Болезни суставов
Здесь пишут врачи
Запись к врачу-ревматологу
Анна
Анна

Окончила колледж НФаУ по специальности фармация при Харьковском национальном фармацевтическом университете.


Аутоимунные заболевания суставов

Виды, причины и симптомы рака кости тазобедренного сустава. Методы лечения и прогноз

Рак тазобедренного сустава является редким заболеванием. Для патологии характерны злокачественные новообразования, поражающие костную ткань. Наиболее распространенные типы рака: лейкоз и множественная миелома, которые формируются в костном мозге. К другим злокачественным новообразованиям, которые могут развиться в области тазобедренного сустава, относятся остеосаркома, хондросаркома, саркома Юинга и саркомы мягких тканей.

Общие понятия

Рак тазобедренного сустава – относительно редкое состояние, при котором неконтролируемые аномальные клетки растут в скелетных тканях или на них, в частности, в костях, суставах и/или хрящах. Каждая из трех основных форм рака костей – остеосаркома, саркома Юинга, хондросаркома – метастазирует в бедренной кости. Это вторая по распространенности злокачественная опухоль и одна из самых сложных для диагностики и лечения.

Патология может поражать близлежащие ткани и распространяться (метастазировать) на хрящи и кости в других местах тела.

Заболевание чаще всего представляет собой метастаз, первичная форма встречается редко.

Если диагностика и лечение отсутствуют, через кровь раковые клетки быстро переходят в соседние органы, в головной мозг и легкие, происходит их поражение.

Виды поражения бедра, костей таза

Выделяют несколько видов патологии. Лечение, симптоматика и прогноз индивидуальны, в зависимости от подвида.

Доброкачественные

Большинство костных поражений доброкачественны. Доброкачественные поражения тазобедренного сустава включают:

  1. Неоссифицирующая фиброма. Доброкачественное фиброгенное поражение, которое связано с дисфункциональной оссификацией. Одна из самых распространенных доброкачественных опухолей костей.
  2. Однопалатная (простая) костная киста. Полости внутри кости, заполненные жидкостью – доброкачественная костная опухоль. Чаще всего поражена плечевая и бедренная кости.
  3. Остеохондрома. Аномальный нарост, который образуется на поверхности кости рядом с эпифизарной пластинкой.
  4. Гигантская клеточная опухоль. Тип доброкачественной опухоли, которая обычно возникает у пациентов в возрасте от 20 до 40 лет. Чаще всего прогрессирует вблизи коленного сустава. Формируется из соединительной ткани костного мозга.
  5. Энхондрома. Солитарная доброкачественная хрящевая опухоль, поражающая преимущественно кисти и стопы.
  6. Фиброзная дисплазия. Заболевание скелета, при котором костеобразующие клетки производят в избытке соединительную ткань. Участки здоровой кости замещаются этой тканью.
  7. Хондробластома. Редкая, доброкачественная, локально агрессивная костная опухоль, которая обычно поражает эпифизы и апофизы длинных костей.
  8. Аневризматическая костная киста. Наполненная кровью фиброзная киста, которая расширяет кость, вызывая боль, отек и переломы.
  9. Остеоид‐остеома. Сосудистое поражение, состоящее из клеток грубоволокнистой кости. Третье по распространенности доброкачественное новообразование костей, встречающееся преимущественно у молодых пациентов мужского пола.

Некоторые опухоли, особенно у детей, могут со временем исчезнуть. Другие повреждения костей можно успешно лечить медикаментами. Иногда может потребоваться хирургическое удаление очага поражения, чтобы снизить риск перелома кости. Доброкачественные поражения могут рецидивировать. В редких случаях могут распространяться или стать злокачественными.

Злокачественные опухоли

Злокачественные образования подразделяются на первичные и вторичные.

Первичные

Наиболее распространенные первичные опухоли суставов и костной ткани бедра:

  1. Остеосаркома. Агрессивное злокачественное новообразование, которое возникает из примитивных трансформированных клеток мезенхимального происхождения. Является вторым по распространенности первичным раком костей. В большинстве случаев поражается бедренная кость, либо большеберцовая кость у подростков и детей.
  2. Саркома Юинга. Опухоль, которая поражает костную или мягкую ткани. Чаще всего страдают подростки и молодые взрослые. Осложнения могут включать плевральный выпот или паралич. Причина возникновения саркомы Юинга неизвестна. Примерно в 25% случаев на момент постановки диагноза рак уже метастазировал на другие части тела.
  3. Хондросаркома. Собирательный термин для группы злокачественных хрящевых опухолей, на долю которых приходится ~25% всех первичных злокачественных опухолей костей.Различают низкодифференцированные опухоли с низким метастатическим потенциалом до высокодифференцированных, агрессивных опухолей, характеризующихся ранним метастазированием. Наиболее распространенные локализации заболевания находятся в области таза, бедра и плеча.

Вторичные поражения

Виды опухолей, которые метастазируют на тазобедренный сустав включают:

  • рак груди;
  • рак простаты;
  • рак легких;
  • рак почки;
  • рак щитовидной железы.
В случае вторичного поражения сустава, варианты лечения и перспективы будут зависеть от типа и тяжести первичного рака.

Симптомы и проявления в зависимости от стадии

Существует четыре стадии, которые определяют степень проявления заболевания и его симптоматику.

I стадияОпухоль составляет 8 см или меньше, имеет низкую степень злокачественности. Сложно определяется область боли. Боль имеет ноющий характер и усиливается в ночное время. Боль может быть кратковременной, но будет постоянно присутствовать по мере прогрессирования заболевания.
II стадияОпухоль больше 8 см или есть опухоли в нескольких различных частях бедренной кости (называемые разрывными опухолями). На этой стадии наблюдается потеря веса, аппетита, чувство постоянного истощения. Кроме того, присутствует отечность в области пораженного сустава, лихорадочное состояние, заметен нарост.
III стадияСтадия, на которой рак начал распространяться на более чем одну область кости. На этой стадии отмечается нарастание клинических признаков, присутствует контрактура и воспаление.

По мере роста опухоли и ее распространения через бедро, тазовая кость может стать слабой и структурно нездоровой. Опухоль разрушает структуру костей, что приводит к ее патологическому перелому. Рак начинает захватывать костную ткань, давить на близлежащие нервы и органы, давать метастазы.

IV стадияЭтап характеризуется нестерпимыми болями, неподвижностью больного. Происходит поражение кровеносной и лимфатической систем, множественное метастазирование в жизненно важные органы.

При наличии метастаз пациенты отмечают следующие симптомы:

  • выраженная боль появилась раньше метастазов буквально на пару недель;
  • рентгенологические признаки появились достаточно рано;
  • возникают осложнения в виде переломов, вывихов, кровотечений в полость сустава.

Как выглядит новообразование: описание и фото

На снимке внешний вид опухоли характеризуется резко очерченными участками костной деструкции, постепенной потерей костной ткани или инфильтративным рисунком без четких границ. Визуально можно на ноге увидеть опухоль, часто вокруг нее локализуется отечность, а кожа над образованием воспаленная, гиперемированная. Далее даны фото новообразований.


Фото раковых клеток:



Причины возникновения патологии

Причина первичного рака тазобедренного сустава неизвестна. Ей могут стать ряд факторов, которые повышают риск развития патологии. К факторам риска развития заболевания относятся:

  1. Некоторые виды инфекций (EBV, HPV, HBV, HCV, KSHV, HTLV 1, MCPV).
  2. Пораженная иммунная система из‐за ВИЧ/СПИД, прием кортикостероидов или трансплантация органов.
  3. Воздействие некоторых химических веществ.
  4. Облучение или некоторые виды химиотерапии.
  5. Семейный анамнез рака.
  6. Личный анамнез заболеваний крови.
  7. Редкие генетические заболевания, такие как синдром Ли‐Фраумени.
  8. Курение.

К какому врачу обращаться?

При проявлении вышеперечисленных симптомов необходимо обратиться к врачу‐ортопеду. После консультации врач даст направление к онкологу.

Методы диагностики

Специалист проводит диагностику следующим образом:

  1. Врач начнет с полного анамнеза, семейного анамнеза и физического обследования. Цель – определить проявление и развитие симптомов и их изменения с течением времени. Физический осмотр позволит оценить пораженную область.
  2. Затем необходимо сдать анализ крови. Щелочная фосфатаза и лактатдегидрогеназа часто повышаются при остеосаркоме и саркоме Юинга.
  3. После чего врач назначит визуализирующие методы диагностики – они помогут выявить аномалии в суставе, местоположение опухоли и возможную деформацию кости: компьютерная томография (КТ), магнитно‐резонансная томография (МРТ) может быть заказана для оценки мягких тканей или костей, вовлеченных раком.
  4. После того как была выявлена аномалия в суставе и близлежащих областях, врач назначит биопсию, чтобы определить вид рака.
Может быть назначена позитронно‐эмиссионная томография для выявления областей повышенной костной активности. Это сканирование часто можно комбинировать с компьютерной томографией для улучшения детализации.

Если рак вторичен и необходимо выявить очаги метастазирования, больному назначают остеосцинтиграфию, биопсию костного мозга, рентгенографию легких.

Лечение

Лечение патологии будет зависеть от тяжести заболевания и реакции организма на терапию.

Хирургическое

Наиболее распространенный метод лечения. Цель операции состоит в удалении опухоли и окружающего слоя нормальной кости и предотвращении рецидива. В зависимости от размера удаляемой кости, хирург может заменить часть кости костными трансплантатами, костным цементом или искусственными суставами. Образец, который удаляется во время операции, изучается патологоанатомом – опухоль должен окружать слой здоровых клеток.

Лучевая терапия

Лучевая терапия или радиотерапия представляет собой терапию с использованием ионизирующего излучения, как правило, для контроля или уничтожения злокачественных клеток. Ионизирующее излучение действует путем повреждения ДНК раковой ткани, что приводит к гибели клеток.

Лучевая терапия может быть использована только на первых двух стадиях, когда рак не дал метастазы. Радиотерапия также может быть использована в составе адъювантной терапии, чтобы предотвратить рецидив после операции по удалению первичной злокачественной опухоли.

Химиотерапия

Химиотерапия может проводиться с лечебной целью (которая почти всегда включает комбинации лекарственных средств) или она может быть направлена на продление жизни или уменьшение симптомов (паллиативная химиотерапия).

Применение лекарственных препаратов представляет собой системную терапию рака в том смысле, что они вводятся в кровоток и поэтому в принципе способны решать проблему в любом месте в организме. Традиционные химиотерапевтические агенты цитотоксичны посредством вмешательства в деление клеток (митоз), но раковые клетки широко различаются по своей восприимчивости к этим агентам.

Из‐за воздействия на иммунные клетки (особенно лимфоциты), химиотерапевтические препараты часто находят применение при целом ряде заболеваний, возникающих в результате вредной гиперактивности иммунной системы в отношении самой себя. К ним относятся: ревматоидный артрит, системная красная волчанка, рассеянный склероз, васкулит и многие другие.

Высокоинтенсивный курс

HIFU‐терапия – неинвазивный подход, который использует точно поставленную энергию ультразвука для того, чтобы достигнуть некроза клетки опухоли без радиации или хирургической эксцизии.

Технология аналогична ультразвуковой визуализации, но для достижения терапевтического эффекта используются более низкие частоты и непрерывные волны. Акустические линзы часто используются для достижения необходимой интенсивности в целевой ткани, не повреждая окружающие ткани.

Прогноз при онкологии бедренных и тазовых костей

Перспектива ремиссии у пациентов с раком тазобедренного сустава зависит от вида патологии и степени ее распространения.

  1. Выживаемость при хондросаркоме среди взрослых составляет около 80%.
  2. Пятилетняя выживаемость при локализованной остеосаркоме составляет около 60–80%. Если метастазы распространяются за пределы кости, то прогноз таков: выживаемость составляет около 15–30%.
  3. Выживаемость при саркоме Юинга составляет около 70%, если заболевание обнаруживается в локализованной стадии.

Последствия, осложнения

Осложнения варьируют в зависимости от причины заболевания. Последствиями могут стать:

  • Амилоидоз (редкое иммуносупрессивное расстройство, характеризующееся накоплением белка в органах и тканях, которое может вызвать серьезные осложнения).
  • Анемия (низкий уровень эритроцитов).
  • Гиперкальциемия (повышенное содержание кальция в крови).
  • Синдром гипервязкости (сгущение крови).
  • Иммунодефицит и частые инфекции.
  • Почечная недостаточность.
  • Метастазы.

Итоги:

  1. Рак тазобедренного сустава характеризуется злокачественными новообразованиями, которые поражают костную ткань.
  2. Метастатический рак встречается чаще, чем первичный.
  3. Патология поражает близлежащие ткани и распространяется (метастазирует) на хрящи и кости в других местах тела.
  4. Большинство костных поражений доброкачественны.
  5. Злокачественные образования подразделяются на первичные и вторичные.
  6. Выделяют четыре стадии, которые определяют степень проявления заболевания и его симптоматику.
  7. Перспектива ремиссии у пациентов с раком тазобедренного сустава зависит от вида патологии и степени ее распространения.
  8. При проявлении симптомов необходимо обратиться к врачу‐ортопеду.
Анна

Окончила колледж НФаУ по специальности фармация при Харьковском национальном фармацевтическом университете.

Навигация