Как лечить подагру коленного сустава? Причины возникновения и симптомы недуга

Колено, пораженное подагрой, – итог неудачной генетики, неправильного питания и малоподвижного образа жизни. Сегодня обычный пациент с впервые установленным диагнозом – молодой мужчина (30–50 лет), имеющий лишний вес. Пациент страдает от болевого синдрома, рискует потерять профессиональную пригодность и даже навыки самообслуживания.

Причины возникновения и симптомы подагрического артрита колена

Проснуться среди ночи из‐за невозможности согнуть сустав, болящий даже от прикосновения одеяла, – обычная для подагрика картина:

• сустав болезненный;
• кожа горячая, красная, опухшая;
• нога не сгибается;
• передвигаться и обслуживать себя сложно;
• возможен подъем общей температуры тела – до 38 °C.

За 5–10 дней даже без лечения симптомы бесследно исчезают.

Отказ от приема лекарств, нарушение диеты, сидячая работа и отсутствие физических нагрузок повышают концентрацию уратных соединений. После очередного приступа мобильность восстанавливается, но уже частично.

Соли мочевой кислоты оседают на суставной поверхности, костной ткани, в связках и коже, окружающих колено. Тут через 5–6 лет формируются тофусы – отложения солей, окруженные белковой капсулой. Они затвердевают и дорастают до размера некрупного яблока, нарушая подвижность сустава и мобильность пациента. Есть риск, что узелки воспалятся и образуют длительно заживающие свищи.

Новые приступы возникают периодически, а колено болит уже постоянно.

Фото

Далее на фото можно увидеть, как выглядит заболевание:

Каким может быть медикаментозное лечение?

Лечение отличается по периодам болезни.

На стадии обострения применяют:

1. Средства, влияющие на обмен мочевой кислоты. Действующее вещество – колхицин. Представитель – «Колхикум Дисперт» (Германия).
2. Гормоны ГК. Действующее вещество – преднизолон. Представители:
   • Таблетки и мазь «Преднизолон» (Россия, Индия, Венгрия), таблетки «Преднизолон Никомед» (Австрия).
   • Препараты для парентерального введения; включая околосуставную сумку. Представители: «Преднизолон Буфус» (Россия), «Преднизолон» (Индия).
   • Ингибиторы протонной помпы.
3. Нестероидные противовоспалительные препараты. Действующее вещество – диклофенак натрия. Представители: «Вольтарен» (Швейцария), «Диклофенак натрия» (Россия).
4. Иммунодепрессивные препараты с действующим веществом канакинумаб. Представитель – «Иларис» (Швейцария).

Для профилактики приступов и осложнений используют:

1. Средства, нормализующие уровень мочевой кислоты в крови:
   • колхицин – «Колхикум Дисперт» (Германия);
   • аллопуринол – «Аллопуринол» (Россия), «Пуринол» (Германия), «Аллопуринол‐Эгис» (Венгрия).
2. Для снятия боли применяются нестероидные противовоспалительные препараты в таблетках и для местного применения:
   • индометацин – «Метиндол ретард», «Индометацин» (Россия);
   • нимесулид – «Актасулид» (Сербия и Черногория), «Нимесулид» (Россия).

Хирургическое вмешательство

На это влияет:

• выраженность болей при движении;
• мера ограничения трудоспособности и невозможности обходиться в быту без посторонней помощи;
• изменения хряща и суставных поверхностей;
• наличие тофусов – их расположение, наличие изъязвлений и влияние на функции;
• эффект, полученный от консервативного лечения.

Тофусы удаляются как под местным обезболиванием, так и под общим наркозом.

Подагрический узелок прорастает в сухожилия и связки колена. Успешно удалить его под силу только опытному хирургу.

Реабилитация зависит от внедрения тофуса в связочный аппарат колена. Восстановление при удалении подкожных узелков отнимает максимум 2–3 недели. Связочный аппарат восстанавливается дольше и требует посещений реабилитационного центра.

Период реабилитации при установке протеза происходит:

• На раннем этапе – от 2 дней до полных 3 недель от операции – в палате с инструктором ЛФК. Человек учится разгибать и сгибать колено, ходить с опорой (ходунки, костыли, палочка).
• В реабилитационном центре – около 2–3 месяцев после операции, осваивая навыки ходьбы, разрабатывая связки и тонизируя мышцы.
• До 6 месяцев уходит на восстановление привычной активности, включая и занятия спортом.

На стадии реабилитации важна активизация функции мышц и связок колена. Чем больше стремления к успеху и упорства, тем меньше времени уйдет на восстановление. Прогноз – благоприятный. Единственное но: уровень мочевины требуется корректировать пожизненно.

Физиотерапия

Опытный ревматолог назначит применение физиотерапевтических процедур на охваченное подагрическим процессом колено только в стадии стабильного улучшения. Исключение – электрофорез с анестетиками, чтобы снять острый приступ.

Ткани сустава получат активный стимул для восстановления и выведения солей за счет:

• электропроцедур – УВТ, ультразвука и магнитотерапии, электрофореза с цинком, серой и литием;
• кинезотерапии – ЛФК, гимнастики, велотренажеров и дорожек для ходьбы;
• тепловых процедур – с парафином, озокеритом;
• компрессов с бишофитом;
• грязевых аппликаций на пораженное колено;
• ванн – из радоновых, минеральных или сероводородных источников;
• криопроцедур, снижающих болезненность сустава и ускоряющих потерю веса.

Народные средства

Издавна целители применяли растительные снадобья, чтобы уменьшить болевой синдром:

1. Компресс из цветков ромашки и морской соли. 1 ст. л. сырья томят на водяной бане 45 минут, остужают, процеживают, добавляют 1 ст. л. морской соли, а затем прикладывают к коленному суставу.
2. Лист капусты разминают и прикладывают к суставу на ночь, курс – 2 недели.
3. Припарки из свежего листа болиголова.
4. Настой можжевельника – 50 г сырья (сухие цветы и плоды) кипятят на медленном огне в 10 л воды 30 минут, а затем принимают общую горячую ванну 37–38 °C на протяжении 20 минут. Курс – 10–12 процедур через день. Противопоказано гипертоникам и сердечникам.
5. Трава молочая. 1 ст. л. настаивают в 2 стаканах кипятка 2 часа и накладывают в компрессах.

Растения, растворяющие уратные соли:

1. Лимон – принимать натощак, 1 ч. л. сока на стакан воды, утром и вечером.
2. Черноплодная рябина – принимать зрелые плоды (свежие, отвар с мякотью, моченые) по 50–70 г/сутки в течение 1 мес., повтор курса через 2–3 месяца.
3. Сбор из листа мать‐и‐мачехи, березы, брусники, крапивы в равных частях. 1 ст. л. заварить стаканом кипятка и пить по 100 мл 3–4 в сутки. Курс – 2–3 недели.

Помогает ли диета при этом недуге?

Нужно и можно:

• овощные супы, каши, макароны;
• нежирный творог и молоко;
• фрукты с естественной кислинкой – яблоко, цитрусовые, клубника;
• овощи – картофель, свекла, морковь, лук, капуста;
• орехи и мед;
• воду – до 2,5–3 л ежедневно.

Но есть и продукты‐провокаторы. Они становятся причиной очередного приступа:

• алкоголь, особенно пиво;
• мясо, грибы и рыба, бобовые, копчености и колбасы;
• холодцы и бульоны, субпродукты, сало и жир;
• разнообразные консервы;
• острые продукты и приправы;
• щавель, редис, баклажаны, шпинат;
• шоколад, какао и чай;
• соль – только до 6–8 г в сутки.

Итоги:

1. Пересмотр диеты и образа жизни, постоянный прием препаратов, контролирующих концентрацию мочевой кислоты, помогают улучшить качество жизни.
2. Сегодня масштабные разрушения колена подагрой успешно устраняются хирургически, а процесс реабилитации разработан до мелочей.
3. Диагноз «подагра коленного сустава» – не приговор, означающий мучительную боль и ходьбу на костылях.
4. Для лечения рекомендуются средства, влияющие на обмен мочевой кислоты, НПВС, гормональные препараты. Также врач назначает физиопроцедуры.