенных природой.
  4. Если что-то пошло не так – не расстраивайтесь, восстановление функций локтевого сустава возможно в любом возрасте. Постарайтесь точно выполнять назначения врача – это обязательно приведет к успеху.
svoleynik

svoleynik

Навигация