Диклофенак при остеохондрозе: как назначают мазь, уколы, таблетки и свечи при болях в шее, патологии грудного и поясничного отдела позвоночника | Болезни суставов
Болезни суставов
Здесь пишут врачи
Запись к врачу-ревматологу
Павел

Павел

Окончил ВНМУ им. Н. И. Пирогова. Врач-интерн.


Препараты

Оправдано ли применение препарата Диклофенак при остеохондрозе? Польза и вред лекарственного средства

Основной признак остеохондроза – болевой синдром в спине. Для устранения острых и ноющих болей используются средства из группы нестероидных противовоспалительных препаратов. Эффективный представитель группы – Диклофенак. Задача Диклофенака при остеохондрозе заключается в быстром и длительном устранении болевого синдрома. Диклофенак является относительно безопасным лекарством с коротким периодом полувыведения, при этом лекарство не накапливается в организме. Его клиническая ценность заключается в эффективном болеутолении. Результат терапии превосходит по силе Индометацин, Мелоксикам, Пироксикам, Ибупрофен, Амидопирин и Аспирин.

Фармакологический эффект

Диклофенак при остеохондрозе оказывает такие терапевтические эффекты:

  • болеутоляющий;
  • противовоспалительный;
  • жаропонижающий.

Фармакологическое действие основано на воздействии на циклооксигеназу 1 и 2. ЦОГ – это биологическое вещество, выделяющееся при воспалении. Оно превращает арахидоновую кислоту в простагландины. Эти вещества вызывают боль, отек, воспаление и повышают температуру тела. Диклофенак подавляет выработку ЦОГ‐1 и 2.

Лекарство снимает боль при остеохондрозе, устраняет утреннюю скованность и отек, увеличивает объем движений в суставах.

Через 2 часа после приема препарат проникает в суставную полость. Там его концентрация больше, чем в плазме. Из синовиальной жидкости лекарство выводится в течение 12 часов. Диклофенак устраняет болевой синдром на центральном и периферическом уровнях, что особо важно при остеохондрозе.

Действующее вещество обрабатывается в печени, после чего остаются неактивные продукты метаболизма: глюкуроновые и сульфатные конъюгаты. Около 50% вещества выводится мочой, 35% – с желчью через кишечник с калом. Период полувыведения – 4 часа. Нет эффекта кумуляции. Диклофенак связывается с белками на 99.7%.

Используемые формы: уколы, мази, свечи, пластыри

Диклофенак, применяемый при остеохондрозе, выпускается в таких формах:

  • раствор для инъекций;
  • таблетки;
  • мазь и гель;
  • ректальные суппозитории;
  • трансдермальные пластыри.

Каждая из форм имеет особенности: скорость обезболивания, долгосрочность действия и побочные эффекты. Предпочтение формы зависит от выраженности болевого синдрома.

Инъекции назначаются при острых болях в шейном, поясничном и других отделах позвоночника, которые возникают в спокойствии и движении. Инъекция нужна для краткосрочного и быстрого обезболивания. Внутримышечное введение снимает болевой синдром в спине за 15–20 минут. Для долгосрочного лечения болей не подходит. Если вводить раствор для инъекций дольше двух дней, повышается вероятность развития побочных эффектов. Длительность обезболивания после одноразового внутримышечного введения – не менее 6 часов.

Таблетки Диклофенака подходят для лечения болей средней интенсивности. Подходят для долгосрочного лечения в течение 10–14 дней. Таблетки с молекулами калия, что способствует быстрому всасыванию действующего вещества и снижению риска побочных реакций со стороны органов пищеварения. Боли устраняются в течение 20–40 минут. Длительность эффекта – до 5–6 часов. Чаще всего таблетки Диклофенака используются в роли основного лечения.

Для облегчения ночных болей и снятия утренней скованности таблетки можно комбинировать с ректальными суппозиториями, которые вводятся перед сном. Обезболивающий эффект от ректального введения Диклофенака достигается спустя 1 час.

Мазь и гель подходят при болях в шее, вызванных остеохондрозом. Средства наружного применения можно использовать в течение 10–14 дней. Из‐за низкой концентрации и особенностей химического строения, действующее вещество почти не попадает в общий кровоток, а остается в мягких тканях спины. Мази не используются как основное лечение.

Ознакомьтесь детальнее с мазями и гелями Диклофенак в этой статье.

Для устранения слабых болей используются трансдермальные пластыри. Их можно использовать в течение 10–14 дней.

Торговые представители

Рассмотрим торговых представителей для каждой формы выпуска при остеохондрозе:

Инъекции Таблетки Мази Гели Ректальные суппозитории Пластыри
Диклофенак Буфус Диклофенак Ортофен Диклофенак АКОС Диклофенак‐Акрихин Вольтарен Вольтарен
Диклофенак Велфарм Диклофенак Ретард Диклофенак‐ Акрихин Вольтарен Эмульгель Наклофен Флекстор
Диклофенак Эльфа Диклофенак Ретард‐Акрихин Диклофенак‐МФФ Диклобене Дикловит
Диклофенак АКОС Диклофенак Сандоз Ортофен Наятокс Дикло Диклофенак‐Альтфарм
Диклофенак Эском Диклофенак Штада Хондрофен Ортофен Диклофенак‐Ратиофарм
Вольтарен Вольтарен Ортофлекс Наклофен
Ортофен Диклак Диклоген Плюс
Наклофен Наклофен СР Диклоген Дента

Инструкция по применению при остеохондрозе поясничного, шейного, грудного отдела

Как использовать инъекции при остеохондрозе:

  1. Вводите препарат глубокого внутримышечно.
  2. Разовая доза – 75 мг. Это одна ампула препарата.
  3. Следующую дозу можно вводить не раньше, чем через 12 часов.
  4. Максимальная суточная доза – 150 мг.
  5. Максимальная длительность лечения – 2 дня.
  6. Если мучают сильные боли, не позволяющие встать с кровати, введите 2 инъекции с интервалом в 2–3 часа. Вводите препарат в разные ягодицы.

Дважды инъекция вводится в особенно тяжелых случаях, когда болевой синдром достигает порога. Вместо второй инъекции при остеохондрозе лучше примите таблетку или введите суппозиторий в прямую кишку.

Как принимать таблетки при остеохондрозе:

  1. Одна таблетка – 25 мг. Начальная доза при остеохондрозе – 100–150 мг в сутки.
  2. С расчетом на курс лечения в 10–14 дней, принимайте 75–100 мг препарата в сутки.
  3. Таблетку пролонгированного действия (100 мг) пейте не больше 1 раза в сутки.
  4. Если страдаете от утренней скованности – пейте таблетку перед сном.

Как пользоваться мазью и гелем при остеохондрозе спины или шейного отдела позвоночника:

  1. Детям от 12 лет и взрослым: выдавите полоску длиной 10 см (примерно 5 г) и разотрите по болезненным участкам спины.
  2. Повторяйте процедуру 2 раза в сутки.
  3. Наносите мазь в течение 14 дней.
  4. Если чувствуете, что болевой синдром уходит – отмените препарат.

Как пользоваться трансдермальным пластырем при остеохондрозе:

  1. Вымойте и высушите кожу спины.
  2. Разорвите пакетик с пластырем по пунктирной линии. Достаньте один и снимите с него защитную пленку.
  3. Наклейте пластырь на неповрежденный болезненный участок.
  4. Пластырь накладывается на 24 часа.
  5. Когда прошли сутки, снимите пластырь и вымойте кожу. Нельзя использовать один и тот же пластырь более 24 часов.
  6. Наклейте новый пластырь.
  7. Не рекомендуется использовать трансдермальный аппликатор дольше 14 дней. Если боли не прошли за 7 дней – поговорите с лечащим врачом.

Как долго ждать эффекта при хондрозе

Применение различных форм препарата сопровождается разной скоростью достижения необходимого терапевтического эффекта:

  1. Однократное введение инъекции при остеохондрозе устраняет боль в спине через 15–20 минут. Обезболивающий эффект длится не менее 6 часов. Максимальный курс – 2 дня.
  2. Прием таблетки снимает боль в течение 20–40 минут. Анальгезия длится до 5–6 часов. Максимальный курс – 10 дней. Болевой синдром устраняется уже в первые сутки. Через неделю ежедневного приема 80% пациентов отмечали мало ощутимые боли, 16% – полное устранение болей, 4% – боли средней интенсивности.
  3. Обезболивающий эффект ректального суппозитория при остеохондрозе достигается к концу первого часа после его введения. Длительность эффекта – 3–6 часов. Максимальный курс – 10–14 дней.
  4. Мазь и гель обезболивают в течение часа. Длительность эффекта – 1–3 часа. Максимальный курс – 10–14 дней.
  5. Трансдермальные суппозитории начинают действовать на 3–4 день после ежедневного использования. Устойчивый анальгезирующий эффект достигается на 8 день. Максимальный курс – 10–14 дней.

Совместимость с другими лекарствами

Диклофенак – это нестероидное противовоспалительное средство. Прием препаратов из этой группы может сопровождаться различными осложнениями со стороны желудочно‐кишечного тракта. Производители этого препарата рекомендуют соблюдать следующие правила:

  1. Не комбинируйте инъекции Диклофенака и другие инъекционные формы НПВС.
  2. Инъекцию при выраженном болевом синдроме можно дополнять таблетками, мазями, гелем и ректальными суппозиториями из группы НПВС. В сумме суточная доза лекарств не должна превышать 150 мг. Например, 1 инъекция (75 мг) + 3 таблетки (по 25 мг).
  3. Таблетки можно комбинировать с мазями, гелем и ректальным суппозиторием, максимальная суточная доза – 150 мг.

В большинстве случаев применение двух и более препаратов из группы НПВС – необоснованно, эффективность не доказана. Кроме того, разные препараты из НПВС препятствуют работе друг друга, например, концентрацию Диклофенака в крови снижает Аспирин.

Витамины группы B (B1, B6, B12) работают с клетками мозга: улучшают проводимость нервного импульса, восстанавливают нейронные связи и баланс между центральным торможением и возбуждением. Отдельно витамин B12 блокирует выработку медиаторов боли и воспаления. Применяя одновременно при остеохондрозе Диклофенак и витамины группы B, вы не только эффективно устраните болевой синдром, но и восстановите работу центральной и периферической нервной системы.

Исследователи утверждают, что лучше всего принимать комбинированное средство Нейродикловит.

Препарат выпускается в капсулах и содержит:

  • диклофенак натрия – 50 мг;
  • тиамина гидрохлорид (витамин B1) – 50 мг;
  • пиридоксина гидрохлорид (B6) – 50 мг;
  • цианокобаламин (B12) – 0.25 мг.

Другая комбинация для устранения болей при остеохондрозе – Диклофенак + Комбилипен.

Препарат содержит:

  • бенфотиамин – 100 мг;
  • пиридоксина гидрохлорид – 100 мг;
  • цианокобаламин – 0.2 мг.

При остеохондрозе боли в спине могут возникать не только на фоне дегенеративно‐дистрофических процессов в суставах позвоночника, но и при мышечно‐фасциальном синдроме. В таком случае Диклофенак можно сочетать с Мидокалмом. Препарат расслабляет мышцы, обладает местным обезболивающим действием. Эффект достигается за счет блокировки закрытия ионных каналов и нервных импульсов.

Нейродикловит, Комбилипен и Мидокалм – это лекарства, которые могут вызывать побочные эффекты. Чтобы понять, можно и нужно ли их комбинировать, проконсультируйтесь с лечащим врачом.

Ибупрофен также эффективен в лечении болей при остеохондрозе.

Подробно об особенностях лечения остеохондроза Ибупрофеном читайте в этой статье.

Особенности применения у детей

Остеохондроз развивается не только у взрослых, встречается юношеский остеохондроз позвоночника. Он развивается у детей от 10 до 18 лет. Такой возраст ограничивает прием Диклофенака:

  1. Внутримышечные инъекции противопоказаны детям до 18 лет.
  2. Гель и мазь наносится полоской длиной 6 см до 2 раз в сутки.
  3. Дозировка таблеток: 0.5–2 мг на килограмм массы тела, не больше 2‐х раз в сутки. Детям не рекомендуются таблетки пролонгированного действия (100 мг). Доза ректального суппозитория рассчитывается так же.
  4. Максимальная суточная доза – 150 мг.

Нужен ли рецепт

Большинство производителей выпускает препарат по рецепту. Без рецепта отпускаются такие представители:

  • Диклофенак‐АКОС (мазь);
  • Диклофенак‐Акрихин (гель и мазь);
  • Диклофенак‐МФФ (гель и мазь).

Противопоказания и побочные реакции

Лекарство в виде геля и мази нельзя применять в таких случаях:

  • повышенная чувствительность к действующему веществу;
  • поврежденная кожа в месте нанесения;
  • возраст до 6 лет.

Побочные эффекты:

  • покраснение кожи;
  • дерматит;
  • сыпь;
  • зуд.

Инъекции нельзя вводить в таких случаях:

  • повышенная чувствительность;
  • гастрит и язвенные заболевания органов пищеварительного тракта в фазе обострения;
  • беременность;
  • возраст до 18 лет.

Побочные эффекты:

  • дискомфорт в животе, тошнота, изжога, вздутие живота;
  • головная боль и головокружение;
  • покраснение кожи и сыпь;
  • очень редко: гастрит, желудочно‐кишечное кровотечение, анафилактические реакции, шум в ушах.

Ректальные суппозитории нельзя вводить в следующих случаях:

  • эрозивные и язвенные заболевания органов желудочно‐кишечного тракта;
  • воспаление прямой кишки;
  • повышенная чувствительность.

Побочные эффекты:

  • головные боли и головокружение;
  • тошнота, рвота, диарея, изжога;
  • сыпь;
  • задержка мочеиспускания.

Противопоказания для таблеток:

  • повышенная чувствительность;
  • эрозивные и язвенные заболевания ЖКТ в фазе обострения;
  • беременность.

Противопоказания для трансдермальных пластырей:

  • повышенная чувствительность к действующему веществу;
  • обострение гастрита или язвенных болезней;
  • поврежденная кожа в месте аппликации.

Побочные эффекты:

  • покраснение кожи;
  • зуд;
  • сыпь.

Противопоказания для всех форм:

  • почечная или печеночная недостаточность;
  • «аспириновая триада»: бронхиальная астма, ринит и крапивница после приема любых НПВС;
  • гемофилия.

Сроки годности

Сроки хранения препаратов:

  • таблетки – 3 года;
  • инъекции – 2 года;
  • мазь и гель – 3 года;
  • пластырь – 2.5 года.

Полезное видео

Врач расскажет о механизмах действиях Диклофенака, формах выпуска лекарства и их особенностях, фармакокинетике и противопоказаниях.

Итоги

  1. Диклофенак – сильное анальгезирующее средство из группы нестероидных противовоспалительных препаратов.
  2. Боли в спине при остеохондрозе устраняются с помощью центральных и периферических механизмов, воздействуя на циклооксигеназу. Уходит боль в спокойствии и при движениях, снимается утренняя скованность.
  3. Выпускается в таблетках, растворах для инъекции, мазях, гелях, ректальных суппозиториев и трансдермальных пластырях. Предпочтение отдается таблеткам: они относительно быстро снижают боль и долго действуют. Инъекции противопоказаны детям.
  4. Максимальная суточная доза – 150 мг при любых условиях. Не рекомендуется вводить большей одной инъекции за сутки.
  5. Инъекция снимает боль за 15–20 минут, таблетка – за 20–40 минут, мазь и гель – в течение часа, ректальный суппозиторий – спустя час после введения, трансдермальный пластырь – на 3–4 сутки.
  6. Вместо комбинации двух и больше НПВС, лучше используйте комбинацию НПВС+витамины группы B12 (Нейродикловит, Диклофенак и Комбилипен). Для устранения болей в спине и мышечного спазма используйте комбинацию Диклофенак и Мидокалм.
  7. Основные противопоказания: повышенная чувствительность, обострившиеся гастрит и язва, аспириновая триада. Побочные эффекты: боль в желудке, тошнота, запор или диарея, головная боль, покраснения на коже и зуд.
Павел

Павел

Окончил ВНМУ им. Н. И. Пирогова. Врач-интерн.

Навигация