Разрушают ли коленный сустав уколы Дипроспана? Показания к применению, особенности введения

Боль – постоянный спутник людей, страдающих от патологий опорно‐двигательного аппарата. В большинстве случаев она возникает вследствие развития воспалительного процесса в суставах и позвоночнике. Улучшить самочувствие пациента, значительно снизить болевой синдром, а также уменьшить очаг воспаления могут препараты из группы глюкокортикостероидов, в частности Дипроспан, являющийся гормональным средством.

Его применение позволит в кратчайшие сроки и на достаточно длительное время избавиться от всех болевых ощущений, частично или полностью восстановить подвижность сочленений, что положительным образом скажется на качестве жизни человека.

Формы выпуска и состав

Выпускается средство в виде раствора и суспензии для введения инъекции. Суспензия запаивается в ампулы или специальные шприцы по 1 мл, раствор – только в ампулы (1 мл). Картонная упаковка препарата может содержать 1 или 5 единиц лекарства.

• Суспензия Дипроспана представляет собой бесцветную прозрачную жидкость вязкой консистенции с вкраплением небольшого количества легко суспендированных частиц белого окраса, составляющих осадок на дне. При энергичном встряхивании ампулы осадок растворяется, препарат окрашивается в устойчивый белый или желтоватый цвет.
• Раствор лекарства – прозрачная бесцветная жидкость.

Состав препарата представлен в таблице:

Состав раствора отличается формой активного компонента: бетаметазон представлен в виде 2 мг фосфата динатрия и 5 мг дипропионата.

Фармакодинамика и фармакокинетика

Дипроспан по форме фармакологического воздействия относится к группе глюкокортикостероидов. Это значит, что препарат обладает способностью угнетать пораженные и воспаленные клетки путем блокирования рецепторной функции, с помощью которой выделяются вещества, стимулирующие развитие воспаления.

При этом параллельно происходит снижение чувствительности нервных окончаний. Следовательно, лекарство обладает обезболивающим, противовоспалительным, противоаллергическим, иммунодепрессивным, а также антитоксическим, противошоковым, десенсибилизирующим свойствами, оказывающими воздействие на различные виды обмена веществ.

Бетаметазон – глюкокортикостероид, представленный двумя формами:

1. Бетаметазона натрия фосфат – легкорастворимое вещество, которое быстро абсорбируется из места введения, обеспечивая быстрый терапевтический эффект. Компонент выводится из организма в течение 1 суток.
2. Бетаметазона дипропионат – малорастворимый компонент, который абсорбируется в месте введения и обеспечивает длительное воздействие лекарственного средства. Время полного выведения составляет 10 суток и более.

Разнообразное воздействие активного компонента обусловлено тем, что препарат легко проникает сквозь мембрану клетки, оказывая влияние на весь организм на клеточном уровне путем синтеза одних белков и угнетения выработки других белков.

Бетаметазон метаболизируется в печени. Продукты распада (неактивные метаболиты) препарата выводятся из организма почками, малая часть – желчью.

Группа вспомогательных компонентов помогает придать активным веществам консистенцию суспензии, готовой для введения в организм:

• натрия дигидрофосфат – стабилизатор;
• хлористый натрий и бензиловый спирт – растворители и дезинтоксикационные вещества;
• динатрия эдетат – вещество, необходимое для формирования стойких комплексов;
• полиоксиэтилена сорбитанмоноолеат – эмульгатор, поддерживающий необходимую вязкость;
• метилпарагидроксибензоат и пропилпарагидроксибензоат – антисептики и консерванты;
• кармеллоза натрия – разрыхлитель;
• макрогол и стерильная вода – связующие компоненты, растворитель.

Скорость наступления облегчения после введения препарата зависит напрямую от особенностей организма, в среднем терапевтический эффект становится ощутимым спустя 10–20 минут после инъекции.

Показания

Дипроспан часто назначают в качестве вспомогательного средства, не подменяющего лечения препаратами основной терапии. Лекарственное средство используется для лечения следующих патологий костно‐мышечной системы:

• артрит, в том числе ревматоидный и подагрический;
• артроз;
• остеоартроз;
• бурсит;
• остеохондропатия;
• радикулит;
• эпикондилит;
• спондилоартрит;
• ишиалгия;
• люмбаго;
• кривошея;
• синовиальная киста;
• воспаления слизистых сумок в области суставов;
• воспаление волокнистой ткани суставов, мышц, связок;
• воспаление тканей сухожилий;
• посттравматический артрит.

Инструкция по применению

Введение препарата требует обязательного соблюдения асептических мер:

1. обработка рук;
2. стерилизация инструмента;
3. дезинфекция места введения.

Способ введения препарата, длительность терапевтического курса, схему лечения определяет только врач.

Внутримышечное введение

Согласно инструкции, инфузионный раствор перед применением разводят в растворе хлорида натрия (0,9%) или в растворе декстрозы. Использовать для инъекции необходимо только свежеприготовленный состав, который вводится глубоко внутримышечно в ягодичную зону, выбирая крупные мышцы и избегая попадания в другие ткани во избежание их атрофии. Для большинства инъекций подходит туберкулиновый шприц с иглой 25 калибра.

• При бурситах терапия осуществляется курсом – 1 инъекция в неделю. Рекомендуемый начальный объем – 1–2 мл. Если же боли острые, то позволяется ввести сразу 2 мл раствора, повторив процедуру через 2–4 недели.
• Внутримышечная доза Дипроспана при ревматоидном артрите – 1–2 мл.

Местное

Препарат обычно вводится местно без каких‐либо местноанестезирующих средств. В некоторых случаях (для проведения блокады) потребуется 1 или 2% раствор лидокаина или прокаина гидрохлорида.

Смешивание двух жидкостей производится непосредственно в шприце, при помощи которого будет ставиться укол: сначала набирается Дипроспан, затем – анестезирующее вещество в необходимом количестве. Путем энергичного встряхивания шприца ингредиенты следует перемешать.

Лекарственное средство можно ввести в организм разными способами:

1. Внутрисуставной способ: лекарство вводится в полость крупного (1–2 ампулы), среднего (0.5–1 ампула), мелкого (0.25–0.5 ампулы) суставов. Уже спустя 2–4 часа после укола ощущается заметное облегчение: пропадает боль, восстанавливается былая подвижность сустава. Такой эффект сохраняется в течение 1 месяца.
2. Околосуставной: препарат вводится в биоактивные точки, окружающие сустав, т.е. производится «блокада». При помощи пункционной иглы в необходимом месте делается прокол, туда же вводится 0.2 мл средства на 1 см². Положительный эффект ощущается практически сразу, сохраняется до 3 суток.
3. Интрабурсальный способ предполагает введение Дипроспана непосредственно в суставную сумку. С этой целью иглу быстро вводят в синовиальную полость близко к поверхности, избегая возможного попадания в крупные сосуды и нервы. Такой способ введения требует 1–2 мл средства. Ощутимый эффект достигается спустя 15 минут после введения препарата.

Рекомендуемые разовые дозы препарата (интервал между введениями – 1 неделя):

• при омозолелости 0.25–0.5 мл;
• при шпоре – 0.5 мл, при ограничении подвижности большого пальца стопы – 0.5 мл;
• при синовиальной кисте – 0.25–0.5 мл;
• при тендосиновите – 0.5 мл;
• при остром подагрическом артрите – 0.5–1 мл;
• при артрозе – 0.2–0.3 мл на см² 1 раз в 5 дней.

Введение препарата в колено производится в случае постоянных болей, развитии воспалительных процессов в нем, артроза. Рекомендуемая доза – 1 мл раз в 2–4 недели. Можно также производить блокаду вокруг пораженного коленного сустава, но в таком случае длительность терапии может затянуться до 12 недель, после чего необходимо перейти на аналоги лекарственного средства.

В плечевой сустав обычно вводится 1–1.5 мл.

Если укол не дал ожидаемого эффекта, то процедуру можно будет повторить спустя 2 недели.

Взаимодействие с другими лекарственными препаратами

Дипроспан не следует использовать вместе с такими препаратами:

• Мочегонные средства: из организма усиленно будет вымываться калий.
• Другие глюкокортикостероиды: может поменяться картина крови.
• Антикоагулянты: вероятность возникновения нарушений свертываемости крови значительно возрастает.
• Сердечные гликозиды: нарушаются физиологические функции организма.
• НПВС, этанол и этанолсодержащие препараты: возрастает риск развития внутренних кровотечений, обострения язвенных поражений ЖКТ.

Опасность применения

Дипроспан, как и любой другой препарат, одновременно оказывает пользу и наносит вред организму. О пользе было сказано выше, а теперь немного об опасности:

1. Особой осторожности требует эпидуральный и интратекальный способы введения препарата: при неграмотно проведенной процедуре возможен инсульт, инфаркт спинного мозга, корковая слепота, летальный исход.
2. При выполнении укола следует внимательно следить за тем, чтобы препарат не попал внутрь сосуда, сухожилия. Первый вариант может закончиться атрофией нервных окончаний, второй – разрывом сухожилия впоследствии.
3. Дипроспан не следует принимать тем пациентам, которые эмоционально нестабильны, так как он может вызывать нарушения психики.
4. Больным туберкулезом Дипроспан назначается осторожно. Больным сахарным диабетом при назначении медикаментозного средства возможна коррекция гипогликемической терапии.
5. Если в суставе есть жидкость, то велик риск при введении препарата развития септического процесса, свидетельствовать о котором будет усиление интенсивности боли, отечность, повышение температуры тканей вокруг сустава и тела, ограничение подвижности сочленения. Дальнейшее лечение требует немедленной антибактериальной терапии.
6. Компоненты медикамента могут нанести вред зрению человека: при длительном лечении Дипроспаном развивается опасность возникновения катаракты, глаукомы, глазной инфекции (вирусной или бактериальной).
7. На фоне лечения Дипроспаном возможно изменение числа сперматозоидов, снижение их скорости.

Нельзя допускать при длительной терапии быстрой отмены препарата, это может спровоцировать развитие недостаточности коры надпочечников – «эффект отмены». Некоторые пациенты распускают слухи, что Дипроспан разрушает сустав и вызывает зависимость: это не так, если схема лечения была обозначена специалистом и «выход» из лечения производился постепенно.

Препарат ни в коем случае не вводится внутривенно или подкожно! Успех терапии обеспечит стремление больного в дальнейшем избегать усиленных физических нагрузок на сустав.

Побочные действия

Риск возникновения нежелательных реакций напрямую зависит от объема вводимого препарата и длительности курса лечения. Как правило, любые побочные эффекты возникают эпизодически и исчезают после прекращения терапии.

Наиболее часто при борьбе с заболеваниями костно‐мышечной системы встречаются следующие проблемы:

• скачки артериального и внутричерепного давления;
• хроническая сердечная недостаточность;
• резкая смена настроения;
• головокружение;
• головная боль;
• депрессия или эйфория;
• расстройство сна;
• нервная возбудимость;
• ухудшение в работе ЖКТ: панкреатит, метеоризм, изжога, обострение язвенной болезни;
• спазмы;
• снижение плотности кости, влекущее за собой развитие риска переломов;
• плохое заживление ран;
• дистрофия скелетных мышц;
• рост массы тела;
• повышенная потливость;
• отечность;
• сбой менструального цикла;
• дерматит, стрии;
• кандидоз;
• анафилактический шок.

Противопоказания

Препарат не назначают, если в анамнезе больного числится один из нижеперечисленных диагнозов:

1. повышенная чувствительность к компонентам препарата;
2. нарушение работы обмена веществ;
3. высокий риск развития острой сердечной недостаточности;
4. иммунодефицит;
5. период вакцинации;
6. туберкулез;
7. остеопороз;
8. сахарный диабет;
9. вирусные заболевания эндокринной системы;
10. обострение надпочечной недостаточности;
11. гипертония;
12. глаукома;
13. психические заболевания;
14. беременность: риск самоабортирования с использованием бетаметазона значительно возрастает;
15. детский возраст: гормональная составляющая лекарства может негативно повлиять на развитие организма ребенка, поэтому рекомендуется начинать лечение Дипроспаном не ранее 12 лет, а в ходе терапии использовать не более 1 мл вещества.

Производитель, условия хранения, сроки годности, цена

Производитель лекарственного средства – американская научно‐исследовательская фармацевтическая корпорация Шеринг – Плау, имеющая около 20 филиалов в разных уголках земного шара. Основная масса средства Дипроспан на отечественный рынок поступает из Бельгии или Франции.

Дипроспан следует хранить при комнатной температуре, не выше +25С. Важное условие: лекарство не терпит замораживания и нахождения в месте, открытом прямым солнечным лучам. Если выдвигаемые производителем требования к условиям хранения препарата будут соблюдены, то лекарство будет пригодным на протяжении 24 месяцев с момента производства. Если срок годности подошел к своему концу, то лекарственное средство нельзя использовать.

Стоимость препарата колеблется в зависимости от региона и месторасположения аптеки:

• В городе Москва или Санкт‐Петербург цены могут поражать огромным разрывом между дешевым и самым дорогим вариантами: от 50 рублей до 360 рублей за 1 ампулу с суспензией, причем за комплект из 5 ампул можно заплатить около 300 рублей.
• Цены в интернет‐аптеках колеблются от 155 рублей до 350 рублей за ампулу с суспензией.

На современном российском фармацевтическом рынке в продаже есть только лекарственная суспензия, предназначенная для внутримышечного или местного введения.

Итоги

1. Дипроспан – гормональный препарат, не терпящий бездумного и неконтролируемого приема. Только осторожность в использовании, строгий контроль за состоянием пациента со стороны врача способны обеспечить высокую эффективность лечения.
2. Главное назначение препарата – купирование болей, в том числе и острой интенсивности, в суставах и мышцах. Используется лекарственное средство и как дополнительный компонент противовоспалительной терапии.
3. Применять медикамент следует строго по показаниям и согласно индивидуально подобранной лечащим врачом схеме приема.
4. Дипроспан можно вводить внутримышечно и местно. Лучший результат получается при локальном введении раствора в область поражения методом блокады.
5. Существует ряд ограничений по включению препарата в курс лечения, в том числе беременность, период лактации, детский и пожилой возраст.
6. Применение Дипроспана чревато появлением большого количества побочных эффектов, некоторые из которых представляют настоящую угрозу жизни человека.
7. Условия хранения препарата: при температуре от +5С до +25С вдалеке от прямого попадания солнечных лучей. Лекарственное средство не терпит замораживания.

Полезное видео

Предлагаем посмотреть видео о препарате Дипроспан: