Обезболивающие препараты при болях в спине и суставах: какие современные лекарства можно принимать, список самых эффективных средств для рук, ног и позвоночника | Болезни суставов
Болезни суставов
Здесь пишут врачи
Запись к врачу-ревматологу
Павел

Павел

Окончил ВНМУ им. Н. И. Пирогова. Врач-интерн.


Препараты

Список самых эффективных обезболивающих препаратов от болей в спине и суставах. Подробная схема лечения

Содержание

Боль – это природная физиологическая реакция, сигнализирующая о повреждении тканей. Однако за болью следует страдание, снижение качества жизни и ограничение движений. Больной сустав концентрирует на себе внимание, не дает сосредоточиться на личных делах, нарушает сон, снижает настроение и вызывает раздражение.

Чтобы снять боль, врачи назначают обезболивающие препараты. Анальгетической активностью обладают местные анальгетики, нестероидные противовоспалительные средства, глюкокортикоиды, ненаркотические и наркотические анальгетики, хондропротекторы и местнораздражающие вещества.

Какие местные анестетики принимать?

Местноанестезирующие средства – это препараты, которые блокируют кожную и подкожную чувствительность.

Физиологический эффект боли заключается в том, что при повреждении тканей активируются ноцицепторы – рецепторы боли. В клетках возникает потенциал действия и генерируется электрический импульс. Он отправляется по афферентным нервным волокнам и передает мозгу информацию о повреждении. Местные анестетики блокируют потенциал действия клетки: она не возбуждается и не передает электрический импульс.

Местные анестезирующие препараты практически не используются в ревматологии. Чаще всего их применяют в стоматологии, перед небольшими операциями, в комбинации с антисептиками для промывания ран, в отоларингологии и офтальмологии. Поэтому при болях в суставе лучше ориентироваться на другие болеутоляющие препараты. Ниже рассмотрены представители местных анестетиков.

Лидокаин

Для домашнего использования выпускается в мазях и спреях.

Мази:

  • Герпферон (Фирн М, Россия). Применяется наружно. Наносится на кожу вокруг сустава тонким слоем 5 раз в сутки. Интервал между нанесением – 5 часов. Максимальный срок использования – 10 дней.
  • Офломелид (МС‐Вита, Россия). Наносится 1 раз в сутки в течение 2‐х недель. В сутки рекомендуется наносить не более 100 г мази.

Спреи:

  • Лидокаин (Синтез, Россия). Следует распылить одну порцию спрея на поверхность сустава. Одна порция равна 4,6–4,8 мг лидокаина (1 доза). В сутки достаточно 1–2 доз для обезболивания сустава. Если боль не уходит, можно распылить 5 доз.
ВАЖНО! Нельзя использовать лидокаин и другие местные анестетики в инъекциях самостоятельно без консультации врача. Неправильное введение и выбор дозы могут нарушить работу сердца, вплоть до его остановки, снизить артериальное давление, вызвать тошноту и рвоту, спровоцировать анафилактический шок.

Эмла

Производится в Ирландии компанией Aspen Pharma Trading. Это крем для местного применения от боли в суставах. Он содержит лидокаин и прилокаин. После нанесения на кожу блокирует боль на 1–2 часа. В месте нанесения кожа может побледнеть или покраснеть.

Этот препарат не предназначен для системного и продолжительного использования.

Применяйте лекарство, если в суставе возникает сильная боль, которую трудно терпеть. Объем крема определяется площадью кожи. На 10 см2 выдавливайте 3–5 г крема.

Местные анестезирующие препараты используются исключительно для симптоматического лечения. Эти препараты не влияют на прогрессирование болезни, а только временно подавляют боль.

Сильные нестероидные противовоспалительные средства для суставов рук, ног и спины

Нестероидные противовоспалительные препараты – это общепринятый способ лечения болей в суставах. Эта группа средств входит во все клинические протоколы по терапии воспалительных и дистрофических заболеваний опорно‐двигательного аппарата.

Нестероидные противовоспалительные препараты оказывают 3 эффекта:

  1. обезболивающий;
  2. противовоспалительный;
  3. антипиретический (снижают температуру тела до нормальных показателей).

НПВС по химической структуре разделяются на множество групп. Независимо от этого, препараты всегда оказывают вышеназванную тройку эффектов. Лекарства выпускаются в форме мазей, гелей, растворов для инъекций, ректальных суппозиториев и пластырей.

Механизм действия нестероидных противовоспалительных препаратов заключается в подавлении выработки простагландинов – воспалительных белковых веществ. Простагландины активируют рецепторы боли, расширяют мелкие сосуды и провоцируют отек сустава, вызывают воспаление.

Противопоказания и побочные эффекты для всех нестероидных противовоспалительных препаратов типичны.

Противопоказания:

  • обострение язвы и гастрита, эрозивные болезни кишечника;
  • гемофилия;
  • почечная и печеночная недостаточность;
  • возраст до 12 лет;
  • бронхиальная астма, аллергический ринит и анафилактическая реакция на прием аспирина.

Побочные эффекты:

  • головная боль и головокружение;
  • боль в животе и вздутие;
  • запор или диарея.

Средства наружного применения и ректальные суппозитории практически не имеют побочных эффектов. В редких случаях может возникнуть сыпь, раздражение кожи, раздражение слизистой оболочки прямой кишки.

Производные салициловой кислоты

К этой фармакологической группе относятся аспирин и дифлунизал. В лечении болей в суставах используется аспирин, так как дифлунизал с 2012 года на территории России снят с регистрации. Аспирин выпускается в таблетках.

Торговые представители:

  1. Аспирин (Байер, Россия);
  2. Аспирин 1000 (Bayer Consumer Care, Швейцария);
  3. Аспирин Кардио (Bayer Consumer Care, Швейцария);
  4. Аспирин‐С (Bayer Consumer Care, Швейцария).

Как применять: 1 г аспирина (1 таблетка) за один прием 2–3 раза в день. При выраженном болевом синдроме в сутки можно выпить максимум 6 таблеток. Препарат следует запить водой во время или после еды. Максимальный курс самостоятельного лечения – 7 дней.

ТОП‐9 нестероидных противовоспалительных препаратов вы найдете в этой статье.

Производные пиразолона

В этой группе выделяют два действующих вещества: фенилбутазон и метамизол натрия (анальгин).

Анальгин – сильное обезболивающее, которое комбинируют с димедролом и папаверином медики скорой помощи. В ситуациях, которые не угрожают жизни (в том числе при болях в суставах), врачи стараются не использовать анальгин, так как он вызывает сильные побочные эффекты со стороны крови.

Фенилбутазон выпускается в мазях и таблетках:

  1. Мазь Амбениум‐Тривиум, мазь Бутадион. Мази наносятся на кожу над суставом 2–3 раза в день. Максимальный курс лечения без консультации врача – 14 дней.
  2. Таблетки Бутадион‐OBL. Принимать по 2 таблетки за один прием. Кратность приемов – от 3 до 4, то есть от 6 до 8 таблеток. После того, как боли утихнут, следует постепенно уменьшать количество таблеток за сутки.

Фенилуксусной кислоты

Диклофенак – сильный препарат от боли в суставах. Выпускается в гелях, растворах для инъекций, таблетках, ректальных суппозиториях и трансдермальных пластырях.

Таблетки

Принимать 100–150 мг в сутки. Дозировку действующего вещества в 1 таблетке смотрите в инструкции производителя. Максимальная суточная доза – 150 мг при сильных болях в суставах. Препарат запивать теплой водой во время еды или после.

Представители таблеток:

  • Вольтарен (Novartis Pharma, Швейцария);
  • Диклак (Sandoz, Словения);
  • Диклоген (Agio Pharmaceuticals, Индия);
  • Диклофенак (ЗиО‐Здоровье, Россия);
  • Диклофенак (Озон, Россия);
  • Диклофенак (HemoFarm, Сербия);
  • Диклофенак (БиоСинтез, ПАО, Россия);
  • Диклофенак‐ФПО (ФП Оболенское, Россия);
  • Наклофен (KRKA, Словения).

Мази и гели

Взрослым и детям от 12 лет мазь наносится 3–4 раза в сутки. Детям от 6 до 12 лет – 2 раза в сутки. Выдавите полоску мази из тюбика на кожу и разотрите вокруг сустава.

Представители мазей и гелей:

  • Диклофенак‐АКОС (Синтез, Россия);
  • Вольтарен Эмульгель (ГлаксоСмитКляйн Хелскер, Россия);
  • Дикловит (Нижфарм, Россия);
  • Наклофен (KRKA, Словения);
  • Диклоген Плюс (Agio Pharmaceuticals, Индия).

Раствор для внутримышечных инъекций

Вводите глубоко в ягодичную мышцу. Разовая и максимальная суточная доза диклофенака – 75 мг. Обычно в одной ампуле содержится 25 мг действующего вещества. Если в ампуле 1 мл, то вам необходимо набрать в шприц содержимое 3‐х ампул, чтобы в сумме получилось 75 мг диклофенака. Если используете большие ампулы по 3 мл, тогда набирайте в шприц содержимое одной ампулы.

Максимальный курс самостоятельного лечения – 3 дня.

Представители растворов для внутримышечных инъекций:

  • Вольтарен (ГлаксоСмитКляйн Хелскер, Россия);
  • Диклоген (Agio Pharmaceuticals, Индия);
  • Диклофенак‐АКОС (Синтез, Россия);
  • Наклофен (KRKA, Словения);
  • Ортофен (Биохимик, Россия).

Ректальные суппозитории

В сутки следует вводить 100 мг ректального суппозитория. Максимальный курс лечения без консультации врача – 2 дня.

Представители ректальных суппозиториев:

  • Вольтарен (ГлаксоСмитКляйн Хелскер, Россия);
  • Дикловит (НижФарм, Россия);
  • Диклофенак‐Ратиофарм (Ratiopharm, Германия);
  • Наклофен (KRKA, Словения).

Трансдермальные пластыри

Они применяются наружно на кожу. Трансдермальный пластырь следует наклеивать над кожей больного сустава. Один пластырь действует 24 часа. Максимальный срок самостоятельного лечения без врача – 21 день.

Представители трансдермальных пластырей:

  • Вольтарен (ГлаксоСмитКляйн Хелскер, Россия).

Детальнее о диклофенаке читайте в этой статье.

Производные пропионовой кислоты

К этой группе относятся ибупрофен и кетопрофен. Это сильные обезболивающие, которые выпускаются в растворах для инъекций, ректальных суппозиториях, таблетках, кремах, капсулах и гелях.

Детальнее о препаратах от болей в суставах читайте в статьях: ибупрофен, кетопрофен.

Индолуксусной кислоты

Индометацин – наиболее эффективный препарат от боли в суставах из группы производных индолуксусной кислоты. Он выпускается в таблетках, мазях и гелях, ректальных суппозиториях.

Таблетки

Дозировка для взрослых – 2–3 таблетки (по 25 мг) в сутки. За один прием следует выпивать одну таблетку. Принимать во время или после еды, запивать теплой негазированной водой. Если боли сильные, рекомендуется увеличить дозу препарата до 200 мг в сутки. Максимальный курс лечения без консультации врача – 10 дней.

Представители таблеток:

  • Индометацин (АТОЛЛ, отечественный производитель);
  • Индометацин‐Софарма (Sopharma, Болгария);
  • Метиндол Ретард (ICN POLFA Rzeszow, Польша).

Мази и гели

Рекомендуется выдавить полоску средства длиной 2–4 см и растереть по поверхности кожи над суставом. В день применять 2 раза. Максимальный курс лечения без консультации врача – 14 дней. После использования мази или геля следует вымыть руки и не допустить попадания вещества на слизистые оболочки, в глаза.

Представители мазей и гелей:

  • Индометацин (Биосинтез ПО, Россия);
  • Индометацин Софарма (Sopharma, Болгария);
  • Индовазин (Balkanpharma‐Troyan, Болгария);
  • Троксиметацин (VetProm, Болгария).

Ректальные суппозитории

В день следует вводить 2 суппозитория (по 100 мг): утром и вечером. Максимальная суточная доза препарата от боли в суставах – 200 мг. Если мучает утренняя скованность, то рекомендуется вводить препарат перед сном. Максимальный срок лечения без консультации врача – 3 дня.

Представители ректальных суппозиториев:

  • Индометацин (Фармаприм, Республика Беларусь);
  • Индометацин 50 Берлин‐хеми (Берлин‐Фарма, отечественный производитель);
  • Индометацин Софарма (Sopharma, Болгария);
  • Индометацин‐Альтфарм (Альтфарм, отечественный производитель).

Оксикамы

Мелоксикам – наиболее сильный препарат от боли в суставах из группы оксикамов. Это лекарство нового поколения, которое вызывает меньше побочных эффектов со стороны органов желудочно‐кишечного тракта, но не рекомендуется пациентам со склонностью или заболеваниями сердечно‐сосудистой системы.

Препарат от боли в суставах выпускается в таблетках, ректальных суппозиториях, гелях и растворах для инъекций.

Детальнее о мелоксикаме читайте в этой статье.

Некислотные производные

К некислотным производным относятся нимесулид и целекоксиб. Нимесулид выпускается в таблетках и гелях.

Таблетки

Одноразовый прием – от 50 до 200 мг. Максимальная суточная доза нимесулида – 400 мг или 8 таблеток при сильных болях в суставах. Рекомендуется принимать 2 раза в день во время или после еды. Запивать теплой негазированной водой.

Представители таблеток с нимесулидом:

  • Апонил (Medochemie, Кипр);
  • Найз (Dr. Reddy’s Laboratories, Индия);
  • Найсулид (ФП Оболенское, отечественный производитель);
  • Нимесан (Shreya Life Sciences, Индия);
  • Нимесулид Велфарм (Велфарм, Россия);
  • Нимесулид‐Тева (Teva Pharmaceutical Industries, Израиль);
  • Нимика (IPCA Laboratories, Индия).

Гели

Перед применением вымойте и высушите кожу. Выдавите из тюбика полоску геля длиной 3 см и разотрите ее по коже над суставом. Повторяйте эту процедуру 3–4 раза в сутки. После нанесения вымойте руки. Без консультации врача не используйте гель дольше 10 дней.

Представители гелей с нимесулидом:

  • Найз (Dr. Reddy’s Laboratories, Индия);
  • Нимесулид (АТОЛЛ, отечественный производитель);
  • Нимесулид‐Инкамфарм (Инкамфарм, отечественный производитель);
  • Нимулид (Panacea Biotec, Индия);
  • Сулайдин (Exeltis Healthcare, Испания).

Целекоксиб выпускается в капсулах. Максимальная суточная доза целекоксиба – 200 мг. Принимайте капсулу во время или после еды, запивая теплой негазированной водой. Максимальный курс использования препарата – 10 дней.

Представители капсул целекоксиба:

  • Целекоксиб (Вертекс, отечественный производитель);
  • Целекоксиб‐Виал (Виал, отечественный производитель);
  • Дилакса (KRKA, Словения).

Общая таблица градации по силе действия

По силе обезболивания при патологиях колена, голеностопа и других суставов нестероидные противовоспалительные средства располагаются в следующем порядке (от сильного к слабому):

  • ↓ кетопрофен;
  • ↓ диклофенак;
  • ↓ индометацин;
  • ↓ нимесулид, целекоксиб;
  • ↓ мелоксикам;
  • ↓ ибупрофен, фенилбутазон;
  • ↓ аспирин.

О лучших противовоспалительных препаратах для коленных и других суставов читайте в этой статье.

Резюме врача: какие группы НПВС лучше помогают

При взаимоотношении эффективность/побочные явления выигрывает мелоксикам. Это селективный ингибитор циклооксигеназы‐2. Он вызывает меньше побочных эффектов со стороны желудка и кишечника. Еще безопаснее мелоксикама – целекоксиб, однако немного слабее.

Мелоксикам и целекоксиб могут вызвать осложнения у пациентов с заболеваниями сердечно‐сосудистой системы. Если у вас такие болезни есть, выбирайте неселективные НПВС, которые ингибируют циклооксигеназу‐1 и 2 в меньшей, но одинаковой степени: диклофенак, ибупрофен, кетопрофен или индометацин.

Выбор конкретного НПВС также зависит от скорости развития воспаления. Например, аутоиммунные ревматические болезни (ревматоидный артрит или красная системная волчанка) сопровождаются выраженным воспалением. Тогда стоит выбрать нестероидный противовоспалительный препарат с сильным противовоспалительным и обезболивающим эффектом: диклофенак, индометацин и мелоксикам.

Если болезнь протекает по преимущественно дегенеративно‐дистрофическому типу (остеохондроз, деформирующий артроз или полиартроз) без выраженного воспалительного компонента, выбирайте препарат с наибольшим обезболивающим эффектом, но слабым противовоспалительным. Например, кетопрофен.

Перечень глюкокортикоидов

Глюкокортикоиды обладают противоаллергической, иммунодепрессивной, антитоксической и противошоковой активностью. Синтетические и природные гормоны надпочечников – самые сильные противовоспалительные препараты.

Механизм действия глюкокортикоидов заключается в том, что они блокируют гены, которые отвечают за продукцию простагландинов. Ингибировать простагландины – значит уменьшить боль в суставах и спине.

Глюкокортикоиды – хорошие противовоспалительные препараты. Но их не нельзя использовать как единственное средство для устранения боли в суставах, так как гормоны снижают иммунитет, вызывают остеопороз, повышают уровень сахара в крови, образуют отеки и нарушают обмен веществ.

Применение глюкокортикоидов при болях в суставах должно быть оправдано. Гормоны нужно использовать только при болезнях, которые сопровождаются чрезмерной иммунной реакцией организма: ревматоидный артрит, системная красная волчанка, болезнь Бехтерева. Противопоказано использовать эти препараты при болях в суставах после травм, тяжелой физической нагрузки и если «что‐то сустав начал ныть».

ВАЖНО! Глюкокортикоиды назначает только врач-ревматолог. Самостоятельное использование гормонов запрещено.

Наиболее безопасная форма для самостоятельного использования – мази.

Представители глюкокортикоидов в мазях:

  1. Бетаметазон (Биосинтез ПАО, Россия или Вертекс, Россия). Нанесите тонкий слой мази на кожу и разотрите ее вокруг сустава. Повторяйте процедуру от 2 до 6 раз (зависит от выраженности болей). После уменьшения болей наносите мазь 2 раза в сутки. Максимальный курс лечения – 5 дней.
  2. Гидрокортизон (Акрихин, Нижфарм, Биохимик, Муромский Приборостроительный завод, Атолл, Синтез). Наносите мазь от 1 до 3 раз в сутки на кожу вокруг сустава. Максимальный курс лечения – 5 дней.
  3. Преднизолон (Борисовский завод медицинских препаратов (Республика Беларусь), Алтайвитамины (Россия), Муромский приборостроительный завод (Россия)). Наносите мазь 1–3 раза в сутки. Максимальный курс самостоятельного лечения – 14 дней.
  4. Метилпреднизолона ацепонат (Велфарм, Россия). Наносите мазь 1 раз в сутки. После нанесения можете укутать сустав повязкой. Максимальный курс лечения – 12 недель.
  5. Препараты с действующим веществом бетаметазон: Акридерм (Акрихин, Россия), Белодерм (Belupo, Pharmaceuticals & Cosmetics, Хорватия). Наносите на кожу вокруг сустава или спины 2–6 раз в сутки. Не использовать дольше 7 дней.

Побочные эффекты при приеме глюкокортикоидов в форме мазей:

  • сыпь или зуд;
  • покраснение кожи;
  • местные аллергические реакции.

Мази с гормонами нельзя использовать в таких случаях:

  • розовые и обыкновенные угри;
  • вирусные инфекции кожи.

Современные ненаркотические комбинированные анальгетики

Это комбинированные препараты от боли в суставах, которые содержат несколько обезболивающих действующих веществ.

Цитрамон П

Производится компаниями:

  • НижФарм, Россия;
  • Авексима, Россия;
  • Обновление, Россия;
  • Атолл, Россия.

Выпускается в таблетках. Содержит кофеин, парацетамол и аспирин. В день нужно пить по 3–4 таблетки с интервалом в 4 часа. Таблетки запивать водой во время или после приема пищи. Максимальный срок лечения – 7 дней.

Побочные явления: боль в животе, тошнота, рвота, учащенное сердцебиение, головная боль и головокружение. Цитрамон П противопоказан в случае беременности, грудного вскармливания и артериальной гипертензии.

Бол‐Ран

Выпускается компанией Белко Фарма, Индия. Препарат содержит диклофенак натрия и парацетамол. Выпускается в форме геля и таблеток.

Применяется взрослыми и детьми от 14 лет. Выдавите полоску геля длиной 2–3 см и разотрите по коже вокруг больного сустава. Повторяйте процедуру 3 раза в день. Курс лечения – 10 дней.

Принимайте от 1 до 3 таблеток в сутки.

Нежелательные лекарственные реакции: изжога, зуд и покраснение кожи, аллергические реакции кожи. Препарат от боли в суставах противопоказан в случае повышенной чувствительности к диклофенаку или парацетамолу.

Реналган

Производитель – ЛекХим‐Харьков, Украина. Содержит анальгин, питофенона гидрохлорид и фенпивериния бромид.

Выпускается в таблетках. В день принимать по 6–8 таблеток при сильном болевом синдроме. За 1 раз – от 1 до 2 таблеток. Их нужно запивать водой во время или после приема пищи.

Обычно препарат переносится хорошо. Редко возникает сыпь или зуд кожи, изжога в верхней части живота или сухость во рту. Реналган противопоказан при гемофилии, болезнях сердца, почечной недостаточности, беременности и в период грудного вскармливания.

Пенталгин

Производится компанией ОтисиФарм в России. Выпускается в таблетках. В препарате от боли в суставах и спине содержится парацетамол, напроксен, кофеин, дротаверина гидрохлорид и фенирамина малеат.

Чтобы снять боли, пейте по 1 таблетке 3 раза в день. Максимальная суточная доза – 4 таблетки. Максимальный срок лечения – 5 дней. Далее – только после консультации с врачом.

Нежелательные лекарственные явления: сыпь на коже, зуд, головокружение, боль в желудке, вздутие, изжога, диарея или запор. Препарат противопоказан при обострении гастрита и язвы, сердечной недостаточности, гемофилии, артериальной гипертензии и беременности.

Как быстро снять боль: названия наркотических анальгетиков

Это сильнодействующие обезболивающие, применяемые при сильнейших болях, которые трудно терпеть. Наркотические анальгетики отпускаются только по рецепту и назначаются только врачом.

Наркотические анальгетики устраняют боль несколькими механизмами:

  1. Блокировка потенциала действия клеток. Действующее вещество открывает кальциевые и калиевые каналы в клетках, что приводит к гиперполяризации мембраны. Болевой импульс не создается и не передается в центральную нервную систему.
  2. Активация опиоидных рецепторов. Активация мю‐, дельта‐ и каппа‐рецепторов приводит к гиперполяризации нейронов головного мозга и снижению чувствительности к нейромедиаторам.
  3. Торможение обратного захвата серотонина. В межсинаптической щели остается больше серотонина. Это уменьшает боль и повышает настроение.

Трамадол

Производится компаниями:

  • Озон, Россия;
  • Московский эндокринный завод, Россия;
  • Hexal, Германия;
  • KRKA, Словения;
  • Органика, Россия;
  • HemoFarm, Сербия;
  • Фармак, Украина.

Трамадол выпускается в таблетках. Применяется взрослыми и детьми старше 14 лет. Одноразовый прием – 50 мг. Если в течение 30–40 минут боль не ушла, можно выпить еще одну таблетку (50 мг). Курс лечения определяет врач.

Побочные явления: сухость во рту, тошнота, головокружение, сонливость, рвота, судороги, дезориентация, избыточное потоотделение.

Препарат от боли в суставах противопоказан при острой интоксикации алкоголем и наркотиками, при повышенной чувствительности к трамадолу.

Буторфанол

Производится компаниями:

  • БелМедПрепараты, Республика Беларусь;
  • Московский эндокринологический завод, Россия;
  • Синтез, Россия;
  • СтиролБиоФарм, Украина.

Препарат от боли в суставах выпускается в растворах для внутривенных и внутримышечных инъекций. Одноразовая доза при введении лекарства – 1 мг. Если боли в течение 30 минут не ушли, введите еще 1 мг действующего вещества. Курс лечения и максимальную суточную дозу определяет лечащий врач.

Побочные эффекты: сонливость, усталость, головная боль, дезориентация, чувство тревоги и страха, психомоторное возбуждение, галлюцинации и необычные сновидения, тошнота.

Буторфанол противопоказан при почечной и печеночной недостаточности, беременности, грудном вскармливании и повышенной чувствительности.

Гомеопатические лекарства от дискомфорта в суставах и костях

Гомеопатических средств нет в протоколах по лечению болезней, связанных с болями в суставах. Это недоказанный метод, не имеющий клинической эффективности. В результате многочисленных клинических исследований ученые и врачи сделали вывод, что гомеопатия не работает.

Лженаучность гомеопатии обозревается в этой статье.

Лучшие хондропротекторы для конечностей и позвоночника

Хондропротекторы рассчитаны на долгосрочную перспективу лечения. В отличие от предыдущих лекарственных групп, которые снимают боль за время от 30 минут до 3‐х дней, хондропротекторы устраняют боль после 2–3 месяцев ежедневного приема лекарства.

Стандартные хондропротекторы содержат глюкозамин и хондроитин. Это компоненты, которые регенерируют сустав, частично снимают воспаление и обладают слабой обезболивающей активностью. Некоторые хондропротекторы содержат дополнительно нестероидный противовоспалительный компонент. Препараты часто назначаются при коксартрозе тазобедренного сустава, проявляя обезболивающий и восстановительный эффекты.

Для снятия сильных болей в течение часа или дня хондропротекторы не подходят. Они действуют спустя несколько месяцев приема и устраняют боль только слабой интенсивности.

Хондропротекторы выпускаются в капсулах и таблетках, мазях и гелях, растворах для инъекций. Ниже рассмотрены наиболее эффективные представители.

Артра МСМ форте

Производится компанией Unipharm в США. Выпускается в таблетках. Содержит хондроитина сульфат натрия, глюкозамина гидрохлорид, метилсульфонилметан и гиалуроновую кислоту.

Применяется взрослыми и детьми старше 15 лет. В день нужно пить 2 таблетки: утром и вечером. Курс лечения – 3 месяца. Далее следует принимать по 1 таблетке 1 раз в день в течение 4 недель. После этого проконсультируйтесь с врачом.

Побочные эффекты: боль в животе, вздутие, аллергические реакции. Препарат от боли в суставах противопоказан при беременности и повышенной чувствительности к действующим веществам.

Подробнее о препарате читайте здесь.

Терафлекс Адванс

Производится компанией Байер в Германии. Выпускается в таблетках. Содержит глюкозамина сульфат, хондроитина сульфат натрия и ибупрофен.

Применяется взрослыми. В течение 3‐х недель нужно пить по 2 капсулы 3 раза в сутки. Дальше – после согласования с лечащим врачом.

Препарат от боли в суставах может вызвать: боль в желудке, вздутие, изжогу, головную боль или головокружение. Противопоказан при обострении гастрита и язвы, гемофилии, сердечной и почечной недостаточности, беременности.

Подробнее о препарате читайте здесь.

Терафлекс М

Производится компанией Байер в России. Выпускается в форме крема. Содержит глюкозамина гидрохлорид, хондроитина сульфат, камфору и масло мяты перечной.

Выдавите из тюбика полоску крема длиной 1 см и разотрите по коже над суставом. Повторяйте эту процедуру 3 раза в день в течение 4–5 недель.

Побочные эффекты: зуд и покраснение кожи. Терафлекс М противопоказан при легочной и сердечной недостаточности, аллергии и повышенной чувствительности к компонентам препарата.

Подробнее о препарате читайте здесь.

Дона

Производится компанией Meda Pharma в Германии. Выпускается в растворах для внутримышечного введения. Ампула содержит глюкозамина сульфат и натрия хлорид.

В препарате два растворителя. Перед введением смешайте их в один шприц. Готовый раствор по 3 мл вводите 3 раза в неделю в течение 4–6 недель. Дальше – при согласии врача.

Препарат хорошо переносится пациентами. Редкие нежелательные лекарственные явления: вздутие живота, запор, зуд или покраснение кожи. Препарат от боли в суставах противопоказан при сердечной, почечной и печеночной недостаточности, возрасте до 12 лет и в случае, если когда‐то перенесли судорожный припадок.

Подробнее о препарате читайте здесь.

Румалон

Производится компанией Робофарм в Болгарии. Выпускается в растворах для внутримышечных инъекций. Одна ампула содержит гликозаминогликан‐пептидный комплекс.

Как правильно вводить препарат от боли в суставах:

  1. первый день – 0,3 мл;
  2. второй день – 0,5 мл;
  3. далее – три раза в неделю по 1 мл в день.

Курс лечения – 5–6 недель, после этого проконсультируйтесь с лечащим врачом.

Побочные эффекты препарата: аллергические реакции. Румалон противопоказан при повышенной чувствительности к действующему веществу, в возрасте до 18 лет, при ревматоидном артрите и беременности.

Местнораздражающие средства

Механизм действия местнораздражающих препаратов заключается в том, что компоненты лекарства повышают чувствительность нервных окончаний на коже. Обычно для обезболивания не назначают эти препараты, но есть некоторые препараты‐исключения, которые обладают анальгезирующей активностью.

Аналгос

Производится в Германии компанией Riemser Arzneimittel. Выпускается в форме крема с действующим веществом пропилникотинат. В основе действующего вещества – никотиновая кислота. При применении наружно она блокирует подачу болевых импульсов и приводит к местному обезболиванию.

Применяется взрослыми и детьми старше 12 лет. В сутки крем нужно наносить от 2 до 4 раз. Одно нанесение – одна полоска длиной 1 см. Нельзя использовать дольше 10 дней.

Препарат от боли в суставах может вызвать: аллергическую реакцию, зуд или покраснение кожи. Противопоказан при повышенной чувствительности, детям до 12 лет и при поврежденной коже (раны, ссадины, царапины).

Унгапивен

Производится в России компанией Фитофарм‐НН. Выпускается в форме мази. Действующее вещество – пчелиный яд. Лекарство оказывает противовоспалительный, местнораздражающий и локальный анальгезирующий эффект.

Нанесите на кожу вокруг сустава полоску мази длиной 1 см и разотрите до полного всасывания. Повторяйте процедуру 3 раза в день в течение 1–4 недель (в зависимости от эффективности препарата).

Нежелательные лекарственные явления: зуд и покраснение кожи, повышение температуры тела, изжога. Унгапивен противопоказан при почечной и печеночной недостаточности, туберкулезе, сепсисе, опухолях.

Схема лечения

Выбор препарата зависит от заболевания. Например, глюкокортикоиды не следует мазать, если боль в суставе вызвана остеохондрозом. В то же время, не рекомендуется пользоваться одними хондропротекторами при ревматоидном артрите. Патогенез болезни и выбор наиболее подходящих лекарств вы можете узнать у лечащего врача.

Комбинации ниже – наиболее стандартизованная схема лечения. 

Комбинации созданы без учета индивидуальных особенностей пациента, ритма болей, чувствительности к действующим веществам, переносимости лекарств и самой болезни, которая приводит к болям в суставе.

  1. НПВС + глюкокортикоиды + хондропротекторы;
  2. ненаркотические комбинированные анальгетики + хондропротекторы;
  3. НПВС + местнораздражающие препараты + хондропротекторы;
  4. НПВС + местноанестезирующие препараты + хондропротекторы;
  5. глюкокортикоиды + хондропротекторы;
  6. НПВС + наркотические анальгетики + хондропротекторы;
  7. местнораздражающие + хондропротекторы;
  8. НПВС + хондропротекторы.

При выборе комбинации обращайте внимание на форму выпуска лекарства. Например, нельзя мазать колено или локоть мазью с глюкокортикоидом и поверх его наносить местнораздражающую мазь или гель с нестероидным противовоспалительным препаратом.

Разберем хронологию на примере комбинации НПВС + глюкокортикоиды + хондропротекторы:

  1. утро: выпиваете таблетку Ибупрофена, наносите мазь с Бетаметазоном и выпиваете еще одну таблетку Артра МСМ форте;
  2. обед: наносите мазь с Бетаметазоном и выпиваете таблетку Артра МСМ форте;
  3. вечер: наносите мазь с Бетаметазоном и выпиваете таблетку Ибупрофена.

Схема на примере комбинации НПВС + наркотические анальгетики + хондропротекторы:

  1. утро: принимаете таблетку Ибупрофена, наносите мазь Терафлекс М;
  2. обед: таблетка Трамадола, наносите мазь Терафлекс М;
  3. вечер: таблетка Ибупрофена, наносите мазь Терафлекс М.

В этой схеме можно поменять формы выпуска. Тогда будет так:

  1. утро: наносите мазь с Ибупрофеном, выпиваете капсулу Терафлекс Адванс;
  2. обед: таблетка Трамадола;
  3. вечер: наносите мазь с Ибупрофеном и выпиваете капсулу Терафлекс Адванс.

Ибупрофен – это пример. Вместо него можно использовать любой другой нестероидный противовоспалительный препарат, который показан выше.

Вы можете использовать мази из разных фармакологических групп. Главное, чтобы вы наносили их последовательно, а не одновременно. Например:

  1. утро: мазь с глюкокортикоидом;
  2. обед: мазь с хондропротектором;
  3. вечер: местнораздражающая мазь.

Не наносите несколько слоев разных мазей одновременно: пока нижний слой всасывается, верхний испаряется, притирается к одежде или просто стирается механически.

Комбинации, которые не следует использовать:

  1. глюкокортикоиды + наркотические анальгетики;
  2. НПВС + ненаркотические комбинированные анальгетики.

В таком случае возрастает нагрузка на печень и повышается вероятность побочных эффектов.

Особенности терапии пожилых людей

Для пожилых пациентов (старше 60 лет) существуют ограничения в приеме многих лекарств. В таком случае следует использовать наиболее безопасную схему для снятия боли в суставах – хондропротекторы + местнораздражающие препараты. В качестве хондропротектора рекомендуется выбрать Терафлекс Адванс: он содержит ибупрофен – нестероидный противовоспалительный компонент, который снимет боли в суставе в течение суток.

  1. утро: капсула препарата Терафлекс Адванс, мазь Аналгос;
  2. обед: мазь Аналгос;
  3. вечер: капсула Терафлекс Адванс и мазь Аналгос.

Какие препараты назначают после операции?

Послеоперационный болевой синдром встречается у 29,7% пациентов. По распространенности боли в суставах после ортопедических операций стоят на втором месте после гинекологических и акушерских. Это опасное явление. Если его не лечить, послеоперационный болевой синдром в последующем осложняется хроническим болевым синдромом, артериальной гипертензией, парезом кишечника, ишемией миокарда и снижением дыхательного объема.

Доказательная медицина представляет следующие препараты для лечения послеоперационного болевого синдрома на суставах:

  1. Трамадол. Разовая доза – 100 мг. Суточная – 400 мг. Вводится внутривенно или внутримышечно.
  2. Морфина гидрохлорид. Разовая доза – 10 мг, максимальная суточная – 50 мг. Вводится в/м или в/в.
  3. Кеторолак. Разовая доза – 30 мг. Максимальная суточная доза – 90 мг. Вводится в/м или в/в.
  4. Диклофенак. Разовая и максимальная суточная доза – 75 мг. Вводится в/м.
  5. Кетопрофен. Разовая доза – 50 мг, максимальная суточная доза – 200 мг. Пути введения – в/м или в/в.
  6. Декскетопрофен. Разовая доза – 50 мг, максимальная суточная доза – 150 мг. Вводится в/в или в/м.
  7. Кетамин (препарат для наркоза). Разовая доза – 0,15–0,25 мг на кг массы тела, вводится в/в.
  8. Габапентин (противосудорожное лекарство). От 300 до 600 мг, максимальная суточная доза – 1200 мг. Вводится в организм таблетками.
  9. Лидокаин (2%). Разовая доза – 800 мг. Вводится мелкими инъекциями вокруг послеоперационной раны.

Эти препараты назначают потому, что они обладают наибольшей обезболивающей активностью, эффект которой достигается в течение от 15 до 60 минут.

Полезное видео

В текстовом видео обозреваются обезболивающие препараты разных фармакологических групп от болей в спине.

Итоги:

  1. Местные анестетики – Лидокаин и препарат Эмла на основе комбинации лидокаина и прилокаина. Выпускаются в мазях, кремах и спреях.
  2. Нестероидные противовоспалительные препараты: Аспирин, Анальгин, Фенилбутазон, Диклофенак, Ибупрофен, Кетопрофен, Индометацин, Мелоксикам, Нимесулид, Целекоксиб.
  3. При взаимоотношении эффективность/безопасность выигрывают Мелоксикам и Целекоксиб.
  4. Глюкокортикоиды: Бетаметазон, Гидрокортизон, Прендизолон, Метилпреднизолона ацепонат, Акридерм, Белодерм.
  5. Ненаркотические комбинированные анальгетики: Цитрамон П, Бол‐Ран, Реналган, Пенталгин.
  6. Наркотические анальгетики: Трамадол, Буторфанол.
  7. Хондропротекторы: Артра МСМ форте, Терафлекс Адванс, Терафлекс М, Дона, Румалон.
  8. Местнораздражающие средства: Аналгос, Унгапивен.
  9. Схема лечения подбирается индивидуально под пациента. Это делает лечащий врач при очной консультации.
  10. Для пожилых людей наиболее безопасная комбинация: хондропротекторы + местнораздражающие средства.
  11. Для купирования послеоперационных болей используются такие лекарства: Трамадол, Морфина Гидрохлорид, Кеторолак, Диклофенак, Кетопрофен, Декскетопрофен, Кетамин, Габапентин и Лидокаин (2%).
Павел

Окончил ВНМУ им. Н. И. Пирогова. Врач-интерн.

Навигация