Перелом сустава челюсти: описание травмы височно-челюстного отдела, методы предотвращения ложного образования, лечение | Болезни суставов
Болезни суставов
Здесь пишут врачи

Введение

Дарина Британчук

Дарина Британчук

Врач-интерн по специальности неврология. Закончила ВНМУ им. Н. И. Пирогова. В своих статьях указываю только достоверную информацию, помогающую распознать болезнь и побороть ее последствия. Настаиваю на консультациях с врачами перед началом любого метода лечения.


Переломы

Главное о переломе сустава челюсти: как избежать косметических дефектов и вылечить патологию

Понятие «Перелом сустава челюсти» используется в челюстно-лицевой хирургии редко по причине своей неточности. Сустав – это структура, которая состоит из двух или более поверхностей костей, а также из диска и капсулы вокруг них. Капсула наполнена синовиальной жидкостью. Сам по себе сустав не ломается, а вот отдельные его фрагменты (костные структуры) – могут. Сустав может лишь вывихнуться (явление, когда головки выходят за пределы нормальных анатомических позиций). При этом возможен разрыв капсулы.

Говоря о переломе сустава нижней челюсти, имеется в виду перелом головки, шейки, либо ямки височной кости.

Патологией занимаются хирурги и травматологи. Репозиция и фиксация таких повреждений с дальнейшим восстановлением занимает до 6 месяцев (в зависимости от компенсаторных сил организма).

Причины травмы височно-челюстного сустава

Перелом сустава нижней челюсти – относительно редкое явление. В медицинской практике чаще встречаются вывихи и подвывихи анатомической структуры. Перелом – крайняя степень деформации, которая протекает с разрывом капсулы или без него. Причины, которые приводят к переломам сустава нижней челюсти, могут быть внезапными или постепенными. Основная причина перелома – травма нижней челюсти. Она бывает бытовой и огнестрельной.

К постепенным причинам перелома сустава нижней челюсти относят длительные дегенеративные заболевания хряща или кости:

  • хронические артриты и остеоартрозы;
  • полиомиелит;
  • туберкулез кости.

Эти патологии приводят к остеомаляции (истончению костных структур). Вследствие постоянных нагрузок нижняя челюсть ломается в месте нижнечелюстного сочленения.

Основной механизм перелома в месте сустава нижней челюсти – трение и сжимание костных отростков. Более редкие механизмы – отрыв или перегиб костных структур. Шейка и головки нижней челюсти являются анатомически слабым местом за счет естественной истонченности структур. Суставной горбок височной кости страдает редко, он ломается только при существенном травматическом воздействии (автомобильная авария, удары в височную долю тупым предметом).

Виды переломов нижней челюсти

Выделяют травматический и патологический виды переломов челюстного сочленения.

Это основная классификация, которая позволяет определить причину состояния. Дополнительно указывают, что патологический процесс произошел:

  • с разрывом капсулы;
  • без разрыва капсулы (внутрисуставной).

Оценивают дополнительные параметры: перелом сустава нижней челюсти одиночный или множественный, открытый или закрытый. При множественной травме мест разрыва костной линии несколько, появляются осколки костей. При открытом переломе фрагменты кости выходят за пределы капсулы и кожного покрова, их видно невооруженным глазом. Возможен односторонний или двусторонний вариант. Также перелом сустава челюсти бывает полным и неполным. Неполным вариантом считаются трещины, что в практике чаще относится к головке нижней челюсти или к суставной ямке височной кости.

Признаки

Клинически перелом сустава нижней челюсти будет проявляться:

  • Болезненностью во время движений. Если основная причина патологии – травма, то боль появляется сразу после действия травмирующего фактора и объясняется раздражением нервных окончаний в капсуле сочленения. Боль усиливается во время движений нижней челюстью, пальпации в месте перелома.
  • Припухлостью в области височно-нижнечелюстного сустава, локальным покраснением.
  • Внешними косметологическими изменениями. Челюсть смещена в сторону перелома. При открытом переломе визуализируются фрагменты кости. При внутрисуставном или закрытом переломе нарушается прикус, появляются проблемы со смыканием рта. Зубы деформируются внешне (искривляется зубной ряд, стираются боковые поверхности).
  • Крепитацией фрагментов кости нижней челюсти. Во время пальпации поврежденного участка появляется легкий скрипящий звук.
ВАЖНО! Постоянные щелчки во время жевания при переломе нижнечелюстного сустава не появляются. Это бывает только при вывихах и подвывихах сустава, его дисфункции. Ограниченность в открывании рта при переломе объясняется только болью, а не спазмом мышц, как при вывихе или подвывихе.

Способы диагностики

Основные методы диагностики заключаются в выполнении последовательных пальпаторных и инструментальных манипуляций:

  • Осмотр и ощупывание пораженного участка. Визуализируются все пункты клинической картины заболевания.
  • Панорамная рентгенограмма ротовой полости. На рентген-снимке видно линию разлома или трещины, дефект кости или обломки. Отмечается нарушение конгруэнтности суставных поверхностей (суставная головка и ямка не соответствуют друг другу). Суставная головка смещается кпереди и вовнутрь.
  • КТ (компьютерная томография). Используется для дополнительного исследования пораженного участка, при осколочных травмах для точной репозиции. Чаще выполняется на этапе реабилитации для контроля лечения и правильного срастания фрагментов кости.

МРТ при переломах сустава нижней челюсти выполняется редко. На нем визуализируется капсула, можно увидеть наличие ее разрыва, состояние близлежащих мягких тканей, но на лечение это не повлияет.

Лечение

Лечение переломов сустава нижней челюсти (костных структур) возможно консервативным или хирургическим путем. Хирургический способ надежный, поскольку позволяет точно сопоставить отломки костей.

Первый этап консервативного лечения заключается в правильной иммобилизации фрагментов путем наложения пращевидной повязки, установки кап или шин на зубной ряд. Активно используются аппарат Петросова, шина Ядровой. Основная терапия заключается в подборе шин на 1 – 2 месяца, с последующим межчелюстным вытяжением. Консервативная терапия по срокам длится не менее 6 месяцев с последующим восстановлением функции жевания и аппарата речи.

При осколочных переломах сустава нижней челюсти назначается хирургическая репозиция отломков кости с помощью репонирующих аппаратов. Одномоментная репозиция проводится вручную во время операции, а постепенная репозиция – с помощью аппарата. В конце операции полагается сделать рентген-снимок челюстей для проверки точности сопоставления фрагментов. В постоперационный период пациенту дополнительно проводят шинирование, назначают антибактериальные препараты.

Раздробленная суставная головка подлежит резекции во время хирургического вмешательства. Сустав восстанавливают путем эндопротезирования (искусственное восстановление головки и суставной поверхности височной кости). В качестве заменяющего кость материала используются никелид-титановые импланты.

Реабилитационный период

В раннем периоде восстановления после перелома сустава нижней челюсти возможно зондовое кормление пациента по причине иммобилизации костных фрагментов.

После снятия кап и шин полагается соблюдать правила:

  • Запрещено употребление твердой пищи (яблоки, морковь, кукуруза) и крупных кусков еды, а также жесткого мяса, ирисок, жвачек.
  • Требуется насытить рацион витаминами группы В (в частности В6, В9, В12), пропить курс витамина D3.
  • Челюсть разрабатывать осторожно. Движения проводить неспешные и без напряжения. Достаточно открытия и закрытия рта ежедневно в течение 5 минут. Одновременно с движениями можно проговаривать гласные звуки.
  • Не стоит выполнять круговые движения челюстью, высовывать ее вперед.
  • Можно выполнять легкий ежедневный самомассаж (по 5 минут) в месте нижнечелюстного сустава.

Осложнения

Осложненными состояниями переломов сустава челюсти или самой нижней челюсти является формирование псевдоартроза или ложного сустава.

Это означает, что регенерация (восстановление) костной ткани было нарушено, а в месте соединения фрагментов кости разрослась соединительная ткань. В месте прошлой травмы появляется патологическая подвижность там, где ее быть не должно.

Характерные признаки образования псевдоартроза после перелома сустава нижней челюсти:

  • разрастание соединительной рубцовой ткани;
  • отсутствие достаточного количества остеобластов (клеток, отвечающих за формирование костной мозоли);
  • местное состояние ишемии (сниженного кровоснабжения травмированного участка).

Такое состояние не всегда будет сопровождаться болезненностью.

Характерными признаками образования ложного сустава будут:

  • деформация нижней челюсти;
  • нарушение смыкания зубов и функции жевательных мышц;
  • нарушение прикуса с косметическими изменениями;
  • патологическая подвижность отломков;
  • нарушение речи по причине уменьшения объема ротовой полости.

К формированию ложных суставов после перелома челюсти склонны пациенты в возрасте после 60 лет из-за сниженной регенеративной способности костей, а также люди, нарушавшие первоначальный режим ортопедической консервативной терапии.

Единственным методом лечения ложных переломов сустава нижней челюсти является хирургический метод репозиции фрагментов кости с последующей иммобилизацией. В случае отказа от хирургического вмешательства используются ортопедические методы лечения.

Выводы

Перелом сустава нижней челюсти – неверная терминология. Но проблема перелома частей сустава существует. Она проявляется косметическими и стоматологическими проблемами. Клинические проявления состояния, болезненность, нарушение функции речевого и жевательного аппарата не позволят пропустить или запустить эту проблему.

Основная причина перелома сустава нижней челюсти, приводящая к нарушению его функции – травматизм. Сроки восстановления после переломов сустава нижней челюсти зависят от степени тяжести, восстановительных резервов организма и причины патологического состояния.

Дарина Британчук

Дарина Британчук

Врач-интерн по специальности неврология. Закончила ВНМУ им. Н. И. Пирогова. В своих статьях указываю только достоверную информацию, помогающую распознать болезнь и побороть ее последствия. Настаиваю на консультациях с врачами перед началом любого метода лечения.

Навигация