Руководство по применению ректальных свечей Диклофенак с дозировкой 100 мг и 50 мг. Обзор препарата, выявление плюсов и минусов

Свечи Диклофенак – альтернатива пероральным и наружным формам средства. Их можно назначать пациентам с печеночной недостаточностью, они не подвергаются действию ферментов ЖКТ и в 3 раза меньше вызывают расстройства пищеварения.

Состав

Ректальные суппозитории выпускаются в блистерах по 5 или 10 штук. Свечи белого или желтоватого оттенка, цилиндрической формы с заостренным концом.

Ознакомьтесь с таблицей состава суппозиториев на примере свечей с диклофенаком производства АО Биохимик.

Инструкция по применению указывает, что состав свечей Диклофенак производителя Альтфарм идентичен вышеописанному.

Фармакологические эффекты. Фармакокинетика

Диклофенак – действующее вещество суппозиториев, которое относится к группе НПВС и является производным фенилуксусной кислоты. Действия, которые оказывает вещество на организм:

• противовоспалительное;
• обезболивающее;
• незначительное жаропонижающее.

Эти эффекты обусловлены остановкой интенсивного распада арахидоновой кислоты, уменьшением выработки провоспалительных медиаторов – простагландинов. В лечебных концентрациях препарат не подавляет биосинтез протеогликанов, которые нужны для восстановления хряща.

Препарат уменьшает длительность утренней скованности, увеличивает амплитуду движений за счет устранения отечности. Под действием диклофенака снижается интенсивность посттравматических и постоперационных болей.

Максимальная концентрация диклофенака после ректального введения достигается в плазме крови через 1 час. Действующее вещество на 99,7% связывается с белками крови, проникает в синовиальную жидкость. Начало действия препарата отмечается на 20–25 минуте после постановки свечей. Действие продолжается в течение 4 часов, за это время достигается максимальное количество диклофенака в синовиальной жидкости. Затем эффект препарата идет на спад. Половина активного компонента выводится через 3–6 часов из синовиальной жидкости. До 60% продуктов обмена диклофенака выводится почками, остальное – с желчью. 

Показания: от чего помогают суппозитории

Диклофенак – симптоматическое средство, которое используется для купирования боли и воспаления в суставах, мышцах. Свечи показаны при аутоиммунных или дегенеративных воспалительных процессах в сочленениях.

Патологические состояния, при которых необходимо назначать диклофенак в свечах:

• ревматоидный артрит, остеоартрит, подагра;
• остеохондроз;
• миалгии, невралгии;
• вывихи, растяжения и разрывы связок, сухожилий;
• воспалительные заболевания вен, лимфатических сосудов, лимфангиты и лимфадениты.

Суппозитории назначают как симптоматическое средство при альгодисменорее (болезненных месячных), мигренях и зубной боли.

Почему назначают именно свечи

Преимущества суппозиториев заключаются в скорости развития эффекта и пути метаболизма свечей в организме. Действующее вещество, которое попадает со свечами, не проходит по верхним отделам ЖКТ и не разрушается пищеварительными ферментами. Лекарственный препарат не вызывает тошноту и рвоту при таком способе введения, в отличие от таблетированной формы. А также из‐за системы кровотока в прямой кишке диклофенак попадает в нижнюю полую вену, минуя печень без метаболических изменений.

Суппозитории часто назначаются пациентам с изжогой, рвотой, тошнотой, болью в животе. Свечи с диклофенаком показаны людям с хронической печеночной недостаточностью. 

Недостатки суппозиториев заключаются в том, что не каждому пациенту будет психологически комфортно ставить свечу. К суппозиториям есть ряд противопоказаний со стороны нижних отделов ЖКТ, нельзя пользоваться свечами при геморрое или анальных трещинах. Дозу суппозиториев нельзя увеличить и поставить две свечи сразу. После введения свечи необходимо полежать на животе в течение 15–20 минут и дождаться растворения защитной оболочки.

Лечение можно дополнить другими формами диклофенака но так, чтобы максимальная суточная дозировка не превышала 150 мг.

О диклофенаке в форме трансдермального пластыря читайте здесь. 

Как применять при болях: инструкция

Способ применения ректальной свечи с диклофенаком натрия:

1. 

   Правила постановки

   опорожнить кишечник, потому что следующий акт дефекации можно будет совершить только через 40–60 минут;

2. выполнить гигиенические процедуры, просушить анальное отверстие;
3. надеть одноразовые перчатки;
4. лечь на бок;
5. достать из упаковки 1 суппозиторий и в течение 3–5 минут ввести его в анальное отверстие, протолкнув в прямую кишку на 5–7 см, не нужно предварительно разминать суппозиторий в руках;
6. для удобства постановки можно воспользоваться специальным чистым аппликатором;
7. достать аппликатор и промыть его под проточной водой.

Во время введения свечи анальный сфинктер нужно максимально расслабить. Форма свечи – физиологическая (с закругленным концом), она не повредит слизистую оболочку во время процедуры. Свечу после постановки доставать не нужно, она растворится через 30–40 минут. Первые 20 минут после введения рекомендуется полежать на животе. Со свечами можно спать, можно пойти на прогулку, но не ранее чем через 20 минут после постановки.

Не нужно замораживать свечи перед постановкой или охлаждать руки, достаточно ввести свечу в течение первых 5 минут с момента ее распаковки.

При правильном введении не должно развиваться чувство жжения, нет необходимости в намазывании анального отверстия кремом или маслом. Если нет медицинских перчаток, то руки после постановки суппозитория необходимо вымыть с мылом.

Применение диклофенака в свечах на ночь значительно облегчает болезненность и утреннюю скованность в суставах.

Дозировка зависит от количества действующего вещества в свечах. Если на одну свечу – 50 мг диклофенака, то можно поставить до 3 суппозиториев в течение суток. Если количество действующего вещества составляет 100 мг – допускается постановка 1 свечи. Особенностей применения у пожилых пациентов нет. Детям рекомендуется ставить не более 2 свечей с дозировкой 50 мг диклофенака в сутки.

ВНИМАНИЕ! Период лечения должен быть минимальным. Используйте препарат самостоятельно не более 3 дней, затем обратитесь к врачу для назначения других лекарственных средств. 

Совместимость с другими лекарствами

Усиливать действие диклофенака в суппозиториях не рекомендуется по причине повышения токсичности средства. Усиленный эффект провоцирует развитие системных или местных побочных реакций.

Не рекомендуется ставить свечи с диклофенаком на фоне использования других суппозиториев, а также вместе с другими НПВС разных форм.

Группы препаратов, которые могут нанести вред пациенту при совмещении с диклофенаком:

1. Ингибиторы CYP2C9, например, противогрибковое вещество – вориконазол. Комбинация увеличивает концентрацию диклофенака.
2. Диуретики (Торсид), ингибиторы АПФ (Эналаприл, Лизиноприл). Снижается активность гипотензивных препаратов.
3. Циклоспорин. Повышается нефротоксичность, то есть отрицательное влияние на почки данного средства.
4. Калий‐сберегающие диуретики, Такролимус, Триметоприм. Повышается уровень калия в крови, что может привести к остановке сердца в диастоле.
5. Глюкокортикоиды (Преднизолон, Дексаметазон). Повышается вероятность развития побочных эффектов со стороны ЖКТ.
6. Антикоагулянты и антиагреганты. Повышается риск кровотечений.
7. Производные хинолона. Возможно развитие судорог.

Торговые представители

Свечи Диклофенак выпускают такие компании:

1. 

   Препарат Дикловит

   ГлаксоСмитКляйн Трейдинг (Россия), производство в GlaxoSmithKline Pharmaceuticals (Польша);

2. Magistra C&C (Румыния);
3. Дальхифарм (Россия);
4. Фирма Фермент (Россия);
5. Биохимик (Россия);
6. Фармаприм (Молдова);
7. Алтайвитамины (Россия);
8. Диклофенак‐Альтфарм (Россия).

Суппозитории на основе диклофенака также продаются под торговыми названиями Вольтарен, Дикловит.

Побочные действия

Побочные эффекты после использования свечей с диклофенаком заключаются в местных реакциях. Пациентов иногда беспокоит ощущение жжения в анальной области, болезненность во время акта дефекации. Это происходит по причине местного раздражения слизистой оболочки. Для устранения неприятных симптомов необходимо осуществлять постановку суппозитория с помощью аппликатора. Он не даст ногтями травмировать слизистую оболочку. Во время самой постановки свечи нужно расслабить анальный сфинктер.

После постановки свечи через 15–20 минут на ночь можно смазать анальный сфинктер растительным маслом для смягчения раздраженной кожи.

Диклофенак в свечах редко дает системные побочные эффекты. Из‐за возможных побочных эффектов со стороны кроветворной системы необходимо следить за показателями общего анализа крови. Для профилактики побочных эффектов со стороны нервной системы рекомендованы ежедневные прогулки на свежем воздухе, чай с мелиссой или мятой на ночь.

Чтобы избежать побочных эффектов на ЖКТ в виде болей, тошноты, рвоты, обострения гастрита, рекомендуется насытить рацион клетчаткой: свежими фруктами и овощами, молоком.

Противопоказания

Нельзя использовать суппозитории с диклофенаком в таких случаях:

• рак кишки, доброкачественные опухоли, полипоз, дивертикулит кишки;
• проктиты и парапроктиты;
• нарушения свертываемости крови;
• язвенный колит, болезнь Крона;
• кишечное кровотечение, кал с кровью;
• трещины анального сфинктера;
• беременность в 3 триместре, лактация;
• геморроидальные узлы, осложненные кровотечением.

Нельзя назначать суппозитории с диклофенаком при «аспириновой триаде» – приступах бронхиальной астмы, острого ринита и крапивницы на фоне приема НПВС. Препарат не назначают при эрозивно‐язвенных поражениях ЖКТ во время обострения с кровотечением или без него. С осторожностью назначают при артериальной гипертензии, сердечной и почечной недостаточности.

ВНИМАНИЕ! Не рекомендуется принимать женщинам, которые планируют беременность.

Как и где хранить

Диклофенак в суппозиториях

Свечи с диклофенаком не нужно хранить в холодильнике. Хранить средство необходимо при температуре от 15 до 25 градусов Цельсия. Чтобы свечи держали форму, их хранят в блистерах, в которых они продаются. Не нужно перекладывать суппозитории в пакет.

Срок годности препарата указан на упаковке. Диклофенак в свечах не используют по истечению срока годности.

Итоги

1. Диклофенак в суппозиториях – альтернатива пероральному и парентеральному приему средства. Постановка свечей не требует специальных навыков.
2. Основные эффекты препарата Диклофенак – обезболивающий и противовоспалительный. Средство снижает отечность, увеличивает амплитуду движений.
3. Диклофенак – симптоматическое средство, не влияет на основную причину заболевания.
4. Эту форму препарата можно применять на ночь, она поможет устранить утренние боли и скованность.
5. После постановки суппозитория необходимо полежать на животе в течение 20 минут. Затем можно вести привычный образ жизни.
6. Нельзя ставить свечи при патологиях нижних отделов ЖКТ, проктитах, парапроктитах, геморрое, анальных трещинах, склонности к кровотечениям.