Болезни суставов
Здесь пишут врачи
Запись к врачу-ревматологу
Анна
Анна

Окончила колледж НФаУ по специальности фармация при Харьковском национальном фармацевтическом университете.


Сакроилеит

Рентгенологические признаки сакроилеита и иные методы диагностики болезни

Сакроилеит — воспаление сустава, который соединяет крестец с подвздошной костью. Заболевание разрушает костную ткань, хрящи и связки вокруг очага поражения. Гнойный сакроилеит способен поразить спинной мозг и вызвать полную неподвижность.

Важно своевременно выявить болезнь, чтобы предотвратить возникновение артрита, артроза и других серьезных осложнений. Диагностика заболевания — сложный и многоступенчатый процесс, который направлен на выявление первопричины развития сакроилеита.

У какого врача проходить диагностику?

Для диагностирования заболевания больному необходимо обратиться к травматологу‐ортопеду, который проводит лечение совместно с ревматологом. Специалист проводит следующие исследования:

  • осмотр пациента;
  • диагностические тесты;
  • лабораторные исследования крови и мочи;
  • МРТ;
  • компьютерную томографию;
  • рентген.
После проведения осмотра и опроса врач назначает лабораторные и инструментальные исследования. До получения результатов действия специалиста будут направлены на купирование болевого синдрома.

При заболевании в запущенной стадии предварительный диагноз можно поставить на основании диагностических тестов. После выявления и устранения первопричины сакроилеита травматолог‐ортопед назначает лечение, направленное на восстановление подвижности пораженного сустава.

На основании анализов и исследований пациента направляют к узким специалистам: фтизиатру, онкологу, гинекологу или врачу‐инфекционисту.

Осмотр и опрос пациента

На первичном приеме врач проводит опрос пациента о проявлениях заболевания. В зависимости от стадии сакроилеита симптомы могут быть различной интенсивности.

На начальной стадии у пациента могут быть жалобы на редкие боли в пояснице и крестце. При развитии заболевания воспаление затрагивает близлежащие ткани, и симптоматика нарастает.

Жалобы пациентов при сакроилеите:

  1. ноющая или приступообразная боль в крестце и пояснице;
  2. усиление болевых ощущений при движениях или длительном покое;
  3. повышенная утомляемость;
  4. воспаление лимфоузлов со стороны пораженного участка;
  5. субфебрильная температура;
  6. скованность движений;
  7. болевые ощущения в области живота и ягодиц;
  8. нарушение походки;
  9. распространение боли на одну или обе ноги.

Для постановки точного диагноза врач выясняет:

  • длительность болевых ощущений;
  • период времени, в течение которого беспокоят недомогания;
  • о перенесенных инфекционных заболеваниях;
  • о наличии хронических болезней;
  • о полученных травмах.

Физикальный осмотр пациента заключается в надавливании на определенные точки, которые именно при сакроилеите становятся болезненными. Врач анализирует мышечный тонус на протяжении всего позвоночного столба и состояние осанки больного, которая может измениться в результате заболевания.

Различают первичный и вторичный сакроилеит.
  1. Первичное поражение развивается в результате возникновения опухолей, травм и инфекций.
  2. Вторичное — в результате ревматических заболеваний, которые появились на фоне специфических инфекций и патологий соединительной ткани суставов.

Диагностические тесты

Для постановки диагноза ортопед‐травматолог проводит информационные тесты, которые позволяют диагностировать поражение крестцово‐подвздошного сустава:

  1. Тест на растяжение. Пациент ложится на спину, под колени подкладывают подушку. По просьбе врача больной помещает предплечье под поясницу. Специалист, скрестив руки, ставит кисти на переднюю и медиальную поверхность правой и левой верхней передней подвздошной кости. Он совершает медленные наклоны к пациенту с прямыми руками, при этом оказывает задненаправленное усилие. Появление боли во время теста связано с поражением крестцово‐подвздошного сустава.
  2. Тест Патрика. Больной ложится на спину, одну ногу вытягивает, другую сгибает в колене. Врач фиксирует одной рукой таз, другой давит на колено согнутой ноги. При отсутствии нарушений колено достанет практически до кушетки. При наличии сакроилеита во время теста ощущаются болезненные ощущения и ограничение движения.
  3. Тест давления. Пациент ложится на бок. Врач располагает руки на подвздошной кости со стороны поражения и сдавливает таз. При появлении боли тест положительный.
  4. Тест Генслена. Пациент ложится на спину на край кушетки, немного свисая. Нога с противоположной стороны сгибается в колене и лежит на столе для фиксации положения. Врач сгибает свисающую ногу без помощи пациента. При возникновении боли диагностируется поражение крестцово‐подвздошного сустава.
Правильно провести и оценить тесты способен только опытный специалист. Не рекомендуется использовать диагностику самостоятельно в домашних условиях.

Стадии на рентгене крестцово‐подвздошной области

Исследование применяется для уточнения сакроилеита на поздних и запущенных стадиях. На начальных этапах признаки заболевания обнаружить нельзя и рентгенограмма будет неэффективна.

Признаки сакроилеита второй, третьей и четвертой степени на снимках:

  • 2 стадия — сужение или расширение суставной щели, дефекты хряща и мелкие заострения.
  • 3 стадия — выявляются костные перемычки, которые ограничивают подвижность сустава.
  • 4 стадия — зарастание суставной щели, отсутствие движений в сочленении. В данном случае диагностируется полный анкилоз.

При помощи снимка крестца и подвздошного сочленения можно выявить отклонения, которые позволяют поставить точный диагноз:

  • воспалительные процессы;
  • гнойное поражение;
  • сужение или расширение щели сочленений;
  • разрастание костной ткани;
  • другие патологические процессы.

При необходимости рентген выполняют в нескольких проекциях:

  1. Прямая: пациент лежит ровно на спине в определенной точке укладки.
  2. Косая: больной лежит на спине с поворотом туловища на 15–20° в правую или левую сторону.
  3. Аксиальная: пациент сидит, наклонив туловище вперед или назад.
Лучевая диагностика — простой метод исследования, который проводится в течение 10–15 минут.

За сутки перед проведением рентгена необходимо исключить из рациона продукты, которые вызывают повышенное газообразование.

В процессе исследования не возникает болевых или неприятных ощущений. Врач‐рентгенолог выдает описание снимка на следующий день или через несколько часов, в зависимости от места проведения обследования.

Исследование позволяет выявить и дифференцировать сакроилеит от остеоартрита и других заболеваний.

Рентген противопоказан тяжелобольным, беременным женщинам и детям до 14 лет.

Признаки на МРТ

Магнитно‐резонансную томографию проводят на ранних стадиях сакроилеита даже при отсутствии симптомов заболевания. На данном этапе отсутствуют видимые повреждения поверхности хряща, изменения в размере суставной щели.

Признаки заболевания на основании снимков:

  • эрозии и деформации суставной щели;
  • признаки склероза на поверхности сустава;
  • патологии суставной капсулы, связок и хрящей;
  • скопление жидкости в суставах;
  • изменения мягких тканей в крестце;
  • отек костного мозга.

При помощи исследования определяется характер изменений в крестцово‐подвздошном суставе и стадия развития сакроилеита. Магнитно‐резонансная томография позволяет дифференцировать развитие хронического процесса от острого.

Для МРТ требуется направление от травматолога‐ортопеда или ревматолога.

Исследование проводится на томографе, оснащенном выдвижным столом. Пациент ложится на спину и остается неподвижным в течение всего обследования.

При необходимости внутривенно вводится контрастное вещество. Исследование длится 20–30 минут. По результатам исследования врач‐рентгенолог в течение часа составляет заключение, которое выдается пациенту вместе со снимками.

Введение контраста при проведении МРТ крестцово‐подвздошной области позволяет выявить мелкие воспалительные очаги в суставах и позвоночнике.

Компьютерная томография (КТ)

КТ — рентгенологическое исследование, которое дает более полные, по сравнению с рентгеном, признаки изменений в крестцово‐подвздошной области. Метод исследования применяется для определения стадии заболевания и дифференциации от других болезней суставов.

Как и рентген, не подходит для выявления сакроилеита на ранних стадиях. Особенно КТ эффективна для диагностирования заболевания, возникшего в результате травмы в крестцово‐подвздошной области.

Компьютерная томография позволяет выявить следующие повреждения:

  • изменение костной ткани и плотных структур;
  • наличие гематом;
  • образования в области крестца и подвздошной кости.

Для проведения КТ не требуется специальной подготовки. Во время исследования пациент ложится на стол, который въезжает в кольцо томографа. При необходимости меняют положение больного.

В отличие от МРТ, исследование длится 10–20 мин. При введении контрастного вещества — 25–30 минут. Снимки врач‐рентгенолог описывает в течение 40–60 мин. Результат выдается пациенту с записью КТ на CD‐диск.

В зависимости от признаков устанавливается стадия заболевания:

  • 0 стадия — признаки сакроилеита не выявлены.
  • I стадия — выявлена смазанность субхондрального слоя суставов, несущественное расширение суставной щели.
  • II стадия — на снимке видны минимальные склеротические изменения с признаками образования эрозий.
  • III стадия — установлен двусторонний выраженный склероз, выраженные эрозии с расширением суставной щели с частичным анкилозом или без частичного анкилоза.
  • IV стадия — полный анкилоз: зарастание суставной щели, отсутствие подвижности в сочленении.
МРТ и КТ диагностика применяются в совокупности для выявления и уточнения стадии развития сакроилеита.

Анализы

Для определения первопричины возникновения сакроилеита применяется лабораторная диагностика. Для этого пациенту необходимо сдать общий, биохимический, серологический, иммунологический анализ крови, биоматериалы на ПЦР‐диагностику и анализ мочи.

На основании результатов можно выявить:

  • различные специфические и неспецифические инфекции: сифилис, туберкулез, бруцеллез и другие;
  • аутоиммунные заболевания;
  • инфекционно‐аллергические болезни;
  • развитие гнойного заболевания.

Основные показатели крови, необходимые для диагностики заболевания:

  • СОЭ;
  • аспартат‐кето‐глутарат‐креатинфосфокиназа;
  • щелочная фосфатаза;
  • ревматоидный фактор;
  • HLA‐B27 антигена;
  • антиядерные антитела;
  • другие.
При выявлении первичного заболевания пациент направляется к узкому специалисту, который назначает соответствующую терапию. Выздоровление по основному заболеванию — благоприятный прогноз для излечения сакроилеита.

Итоги:

  1. Диагностирование сакроилеита проводит травматолог‐ортопед совместно с ревматологом.
  2. Этапы диагностирования: осмотр и опрос пациента, диагностические тесты, лабораторные исследования, рентген, МРТ и КТ.
  3. Травматолог‐ортопед проводит ряд диагностических тестов, на основании которых выявляет сакроилеит.
  4. Рентгенологические снимки позволяют выявить сакроилеит второй, третьей и четвертой степени. Для выявления заболевания на начальных стадиях метод неэффективен.
  5. Компьютерная томография позволяет оценить поздние признаки сакроилеита. Эффективно оценивает заболевание, возникшее в результате травматических повреждений.
  6. МРТ‐диагностика эффективна для выявления ранних воспалительных изменений крестцово‐подвздошной области: отека костного мозга и скопления жидкости в суставе. Исследование позволяет дифференцировать развитие хронического процесса от острого.
  7. Методы лабораторных анализов выявляют причины вторичного поражения крестцово‐подвздошной области: специфические и неспецифические инфекции, аутоиммунные заболевания и другие.
Анна

Окончила колледж НФаУ по специальности фармация при Харьковском национальном фармацевтическом университете.

Навигация