Нестероидные противовоспалительные средства при остеохондрозе: список лучших нпвс для лечения патологий шейного и других отделов позвоночника | Болезни суставов
Болезни суставов
Здесь пишут врачи
Запись к врачу-ревматологу
Павел

Павел

Окончил ВНМУ им. Н. И. Пирогова. Врач-интерн.


Препараты

ТОП‐9 лучших нестероидных противовоспалительных средств при остеохондрозе: обзор форм выпуска и торговых представителей

Остеохондроз – это боль в спине и ограниченные движения. Чтобы устранить болезненные ощущения в позвоночнике, нужно использовать нестероидные противовоспалительные препараты. Они устраняют боль, снимают утреннюю скованность и предотвращают воспалительные осложнения в мягких тканях спины.

Нестероидные противовоспалительные препараты – это стандарт лечения при остеохондрозе. Вместе с противоотечными лекарствами и миорелаксантами они включены в современные международные протоколы лечения остеохондроза позвоночника шеи, грудного отдела и поясницы.

Какие действующие вещества назначают?

Для лечения болевого синдрома и снятия двигательной скованности используют следующие действующие вещества группы НПВС:

  • ибупрофен;
  • мелоксикам;
  • пироксикам;
  • диклофенак;
  • ацеклофенак;
  • кетопрофен;
  • ибупрофен;
  • индометацин;
  • нимесулид.

Ибупрофен

Ибупрофен – неселективный ингибитор циклооксигеназы 1‐го и 2‐го типов. Блокирует выработку простагландинов, из‐за чего снимает боль и предотвращает воспаление мягких тканей.

Для лечения болевого синдрома при остеохондрозе ибупрофен используется в форме геля и таблеток/капсул.

Преимущества геля:

  1. устраняет слабую боль через 15–20 минут после нанесения;
  2. проникает в глубокие слои мягких тканей спины;
  3. обезболивает в 2 раза быстрее мази и крема;
  4. имеет охлаждающий эффект, за счет чего обезболивание наступает быстрее;
  5. дополнительные вещества защищают кожу от раздражения и аллергических реакций;
  6. легко смывается.

Гель не показан при болевом синдроме сильной интенсивности. Если болит так, что нельзя подняться с кровати – лучше выпить таблетку или ввести инъекцию.

Вторая эффективная форма ибупрофена в лечении остеохондроза – таблетки/капсулы. Обезболивающий эффект достигается через 20–30 минут после приема.

Торговые представители препаратов с ибупрофеном в форме геля:

  • Долгит, DOLORGIET, Германия;
  • Нурофен Экспресс, FARMASIERRA MANUFACTURING, Испания;
  • Дип Рилиф, MENTHOLATUM COMPANY, Великобритания;
  • Некст Активгель, ЛЕККО, Россия.

В форме таблеток:

  • Деблок, ALKALOID, Македония;
  • Нурофаст, ФП ОБОЛЕНСКОЕ, Россия;
  • Нурофен, RECKITT BENCKISER HEALTHCARE INTERNATIONAL, Великобритания;
  • Солпафлекс, GlaxoSmithKline Consumer Healthcare, Великобритания.

Детальное описание особенностей применения ибупрофена при остеохондрозе читайте в этой статье.

Мелоксикам, пироксикам

Мелоксикам – селективное нестероидное противовоспалительное вещество, которое подавляет в основном циклооксигеназу 2‐го типа.

Мелоксикам устраняет боль по двум механизмам:

  1. подавляя превращение простагландинов;
  2. воздействуя на центральные болевые механизмы в головном мозгу.

При лечении остеохондроза мелоксикам назначается в таких формах:

  • ректальные суппозитории;
  • таблетки;
  • инъекции.

За счет селективного угнетения ЦОГ‐2 мелоксикам вызывает меньше побочных эффектов со стороны желудочно‐кишечного тракта.

Торговые представители ректальных суппозиториев:

  1. Амелотекс, ФармФирма СОТЕКС, Россия;
  2. Мовалис, ISTITUTO de ANGELI, Италия;
  3. Мелоксикам, ДальХимФарм, Россия.

Представители таблеток:

  1. Мелоксикам‐Прана, ПРАНАФАРМ, Россия;
  2. Амелотекс, ФармФирма СОТЕКС, Россия;
  3. Артрозан, ФАРМСТАНДАРТ‐ЛЕКСРЕДСТВА, Россия.

Представители растворов для инъекций:

  1. Артрозан, ФАРМСТАНДАРТ‐ЛЕКСРЕДСТВА, Россия;
  2. Мелбек, PHARMAVISION San. Ve Tic., Турция;
  3. Мелоксикам‐Ратиофарм, Ratiopharm, GmbH, Германия.

Детальное описание лечения остеохондроза мелоксикамом читайте в этой и этой статье.

Пироксикам относится к той же химической группе, что и мелоксикам.

Торговые марки с действующим веществом пироксикам:

  • таблетки: Веро‐Пироксикам (ВЕРОФАРМ, Россия);
  • гель: Пироксикам Атолл (ОЗОН, Россия), Пироксикам‐Верте (ВЕРТЕКС, Россия), Финалгель (C.P.M. ContractPharma, Германия).

Диклофенак, ацеклофенак

Диклофенак – вещество группы НПВС. Препараты на основе диклофенака безопасны. Диклофенак неселективно подавляет превращение простагландинов путем блокировки циклооксигеназы‐1 и 2.

Преимущества лечения диклофенаком:

  • устраняет утреннюю скованность;
  • увеличивает активные движения;
  • проникает в суставную жидкость уже через 2 часа после приема лекарства.

В лечении остеохондроза используют раствор для инъекций, таблетки, мазь и гель, ректальные суппозитории и трансдермальные пластыри. Диклофенак снимает сильную, среднюю и слабую боль. Внутримышечные инъекции снимают болевой синдром через 15–20 минут после введения.

Торговые представители:

  1. Раствор для инъекций: Диклофенак Буфус (ОБНОВЛЕНИЕ, Россия), Вольтарен (NOVARTIS PHARMA STEIN, Швейцария), Ортофен (МОСХИМФАРМПРЕПАРАТЫ им. Н.А.Семашко, Россия).
  2. Таблетки: Ортофен (МОСХИМФАРМПРЕПАРАТЫ им. Н.А.Семашко, Россия), Диклофенак Ретард (ОЗОН, Россия), Вольтарен (NOVARTIS PHARMA STEIN, Швейцария), Диклак (SALUTAS PHARMA, Германия).
  3. Мази: Ортофен (МОСХИМФАРМПРЕПАРАТЫ им. Н.А.Семашко, Россия), Хондрофен (БИОСИНТЕЗ ПАО, Россия), Ортофлекс (TALLINN PHARMACEUTICAL COMPANY, Эстония).
  4. Гели: Вольтарен‐Эмульгель (NOVARTIS PHARMA STEIN, Швейцария), Диклобене (MERCKLE, Германия), Ортофен (МОСХИМФАРМПРЕПАРАТЫ им. Н.А.Семашко, Россия), Наклофен (KRKA, Словения), Диклоген Плюс (AGIO PHARMACEUTICALS, Индия).
  5. Ректальные суппозитории: Вольтарен (NOVARTIS PHARMA STEIN, Швейцария), Наклофен (KRKA, Словения), Дикловит (НИЖФАРМ, Россия).
  6. Трансдермальные пластыри: Вольтарен (NOVARTIS PHARMA STEIN, Швейцария).

Детальнее о применении диклофенака при остеохондрозе читайте в этой статье.

Ацеклофенак по химической структуре похож на диклофенак. Это неселективный ингибитор циклооксигеназы, обладающий высокой обезболивающей и противовоспалительной активностью.

Кроме подавления превращения простагландинов, ацеклофенак угнетает экспрессию молекул клеточной адгезии, активирует синтез антагонистов рецепторов интерлейкина‐1, подавляет образование оксида азота.

Вероятность побочных эффектов у ацеклофенака ниже, чем у диклофенака. Ацеклофенак подавляет циклооксигеназу 2‐го типа больше, чем 1‐го.

Ацеклофенак выпускается под такими торговыми марками:

  1. таблетки: Аленталь (ВЕРТЕКС, Россия), Асинак (MEDLEY PHARMACEUTICALS, Индия), Аэртал (GEDEON RICHTER, Венгрия);
  2. крем: Аэртал (GEDEON RICHTER, Венгрия).

Кетопрофен

Кетопрофен – неселективный НПВС, который тормозит выработку простагландинов. Кетопрофен более избирателен к циклооксигеназе 1‐го типа, менее избирательно подавляет циклооксигеназу‐2.

Это одно из самых сильных обезболивающих нестероидных противовоспалительных веществ. Кетопрофен проникает в воспалительный очаг, в суставную и спинномозговую жидкости.

Второй обезболивающий механизм – активация серотонинергической противоболевой системы в головном мозгу. Кетопрофен стимулирует выработку природных обезболивающих веществ – эндогенных опиатов.

Преимущества кетопрофена:

  • быстро выводится;
  • не накапливается в организме;
  • не оставляет после себя ядовитых продуктов метаболизма;
  • низкая вероятность побочных эффектов.

Недостаток – нельзя принимать дольше 7 дней без консультации врача.

Наиболее эффективная форма НПВС при лечении остеохондроза шейного, грудного и поясничного отделов – таблетки. Также назначают гель, уколы и ректальные суппозитории.

Торговые представители кетопрофена:

  • таблетки: Кетопрофен МВ (БИОКОМ, Россия);
  • мазь, гель: Кетопрофен Врамед (SOPHARMA, Болгария), Кетопрофен‐Тева
    (LABORATOIRES CHEMINEAU, Франция), Кетопрофен Вертекс (Вертекс АО, Россия);
  • раствор для инъекций: Кетопрофен Органика (ОРГАНИКА, Россия).

Детальнее о клинической эффективности таблеток с кетопрофеном читайте в этой статье. Сравнение эффективности диклофенака и кетопрофена вы найдете здесь.

Индометацин

Индометацин – неселективный ингибитор ЦОГ‐1 и ЦОГ‐2. Индометацин не дает превратиться арахидоновой кислоте в простагландины, за счет чего лекарство устраняет боль и подавляет воспаление.

Для лечения остеохондроза используются такие формы НПВС:

  • таблетки;
  • ректальные суппозитории;
  • мази.

Индометацин – сильное обезболивающее, но обладает многими побочными эффектами. Не рекомендуется использовать это вещество для устранения слабых болей – только болевой синдром сильной интенсивности.

Торговые представители:

  1. таблетки: Метиндол Ретард (ICN POLFA RZESZOW, Польша), Индометацин‐Биосинтез (БИОСИНТЕЗ ПАО, Россия);
  2. свечи: Индометацин Софарма (SOPHARMA, Болгария), Индометацин‐Акри (Химико‐фармацевтический комбинат АКРИХИН, Россия), Индометацин‐Альтфарм (АЛЬТФАРМ, Россия), Индометацин‐Биосинтез (БИОСИНТЕЗ ПАО, Россия);
  3. мази: Индометацин Софарма (SOPHARMA, Болгария), Индометацин‐Акри (Химико‐фармацевтический комбинат АКРИХИН, Россия).

Нимесулид

Нимесулид – преимущественно селективный ингибитор ЦОГ‐2. Это сильное обезболивающее и противовоспалительное средство. Препараты на основе нимесулида показаны для купирования сильных болей. Фармакологический эффект дополняется подавлением образования свободных радикалов и угнетением фермента миелопероксидазы.

Преимущество - может устранять сильные боли.

Недостаток - нельзя использовать дольше одной недели, так как есть риск поражения печени и почек.

Для лечения болевого синдрома нестероидный противовоспалительный препарат используется в таких формах:

  1. таблетки: Апонил (MEDOCHEMIE, Кипр), Найз (DR. REDDY«S LABORATORIES, Индия), Нимесан (SHREYA LIFE SCIENCES, Индия), Нимесулид‐Тева (BLUEPHARMA‐INDUSTRIA FARMACEUTICA, Португалия), Нимулид (PANACEA BIOTEC, Индия);
  2. гель: Найз (DR. REDDY«S LABORATORIES, Индия), Нимулид (PANACEA BIOTEC, Индия), Сулайдин (EXELTIS ILAC San. Ve Tic., Турция).

Список препаратов НПВП по силе воздействия: от максимальной до минимальной

По силе противовоспалительного действия лекарства расположены следующим образом (от сильного к слабому):

  • ↓ индометацин;
  • ↓ диклофенак, ацеклофенак;
  • ↓ пироксикам, мелоксикам;
  • ↓ нимесулид;
  • ↓ ибупрофен;
  • ↓ кетопрофен.

По силе обезболивания:

  • ↓ кетопрофен;
  • ↓ диклофенак, ацеклофенак;
  • ↓ индометацин;
  • ↓ нимесулид;
  • ↓ пироксикам, мелоксикам;
  • ↓ ибупрофен.

Продолжительность лечения

Максимальная продолжительность лечения без консультации врача:

  1. инъекции – не дольше 2–3 дней;
  2. ректальные суппозитории – не дольше 2‐х дней;
  3. таблетки – не дольше 7–10 дней;
  4. мазь, гель и трансдермальный пластырь – не дольше 10–14 дней.

Обезболивающий эффект при остеохондрозе наступает в зависимости от формы нестероидного противовоспалительного препарата:

  1. инъекции – боль устраняется в течение 30 минут;
  2. ректальные суппозитории – в течение суток;
  3. таблетки – в течение 2–3 часов;
  4. мазь, гель и трансдермальный пластырь – спустя 2–3 суток после ежедневного нанесения.

Совместимость НПВС с другими медикаментами

Нестероидные противовоспалительные препараты при остеохондрозе совместимы с другими лекарствами. Для купирования болевого синдрома чаще всего используются такие комбинации:

  1. НПВС + миорелаксант;
  2. НПВС + витамины группы B.

Часто при остеохондрозе в патологический процесс вовлекаются мышцы. Из‐за болей в спине они сильно сокращаются, а сильное и длительное сокращение мышц усиливает болевой синдром – образуется порочный круг. Для этого используется комбинация нестероидного противовоспалительного препарата и Мидокалма. Это миорелаксант и местный анестетик. Применяя такую комбинацию, вы блокируете два источника боли – суставную и мышечную.

Вторая комбинация – нестероидный противовоспалительный препарат и витаминные комплексы группы B. Эффективный представитель – Нейродикловит. Он содержит диклофенак натрия, тиамина гидрохлорид, пиридоксина гидрохлорид и цианокобаламин. При остеохондрозе могут сдавливаться корешки нервов. Это вызывает сильные боли. Витамины B1, B6 и B12 улучшают трофику нервов, восстанавливают миелиновую оболочку и проводимость. Также эти витамины имеют слабый обезболивающий эффект. Применяя такую комбинацию, вы блокируете два источника боли – суставную и корешковую.

ВАЖНО! Применение комбинации лекарств не устраняет причину, а лишь снимает боль – симптом основного заболевания. 

Особенности лечения детей препаратами НПВС

Остеохондроз развивается и у детей. Однако прием нестероидных противовоспалительных препаратов у них ограничен:

  1. Инъекции детям до 18 лет противопоказаны. При сильном болевом синдроме можно ввести одну суточную дозу ребенку от 12 лет.
  2. Интервал между приемами таблеток – не менее 6 часов.
  3. Детям рекомендуется вводить ректальные суппозитории.

Нужен ли рецепт?

В аптеке большинство нестероидных противовоспалительных препаратов продается по рецепту.

Приводим список препаратов, для которых не нужны рецепты:

  • мази и гели: Долгит, Нурофен Экспресс, Дип Рилиф, Некст Активгель, Амелотекс, Вольтарен, Ортофен, Диклак, Диклобене, Ортофлекс, Диклофенак‐Акрихин, Наклофен, Кетопрофен Врамед, Кетопрофен‐Тева, Индометацин‐Биосинтез, Индометацин Софарма, Индометацин‐Акри, Найз, Нимулид, Нимесулид‐Инкамфарм;
  • таблетки: Деблок, Ибупрофен Велфарм, Нурофаст, Нурофен;
  • ректальные суппозитории: Кетопрофен Фармпроект;
  • трансдермальные пластыри: Вольтарен.

Инъекции отпускаются по рецепту.

Противопоказания и побочные реакции

Нестероидные противовоспалительные препараты противопоказаны при:

  1. поврежденной слизистой оболочке прямой кишки и геморрое (для ректальных суппозиториев);
  2. «аспириновой триаде» – бронхиальная астма, крапивница и аллергический ринит в ответ на прием любого нестероидного противовоспалительного средства;
  3. обострении гастрита или язвы желудка, двенадцатиперстной кишки;
  4. эрозивных заболеваниях кишечника;
  5. гемофилии;
  6. в третьем триместре беременности.

Прием нестероидных противовоспалительных препаратов может вызвать побочные эффекты:

  1. мази и гели: местное раздражение кожи, локальный зуд и покраснение, жжение;
  2. ректальные суппозитории: раздражение слизистой оболочки прямой кишки, неприятные ощущения и дискомфорт в анусе;
  3. таблетки: головная боль, снижение аппетита, дискомфорт в верхней части живота, запор или диарея, боль в желудке, отрыжка, вздутие живота;
  4. инъекции: боль в животе, вздутие, запор, головные боли, снижение аппетита, головокружение, сыпь и покраснение кожи, ощущение сердцебиения.

Полезное видео

Перед приемом нестероидных противовоспалительных препаратов при остеохондрозе посмотрите это видео. Врач рассказывает о трех правилах безопасного приема НПВС.

Итоги:

  1. Нестероидные противовоспалительные препараты устраняют боль в спине, дискомфорт и утреннюю скованность.
  2. Лучшие НПВС при остеохондрозе: ибупрофен, мелоксикам, пироксикам, диклофенак, ацеклофенак, кетопрофен, ибупрофен, индометацин, нимесулид.
  3. Для устранения болей используются таблетки, растворы для инъекций, мази и гели, трансдермальные пластыри.
  4. Самые сильные противовоспалительные: индометацин, диклофенак и пироксикам.
  5. Самые сильные обезболивающие: кетопрофен, диклофенак и индометацин.
  6. Без контроля врача инъекции нельзя применять дольше 2–3 дней, свечи – 2‐х дней, таблетки – 7–10 дней, средства наружного применения – 10–14 дней.
  7. Наиболее эффективные комбинации при остеохондрозе: НПВС + Мидокалм, НПВС + витамины группы B.
  8. Большинство препаратов из группы НПВС отпускается по рецепту. Без рецепта можно купить преимущественно мази и некоторые таблетки.
  9. НПВС нельзя использовать при обостренной язве, аспириновой триаде, гемофилии, внутреннем кровотечении, эрозивных болезнях кишечника и в третьем триместре беременности.
  10. Возможные побочные эффекты: головная боль, дискомфорт и вздутие живота, запор или диарея, тошнота, головокружение, боли в желудке, покраснение и зуд на коже, раздражение слизистой оболочки прямой кишки.
Павел

Павел

Окончил ВНМУ им. Н. И. Пирогова. Врач-интерн.

Навигация