Болезни суставов
Здесь пишут врачи
Запись к врачу-ревматологу
Анна
Анна

Окончила колледж НФаУ по специальности фармация при Харьковском национальном фармацевтическом университете.


Аутоимунные заболевания суставов

Реактивный артрит — болезнь Рейтера. Причины, симптомы, диагностика и лечение синдрома

Реактивный артрит, ранее известный как синдром Рейтера, представляет собой аутоиммунное заболевание, которое развивается вследствие инфицирования организма.

Иногда это первое проявление вируса иммунодефицита человека.

Считается системным ревматическим заболеванием – может поражать и вызывать воспаление в глазах, ротовой полости, легких, почках, сердце и на коже.

Что это такое?

Синдром Рейтера – это форма серонегативного спондилоартрита, клинически связанная с воспалительной болью в спине, мигрирующим олигоартритом и внесуставными симптомами, которые обычно сопровождают желудочно‐кишечную или урогенитальную инфекцию.

Заболевание представляет собой сочетание уретрита (воспаление мочеиспускательного канала), артрита и конъюнктивита, часто сопровождается лихорадкой и усталостью.

Воспалительная реакция обычно начинается в течение 2–4 недель после заражения. Синдром Рейтера не заразен, но бактерии, вызывающие заболевание, могут передаваться.

У некоторых пациентов иммунная система генетически настроена реагировать атипично, когда на организм воздействуют определенные бактерии. Такая реакция приводит к спонтанному воспалению в суставах и глазах.

Инфекции, которые чаще всего вызывают заболевание, передаются половым путем – бактерии Chlamydia trachomatis. Другие инфекции (сальмонеллы, шигеллы, иерсинии и кампилобактерии), вызывающие заболевание, поражают кишечник.

Если не лечить заболевание, воспалительные процессы в суставах будут прогрессировать. Со временем это может привести не только к деформации сустава, но и к полной его дисфункции.

Кроме того, инфекция, которая вызвала заболевание, будет поражать внутренние органы, нарушая работу всего организма. Повреждения суставов, как правило, асимметричны, чаще всего вовлечены в патологический процесс коленные и голеностопные суставы.

Нередко происходит поражение энзимов – воспаление мест соединения сухожилий и связок с костями, чаще всего в области пяточной области. Типичным для синдрома Рейтера является вовлечение в патологический процесс слизистых оболочек. Клинически он представлен в виде конъюнктивита, язв рта и носа, поражений слизистых оболочек мочеполового тракта.

Классификация

Синдром Рейтера, вызванный инфекциями кишечника и урогенитального тракта, в основном связан с геном восприимчивости HLA‐B27. В зависимости от этиологии, выделяют два вида патологии:

  1. Вызванную инфекциями мочеполовой системы. У многих пациентов синдром Рейтера вызывается инфекцией мочевыводящих путей. Инфекция достигает сустава из мочеполовой системы через циркулирующие лейкоциты. После инфицирования нормальных периферических лейкоцитов бактерии изменяют синтез РНК и белков. Патология развивается минимум через неделю после инфицирования.
  2. Спровоцированную кишечными инфекциями. Заболевание развивается на фоне поражения кишечника различными инфекциями (сальмонеллы, шигеллы, иерсинии и кампилобактерии). Инфицирование происходит из‐за приёма неправильно приготовленной пищи, при контакте с инфицированными людьми или фекалиями.

Пациенты, страдающие ревматоидным артритом и другими заболеваниями суставов, более склонны к развитию заболевания.

Кроме того, выделяют подкатегории синдрома, не ассоциированные с антигеном HLA‐B27 (антиген лейкоцитов человека).

Болезнь Рейтера может быть вызвана вирусной инфекцией, а также инфекцией:

  • полости рта;
  • носоглотки;
  • придаточных пазух носа.

Выделяют 3 степени проявления заболевания:

СтепеньХарактерные признаки
1 степень
  • температура тела не повышена;
  • усиливающиеся при движении боли в суставах;
  • скованность в месте поражения по утрам;
  • легкая отечность.
2 степень
  • повышена температуры тела до 38 °C и выше;
  • повышена болезненность и скованность в суставах по утрам;
  • гипертермия кожных покровов;
  • выпот в суставах.
3 степень
  • температура тела повышена до 38 °С и выше;
  • ограниченный диапазон движения и боли;
  • продолжительная (4–5 часов) скованность в утреннее время;
  • значительный выпот;
  • повышенный уровень СОЭ.

Стадии заболевания

С клинической точки зрения выделяют две стадии заболевания:

  1. Первая стадия характеризуется воспалительным процессом в предстательной железе, повышенным уровнем ЦИК (циркулирующих иммунных комплексов) и нейтрофильных гранулоцитов в крови, конъюнктивитом и ознобом. На этом этапе течение заболевания напоминает инфекционную аллергию.
  2. Вторая стадия проявляется отсутствием реакции организма на антихламидийные антибиотики, нарушением солевого обмена, в местах поражения снижается микроциркуляция.

Причины возникновения патологии

Развитие патологии причиняют инфекции мочеполовых путей и кишечника, патологическая выработка аутоиммунных антител и наследственный фактор.

Инфекции мочеполовых путей

Синдром Рейтера ассоциирован с геном HLA‐B27 в хромосоме 6 и наличием энтезита, как основного патологического очага. Вызывается предшествующей инфекцией. Наиболее распространенная инфекция, провоцирующая заболевание, – генитальная инфекция Chlamydia trachomatis.

СПРАВКА! Водянистые или гнойноподобные выделения из половых органов являются отличительным признаком хламидиоза.

Инфекции ЖКТ

Развитие синдрома Рейтера провоцируют Ureaplasma urealyticum, Salmonella, Shigella, Yersinia, Campylobacter.

Приступ пищевого отравления или желудочной инфекции может предшествовать болезни. Chlamydia pneumoniae вызывает респираторную инфекцию, которая также может привести к реактивному артриту.

Иммунная система

Защищая организм, иммунная система производит антитела, вследствие чего возникает воспаление неинфицированных тканей.

Генетический фактор

Пациенты со специфическим геном HLA‐B27 имеют значительно повышенную вероятность развития реактивного артрита, а также связанных с ним состояний, таких как анкилозирующий спондилит (тип артрита, который поражает позвоночник).

Такие пациенты, как правило, страдают более тяжелыми и продолжительными симптомами, с большим риском рецидива.

Клиника и течение болезни у женщин

Синдром Рейтера у женщин встречается реже, составляя одну пятую случаев. Симптомы заболевания у женщин включают:

  • воспаление шейки матки;
  • воспаление маточных труб;
  • воспаление влагалища и вульвы;
  • жжение во время мочеиспускания, вызванное воспалением мочеиспускательного канала;
  • поражение глаз.

Клиническое проявление заболевания выражается:

  • хламидийным вульвовагинитом – воспалением вульвы и влагалища вследствие инфицирования;
  • циститом – воспалением мочевого пузыря;
  • кольпитом – воспалением слизистой оболочки влагалища, которое развивается в результате проникновения инфекционных агентов;
  • цервицитом – воспалением и раздражением шейки матки;
  • сальпингитом – тип воспалительного заболевания органов малого таза;
  • аднекситом – воспалением придатков матки.

Симптомы проявления и течение у мужчин

Синдром Рейтера – наиболее распространенный тип воспалительного полиартрита у мужчин.

Диагностируется у сексуально активных мужчин в возрасте от 20 до 40 лет. К общим системным симптомам относятся ярко‐красные эрозии на головке полового члена, миалгия, конъюнктивит.

Клинически патология проявляется следующим образом:

  1. Уретрит. Воспаление мочеиспускательного канала.
  2. Хламидийный баланопостит. Воспаление головки полового члена вследствие инфицирования.
  3. Хронический простатит. Воспаление или отек предстательной железы.
  4. Геморрагический цистит. Воспаление мочевого пузыря, определяемое симптомами нижних мочевых путей, включая дизурию, гематурию и кровоизлияние.

У детей

Классическими патогенами, провоцирующими болезнь Рейтера у детей младшего возраста, являются кишечные патогены: сальмонелла, шигелла, кампилобактер и иерсинии.

Заболевание представляет собой воспалительное состояние, которое характеризуется острым, негнойным воспалением суставов. Наиболее вероятным патогенным механизмом этого воспаления является аутоиммунный ответ, опосредованный Т‐лимфоцитами.

Заболевание проявляется:

  • общим недомоганием;
  • повышенной температурой тела;
  • болями в cуставной области (развивается на 7–20 день после кишечных расстройств);
  • диареей.

Фото

Как выглядит проявление симптомов болезни у мужчин и женщин до лечения можно увидеть на фото:

К какому врачу обращаться?

Поскольку заболевание может поражать разные части тела, в лечении могут участвовать несколько специалистов. Ревматолог (врач со специальной подготовкой) будет главным лечащим врачом. Дополнительная консультация и лечение потребуется от:

  • дерматолога для лечения проявления патологии на коже;
  • гинеколога для лечения поражений половых органов у женщин;
  • офтальмолога для лечения заболеваний глаз;
  • ортопеда – должен выполнить операцию, если суставы серьезно повреждены;
  • физиотерапевта для восстановления и сохранения двигательной способности;
  • уролога для лечения поражений половых органов и мочевой системы у мужчин и женщин.

Методы диагностики

Используются следующие методы диагностики:

  1. Гематология. Скорость оседания эритроцитов и С‐реактивного белка может быть значительно увеличена в острой фазе заболевания и снижена до нормы в хронической фазе. Анализ крови покажет уровень лейкоцитов и лимфоцитов.
  2. Бактериологическое исследование. Бакпосев мочи, кала и мазок из ротовой полости помогают обнаружить патогенные бактерии, вызывающие заболевание. Однако из‐за различий в бактериальных характеристиках и сроках экстракции материала часто возникают отрицательные результаты.Поэтому выявление антибактериальных и бактериальных белковых антител в сыворотке крови очень важно для определения типа бактерий.
  3. Анализ на антиген HLA‐B27. Показатель в диагностике аутоиммунных заболеваний, в том числе синдрома Рейтера.
  4. Сывороточный иммуноглобулин IgG, IgA, IgM может быть повышен. Определение этих показателей полезно для диагностики и реактивного артрита.
  5. Исследование синовиальной жидкости. Синовиальная жидкость при заболевании будет содержать высокий уровень лейкоцитов и лимфоцитов. Использование методов ПЦР, непрямой иммунофлюоресценции и электронной микроскопии позволяет обнаружить бактериальные белковые компоненты в синовиальной жидкости.
  6. Биопсия. Образцы ткани из горла, уретры (мужчины) и шейки матки (женщины).
  7. Рентген. Врач может назначить осмотр суставов таза и позвоночника для выявления признаков отека, повреждения, отложений кальция и других признаков патологии.

Согласно анамнезу и клиническим характеристикам, диагностика заболевания несложна, но для атипичных и хронических случаев следует обратиться к дифференциальной диагностике.

  1. Гонококковый артрит чаще характеризуется острым началом с мигрирующей полиартралгией, которая оседает в одном или нескольких суставах и иногда связана с теносиновитом (воспаление синовиального сухожильного влагалища) в мелких суставах рук. Явным диагностическим признаком гонококкового артрита является наличие пустулы с эритематозным (себорейным) основанием на руке или ноге.
  2. Синдром Рейтера и наличие высокой температурой похожи на болезнь Стилла или ревматизм. Мелкая мимолетная сыпь на туловище и выраженный лейкоцитоз помогают отличить пациента с болезнью Стилла.
    Пациенты с ревматической лихорадкой имеют тенденцию к изнурительному мигрирующему полиартриту и проявляют драматический и быстрый ответ на лечение салицилатами (производные салициловой кислоты).
  3. Пациенты с псориатическим артритом имеют те же особенности, что и пациенты с синдромом Рейтера. Повреждения кожи идентичны. Пациенты с псориазом имеют меньше конституциональных симптомов (т. е. симптомов, возникающих по всему организму).
  4. Пациенты с ревматоидным артритом, как правило, женщины и имеют прогрессирующий симметричный полиартрит со склонностью к малым суставам кистей рук и запястий.

Лечение

Синдром Рейтера лишь в 5% случаев излечивается полностью, в основном терапия симптоматическая.

Результат достигается с помощью высоких доз сильнодействующего нестероидного противовоспалительного препарата. Оральные кортикостероиды не так эффективны, но внутрисуставные инъекции пациентам с выпотами будут полезны.

  1. Когда хламидиоз является подозреваемым возбудителем, пациентам будут назначены антибиотики тетрациклинового ряда на срок до трех месяцев (оптимальная продолжительность терапии зависит от конкретного случая). Антибактериальную терапию желательно проводить одновременно с антацидами.
  2. Для пациентов с постоянными симптомами полезен «Сульфасалазин» («Азульфидин») в дозировках 1–3 г/день.
  3. Пациентам, у которых развиваются деформации или наблюдаются признаки эрозии или сакроилеита, прописывают «Метотрексат» и «Азатиоприн».
  4. Для лечения поражений глаз и слизистой назначают дезинфицирующие растворы и мази с противохламидийными антибиотиками.
  5. Для лечения мочеполовой системы прописывают лечебный массаж, ректальные свечи, микроклизмы с ромашкой и горячие сидячие ванночки.

Прогноз и последствия

При своевременном и правильном лечении полное выздоровление возможно. Такой исход вероятен в случае, когда заболевание причинил иерсиниоз и кампилобактериальная инфекция.

Зачастую у пациентов наблюдаются рецидивы, появляются признаки спондилоартрита, особенно у HLA‐B27‐положительных. Отмечают следующие последствия:

  • возможны рецидивы вследствие неэффективного лечения;
  • хронизация;
  • дисфункция позвоночника;
  • нарушение зрения вплоть до слепоты.

Итоги:

  1. Синдром Рейтера представляет собой аутоиммунное заболевание, которое развивается вследствие инфицирования организма.
  2. Заболевание представляет собой сочетание уретрита, артрита и конъюнктивита.
  3. Повреждения суставов, как правило, асимметричны, чаще всего вовлечены в патологический процесс коленные и голеностопные суставы.
  4. Развитие патологии причиняют инфекции мочеполовых путей и кишечника, патологическая выработка аутоиммунных антител и наследственный фактор.
  5. Пациенты со специфическим геном HLA‐B27 имеют значительно повышенную вероятность развития патологии.
  6. Синдром Рейтера лишь в 5 % случаев излечивается полностью, в основном терапия симптоматическая.
  7. Возможны рецидивы вследствие неэффективного лечения, дисфункция позвоночника и нарушение зрения.

Полезное видео

Много полезной и важной информации о синдроме Рейтера можно узнать в этом видео:

Анна

Окончила колледж НФаУ по специальности фармация при Харьковском национальном фармацевтическом университете.

Навигация