Болезни суставов
Здесь пишут врачи
Запись к врачу-ревматологу
Анна
Анна

Окончила колледж НФаУ по специальности фармация при Харьковском национальном фармацевтическом университете.


Подагра

Как лечить подагру коленного сустава? Причины возникновения и симптомы недуга

Колено, пораженное подагрой, – итог неудачной генетики, неправильного питания и малоподвижного образа жизни. Сегодня обычный пациент с впервые установленным диагнозом – молодой мужчина (30–50 лет), имеющий лишний вес. Пациент страдает от болевого синдрома, рискует потерять профессиональную пригодность и даже навыки самообслуживания.

Причины возникновения и симптомы подагрического артрита колена

Проснуться среди ночи из‐за невозможности согнуть сустав, болящий даже от прикосновения одеяла, – обычная для подагрика картина:

  • сустав болезненный;
  • кожа горячая, красная, опухшая;
  • нога не сгибается;
  • передвигаться и обслуживать себя сложно;
  • возможен подъем общей температуры тела – до 38 °C.

За 5–10 дней даже без лечения симптомы бесследно исчезают.

Анатомия колена обеспечивает сгибание и разгибание исключительно в одной плоскости. Вот почему ногу в момент приступа подагры невозможно согнуть при сидении и ходьбе. Колено не тревожит только распрямленную конечность, находящуюся в полном покое.

Отказ от приема лекарств, нарушение диеты, сидячая работа и отсутствие физических нагрузок повышают концентрацию уратных соединений. После очередного приступа мобильность восстанавливается, но уже частично.

Соли мочевой кислоты оседают на суставной поверхности, костной ткани, в связках и коже, окружающих колено. Тут через 5–6 лет формируются тофусы – отложения солей, окруженные белковой капсулой. Они затвердевают и дорастают до размера некрупного яблока, нарушая подвижность сустава и мобильность пациента. Есть риск, что узелки воспалятся и образуют длительно заживающие свищи.

Новые приступы возникают периодически, а колено болит уже постоянно.

Фото

Далее на фото можно увидеть, как выглядит заболевание:

Каким может быть медикаментозное лечение?

Лечение отличается по периодам болезни.

На стадии обострения применяют:

  1. Средства, влияющие на обмен мочевой кислоты. Действующее вещество – колхицин. Представитель – «Колхикум Дисперт» (Германия).
  2. Гормоны ГК. Действующее вещество – преднизолон. Представители:
    • Таблетки и мазь «Преднизолон» (Россия, Индия, Венгрия), таблетки «Преднизолон Никомед» (Австрия).
    • Препараты для парентерального введения; включая околосуставную сумку. Представители: «Преднизолон Буфус» (Россия), «Преднизолон» (Индия).
    • Ингибиторы протонной помпы.
  3. Нестероидные противовоспалительные препараты. Действующее вещество – диклофенак натрия. Представители: «Вольтарен» (Швейцария), «Диклофенак натрия» (Россия).
  4. Иммунодепрессивные препараты с действующим веществом канакинумаб. Представитель – «Иларис» (Швейцария).

Для профилактики приступов и осложнений используют:

  1. Средства, нормализующие уровень мочевой кислоты в крови:
    • колхицин – «Колхикум Дисперт» (Германия);
    • аллопуринол – «Аллопуринол» (Россия), «Пуринол» (Германия), «Аллопуринол‐Эгис» (Венгрия).
  2. Для снятия боли применяются нестероидные противовоспалительные препараты в таблетках и для местного применения:
    • индометацин – «Метиндол ретард», «Индометацин» (Россия);
    • нимесулид – «Актасулид» (Сербия и Черногория), «Нимесулид» (Россия).

Хирургическое вмешательство

Насколько необходима операция – решает ортопед.

На это влияет:

  • выраженность болей при движении;
  • мера ограничения трудоспособности и невозможности обходиться в быту без посторонней помощи;
  • изменения хряща и суставных поверхностей;
  • наличие тофусов – их расположение, наличие изъязвлений и влияние на функции;
  • эффект, полученный от консервативного лечения.

Тофусы удаляются как под местным обезболиванием, так и под общим наркозом.

Подагрический узелок прорастает в сухожилия и связки колена. Успешно удалить его под силу только опытному хирургу.

Реабилитация зависит от внедрения тофуса в связочный аппарат колена. Восстановление при удалении подкожных узелков отнимает максимум 2–3 недели. Связочный аппарат восстанавливается дольше и требует посещений реабилитационного центра.

Кардинальным методом является тотальное эндопротезирование коленного сустава. Этот метод позволяет восстановить утраченную подвижность колена и мобильность пациента, исключить инвалидность и дать возможность обслуживать себя.

Период реабилитации при установке протеза происходит:

  • На раннем этапе – от 2 дней до полных 3 недель от операции – в палате с инструктором ЛФК. Человек учится разгибать и сгибать колено, ходить с опорой (ходунки, костыли, палочка).
  • В реабилитационном центре – около 2–3 месяцев после операции, осваивая навыки ходьбы, разрабатывая связки и тонизируя мышцы.
  • До 6 месяцев уходит на восстановление привычной активности, включая и занятия спортом.

На стадии реабилитации важна активизация функции мышц и связок колена. Чем больше стремления к успеху и упорства, тем меньше времени уйдет на восстановление. Прогноз – благоприятный. Единственное но: уровень мочевины требуется корректировать пожизненно.

Физиотерапия

Опытный ревматолог назначит применение физиотерапевтических процедур на охваченное подагрическим процессом колено только в стадии стабильного улучшения. Исключение – электрофорез с анестетиками, чтобы снять острый приступ.

Ткани сустава получат активный стимул для восстановления и выведения солей за счет:

  • электропроцедур – УВТ, ультразвука и магнитотерапии, электрофореза с цинком, серой и литием;
  • кинезотерапии – ЛФК, гимнастики, велотренажеров и дорожек для ходьбы;
  • тепловых процедур – с парафином, озокеритом;
  • компрессов с бишофитом;
  • грязевых аппликаций на пораженное колено;
  • ванн – из радоновых, минеральных или сероводородных источников;
  • криопроцедур, снижающих болезненность сустава и ускоряющих потерю веса.
Оптимальный вариант – лечить колено в условиях санатория. Тут нет возможности нарушить диету, медики имеют опыт работы с подагриками, а физиотерапия применяется комплексно и без спешки.

Народные средства

Издавна целители применяли растительные снадобья, чтобы уменьшить болевой синдром:

  1. Компресс из цветков ромашки и морской соли. 1 ст. л. сырья томят на водяной бане 45 минут, остужают, процеживают, добавляют 1 ст. л. морской соли, а затем прикладывают к коленному суставу.
  2. Лист капусты разминают и прикладывают к суставу на ночь, курс – 2 недели.
  3. Припарки из свежего листа болиголова.
  4. Настой можжевельника – 50 г сырья (сухие цветы и плоды) кипятят на медленном огне в 10 л воды 30 минут, а затем принимают общую горячую ванну 37–38 °C на протяжении 20 минут. Курс – 10–12 процедур через день. Противопоказано гипертоникам и сердечникам.
  5. Трава молочая. 1 ст. л. настаивают в 2 стаканах кипятка 2 часа и накладывают в компрессах.

Растения, растворяющие уратные соли:

  1. Лимон – принимать натощак, 1 ч. л. сока на стакан воды, утром и вечером.
  2. Черноплодная рябина – принимать зрелые плоды (свежие, отвар с мякотью, моченые) по 50–70 г/сутки в течение 1 мес., повтор курса через 2–3 месяца.
  3. Сбор из листа мать‐и‐мачехи, березы, брусники, крапивы в равных частях. 1 ст. л. заварить стаканом кипятка и пить по 100 мл 3–4 в сутки. Курс – 2–3 недели.

Помогает ли диета при этом недуге?

Диета № 6 по Певзнеру – обязательный компонент терапии подагры. Овощи, фрукты, клетчатка и чистая питьевая вода активизируют выведение солей.

Нужно и можно:

  • овощные супы, каши, макароны;
  • нежирный творог и молоко;
  • фрукты с естественной кислинкой – яблоко, цитрусовые, клубника;
  • овощи – картофель, свекла, морковь, лук, капуста;
  • орехи и мед;
  • воду – до 2,5–3 л ежедневно.

Но есть и продукты‐провокаторы. Они становятся причиной очередного приступа:

  • алкоголь, особенно пиво;
  • мясо, грибы и рыба, бобовые, копчености и колбасы;
  • холодцы и бульоны, субпродукты, сало и жир;
  • разнообразные консервы;
  • острые продукты и приправы;
  • щавель, редис, баклажаны, шпинат;
  • шоколад, какао и чай;
  • соль – только до 6–8 г в сутки.
У пациента имеется лишний вес? Подключается стол № 8 для снижения суточной калорийности рациона.

Итоги:

  1. Пересмотр диеты и образа жизни, постоянный прием препаратов, контролирующих концентрацию мочевой кислоты, помогают улучшить качество жизни.
  2. Сегодня масштабные разрушения колена подагрой успешно устраняются хирургически, а процесс реабилитации разработан до мелочей.
  3. Диагноз «подагра коленного сустава» – не приговор, означающий мучительную боль и ходьбу на костылях.
  4. Для лечения рекомендуются средства, влияющие на обмен мочевой кислоты, НПВС, гормональные препараты. Также врач назначает физиопроцедуры.
Анна

Окончила колледж НФаУ по специальности фармация при Харьковском национальном фармацевтическом университете.

Навигация