Подробный разбор кремов, гелей и мазей для суставов с противовоспалительным и обезболивающим эффектом

В основе 80% заболеваний суставов, мышц и связок лежит острое или хроническое воспаление. Используя противовоспалительные мази, можно приостановить патологический процесс, снять боль, отек и скованность движений. Мазь от воспаления суставов оказывает действие местно, не попадая в системный кровоток.

Преимущества наружных противовоспалительных средств для суставов заключаются в удобстве применения и отсутствии системных побочных эффектов.

Когда назначают противовоспалительные препараты наружного применения?

Противовоспалительным эффектом обладают препараты разных групп:

• НПВС;
• кортикостероиды;
• местнораздражающие;
• хондропротекторы;
• комбинированные;
• гомеопатические.

Фазы воспаления, которые купируют мази

Нестероидные противовоспалительные средства блокируют фазу экссудации, кортикостероиды – фазу альтерации, а хондропротекторы и местнораздражающие – фазу альтерации и пролиферации. Комбинированные мази содержат противовоспалительный и обезболивающий компонент, они наиболее эффективны для суставов. Некоторые из них применяют при хроническом воспалении (с местнораздражающим компонентом), другие используются и в острой фазе (НПВС, стероиды).

Применение средств против воспаления суставов показано при:

• травмах – ушибах коленей, вывихах суставов, растяжении связок, в том числе и стопы;
• артрите разной этиологии: ревматоидный или псориатический, подагрический;
• остеоартрозе;
• остеохондрозе;
• спондилоартрозе Бехтерева – воспалении межпозвоночных суставов;
• бурсите;
• неврите;
• радикулите;
• невралгии;
• ишиасе;
• люмбаго;
• боли в мышцах спины, рук или ног иного происхождения.

НПВС

НПВС лидируют по частоте применения, являясь самыми популярными средствами в мире для симптоматического лечения боли (Буров Н.Е, 2012). Основные преимущества нестероидных противовоспалительных мазей местного назначения – быстрое купирование боли и отсутствие жжения после нанесения. Нестероидная мазь против воспаления суставов не проникает в системный кровоток и не вызывает побочных эффектов, часто встречающихся при пероральном приеме НПВП.

Механизм действия НПВП

Фармакологическое действие основано на блокировании фермента циклооксигеназы, который участвует в образовании медиаторов боли (простагландинов, простациклинов). Из‐за уменьшения синтеза этих веществ наблюдается снижение болевой импульсации, проявляется обезболивающий эффект.

Наиболее эффективны нестероидные анальгетики при мало‐ и среднеинтенсивных болях.

Нестероидное средство при воспалении суставов блокирует фазу экссудации воспаления, уменьшая проницаемость стенок сосудов и чувствительность клеток к гистамину. Так достигается противовоспалительный эффект. Остальные действия НПВП (жаропонижающее, антиагрегационное, иммуностимулирующее) имеют меньшее значение при местном применении.

Нестероидные противовоспалительные препараты для суставов в форме мазей включают несколько групп (в зависимости от действующего вещества):

1. Диклофенак – производное фенилуксусной кислоты с преобладанием противовоспалительного эффекта:

• Вольтарен Эмульгель (1%), Novartis CH (Швейцария) или Novartis PP (Германия);
• Диклак гель (5%), Salutas Pharma, Германия;
• гель Диклофенак (1%), Татхимфармпрепараты, Россия;
• гель Диклоген Плюс с ментолом и метилсалицилатом, Agio Pharmaceuticals (Индия).

2. Ацеклофенак содержится в креме Аэртал (1,5%), Gedeon Richter, Венгрия.

3. Ибупрофен – производное фенилпропионовой кислоты:

• гель Ибупрофен (5%), ВЕРТЕКС, Россия;
• Нурофен Экспресс гель, Farmasierra Manufacturing (Испания) или Reckitt Benckiser healthcare (Великобритания);
• крем и гель Долгит (5%), Dolorgiet, Германия;
• Дип Рилиф с ментолом, Mentholatum company (Великобритания).

4. 

   Представители мази с НПВС

   Кетопрофен – производное пропионовой кислоты:

• Фастум гель (2,5%), Menarini Manufacturing, Италия;
• гель Артрозилен (5%), Dompe, Италия;
• гель Кетопрофен (5%), Вертекс, Россия.

5. Нимесулид – НПВП из группы сульфонамидов, селективный ингибитор ЦОГ‐2:

• гель Найз (1%), Reddy’s laboratories, Индия;
• гель Сулайдин (10%), Exelis Ilac, Турция.

6. Фенилбутазон – производное пиразолона, входит в состав мази Бутадион (5%), Gedeon Richter, Венгрия.

7. Пироксикам – НПВС из группы оксикамов, входит в состав Финалгеля (5%), ContractPharma, Германия.

8. Индометацин – производное индолацетата, содержится в геле Индометацин (5 и 10%), BalkanPharma‐Troyan, Болгария.

9. Кеторолак - производное пирролизин‐карбоксиловой кислоты, содержится в геле Кеторол (2%), Reddy’s laboratories, Индия.

Некоторые НПВС применяются как дополнительный компонент в составе комбинированных средств наружного применения. Сюда относятся:

1. Салицилаты – производные салициловой кислоты, входят в состав комбинированных препаратов:

• Репарил‐гель с эсцином, Madaus (Германия);
• мазь Никофлекс с капсаицином, Reanal (Венгрия);
• мазь Эфкамон с настойкой стручкового перца, камфорой, ментолом, Нижфарм (Россия).

2. Димексид – универсальный проводник, улучшает проницаемость клеточных мембран. Входит в состав комбинированных препаратов:

• мазь Хондрофен с хондроитин‐сульфатом и диклофенаком, Биосинтез (Россия);
• гель Долобене с гепарином и декспантенолом, Merckle (Германия);
• мазь Эспол с экстрактом перца и эфирными маслами, Нижфарм (Россия).

Хондропротекторы

Хондропротекторами называют препараты для суставов на основе компонентов соединительной ткани, которые препятствуют разрушению хряща. Фармакологический эффект этой группы основан на:

• активации хондроцитов и продукции коллагеновых волокон для соединительнотканного матрикса;
• торможении металлопротеиназ – ферментов, разрушающих волокна и матрикс хрящевой ткани сустава;
• блокировании медиаторов воспаления и снижении активности ферментов лизосом.

Наиболее эффективные противовоспалительные мази для мышц и суставов содержат хондроитина сульфат, глюкозамин, гидролизированный коллаген.

Хондроитина сульфат - естественный компонент гиалинового хряща. Признан Европейской антиревматической лигой (EULAR) наиболее безопасным веществом для терапии остеоартрита.

Противовоспалительные препараты наружного применения на основе хондроитин‐сульфата:

1. мазь и гель Хондроксид (1%), Нижфарм, Россия;
2. крем Хондроксид Форте (хондроитин и мелоксикам), Нижфарм, Россия;
3. мазь и гель Хондроитин (5%), Вертекс или Атолл, Россия;
4. мазь Артрафик (5%), Атолл, Россия.

Глюкозамин (сульфат и гидрохлорид) – предшественник хондроитина сульфата, оказывающий протективное действие на суставы. Единственный уникальный препарат наружного применения с глюкозамином – это крем Хондроксид Максимум (8%), Licht far east, Сингапур.

Гидролизат коллагена – молекулы белка коллагена, подвергшиеся ферментативной обработке с целью уменьшения их размера и лучшего проникновения в ткани сустава. Эффективность противовоспалительных препаратов наружного применения с гидролизованным коллагеном не доказана, но средства легко найти в продаже:

1. гель Коллаген ультра, Евромедсервис, Россия;
2. крем Коллаген ультра с глюкозамином, Евромедсервис, Россия.

Поскольку глюкозамин и хондроитин‐сульфат усиливают действие друг друга, лучше всего выбирать препарат для снятия воспаления суставов с обоими компонентами в составе.

Комбинированные хондропротекторы:

1. 

   Хондропротекторы

   гель Хондроглюксид, СИНТЕЗ ОАО, Россия;

2. мазь КОНДРОнова, Корал‐Мед, Россия;
3. крем Терафлекс М, SAGMEL, США;
4. крем Артролайт, АВЗ, Россия;
5. крем Суставит Форте, Фора‐фарм, Россия.

Препараты при воспалении суставов с хондропротекторами являются крупномолекулярными и плохо проникают в ткани. Их часто соединяют с Димексидом, который улучшает проницаемость клеточных мембран.

Согласно научному обзору В.E. Новикова (ГОУ ВПО Смоленская государственная медицинская академия МЗСР, 2010), биодоступность хондроитина для наружного применения составляет 20–40%, при пероральном приеме – 13–15%.

Исследования лаборатории Health Science Authority (Сингапур) подтвердили эту же закономерность и в отношении глюкозамина: при местном нанесении глюкозамина сульфата его эффективность для суставов была выше, чем при пероральном применении.

Местнораздражающие: разогревающие, охлаждающие гели и кремы

Наиболее выраженным противовоспалительным эффектом обладают средства на основе змеиного и пчелиного яда. В составе яда гадюки и гюрзы имеются протеолитические энзимы и гиалуронидаза, которая способствует рассасыванию фиброзной ткани рубцов при хроническом воспалении.

Длительно применяя противовоспалительные мази для суставов колена или стопы при артрозе, можно добиться улучшения подвижности в конечности, разработать сустав, убрать контрактуру мышц и связок.

Выбирая мазь от воспаления суставов ног и рук с ядом змеи, стоит рассмотреть препараты:

1. 

   Мази с пчелиным ядом

   мазь Випросал В, Гриндекс, Латвия;

2. мазь Алвипсал, Алтайвитамины, Россия;
3. мазь Салвисар, Биохимик, Россия;
4. мазь Випратокс, Фармацевтическая фабрика, Украина.

Пчелиный яд содержит в составе меллитин и МСД‐пептид, обладающие выраженным противовоспалительным эффектом. Апитоксин в составе яда пчел стимулирует кору надпочечников и выделение кортикостероидных гормонов.

Наиболее эффективные местные противовоспалительные препараты с пчелиным ядом для суставов:

1. мазь Апизартрон, Salutas Pharma, Германия;
2. крем Софья, Фора‐Фарм, Россия;
3. гель‐бальзам 911, Твинс Тэк, Россия;
4. бальзам Живокост с апитоксином, КоролевФарм, Россия;
5. бальзам Золотой ус, КоролевФарм, Россия.

В противовес разогревающим средствам существуют «охлаждающие» средства с противоотечным действием. Охлаждающие мази стимулируют отток венозной крови. Они улучшают работу венозных клапанов, тонизируют стенки сосудов и разжижают кровь, облегчая ее прохождение по венам.

Самые эффективные венотонизирующие средства:

1. гель Венорутон (гидроксиэтилрутозид), Novartis Consumer Health (Швейцария);
2. гель Лиотон 1000 (гепарин натрия), Menarini Manufacturing (Италия);
3. гель и крем Венитан (бета‐эсцин), Salutas Pharma (Германия);
4. гепариновая мазь (гепарин натрия, бензилникотинат, бензокаин), Биосинтез (Россия);
5. гель Троксевазин (троксерутин), BalkanPharma‐Troyan (Болгария);
6. мазь и гель Гепатромбин (гепарин, аллантоин, декспантенол), Hemofarm (Сербия).

Гомеопатические

Особенностью гомеопатических препаратов являются крайне низкие дозировки лекарственных веществ. Для их получения применяются многократные разведения водой.

В противовоспалительных гомеопатических препаратах для суставов содержатся лишь следовые количества активного ингредиента.

Наиболее известная немецкая фармацевтическая компания Heel выпускает два основных препарата для лечения ревматических болезней: противовоспалительный крем для суставов Траумель С и мазь Цель Т.

Траумель С

Траумель С содержит малые дозы растительных компонентов: Arnica, Calendula, Echinacea, Chamomilla, Symphytum, Hyperiсum, Aconitum, Belladonna. Крем применяется в острый период воспаления, при обострении хронических заболеваний суставов, спортсменами при травмах. Препарат оказывает комплексное действие:

• обезболивает;
• препятствует образованию отеков;
• стимулирует регенерацию.

Цель Т чаще применяется при хронических дегенеративных процессах (остеоартрозе, остеохондрозе). Гель включает несколько групп ингредиентов:

1. 

   Цель Т

   растительные: Solanum, Rhus, Sanguinaria, Arnica, Symphytum;

2. суис‐органные: вытяжки их хряща, пупочного канатика и плаценты свиней;
3. минеральные: сера, необходимая для строительства хондроитин‐сульфата хрящевой ткани.

Сочетанное использование Траумель С и Цель Т при артрозе колена эффективно купирует болевой синдром, не вызывая побочных явлений. Гомеопатические противовоспалительные мази для суставов стопы или колена рекомендуется сочетать с приемом других форм этих же препаратов в виде таблеток.

ВОЗ предостерегает от выбора гомеопатических средств, как альтернативы традиционным при лечении серьезных заболеваний. 

Видео о применении мази Траумель С

Изучите на видео область применения и терапевтический эффект препарата Траумель.

Комбинированные обезболивающие средства

При комбинации компонентов из разных групп, за счет воздействия на все этапы и звенья воспалительного процесса, достигается выраженный результат, повышается эффективность препарата.

Противовоспалительные комбинированные мази для суставов и связок колена или других сочленений содержат компоненты из 2 и более групп:

1. Разогревающие и нестероидные противовоспалительные гели и кремы:

• мазь Капсикам (нонивамид, камфора, скипидар, димексид), Таллинский фармацевтический завод (Эстония) или Гриндекс (Латвия);
• мазь Випросал В (яд гадюки, камфора, скипидар, салицилат), Гриндекс, Латвия;
• крем Камфарт (камфора, метилсалицилат), Босналек, Босния и Герцеговина.

2. Охлаждающие и нестероидные противовоспалительные компоненты:

• Репарил‐Гель (эсцин, салицилат), Madaus, Германия;
• гель Индовазин (индометацин, троксерутин), Balkanpharma‐Troyan, Болгария;
• гель Троксиметацин (троксерутин, индометацин), Vetprom, Болгария.

3. Хондропротекторы и нестероидные:

• мазь Хондрофен (хондроитин‐сульфат, диклофенак, димексид), Биосинтез, Россия;
• мазь Хондрасил (хондроитин‐сульфат, димексид), Фармак, Украина;
• гель и мазь Хондроксид (хондроитин‐сульфат, димексид), Нижфарм, Россия.

4. Хондропротекторы и местнораздраражающие:

• крем Терафлекс М (глюкозамин, хондроитин, камфора), Sagmel, США;
• крем для тела Суставит Форте (хондроитин, глюкозамин, капсаицин), Фора‐фарм, Россия.

Гормональные препараты

Не всегда мази для снятия воспаления суставов (НПВС, местнораздражающие средства) помогают справиться с болью. Глюкокортикоидные препараты на основе гормонов коры надпочечников снимают воспаление и связанную с ним боль. В сравнении с нестероидными препаратами, глюкокортикоиды тормозят образование простагландинов и лейкотриенов, благодаря чему их эффект сильнее.

Глюкокортикоиды в форме мази или крема для лечения суставов применяют редко, степень всасывания через кожу не превышает 3–10%. Для эффективного местного воздействия на суставы чаще используют внутрисуставные и периартикулярные инъекции стероидных гормонов.

По силе действия глюкокортикоиды делят на:

1. Слабые:

• мазь Гидрокортизон 0,5% или 1% (гидрокортизона ацетат), Синтез или Нижфарм (Россия).

2. 

   Примеры глюкокортикоидов

   Средней силы:

• мазь Преднизолон 0,5% (преднизолон), Синтез или Нижфарм (Россия);
• мазь Фторокорт 0,1% (триамцинолона ацетонид), Gedeon Richter (Венгрия);
• мазь и гель Флуцинар 0,025% (флуоцинолона ацетонид), Валеант (Россия).

3. Сильные:

• мазь и крем Адвантан 0,1% (метилпреднизолона ацепонат), Bayer (Италия);
• крем и мазь Локоид 0,1% (гидрокортизона‐17‐бутират), Temmler Italia (Италия);
• мазь и крем Элоком 0,1% (мометазона фуроат), Sсhering‐Plough (Бельгия).

Итоги

1. Наиболее выражен противовоспалительный эффект у стероидных и нестероидных противовоспалительных препаратов. Стероидные мази и кремы всасываются плохо, поэтому их применяют чаще в виде инъекций. Местные средства на основе НПВС абсорбируются лучше.
2. Если необходима недорогая противовоспалительная мазь для суставов из группы НПВС, подойдут такие препараты: гель Ибупрофен, гель Диклофенак, гель Долгит.
3. Местнораздражающие средства противодействуют хроническому воспалению, улучшают местный кровоток, питание поврежденных тканей и стимулируют их восстановление. А мази на основе ядов змей (Випросал, Випратокс) и пчел (Апизартрон) дополнительно содержат противовоспалительные ферменты.
4. Хондропротекторы (хондроитина сульфат и глюкозамин) тормозят разрушение хряща, стимулируют его восстановление. Степень всасывания наружных форм этих веществ мала. Мази КОНДРОнова, Терафлекс М, Артролайт активно применяются в комплексной терапии остеоартроза.
5. Комбинированные мази, соединяющие в себе компоненты нескольких групп (Капсикам, Випросал В, Хондрофен) действуют на разные фазы воспаления и обладают более мощным действием по сравнению с монопрепаратами.