Особенности физиотерапии голеностопного сустава: методы, противопоказания

Голеностоп в течение всей жизни человека испытывает огромные нагрузки. Укрепить сустав, а также ускорить выздоровление после повреждения поможет физиотерапия.

Комплекс медицинских методик включает воздействие на поврежденную часть тела переменным током, магнитным полем, ультразвуком. Некоторые процедуры можно выполнять в домашних условиях, используя специальные аппараты.

Эффективность

Все физиотерапевтические методы направлены на улучшение подвижности голеностопного сустава, снятие отека, уменьшение болезненности, нормализацию кровообращения. Применяемые в качестве профилактики, они укрепляют голеностоп, делают связки эластичными.

Плюсы физиотерапии в лечении голеностопного сустава:

• безболезненность;
• неинвазивность;
• широкий выбор на случай, если к одному или нескольким методам есть противопоказания;
• возможность комбинирования нескольких методов для достижения нужного эффекта.

Методы физиотерапии

Методы физиотерапии направлены на восстановление двигательной функции пораженного сустава.

Индуктотермия

Это высокочастотная магнитотерапия (используемая частота – 3–30 МГц). Для лечения используется магнитная составляющая переменного электромагнитного поля.

Индуктотермия может быть постоянной и импульсной. Она провоцирует возникновение в человеческом теле хаотичных вихревых токов, которые разогревают ткани. Больше всего тепла образуется в:

• крови;
• лимфе;
• мышцах.

Воздействие

Основные задачи индуктотермии – скорейшая реабилитация пациента с проблемами голеностопного или любого другого сустава, создание условий для самостоятельного передвижения.

Эффекты:

• улучшение крово‐ и лимфотока;
• повышение проницаемости клеточных мембран;
• замедление дегенеративно‐дистрофических процессов;
• улучшение трофики тканей;
• стимулирование регенерации костной ткани;
• ускорение эпителизации ран;
• расслабление мышц;
• снятие спазма;
• повышение функциональной активности суставов.

Процедура оказывает на поврежденный голеностоп:

• миорелаксирующее;
• сосудорасширяющее;
• спастическое;
• противовоспалительное;
• трофическое действие.

Показания и противопоказания

Индуктотермию назначают не только при проблемах с голеностопным суставом. Она показана при:

• любых воспалительных или хронических патологиях внутренних органов и тканей;
• посттравматических состояниях опорно‐двигательного аппарата;
• кожных патологиях;
• травмах и воспалительных заболеваниях периферической нервной системы.

Противопоказания к проведению:

• склонность к кровотечениям;
• лихорадка;
• гнойничковая сыпь на коже;
• туберкулез в открытой форме;
• низкое АД;
• присутствие в организме электронных устройств (кардиостимулятор, кохлеарный имплант);
• тяжелые патологии нервной системы;
• сердечно‐сосудистые патологии в стадии декомпенсации;
• новообразования доброкачественной и злокачественной природы;
• нарушение температурной чувствительности.

Проведение процедуры

Перед процедурой нужно снять с себя металлические предметы. Иная подготовка не требуется. Воздействие на поврежденный сустав проводится через тонкую одежду или сухую марлю. Допускается делать процедуру через гипсовую повязку.

Непосредственно на голеностопе индуктотермия проводится с помощью кабеля:

1. Сустав обматывают тонким одеялом, чтобы обеспечить зазор между телом и кабелем в 1–2 см.
2. Кабель наматывают на голеностоп. Делают 2–3 витка, каждый на расстоянии 2 см от предыдущего.

Курс лечения – 10–15 процедур, которые проводят с интервалом в одни сутки или ежедневно. Время одного воздействия – 15–30 минут. Повторный курс проводят через 8–12 недель.

УВЧ‐терапия

УВЧ относится к методам высокочастотной магнитотерапии. На поврежденный голеностоп воздействуют электромагнитными колебаниями 40,68 МГц либо 27,12 МГц.

Во время процедуры УВЧ в организме пациента возникает два вида электрического тока:

• В крови, лимфе и тканях с хорошим кровоснабжением образуется ток проводимости. Поглощаемая энергия выделяется в виде тепла.
• В тканях, которые схожи по свойствам с диэлектриками (кости, нервы, жир) образуется ток смещения.

Эффект от такой физиотерапии выражается в:

• увеличении проницаемости сосудистой стенки;
• усиленном поступлении в очаг поражения иммунных клеток;
• усилении крово‐ и лимфотока.

Показания и противопоказания

Основное назначение УВЧ‐терапии – воспалительный процесс в костной, жировой ткани и нервных волокнах.

Противопоказания:

• сердечно‐сосудистая недостаточность;
• низкое АД;
• вирусные инфекции, которые сопровождаются высокой температурой;
• гематологические патологии;
• онкология;
• присутствие в теле металлических штифтов, пластин, спиц, электронных устройств (кардиостимулятор).

Порядок проведения

Пациента усаживают на деревянный стул, ногу кладут на другой такой же. Наиболее приемлемое положение тела – лежа на кушетке.

Пластины аппарата располагают в одной плоскости с суммарным максимальным зазором в 6 см. Устройство работает в 4 режимах:

• без ощущений;
• легкое тепло;
• сильное тепло;
• очень сильное тепло.

Длительность 1 процедуры – 10–15 минут. Проводят их через день. Курс – 10–15 процедур (1 месяц).

Магнитотерапия

Магнитотерапия улучшает кровообращение в поврежденных тканях, в результате чего:

• спадает воспаление;
• уменьшается отек;
• уменьшается болезненность.

Со временем увеличивается амплитуда подвижности сустава. Для лечения голеностопа применяются переменные и постоянные магнитные поля, которые работают в импульсном или непрерывном режиме.

Показания и противопоказания

Показания к магнитотерапии постоянным магнитным полем:

• артриты и артрозы;
• трофические язвы;
• тромбофлебиты;
• воспаление связок;
• полиневриты.

Противопоказания:

• низкое АД;
• плохая свертываемость крови;
• гнойные процессы;
• инфекционные патологии в острой стадии;
• инфаркт миокарда;

Порядок проведения

Лечение голеностопа проходит в положении сидя или лежа. К больной ноге пациента прикладывают два магнитных индуктора – справа и слева от сустава. На первых сеансах плотность магнитного потока минимальна, затем ее увеличивают.

Курс состоит из 21 процедуры, которые проводят ежедневно по 10–15 минут.

Ультразвук (ультразвуковая терапия или УЗТ)

Метод основан на эффекте от воздействия на ткани ультразвуковых волн. Их частота колеблется в пределах 800‑3000 кГц. Чем выше показатель, тем меньше глубина проникновения. Лучше всего реагируют на УЗ‐терапию костные ткани.

Эффект

Во время ультразвукового воздействия происходит «микромассаж» и достигаются следующие эффекты:

• увеличение проницаемости клеточной мембраны;
• равномерное распределение внутриклеточного вещества;
• увеличение интенсивности биохимических процессов в тканях;
• улучшение микроциркуляции;
• выраженный рассасывающий и противовоспалительный эффект;
• улучшение окислительных и восстановительных процессов;
• ускорение деления клеток.

Показания и противопоказания

УЗ‐терапию назначают:

• при артритах и артрозах;
• невритах, поражении тройничного нерва и других хронических патологиях ПНС;
• переломах;
• пяточных шпорах;
• мышечных контрактурах;
• рубцовых и спаечных процессах.

УЗТ нередко применяется в стоматологии, правда, здесь используется низкочастотный диапазон.

Противопоказания:

• ИБС, на фоне которой отмечаются стенокардия и аритмия;
• тяжелые неврозы, психопатии;
• третья степень гипертонии;
• тиреотоксикоз;
• гемолитические патологии;
• диагностированная онкология;
• острый тромбофлебит;
• инфекционный процесс в острой фазе;
• плохая свертываемость крови (склонность к кровотечениям).

Порядок проведения процедуры

Пациента кладут на кушетку, на область голеностопного сустава наносят проводящий гель. При сильных болях делают ультрафонофорез – смазывают область воспаления обезболивающим средством. Врач прикладывает к зоне обработки насадку, испускающую УЗ‐волны, и медленно водит ею по коже.

Длительность процедуры 10–15 минут. Курс – 8–10 сеансов. Через некоторое время его можно повторить.

Фонофорез

Метод сочетает медикаментозное и ультразвуковое воздействие. Вместо проводящего УЗ‐волны геля на область воздействия наносят лекарство (крем, мазь, гель) с обезболивающим, противовоспалительным эффектом.

Фонофорез рекомендован при патологиях суставов, в частности, голеностопного, и позвоночника, сопровождающихся сильным болевым синдромом. Назначают его и при реабилитации после травм.

Эффекты:

• уменьшение болезненности;
• снятие воспаления и отечности;
• улучшение качества жизни пациентов с артритом и артрозом.

Противопоказания:

• кожные заболевания;
• хронический и подострый неврит;
• рубцовые и спаечные процессы;
• ревматоидный артрит;
• хронический холецистит;
• ряд офтальмологических патологий.

Полный список противопоказаний к процедуре должен озвучить лечащий врач.

Лазеротерапия

Используется низкоинтенсивное лазерное излучение. Оно стимулирует регенеративные и обменные процессы в тканях, повышает уровень кислорода, улучшает микроциркуляцию и качество крови.

Эффекты:

• обезболивающий;
• противовоспалительный;
• корректирующий работу иммунной системы;
• противоотечный;
• уменьшающий восприимчивость к негативному влиянию внешней среды.

Показания и противопоказания

Лазеротерапия применяется для лечения голеностопа:

• в ортопедии – плоскостопие, артриты, артрозы и другие болезни позвоночника и суставов;
• в травматологии – длительно незаживающие переломы, растяжения и разрывы связок, а также ожоги, обморожения.

Абсолютные противопоказания к проведению лазеротерапии отсутствуют. Относительные, при которых проводится корректировка процесса (лазеротерапию можно проводить, но с некоторыми поправками к состоянию пациента):

• туберкулез в острой форме;
• возраст (детский или пожилой);
• новообразования различного генеза.

Порядок проведения процедуры

При работе с голеностопом пациента укладывают на кушетку. Место воздействия освобождают от одежды. Сустав делят на несколько частей, после чего каждую обрабатывают лазерным лучом.

Время одной процедуры рассчитывается врачом индивидуально для каждого пациента. Длительность курса – 5–20 сеансов, которые проводят через день или ежедневно.

Электрофорез

Смысл этого физиотерапевтического метода – обеспечение глубокого проникновения лекарственного вещества вглубь тканей под действием электрического тока.

Преимущества электрофореза:

• эффективность при введение малых доз лекарства;
• вещества поступают в ткани в наиболее активной форме – в виде ионов;
• высокая местная концентрация вещества (голеностоп), при этом оно не обнаруживается в крови и лимфе;
• лекарство попадает в очаг воспаления в неизменном виде;
• слабый электрический ток стимулирует нервные ткани;
• прологированный эффект.

Показания и противопоказания

Показания для электрофореза обширны и затрагивают большинство органов и систем. Не последнее место занимает опорно‐двигательный аппарат. Процедуру назначают при:

• вывихах, ушибах, растяжениях;
• разрывах связок, в том числе голеностопного сустава;
• переломах;
• болезнях позвоночника.

Противопоказания:

• нарушение целостности кожных покровов или их плохая чувствительность;
• электронные устройства (кардиостимулятор, кохлеарный имплант);
• сердечная недостаточность;
• новообразования любой природы;
• любые воспалительные патологии в острой фазе;
• плохая свертываемость крови;
• тяжелая форма бронхиальной астмы;
• кожные заболевания;
• аллергия на используемый препарат;
• непереносимость электрического тока;
• высокая температура.

Порядок проведения процедуры

На голеностоп пациента кладут влажный марлевый мешочек. Лекарство наносится на положительный или отрицательный электрод. Внутрь мешочка вкладывают электроды и закрепляют их на теле. Сверху оборачивают голеностоп полиэтиленовой пленкой и закрывают одеялом. Длительность процедуры – 10–15 минут.

Такой метод называется чрезкожным электрофорезом. Он самый простой и доступный.

Электростимуляция

Методика направлена на стимуляцию скелетных мышц и двигательных нервов. Ее нередко сочетают с ЛФК или лечебным массажем. Для голеностопного сустава используется редко.

Плюсы процедуры:

• улучшение состояния мышц;
• отсутствие нагрузки на сердечно‐сосудистую систему;
• минимальная нагрузка на суставы и сухожилия.

Показания и противопоказания

Показания для проведения электростимуляции:

• парезы и параличи, возникшие из‐за патологий, травм ЦНС или ПНС;
• улучшение артериального и венозного кровотока;
• улучшение лимфотока;
• увеличение мышечной массы, а также ее укрепление у спортсменов.

Противопоказания для проведения электростимуляции:

• сердечно‐сосудистые патологии, которые сопровождаются сильным нарушением сердечного ритма;
• кожные заболевания;
• стабильно высокое АД;
• частые гипертонические кризы;
• эпилепсия;
• лихорадка;
• воспалительные заболевания в острой фазе;
• онкология в анамнезе или подозрение на нее;
• несросшиеся переломы.

Порядок проведения процедуры

Электростимуляция чем‐то напоминает электрофорез:

1. На кожу наносят токопроводящий гель.
2. Электроды закрепляют в области голеностопа.
3. Индивидуально, а также в зависимости от показаний, подбирают силу тока.

Синусоидальные модулированные токи – СМТ

Другое название процедуры – амплипульстерапия. В основе – воздействие на организм токами переменного направления с несущей частотой 2–10 кГц, моделированными с низкой частотой 1–150 Гц, а также по амплитуде. Они не встречают кожного сопротивления и легко проникают вглубь тканей. Пациент во время процедуры не ощущает жжения.

Врач может менять параметры воздействия в зависимости от того, какой эффект необходим:

• обезболивающий;
• улучшающий кровообращение;
• снимающий спазмы;
• стимулирующий.

Виды

Для лечения используются пять вариаций токов:

1. СМТ 1 (постоянная модуляция). Обладает наименьшим возбуждающим действием. Схожи по действию с электрофорезом, дают недолгий обезболивающий эффект.
2. СМТ 2 (посылка – пауза). Это СМТ 1, только периодический. Применяется для электростимуляции.
3. СМТ 3 (посылка – несущая частота). Обладают слабым нейростимулирующим воздействием, сильным обезболивающим эффектом, эффективны против отеков и воспаления, ослабляют спастику мышц.
4. СМТ 4 (перемещающиеся частоты). У этого режима максимальный обезболивающий эффект. При увеличении разницы между модуляцией и частотой проявляется трофикостимулирующим и возбуждающим действием.
5. СМТ 5 (перемежающиеся частоты – пауза). Для этого режима характерно нейростимулирующее действие (слабее, чем у СМТ 2), а также трофикостимулирующее и возбуждающее по силе такое же, как и у СМТ 4.

Действие СМТ

СМТ активизируют приток артериальной крови и отток венозной, снимают сосудистые спазмы, улучшают доставку питательных веществ в зону поражения. Другие свойства синусоидальных модулированных токов:

• усиливают репаративные процессы;
• ускоряют метаболизм;
• способствуют рассасыванию инфильтрата;
• стимулируют секреторную деятельность поджелудочной железы, желудка, надпочечников;
• активизируют обменные процессы в печени;
• повышают способность организма к адаптации.

Показания и противопоказания

СМТ‐терапия рекомендована:

• при патологиях ПНС, сопровождающихся сильными болями, периферическими парезами и параличами;
• травмах костно‐мышечной системы (ушибы, растяжения, разрывы связок, в том числе голеностопа);
• заболевания опорно‐двигательной системы (артриты, артрозы, бурситы, тендовагиниты и прочее);
• болезни мочеполовой системы;
• патологии органов ЖКТ, сердечно‐сосудистой системы;
• заболевания ЛОР‐органов и глаз.

Противопоказания к проведению СМТ‐терапии:

• туберкулез почек или легких в активной форме;
• сердечно‐сосудистые патологии в стадии декомпенсации;
• выраженная брадикардия синусового узла (частота сердечных сокращений менее 50 ударов);
• МКБ;
• камни в желчном пузыре;
• варикозное расширение вен, тромбофлебит;
• доброкачественные или злокачественные образования независимо от места локализации;
• высокая температура тела;
• общее плохое состояние больного;
• острый гнойный процесс;
• геморрагические синдромы;
• непереносимость электрического тока;
• беременность;
• открытые переломы с неиммобилизованными отломками, разрывами связок, нервных стволов и сосудов в течение 1 месяца после наложения швов.

Порядок проведения процедуры

Действия врача:

1. На кожу голеностопа наносится тонким слоем токопроводящий гель.
2. В нужных местах закрепляются электроды.
3. Сеанс длится минимум 10 минут, максимум 1 час.

Курс лечения – 7–10 процедур, которые проводят ежедневно. Во время амплипульстерапии пациент либо ничего не чувствует, либо ощущает легкое покалывание. Лечение проходит в комфортной обстановке, а эффект заметен уже на первой процедуре.

Ударно‐волновая терапия (УВ‐терапия или УВТ)

Лечение при помощи акустических волн (колебания инфразвукового спектра в пределах 1–25 Гц).

УВТ отличается высокой энергетической мощностью и малой длительностью импульса. Акустическое сопротивление мягких тканей человека и жидких сред (кровь, лимфа, моча) незначительно. Ударные волны проходят сквозь них, не причиняя вреда, при этом оказывая лечебное локальное воздействие на измененные ткани – разрушает:

• кальцификаты;
• рубцы;
• оссификаты;
• спайки;
• фиброзные очаги.

Эффект

Эффективность метода:

• усиление микроциркуляции в непосредственно обрабатываемой зоне;
• значительное снижение болевого синдрома, а в некоторых случаях его полное купирование;
• увеличение амплитуды движения в пораженном суставе.

Отсроченный эффект:

• Восстановление микрососудистого русла, как следствие улучшение питания тканей, стойкое купирование болей.
• Разрушение рубцов, спаек, кальциевых отложений, фиброзных очагов.
• Улучшение эластичности связок и сухожилий, как следствие устойчивость к мелким травмам.

Существует 4 вида аппаратов для УВ‐терапии:

1. электромагнитные;
2. пьезоэлектрические;
3. электрогидравлические;
4. пневматические.

Показания и противопоказания

УВТ назначают для купирования стойких сильных болевых синдромов, а также при патологиях опорно‐двигательного аппарата:

• бурсите;
• остеоартрозе;
• ложных суставах;
• воспалении сухожилий (тендиниты);
• ограничении подвижности сустава (контрактуры);
• энтезопатии;
• разрушении внутрисуставного хряща (остеоартроз);
• повреждении мышц и связок.

Нередко метод используют для борьбы с целлюлитом, эректильной дисфункцией, ИБС, межпозвонковыми грыжами.

Противопоказания к УВ‐терапии:

• инфекционные заболевания в острой фазе;
• онкология;
• плохая свертываемость крови;
• системные патологии соединительной ткани;
• ревматоидный артрит.

Порядок проведения процедуры

На прием к врачу‐физиотерапевту нужно взять результаты обследования, по которым он определит оптимальный режим воздействия. Порядок проведения УВТ:

1. Пациент обнажает голеностоп (или любую другую зону, на которую будет производиться воздействие).
2. Врач наносит токопроводящий гель.
3. На зону воздействия накладывается наконечник аппарата УВТ.

На первом сеансе ощущения у пациентов разные. У кого‐то он проходит безболезненно, кто‐то чувствует существенный дискомфорт и даже боль. В процессе лечения неприятные ощущения постепенно уменьшаются и в конце концов сходят на нет.

После первого сеанса кожа в зоне обработки краснеет, а мышцы болят как после интенсивной физической нагрузки, поэтому следующую процедуру проводят через трое суток. У кого‐то период адаптации занимает семь дней.

Длительность курса составляет 3–5 процедур с равными промежутками между ними. Периодичность повторения – раз в 6 или 12 месяцев.

Лечебный массаж

Основное назначение лечебного массажа – улучшение кровообращения и гибкости голеностопа после растяжения связок. Его не проводят при острых состояниях: разрыве связок, открытых или закрытых повреждениях костей – должно пройти время, чтобы ткани зажили, а перелом хорошо сросся.

Техника лечебного массажа голеностопного сустава:

1. Сядьте в удобную позу, больную ногу расположите так, чтобы ничто ее не беспокоило.
2. Нанесите на кожу голеностопа массажное масло.
3. Начните с легких поглаживаний непосредственно сустава, постепенно перемещаясь к щиколотке.
4. Усильте нажим и продолжайте массаж.
5. Переместитесь на стопу. После поглаживаний выполните ряд похлопываний.
6. Помассируйте пальцы стопы – каждый по отдельности. Почувствуйте, как усилилось кровообращение.
7. Снова переместитесь на сустав и закончите процедуру легкими поглаживаниями.

Курс массажа – минимум месяц. Выполняют его ежедневно, можно несколько раз в день по 10 минут.

Домашние методы и аппараты

Для домашнего применения разработаны аппараты:

• ДЭНАС – работает по принципу динамической электростимуляции;
• Алмаг – прибор для домашней магнитотерапии;
• СКЭНАР – лечение электроимпульсами, близкими по своей природе к сигналам нервной системы человека;
• Витафон – виброакустическое воздействие.

Итоги:

1. Перечисленные аппараты наиболее часто применяют при растяжениях связок.
2. Если дополнительно нанести на сустав лечебную мазь или гель, обезболивающий эффект усилится.
3. Назначение физиотерапии – восстановление голеностопного сустава после травмы.
4. Сначала проводится полный комплекс лечебных мероприятий. И только после этого назначается физиотерапия, которая особенно эффективно работает при использовании одновременно нескольких методов.