Нестероидные противовоспалительные препараты для лечения суставов: список НПВС для устранения боли в сочленениях и спине, описание средств нового поколения | Болезни суставов
Болезни суставов
Здесь пишут врачи
Запись к врачу-ревматологу
Павел

Павел

Окончил ВНМУ им. Н. И. Пирогова. Врач-интерн.


Препараты

ТОП‐11 сильных нестероидных противовоспалительных веществ для лечения суставов ног, рук и спины: список препаратов

Нестероидные противовоспалительные препараты входят в международные стандарты лечения воспаленных суставов и дегенеративно‐дистрофических болезней (спондилез, остеохондроз, деформирующий артроз, болезнь Бехтерева).

Нестероидные противовоспалительные препараты – это доказанный и клинически эффективный метод лечения. Лекарства устраняют воспаление и боль за относительно короткий период. Видимый эффект наступает уже спустя 3–5 дней после использования. Многие из НПВС можно купить без рецепта.

В отличие от глюкокортикоидов, нестероидные противовоспалительные препараты имеют меньше побочных явлений. Если сравнивать с хондропротекторами, то у НПВС быстрее наступает клинический эффект.

Что такое НПВС?

Нестероидные противовоспалительные препараты – это лекарства, которые обезболивают, нормализуют температуру тела и подавляют воспаление в суставах. Слово «нестероидный» подчеркивает их происхождение и химическую структуру. Это негормональные препараты. Этим они отличаются от стероидных противовоспалительных средств (глюкокортикоидов), которые провоцируют множество побочных явлений, но имеют бóльшую противовоспалительную активность.

Фармацевтическая эффективность

Воспаление – это универсальный защитный процесс. Задача воспаления заключается в том, чтобы нейтрализовать вредоносный агент. Но за этим процессом следуют «побочные» явления: боль, ограничение движений в суставе, скованность, отек, снижение уровня жизни.

Независимо от локализации повреждения, воспаление всегда протекает по одним и тем же механизмам. Задача нестероидных противовоспалительных препаратов – нейтрализовать биохимическую цепочку воспаления, после чего уменьшатся боли, устранится отек и скованность.

Воспаление в суставах развивается за счет выработки простагландинов – белковых веществ, которые воздействуют на болевые рецепторы, увеличивают проницаемость сосудов, создают отек, повышают местную и общую температуру тела. Мягкие ткани сустава воспаляются, сочленение увеличивается в объеме, болит и ограничивается в движении.

Нестероидные противовоспалительные препараты блокируют в суставах биохимическую цепочку превращения арахидоновой кислоты в простагландины за счет ингибирования циклооксигеназы (ЦОГ) первого и второго типа. Так НПВС снимают боль в суставе, снижают отек и блокируют весь процесс воспаления.

Какие группы средств помогают при болях?

Нестероидные противовоспалительные препараты делятся на группы в зависимости от способа синтеза и химического строения.

Группа Действующее вещество
салицилаты аспирин, дифлунизал
пиразолидины фенилбутазон
производные индолуксусной кислоты индометацин, сулиндак, этодолак
производные фенилуксусной кислоты диклофенак, ацеклофенак, кеторолак
оксикамы пироксикам, теноксикам, лорноксикам, мелоксикам
производные пропионовой кислоты ибупрофен, кетопрофен, напроксен, флурбипрофен
алканоны набуметон
производные сульфонамида целекоксиб, нимесулид, рофекоксиб

Не все из представленных действующих веществ используются для лечения воспаления суставов. Некоторые из них (парацетамол) имеют слабую противовоспалительную активность, используются преимущественно для снятия болей и устранения лихорадки. Это не отменяет их противовоспалительного эффекта, просто они слабее.

Нестероидные действующие вещества с наибольшей противовоспалительной активностью для суставов:

  1. диклофенак;
  2. кеторолак;
  3. ибупрофен;
  4. кетопрофен;
  5. индометацин;
  6. пироксикам;
  7. мелоксикам;
  8. нимесулид;
  9. флурбипрофен.

Формы выпуска: уколы, таблетки, суппозитории, мази

Противовоспалительные нестероидные препараты для лечения суставов выпускаются в гелях и кремах, мазях, таблетках, капсулах, ректальных суппозиториях и растворах для инъекций.

  1. Диклофенак:
    • таблетки: Вольтарен, Диклак, Диклоген, Диклофенак, Наклофен;
    • мази и гели: Диклофенак‐АКОС, Дикловит, Наклофен, Диклоген Плюс;
    • растворы для инъекций: Вольтарен, Диклоген, Диклофенак‐АКОС, Наклофен, Ортофен;
    • ректальные суппозитории: Вольтарен, Дикловит, Диклофенак‐Альтфарм, Диклофенак‐Ратиофарм, Наклофен.
  2. Кеторолак:
    • таблетки: Долак, Кеталгин, Кетанов, Кеторол, Кетофрил;
    • гель: Кеторол;
    • растворы для инъекций: Долак, Кеталгин, Кетанов, Кеторол, Кетофрил.
  3. Ибупрофен:
    • таблетки: Бруфен СР, Деблок, Ибупрофен Велфарм, Нурофаст, Нурофен, Солпафлекс, Брустан;
    • мази и гели: Долгит, Нурофен Экспресс, Дип Рилиф, Некст Активгель;
    • ректальные суппозитории: Брудол для детей, Нурофен для детей.
  4. Кетопрофен:
    • таблетки: Артрум, Кетонал, Кетопровел, Кетопрофен МВ, Кетопрофен Органика, Фламакс;
    • гели: Артрозилен, Артрум, Быструмгель, Валусал, Кетонал, Кетопрофен Врамед, Кетопрофен‐Тева, Пенталгин Экстра‐гель, Феброфид, Флексен;
    • растворы для инъекций: Кетонал, Кетопрофен Органика, ОКИ, Фламакс;
    • ректальные суппозитории: Артрозилен, Артрум, Кетонал, ОКИ, Флексен.
  5. Индометацин:
    • таблетки: Индометацин, Индометацин‐Софарма, Метиндол Ретард;
    • мази и гели: Индометацин Софарма, Индовазин, Троксиметацин;
    • ректальные суппозитории: Индометацин 50 Берлин‐хеми, Индометацин Софарма, Индометацин‐Альтфарм.
  6. Пироксикам:
    • таблетки: Веро‐Пироксикам;
    • гели: Пироксикам, Финалгель.
  7. Флурбипрофен:
    • таблетки: Ракстан‐Сановель;
    • спрей для местного применения: Стрепсилс Интенсив.

Лучшие обезболивающие лекарства нового поколения

Нестероидные противовоспалительные препараты для суставов нового поколения вызывают меньше побочных эффектов, но по противовоспалительной силе они такие же, как и представители прежнего поколения.

Их относительная безопасность обуславливается тем, что эти препараты селективно, то есть выборочно подавляют циклооксигеназу второго типа. Это отличает их от препаратов первого поколения, которые одинаково блокируют ЦОГ‐1 и ЦОГ‐2, вызывают побочные эффекты со стороны органов желудочно‐кишечного тракта.

Еще одно преимущество нестероидных противовоспалительных препаратов для суставов нового поколения – они не имеют антитромботического эффекта и не влияют на состав крови.

У нестероидных препаратов нового поколения есть недостаток – они повышают вероятность инфаркта миокарда, сердечной недостаточности и геморрагического инсульта.

При оценке соотношения «польза‐риск» селективные ингибиторы ЦОГ‐2 для целевых пациентов (без предрасположенности к болезням сердечно‐сосудистой системы) имеют больше пользы, чем риска.

К новому поколению относятся средства для лечения коленей, тазобедренного, локтевого и других суставов с такими действующими веществами:

  1. Нимесулид:
    • таблетки: Апонил, Найз, Найсулид, Нимесан, Нимесулид Велфарм, Нимесулид‐Тева, Нимика;
    • гели: Найз, Нимесулид, Нимесулид‐Инкамфарм, Нимулид, Сулайдин.
  2. Целекоксиб:
    • капсулы: Целекоксиб, Целекоксиб‐Виал, Дилакса.
  3. Мелоксикам:
  4. Эторикоксиб:
    • таблетки: Аркоксиа, Бикситор, Костарокс, Эторикоксиб Санофи, Эторикоксиб‐Тева.

Ученые усовершенствовали нестероидные противовоспалительные препараты первого поколения – они придумали таблетки «ретард» (от англ. замедление, задержка), которые снижают вероятность побочных эффектов. Суть таблеток ретард заключается в том, что действующее вещество медленнее высвобождается и проходит обработку. В сутки достаточно пить по одной таблетке, чтобы стабильно поддерживать количество действующего вещества в крови.

Представители инновационных противовоспалительных препаратов «ретард»:

  1. Диклофенак Ретард Оболенское, Диклоберл Ретард;
  2. Метиндол Ретард, Индометацин‐ретард.

Какие НПВП назначаются при болезни Бехтерева, артрозе и других патологиях?

Противовоспалительные нестероидные препараты при болезнях суставов назначаются в зависимости от индивидуальных свойств пациента: ритма болей, степени скованности, наличия скованности по утрам, вторичных болезней и переносимости конкретного препарата. От этих же свойств зависит длительность применения нестероидных противовоспалительных препаратов для суставов.

ВАЖНО! Дозы, формы выпуска, длительность лечения и правила приема определяются лечащим врачом. Следующая информация предназначена исключительно для ознакомления.

Болезнь лечится согласно клиническим протоколам, которые разрабатываются экспертами из Министерства Здравоохранения:

  1. болезнь Бехтерева (протокол 2013 года): целекоксиб, мелоксикам;
  2. артроз (протокол 2016 года): парацетамол, диклофенак, ацеклофенак, эторикоксиб, лорноксикам, мелоксикам, нимесулид;
  3. реактивный артрит (протокол 2016 года): диклофенак, ацеклофенак, нимесулид, мелоксикам, эторикоксиб;
  4. ревматоидный артрит (протокол 2014 года): ибупрофен, диклофенак, напроксен, целекоксиб, эторикоксиб;
  5. псевдоартроз (протокол 2014 года): кетопрофен, кеторолак, парацетамол;
  6. псориатический артрит (протокол 2016 года): диклофенак, ацеклофенак, эторикоксиб, мелоксикам;
  7. деформирующий остеоартроз (протокол 2016 года): диклофенак, ацеклофенак, эторикоксиб, лорноксикам, мелоксикам.

Лучшие нестероидные противовоспалительные препараты для лечения суставов при остеохондрозе вы найдете в этой статье.

Общие противопоказания

Противовоспалительные нестероидные препараты для суставов нельзя принимать, если у пациента:

  1. язва или гастрит в обостренной форме;
  2. обостренные эрозивные болезни кишечника;
  3. сердечная и дыхательная недостаточность;
  4. перенесенный инсульт или инфаркт миокарда;
  5. гемофилия;
  6. почечная или печеночная недостаточность;
  7. индивидуальная непереносимость;
  8. беременность;
  9. «аспириновая триада»: бронхиальная астма, аллергический ринит, анафилактические реакции.

Принимать только под контролем врача при следующих нарушениях:

  • артериальная гипертензия;
  • сахарный диабет;
  • психические расстройства;
  • возраст более 60 лет.

Как долго можно использовать лекарства?

Чтобы сделать прием максимально безопасным, придерживайтесь следующей информации:

  1. инъекции – не дольше 3‐х дней;
  2. ректальные суппозитории – не дольше 2‐х дней;
  3. таблетки и капсулы – 10–14 дней;
  4. мазь, гель и крем – не дольше 14 дней;
  5. спрей для наружного применения – не дольше 3‐х дней.

Полезное видео

В программе «Жить Здорово» рассказывается о правилах приема нестероидных противовоспалительных препаратов.

Итоги:

  1. Нестероидные противовоспалительные препараты входят в международные клинические рекомендации по лечению болезней суставов.
  2. НПВС снимают боль, подавляют воспаление и увеличивают двигательные возможности суставов.
  3. Вещества с наибольшей противовоспалительной активностью: диклофенак, кеторолак, кетопрофен, ибупрофен, индометацин, пироксикам, мелоксикам, нимесулид, флурбипрофен.
  4. Для лечения суставов нестероидные противовоспалительные препараты выпускаются в форме таблеток и капсул, растворов для инъекций, ректальных суппозиториев, мазей, гелей и спреев для наружного применения.
  5. НПВС нового поколения более безопасны, но не рекомендуются пациентам с заболеваниями сердечно‐сосудистой системы. К нестероидным противовоспалительным препаратам нового поколения относятся такие вещества: мелоксикам, целекоксиб, нимесулид и эторикоксиб.
  6. НПВС нельзя принимать пациентам с обостренными болезнями желудочно‐кишечного тракта, гемофилией и тяжелыми состояниями.
  7. Максимальный срок введения инъекций – 3 дня, ректальных суппозиториев – 2 дня, таблеток и капсул – 10–14 дней, мазей, гелей и кремов – 14 дней, спреев – 3 дня.
Павел

Павел

Окончил ВНМУ им. Н. И. Пирогова. Врач-интерн.

Навигация