Разрушение тазобедренного сустава: симптомы патологии, методы диагностики и лечения, особенности течения заболевания у детей | Болезни суставов
Болезни суставов
Здесь пишут врачи

Введение

asst09

asst09


Болезни суставов

Опасные заболевания, провоцирующие разрушение тазобедренного сустава: рекомендации эксперта по лечению и выявлению истинной причины патологии

Тазобедренный сустав — самое крупное и подвижное костное сочленение скелета. Образовано сочленение вертлюжным углублением таза и головкой бедренной кости. Тазобедренный сустав обеспечивает свободу передвижения человека. Разрушение сочленения происходит медленно, годами.

Хроническое течение и отсутствие выраженных симптомов приводят к тяжёлой инвалидности, потере трудоспособности и возможности передвигаться.

Разрушение у детей

Иммунная система ребенка находится в процессе формирования. Несовершенство защитных механизмов является частой причиной разрушения тазобедренного сустава при инфекциях. Микроорганизмы попадают в сустав с током крови. Источником являются заболевания зубов, носоглотки, миндалин, повреждения кожных покровов, воспалительные болезни внутренних органов.

Гнойный очаг чаще формируется в шейке бедренной кости, у ребенка диагностируют гематогенный остеомиелит бедра. Разрушение сочленения усиливается при переходе воспаления на капсулу. К остеомиелиту присоединяется септический артрит. При микробиологическом исследовании гноя, полученного при пункции, высевают стафилококк, стрептококк, синегнойную палочку.

Ростковая пластинкаРазрушение тазобедренного сустава у подростков в возрасте 11–14 лет происходит при эпифизеолизе. Эпифиз — конечный участок кости, образующий суставную поверхность. У детей отделен от метафиза ростковой пластинкой — слоем хрящевой ткани, за счет которой происходит рост скелета. У подростков при половом созревании, гормональных изменениях, этот слой размягчается, теряет механическую прочность. При физическом усилии эпифиз отрывается от основной массы костной ткани, у ребенка развивается эпифизеолиз.

Тазобедренный сустав разрушается при болезни Кальве-Легга-Пертеса. Болеют дети в возрасте от 5 до 12 лет, мальчики в 4 раза чаще девочек. Из-за недостаточного кровоснабжения, причины которого малоизученны, разрушается головка бедренной кости. Заболевание развивается длительно — 3-5 лет.

Различают три периода течения патологии:

  1. некротический период;
  2. период компрессии и перелома;
  3. период восстановления структуры кости.

Грибовидная деформация

На первом этапе происходит некроз губчатого вещества головки бедренной кости. Хрящевая ткань при этом не страдает, так как получает питание из внутрисуставной жидкости. Во втором периоде разрушенный участок под нагрузкой сплющивается, возникает компрессионный перелом, головка приобретает форму гриба. На третьем этапе структура кости постепенно восстанавливается.

Остаточные явления после выздоровления выражены по-разному, в зависимости от степени реставрации разрушенного тазобедренного сустава.

У взрослых

Коксартроз — невоспалительное заболевание. Разрушение тазобедренного сустава происходит в результате дистрофии — плохого питания тканей, недостатка необходимых для обмена веществ компонентов. Развивается у лиц старше 50 лет, когда из-за атеросклероза и болезней сосудов ухудшается кровоснабжение сустава.

ВАЖНО! Функции нижней конечности восстанавливаются у 80% больных, но только при своевременном лечении.

Процессы деструкции протекают длительно и по стадиям. Первым разрушается хрящ, который не имеет сосудов, метаболизм его клеток обеспечивают химические соединения, поступающие из внутрисуставной синовиальной жидкости. Происходит разволокнение, появляются шероховатость, трещины и изъявления.

Здоровый тазобедренный сустав

Разрушенный при коксартрозе сустав

В участках разрушенного хряща кость оголяется, склерозируется, теряет нормальное строение. Появляются костные разрастания, остеофиты. Возникает инконгруэнтность — несоответствие суставных поверхностей друг другу. Перераспределяется нагрузка, нарушаются биомеханические соотношения между разными анатомическими структурами. Повреждаются все суставные образования — кости, хрящи, связки, капсула, синовиальная оболочка.

Коксартроз приводит к полному разрушению сочленения, анкилозу (срастанию костей, обездвиживанию нижней конечности).

Некроз головки бедра (рентгенограмма)

Некроз головки бедра

Причиной разрушения тазобедренного сустава у взрослых является асептический, ишемический некроз головки бедренной кости. Развивается патология из-за повреждений тазобедренного сустава, нарушения кровообращения. Заболевания, при которых нарушен транспорт кислорода или питательных веществ (болезни крови, обмена веществ), также являются причиной некроза и разрушения сустава.

Идиопатическая форма патологии — с неустановленной причиной, развивается чаще у мужчин среднего и пожилого возраста. В развитии болезни основное значение придают генетическим факторам, вредным привычкам (употребление алкоголя и курение).

Губчатое вещество головки бедра при остеопорозе

Остеопороз — распространенное заболевание, особенно в пожилом возрасте, частая причина разрушения тазобедренного сустава. Изменения гормонального фона, минерального обмена, характерные для мужчин и женщин после 40 лет, сопровождаются преобладанием процессов разрушения костной ткани над её восстановлением. Происходит деминерализация, потеря прочности скелета. Незначительная травма или физическое усилие, приводят к внутрисуставным переломам шейки бедра, разрушению анатомической целостности тазобедренного сочленения, потере функции нижней конечности.

Симптомы

Клинические проявления зависят от характера, тяжести, стадии основного заболевания, возраста больного. Постоянными признаками разрушенного тазобедренного сустава являются:

  1. боль в паху или в области сочленения;
  2. хромота;
  3. ограничение движений;
  4. атрофия мышц;
  5. контрактуры сустава.

Боль является ранним симптомом. Она отдает в колено, усиливается к концу дня (при нагрузке), уменьшается в покое. Артралгия сопровождается ощущением скованности сустава по утрам, больному необходимо «расходиться», после чего боль уменьшается.

Хромота при разрушении тазобедренного сустава также является ранним симптомом. В начальных стадиях заболевания возникает из-за боли и рефлекторного спазма мышц. При прогрессировании патологии (разрушении шейки бедра, укорочении конечности), хромота становится выраженной.

Ограничение движений — характерный признак разрушения тазобедренного сустава. Попытка повернуть бедро, особенно вовнутрь, причиняет острую боль.  С развитием болезни ограничение движений увеличивается, появляется артральгия при отведении, сгибании бедра. Больной теряет работоспособность, вынужден пользоваться палочкой, тростью, костылём.

Атрофия мышц — следствие разрушения тазобедренного сочленения. Симптом Тренделенбурга демонстрирует слабость тазовых мышц. Тяжесть тела равномерно распределяется на обе половины таза в положении стоя на двух ногах.

Положительный симптом Тренделенбурга – ягодичные складки не симметричны из-за слабости, атрофии мышц в области разрушенного сустава, их неспособности удерживать таз ровно в горизонтальном положении.

Контрактура тазобедренного сустава — фиксированная позиция нижней конечности в одном из положений. Активные и пассивные движения невозможны. От анкилоза отличается тем, что сращения костных фрагментов нет. Развивается на поздних этапах заболеваний, разрушающих тазобедренный сустав.

Клиническая картина

Патогномоничных, точно указывающих на разрушение сустава, симптомов нет. Есть характерные признаки, делающие диагноз вероятным. Острое начало, высокая температура тела, тяжелое общее состояние, боли в тазобедренном суставе у детей, специфичны для бактериальных инфекций. В первую очередь необходимо исключить разрушение сочленения из-за остеомиелита шейки бедренной кости.

Разрушение тазобедренного сочленения вследствие эпифизеолиза следует заподозрить у подростков при болях в области сустава, хромоте, после травмы, падения с высоты, занятий спортом. Для болезни Пертеса характерны смена периодов обострения и ремиссии, с самопроизвольным, без лечения, исчезновением болей. У детей с этим заболеванием часто выявляют вегетативные симптомы — бледность кожных покровов, повышенная потливость, холодные конечности.

Симптом "связанные ноги"

Симптом “связанные ноги”

Для коксартроза обоих тазобедренных суставов характерен симптом «связанных ног». Бедра плотно прижаты друг к другу, конечности полусогнуты. Больной передвигается мелкими шажками, за счет движения коленей и голеностопов, тазобедренные суставы неподвижны.

Остеопороз, разрушение костей таза и бедра чаще развиваются у пожилых людей. В возрасте до 50 лет ежегодная потеря массы скелета составляет 1%. У женщин в первые три года после наступления менопаузы, из-за гормональной перестройки, вес костей уменьшается на 10-15% ежегодно.

Боли и хромота у женщин 45-50 лет – повод для обследования костно-мышечной системы для выявления заболеваний тазобедренного сочленения.

Диагностика

Обследование больного с патологией костно-мышечной системы начинается с выяснения жалоб, истории болезни, жизни. Полученная информация позволяет врачу составить примерный план лечебно-диагностических мероприятий. В лаборатории, кроме общих анализов, при необходимости проводят дополнительные исследования.

У детей с остеомиелитом, септическим артритом, необходимы исследования, подтверждающие воспалительный характер процесса — лейкоцитарная формула, количество белых кровяных телец в периферической крови, скорость оседания эритроцитов. Изучение минерального обмена, гормонального фона проводят при остеопорозе.

Характер, степень разрушения тазобедренного сустава, расположение костных отломков, наличие внутрисуставных включений, остеофитов, хорошо документируются лучевыми методами.

Рентгенологическое обследование проводят в специально оборудованном помещении, с соблюдением всех предусмотренных санитарными нормами мер по радиационной защите персонала и пациентов.

Стандартная рентгенография проводится в двух проекциях и позволяет получить чёткое изображение разрушенного сустава. Компьютерная томография (КТ) – метод, при котором источник излучения движется вокруг изучаемого объекта. Полученные данные обрабатываются специальными программами. Послойное изображение (томограмма) позволяет оценить состояние костных компонентов сочленения. Околосуставные мягкие ткани и связки лучше изучать с помощью магнитно-резонансной томографии. Метод дорогой, не всегда доступный в медицинских учреждениях.

Остеомиелит головки бедренной кости

Остеомиелит головки бедренной кости

У детей с гнойным поражением тазобедренного сустава, начальным рентгенологическим признаком является расширение суставной щели. Через 2-3 дня в шейке бедренной кости определяется очаг деструкции — остеомиелит.

При эпифизеолизе на начальных стадиях рентгенологически отмечается расширение и волнистый контур ростковой пластинки, затем — смещение эпифиза. Признаки разрушения тазобедренного сустава при болезни Пертеса зависят от стадии заболевания. В первой (некротической) отмечается неоднородность костной структуры, чередование участков просветления и затенения. Во второй стадии шейка бедра деформируется, приобретает грибовидную форму. В третьей происходит восстановление сустава.

Разрушение тазобедренного сочленения при коксартрозе сопровождается деформацией суставных поверхностей, костными разрастаниями. На завершающем этапе заболевания, наступает анкилоз. Асептический некроз головки бедренной кости на ранних этапах, рентгенологически проявляется чередованием светлых и темных участков тени.

Остеопороз диагностируют с помощью денситометрии — рентгенологической методики. Исследование проводят с помощью специальных аппаратов. Интенсивность рентгеновского луча изменяется в зависимости от плотности костной ткани. Принимающие датчики передают информацию в компьютер. Стандартная рентгенография выявляет остеопороз при потере более 30% массы костей. Денситометрия — менее 2%.

Лечение

Терапию заболеваний суставов проводят комплексно, используя разные методы. Для лечения разрушенного тазобедренного сустава применяют:

  1. иммобилизацию;
  2. этиотропную терапию;
  3. патогенетическое лечение;
  4. симптоматические средства;
  5. физиотерапевтические методы, лечебную физкультуру, массаж.

Иммобилизация — обязательное условие лечения разрушенного тазобедренного сустава. Часто используют громоздкие гипсовые повязки, которые имеют ряд недостатков. Гипс не пропускает рентгеновских лучей, имеет большой вес, снижает подвижность больных, затрудняет проведение физиотерапевтических и массажных процедур.

Ортез на тазобедренный сустав

Ортез на тазобедренный сустав

Всех этих недостатков лишены современные фиксирующие устройства для тазобедренного сустава, сделанные из легких полимерных материалов. Медицинской промышленностью создано много моделей иммобилизующих приспособлений для детей разного возраста и взрослых. Единственный их недостаток — необходимость индивидуального подбора устройства для каждого больного.

Этиотропная терапия — воздействие на причину разрушения тазобедренного сустава. При бактериальной инфекции, гематогенном остеомиелите у детей, применяют антибиотики широкого спектра действия в возрастных дозах. Антибактериальные препараты назначают с учётом данных лабораторного определения чувствительности возбудителя.

Патогенетическая терапия направлена на механизмы возникновения и развития заболевания. При разрушенном тазобедренном суставе применяют препараты кальция, которые способствуют сращению костных фрагментов, восстановлению поврежденных структур.

Медикаменты, улучшающие кровоснабжение суставов, эффективны при дистрофических процессах у больных коксартрозом, асептическим некрозом, болезни Пертеса. У больных остеопорозом применяют гормональные препараты, бисфосфонаты — антирезорбтивные лекарства. Они укрепляют костную ткань, предупреждают разрушение сустава. Подробнее о том, какие препараты необходимо употреблять при коксартрозе, читайте в статье «Таблетки при коксартрозе тазобедренного сустава».

Симптоматические медикаменты назначают при выраженном болевом синдроме. Эффективны препараты группы анальгетиков. Хорошо помогают нестероидные противовоспалительные средства. Они не только устраняют боль, но и снимают отёк, инфильтрацию.

Важное значение в лечении разрушенного тазобедренного сустава придают физиотерапевтическим методам, лечебной физкультуре и массажу. Современные способы иммобилизации суставов позволяют применять их на ранних стадиях заболевания, что существенно сокращает сроки терапии, способствует полному восстановлению работоспособности.

Разрушенный тазобедренный сустав — следствие тяжёлой патологии детей и взрослых. Своевременное выявление заболевания на ранних стадиях, диагностика с применением новых методов инструментального обследования, эффективное комплексное лечение, предупреждают инвалидность, возвращают здоровье этой категории больных.

asst09

asst09

Навигация