Что такое хондропротекторы: список препаратов для суставов нового поколения, рейтинг лучших лекарств, доказательства эффективности, польза и вред от применения | Болезни суставов
Болезни суставов
Здесь пишут врачи
Запись к врачу-ревматологу
Дарина Британчук

Дарина Британчук

Врач-интерн по специальности неврология. Закончила ВНМУ им. Н. И. Пирогова. В своих статьях указываю только достоверную информацию, помогающую распознать болезнь и побороть ее последствия. Настаиваю на консультациях с врачами перед началом любого метода лечения.


Препараты

Вся правда о хондропротекторах: что это такое, рейтинг лучших препаратов отечественных и зарубежных производителей

Содержание

Хондропротекторы – востребованные в травматологии и терапии препараты, которые назначают при заболеваниях суставов и разрушении хрящевой ткани. Биодоступность активных компонентов хондропротекторов низкая, поэтому производители увеличивают дозировку активных компонентов.

Хондропротекторы имеют мало противопоказаний, но их клиническая эффективность продолжает исследоваться на практике, а споры по поводу назначений препаратов не стихают. Этот факт не уменьшает интереса пациентов к хондропротекторам, а фармакологические компании тратят миллионы долларов на рекламу средств.

Что такое хондропротекторы и для чего они нужны?

Хондропротекторы – это фармакологическая группа препаратов, которая используется в комплексном лечении суставов. Лекарственные средства делаются на основе синтетических или натуральных компонентов, стимулирующих процессы регенерации суставных поверхностей и фиксирующего аппарата сустава. Медикаменты помогают восстановить структуру хряща и вернуть безболезненную подвижность сочленению.

Средства относят к симптоматическим препаратам. На фоне регулярного приема хондропротекторы устраняют симптомы патологии. Они не влияют на причину заболевания, но могут приостановить механизмы развития болезни. Поэтому препараты также относят к группе патогенетических средств.

Что входит в состав?

В составе хондропротекторов содержатся синтетические или натуральные протеогликаны.

Основные компоненты препаратов первого поколения – вещества растительного и животного происхождения. Используется биоактивный концентрат из мелкой морской рыбы или экстракт хрящей трахеи и мозга телят, образующий гликозаминогликан‐пептидный комплекс.

Из чего делают остальные препараты:

  1. глюкозамин – отвечает за противовоспалительный эффект, приостанавливает процесс разрушения хряща, стимулирует выработку хондроитина;
  2. хондроитин сульфат (хондроитин‐4‐сульфат и хондроитин‐6‐сульфат в разных соотношениях) – отвечает за процессы регенерации, является основным субстратом для синтеза хрящевой ткани;
  3. мукополисахариды и гиалуроновая кислота – отвечают за задержку жидкости в полости сустава и сохранение его эластичности.

Помогают ли хондропротекторы? Польза и вред для суставов и организма в целом

Многих интересует вопрос, помогают ли хондропротекторы, обман ли это, но точный ответ – да или нет, дать на сегодняшний день невозможно. Проводились исследования и мета‐анализы эффективности хондропротекторов. Ряд данных свидетельствует о приносимой пользе пациентам. Примеры исследований, подтверждающих эффективность средств, читайте здесь или здесь.

Но после 2009 года ученые усомнились в эффективности хондропротекторов в любой форме выпуска. Были проведены дополнительные мета‐анализы и крупномасштабные рандомизированные контролируемые исследования. Было отобрано более чем 200 пациентов с остеоартритом коленного или тазобедренного сустава, которые сравнивали глюкозамин, хондроитин или их комбинацию с плацебо. Новый ответ на вопрос, есть ли польза от хондропротекторов, получили в этих исследованиях. Примеры и письменные подтверждения результатов исследований можно найти здесь и здесь.

Считается, что высокомолекулярные компоненты, которые являются действующими веществами, не могут проникнуть в достаточном количестве внутрь сустава и встроится в хрящевую ткань.

Поэтому на данный момент назначать хондропротекторы при любой патологии в качестве самостоятельного средства не рекомендуется. В случае действия страховки, пациент должен покрыть самостоятельно расходы на хондропротекторы.

Согласно отзывам врачей, хондропротекторы можно назначать пациентам для профилактики остеоартроза и других дегенеративных болезней. Также группа препаратов показана пациентам старше 50 лет, людям, которые связаны с тяжелым физическим трудом. На 1 стадии патологии хондропротекторы можно рекомендовать пациенту в качестве дополнения к основному лечению. А на последних стадиях патологических изменений в сочленении хондропротекторы будут неэффективными.

ВАЖНО! Продолжают проводиться новые клинические исследования хондропротекторов в разных группах пациентов. Препараты не имеют выраженных побочных эффектов. Если от них и нет пользы, то они не причинят вреда организму. 

Показания

В перечне показаний к хондропротекторам указаны такие состояния:

  1. дегенеративные патологии позвоночника (остеохондроз, остеопороз, спондилоартроз и спондилез, остеохондропатия, артрозы мелких суставов);
  2. грыжа шейного, грудного, поперечного отдела позвоночника, протрузия межпозвоночного диска;
  3. переломы костей (для ускоренного формирования костной мозоли);
  4. дегенеративные болезни суставов: коксартроз, артроз коленного сустава, плечевого и других сочленений;
  5. воспаления фиксационного аппарата: сухожилий мышц (тендиниты) и связок, периартриты;
  6. после артроскопии мениска;
  7. после оперативного вмешательства на позвоночнике и суставах, после эндопротезирования.

Хондропротекторы при ревматоидном артрите и подагре не назначаются. Эти заболевания имеют метаболическую или иммунную природу, поэтому группа препаратов не проявляет эффективность.

Обзор представителей

Хондропротекторы в фармакологии разделены на поколения препаратов. Отношение к генерации средств зависит от состава лекарств. Если хондропротектор сделан на основе компонентов животного или растительного происхождения, то препарат относится к 1 поколению. Если в составе есть 1 синтетический активный компонент – препарат относится ко второму поколению. Если присутствуют 2 синтетических протеогликана – это препарат 3 поколения.

От поколения зависит длительность приема, эффективность препарата.

Первого поколения

К препаратам первого поколения, которые используются в практической медицине, относят Румалон и Алфлутоп. Это средства на основе хрящей телят и костей мелкой морской рыбы.

Средства вводятся внутримышечно. Алфлутоп можно вводить внутрь сустава. Продолжительность курса лечения составляет около 20 дней.

Список лекарств второго поколения с доказанной эффективностью

Список мазей 2 поколения с хондроитином:

  1. Артравир (АО Биохимик, Россия);
  2. Хондроитин (Атолл или Синтез, Россия);
  3. Мукосат (ЗАО Зеленая дубрава, Россия);
  4. Хондроксид (Нижфарм, Россия);
  5. Хондрофлекс (Тернофарм, Украина).

Крем второго поколения с глюкозамином – Хондроксид максимум (Licht Far East (S) Pte Ltd, Сингапур).

Детальнее о мазях с хондропротекторами читайте здесь

Ознакомьтесь с наименованиями инъекционных препаратов второго поколения:

  1. На основе хондроитина: Хондроитин (Атолл, Вертекс, Россия), Хондроитин Сульфат (Биосинтез, Биок, Россия), Хондролон (Микроген, Россия), Структум (Pierre Fabre Medicament P, Франция), Артрадол (Инкамфарм, Россия), Хондрогард (Сотекс, Россия), Мукосат (Эллара, Россия), Инъектран (Эллара, Россия).
  2. На основе глюкозамина: Глюкосат (Биофарма, Украина), Дона в ампулах (Meda Pharma GmbH & Co.KG, Германия).
  3. На основе мукополисахаридов: Артепарон (Луитпольд Фарма ГмбХ, Германия).
  4. На основе гиалуроновой кислоты: Остенил (Хемедика, Германия), Синокром (Крома‐Фарма ГмбХ, Австрия), Ферматрон (Hyaltech Ltd, Великобритания), Гиалган Фидия (FIDIA FARMACEUTICI, Италия).

Подробную характеристику препаратов смотрите в Реестре лекарственных средств России (РЛС).

Ознакомьтесь с таблетками второго поколения:

Хондроитин Глюкозамин
Структум (Pierre Fabre Medicament P, Франция) Дона (Meda Pharma GmbH & Co.KG, Германия)
Артра хондроитин (Unipharm, inc, США) Глюкозамина сульфат (Unipharm, inc, США)
Хондроитин (Вертекс, Атолл, Россия) -
Хондроитин‐АКОС (Синтез, Россия) -

Третьего или последнего

Препараты третьего поколения выпускаются с хондроитином и глюкозамином в составе.

К лучшим хондропротекторам в форме мази и геля третьего поколения относят следующие препараты:

  1. Терафлекс М (Contract Pharmacal Corporation, США);
  2. Хондроглюксид (Синтез, Россия);
  3. КОНДРОнова (Panacea Biotec, Ltd, Индия);
  4. Хондролон (Профит Фарм, Россия).

Список хондропротекторов 3 поколения в виде таблеток:

  1. Артра (Unipharm, inc, США);
  2. КОНДРОнова (Panacea Biotec, Ltd, Индия);
  3. Терафлекс (Contract Pharmacal Corporation, США);
  4. Терафлекс Адванс (Contract Pharmacal Corporation, США);
  5. Тазан (Синтез, Россия).

Детальнее о хондропротекторах в таблетках читайте в этой статье

Третье поколение хондропротекторов не имеет представителей для внутримышечного инъекционного введения. Вводить в организм таким образом можно только один действующих компонент: глюкозамин или хондроитин, но не их комбинацию сразу в 1 шприце.

Четвертого или «нового» поколения

Хондропротекторов 4 поколения не существует. В фармакологии не выделяют отдельных представителей группы. Есть заблуждение, что средство Терафлекс Адванс – один из лучших таблетированных хондропротекторов, относят к средству 4 поколения из‐за ибупрофена в составе.

Но это неподтвержденный тезис, на данный момент препарат относится к третьей генерации средств.

Какие лекарства лучше?

В таблице рейтинга хондропротекторов учитывались действующие компоненты препаратов, дозировки активных веществ, доступность применения и стоимость лекарства. Препараты расположены по мере убывания эффективности.

Терафлекс Адванс От 11 долларов за 60 штук
Ферматрон От 50 долларов за 1 инъекцию
Синокром От 20 долларов за 1 инъекцию
Остенил От 70 долларов за 1 инъекцию
Артра От 20 долларов за 120 капсул
Структум От 30 долларов за 60 капсул
КОНДРОнова От 7 долларов за 30 капсул
Глюкозамин От 3 долларов за 80 таблеток
Мукосат От 10 долларов за 10 ампул
Хондроитин (российского производства) От 7 долларов за 50 капсул

Самый эффективный препарат на сегодня для быстрого лечения коленного и других суставов

Самым лучшим хондропротектором на сегодняшний день принято считать Терафлекс Адванс. Выбор этого препарата объясняется несколькими критериями оценки:

  1. Простота употребления. Средство выпускается в капсулах удобных размеров, не требуется навыков для введения лекарства, не требуется медицинского инструментария.
  2. Производитель заявляет, что дозировки действующих компонентов эффективны для лечения дегенеративных процессов хрящей.
  3. Препарат относится к третьему поколению хондропротекторов.
  4. Стоимость выше, чем у остальных лекарств из группы протекторов, но ниже, чем у препаратов для внутрисуставных уколов с гиалуроновой кислотой.
  5. Средство производится в Германии, фармацевтическая компания использует качественное и очищенное сырье.
  6. В состав препарата входит НПВС – ибупрофен, который оказывает быстрый обезболивающий и противовоспалительный эффект.

Как правильно принимать?

Как правильно пить назначенный вам хондропротектор, нужно читать в инструкции. Ниже изучите общие рекомендации.

Если препараты выпускаются в форме таблеток или капсул, их принимают 1–2 раза в день. Таблетки можно пить во время еды или через 30 минут после приема пищи. Пероральные формы выпуска запивают 2–4 глотками воды, их не нужно разжевывать или рассасывать во рту. Курс лечения зависит от поколения препарата и составляет от 3 до 6 месяцев. Повторять курс нужно не чаще 1 раза в год. Минимальный перерыв между курсами должен составлять 3 месяца.

В случае выпуска препарата в форме раствора для инъекций, вводить хондропротекторы необходимо внутримышечно. Для этого используют одноразовый стерильный медицинский шприц. В него набирают препарат, затем обрабатывают поверхность ягодицы и делают укол в наружный верхний квадрант. Нельзя в один шприц с хондропротектором набирать несколько препаратов. Курс уколов составляет от 20 дней до 2 месяцев. Рекомендуется чередовать ягодицы для ежедневных уколов, можно колоть в бедренную мышцу при условии выполнения манипуляции медсестрой. Перерыв между курсом хондропротектора с одним действующим веществом – 3–4 месяца. Если 1 месяц кололи глюкозамин, то в следующий месяц можно колоть хондроитин. Делается 1 укол хондропротектора в течение дня.

ВНИМАНИЕ! Нельзя вводить все инъекционные хондропротекторы внутрь сустава. Это можно делать только с препаратами на основе гиалуроновой кислоты и со средством первого поколения – Алфлутопом. Внутрисуставные инъекции делает исключительно врач. Они проводятся курсами по 3-5 процедур не чаще 1 раза в год. Между каждой процедурой внутрисуставного введения должно пройти 5-7 дней. 

Мази на основе хондропротекторов необходимо наносить на пораженный сустав 2–3 раза в день. Перерывы между нанесениями должны быть не менее 3 часов. Мазь наносится тонким слоем на чистую и сухую кожу без повреждений, а затем мягко втирается до впитывания. Гель после нанесения тонким слоем втирать в кожу не нужно. Курс лечения составляет 3–4 месяца, его можно комбинировать с приемом пероральных хондропротекторов или инъекционных средств. Минимальный перерыв между курсами лечения – 2–3 месяца.

Современные БАДы: аналоги хондроитина и глюкозамина

Хондропротекторы‐БАДы – это препараты, которые содержат меньшую концентрацию хондроитина и глюкозамина, употребляются спортсменами и людьми тяжелого физического труда для профилактики дегенерации хрящей.

БАДы не имеют клинической доказательной базы.

Список витаминных добавок со свойствами хондропротекторов:

  1. Пиаскледин 300

    Препараты на основе диацереина (экстракта алоэ), выпускаются в капсулах. Представители: Артрокер (КОРАЛ‐МЕД, Россия), Артродарин (TRB Chemedica International, Швейцария), Диафлекс Ромфарм (C. ROMPHARM Company, S.R.L., Румыния).

  2. Зинаксин с глюкозамином (Ферросан, Дания) – препарат на основе экстракта имбиря и альпинии, выпускается в капсулах.
  3. Пиаскледин 300 – капсулы, которые содержат комплекс липидов, фитостеролов и насыщенных жирных кислот. Производитель – Laboratoires EXPANSCIENCE (Франция).
  4. Доппельгерц Актив Глюкозамин + Хондроитин – капсулы компании Квайссер Фарма, Германия.
  5. Артро‐Актив – это капсулы, которые производятся в России. В состав включены экстракты куркумы, смолы Boswellia seratta (ладанного дерева), семян сибирского кедра.
  6. Инолтра – капсулы от компании IRWIN NATURALS (США) с глюкозамином и хондроитином.
  7. Виталайзер глюкозамин – шипучие таблетки производства NATUR PRODUKT PHARMA, Польша.
  8. Глюкозамин форте – таблетки от компании Эвалар, Россия.
  9. Глюкозамин Максимум – таблетки от компании NATUR PRODUKT EUROPE, Нидерланды.

Какие препараты относятся к гомеопатическим?

Гомеопатические хондропротекторы отличаются от обычных действующими веществами в составе, а также концентрациями лекарственных средств. Основной принцип гомеопатии – лечение подобного подобным. В составе препаратов в малых концентрациях содержатся вещества, которые способны разрушать суставы.

Гомеопатические средства безопасны для пациентов, но их доказательная база неполная или отсутствует в большинстве случаев.

Для суставов применяют такие гомеопатические хондропротекторы:

  • Траумель С

    Дискус композитум – раствор для инъекций производителя Биологише Хайльмиттель Хеель ГмбХ, Германия;

  • Цель‐Т – раствор для инъекций от компании Биологише Хайльмиттель Хеель ГмбХ, Германия;
  • Траумель С – мазь компании Биологише Хайльмиттель Хеель ГмбХ, Германия;
  • Инцена – капли для перорального применения от компании Рихард Биттнер АГ, Австрия;
  • Хомвио‐ревман – оральные капли производства Синтерра Др. Фридрихс ГмбХ и Ко., Германия.

Как выбрать средство для пожилых людей?

Хондроитин в качестве активного компонента действует на суставы медленнее, чем глюкозамин. Поэтому профилактику или лечение патологий суставов у стариков стоит начинать с глюкозамина или комбинированных препаратов. Рекомендовано использовать таблетированные формы и мази для удобства приема.

Примеры препаратов в таблетках или капсулах:

  1. Тазан

    Терафлекс (комбинированный) от компании Contract Pharmacal Corporation, США;

  2. Тазан (комбинированный) от компании Синтез, Россия;
  3. Дона (глюкозамин) компании Meda Pharma GmbH & Co.KG, Германия;
  4. Артра хондроитин компании Unipharm, inc, США;
  5. Хондроитин от производителя Вертекс или Атолл, Россия.

Если пациент может материально позволить себе приобрести дополнительные добавки, можно купить Пиаскледин 300 или Доппельгерц Актив Глюкозамин + Хондроитин.

О лучших хондропротекторах при остеохондрозе читайте здесь.

Какие бывают медикаменты для детей?

Хондропротекторы не показаны при врожденных аномалиях развития хрящевой ткани. Дегенеративные процессы костной структуры у детей встречаются вследствие генетических мутаций.

Поэтому прием хондропротекторов детям не показан. Даже после травм и переломов детские кости легко и быстро срастутся самостоятельно.

Доппельгерц

Клинические исследования хондропротекторов на детях не проводились, поэтому производители препаратов в инструкциях указывают рекомендуемый возраст с 12–15 лет. В таком возрасте по показаниям можно употреблять хондропротекторы, но стоит начинать с таблеток‐БАДов (добавка Доппельгерц, Пиаскледин 300). Можно назначить местное гомеопатическое средство Траумель С.

Рекомендуется насытить рацион желатином, раз в неделю употреблять салат с авокадо, жирную морскую рыбу.

Спортивное питание: названия добавок

Спортсменам можно использовать традиционные хондропротекторы 2 поколения в уколах или 3 поколения в таблетках.

Лечение или профилактику можно дополнять мазями и специальными добавками для спортсменов:

  1. Joint Cartilage

    Glucosamine Joint Safety – капсулы от компании Blastex (Польша);

  2. Arthreo Free – капсулы от производителя Activlab (Польша);
  3. Collagen Liquid – немецкий раствор от Actiway Nutrition для перорального приема;
  4. Osteo Gelatine+MSM – капсулы от компании Amix Nutrition (Великобритания);
  5. Arthro Guard – таблетки от компании BioTech (США);
  6. Allflex – капсулы канадского производства от Allmax Nutrition;
  7. Chondroitin Glucosamine – капсулы от BioTech (США);
  8. Joint Cartilage – таблетки от компании BioTech (США/Венгрия);
  9. Flex Fit – таблетки со свойствами хондропротекторов польского производства от FitMax;
  10. Веган‐капсулы Shark Cartilage от Country Life (США);
  11. TriFlex – каплеты (удлиненные таблетки) от GNC (США).

Дешевые российские представители

Ознакомьтесь с таблицей популярных российских хондропротекторов:

Уколы

Мази Таблетки или капсулы
Хондроитин (Атолл, Вертекс, Россия) Хондроглюксид (Синтез, Россия)

Хондроитин (Вертекс, Атолл, Россия)

Хондроитин Сульфат (Биосинтез, Биок, Россия)

Хондролон (Профит Фарм, Россия) Хондроитин‐АКОС (Синтез, Россия)
Хондролон (Микроген, Россия) Артравир (АО Биохимик, Россия)

Тазан (Синтез, Россия)

Артрадол (Инкамфарм, Россия)

Хондроитин (Атолл или Синтез, Россия) Глюкозамин (Атолл)
Хондрогард (ФармФирма Сотекс, Россия) Мукосат (ЗАО зеленая дубрава, Россия)

Артрафик‐про (Атолл)

Мукосат (Эллара, Россия)

Хондроксид (Нижфарм, Россия) -
Инъектран (Эллара, Россия)

-

-

Недорогие медикаменты белорусского производства

В Беларуси выпуском хондропротекторов занимаются компании Лекфарм и Белмедпрепараты:

  1. Стоп‐Артроз

    Артролекс (Лекфарм) – препарат на основе глюкозамина в форме порошка для приготовления раствора и приема внутрь;

  2. Мукосат нео (Белмедпрепараты) – раствор для инъекций на основе хондроитина сульфата;
  3. Румалон (Лекфарм) – раствор для внутримышечного введения;
  4. Стопартроз (Лекфарм) – средство на основе глюкозамина в форме порошка для приготовления раствора и приема внутрь;
  5. Хондромед (Лекфарм) – раствор для инъекций на основе хондроитина сульфата;
  6. Хондромед (Лекфарм) – капсулы на основе хондроитина сульфата;
  7. Хондромед плюс (Лекфарм) – капсулы с хондроитином и глюкозамином.

Можно ли пить при диабете?

Хондропротекторы можно использовать при сахарном диабете. Сами активные вещества незначительно влияют на уровень сахара в крови. Хондропротекторы даже назначаются пациентам с диабетом второго типа и ожирением для того, чтобы профилактировать быстрый износ хрящей суставов ног.

Необходимо с осторожностью принимать хондропротекторы в таблетках и капсулах, поскольку препарат может содержать вспомогательные вещества, повышающие уровень сахара в крови.

Чем заменить?

Куркума

Хондропротекторы – дорогостоящая группа препаратов, которую можно заменить БАДами, продуктами питания и ЛФК. Среди продуктов питания, которые обладают естественными протекторными свойствами, выделяют пищевую добавку – желатин. Рекомендуется употреблять натуральный желатин или агар‐агар 2 раза в неделю в виде желе, холодца, заливной рыбы.

Дополнить питание нужно омега‐3 жирными кислотами, которые содержатся в рыбьем жире.

Дополнительно для здоровья суставов нужно употреблять авокадо в свежем виде, а также продукты с витаминами С и Е (орехи, цитрусовые, свежие овощи и фрукты, печень, яйца). В качестве приправы при болезнях суставов рекомендуется использовать куркуму.

Капсикам

Можно натирать сустав разогревающими мазями по типу Капсикама, Никофлекса, Эспола. Эти препараты расширяют сосуды и стимулируют кровоток в пораженной области, активируют процессы регенерации в хряще. Дополнительное выполнение упражнений или ЛФК будет способствовать увеличению синтеза синовиальной жидкости, поможет устранить венозный застой крови и отек.

Побочные действия, о которых не говорят. Противопоказания

Противопоказания к приему хондропротекторов:

  1. повышенная чувствительность и аллергические реакции на компоненты препарата;
  2. склонность к кровотечениям, тромбоцитопении;
  3. беременность и период лактации – из‐за недостаточного количества исследований влияния препаратов на плод.

Средства в виде мазей не рекомендуется применять в период обострения хронических заболеваний кожи (псориаз, атопический дерматит, экзема). Не стоит наносить мазь или гель с хондропротектором в местах царапин, ссадин, ран.

Побочные действия возникают крайне редко и связаны они с неправильным использованием средств или непереносимостью основных или вспомогательных компонентов. После приема таблеток возможно ощущение легкой тошноты. При неправильно подобранной дозе таблеток может нарушиться процесс пищеварения и стул.

Итоги

  1. Хондропротекторы можно принимать для профилактики и лечения патологий суставов. Главный эффект – остановка разрушения хряща, восстановление хрящевой ткани и активности пациента.
  2. Хондропротекторы можно принимать пожилым, спортсменам и детям старше 12–15 лет.
  3. Формы выпуска препаратов: растворы для инъекций внутримышечных и внутрисуставных, таблетки, капсулы, гели и мази.
  4. Можно комбинировать лечение несколькими хондропротекторами. Нельзя набирать 2 препарата в 1 шприц при использовании растворов. Можно дополнять лечение ЛФК, диетой с употреблением желатина, авокадо и куркумы.
  5. Для спортсменов разработаны специальные комплексы биодобавок, содержащие глюкозамин, хондроитин, акульи хрящи, серу и гиалуроновую кислоту.
  6. Наилучшим по удобству приема, биодоступности, эффективности и стоимости на данный момент считается хондропротектор 3 поколения – Терафлекс Адванс.
Дарина Британчук

Дарина Британчук

Врач-интерн по специальности неврология. Закончила ВНМУ им. Н. И. Пирогова. В своих статьях указываю только достоверную информацию, помогающую распознать болезнь и побороть ее последствия. Настаиваю на консультациях с врачами перед началом любого метода лечения.

Навигация